Tserebraalsed, ADHD-teletervise patsiendid, kellel on kiired diagnoosid, ravimid

24. mai 2022

Kulus vaid 30 minutit, kuni 31-aastane Allison sai psühhoterapeudilt ADHD ja ärevuse topeltdiagnoosi. Peaaju. Ta liitus pandeemia ajal vaimse tervise tellimisplatvormiga, kuna isikliku arsti juurde jõudmiseks kulus ooteaeg ADHD hindamine oli pikk – liiga pikk kolme lapse, kahe eelkooliealise ja ühe 10-aastase lapse ema jaoks. ADHD. Ühe nädala jooksul pärast diagnoosimist saadeti antidepressandi Wellbutrini retsept postiga otse tema koju Illinoisis. See, mis järgnes, oli murettekitav.

"Mul hakkasid tekkima enesetapumõtted," rääkis ta ADDitude'ile. "Andsin teenusepakkujale teada. Nad tahtsid, et ma jätkaksin [Wellbutrini] võtmist kolm kuud kuni järgmise kohtumiseni nendega. Leidsin kohe uue psühhiaatri ja ei usaldanud neile oma hoolt.

Jessica hakkas pandeemia ajal kahtlustama, et tal on ADHD, ja registreerus ka Cerebrali programmi pärast seda, kui nägi seda Redditis reklaamituna. Ka tema sai an ADHD diagnoos pärast 30-minutilist intervjuud meditsiiniõega. Varsti pärast seda retsepti

Wellbutrin saabus tema postkasti Marylandis. Jessica ütles, et tema esmatasandi arsti ei teavitatud kunagi tema uuest diagnoosist ega ravimitest.

"Mulle öeldi, et mul on ilmselge depressioon. Olen aastaid teraapias käinud; Mul pole depressiooni märke, ”ütles ta. "Kui ma küsisin ADHD raviks midagi spetsiifilisemat, saadeti mind Strattera, mis põhjustas äkilise depressiooni, äärmise apaatia ja kontrollimatu nutmise. Seejärel läbisin tühistamisprotsessi, sain kinnituse, et mu Cerebrali tellimus on tühistatud ja mulle esitati siiski järgmise kuu arve. Ma pidin võitlema raha tagasisaamise nimel.

Susan* jäi Cerebraliga veidi kauemaks, aga mitte palju. Pärast seda, kui õde määras ADHD diagnoosi, nägi 56-aastane naine vaeva, et saavutada tema uue retsepti täpsustamiseks vajalik ravi järjepidevus. Adderall XR.

“Mul oli hooldusteenuse osutajaid pöörlev uks – kolm selle kolme kuu jooksul, mil teenust kasutasin. See tekitas rahutust iga kord, kui mind viidi üle uue teenusepakkuja juurde ja pidin põhimõtteliselt otsast alustama, ”rääkis ta. "Keegi ei tundunud olevat valmis minu ravimeid kohandama või proovima teistsugust ravimivalikut. Nende moto näis olevat: Võtke üks Adderall päevas ja helistage mulle mitte kunagi.

[Dr Thomas E. Brown hea ADHD diagnoosi ehitusplokkidest]

Allison, Jessica ja Susan olid nende 872 ADDitude'i lugeja hulgas, kes hiljuti jagasid oma kogemusi teletervise teenustega. ADDitude uuring ADHD ravi kohta pandeemia ajal. 484 Ameerika täiskasvanust, kes vastasid küsitlusele oma isikliku hoolduse kohta, teatas 57%, et on viimase kahe aasta jooksul kasutanud kaugtervishoiuteenuseid ja/või vaimse tervise rakendusi. Nende inimeste hulgas olid ka kõige populaarsemad diagnoosimis- ja/või kaugtervishoiuteenused Teledoc (18%), aju (16%) ja ADHD Internetis (10.5%).

Teletervis ja lubadus tagada kõigile juurdepääs vaimsele tervisele

Teletervishoiuteenused kasvasid pandeemia ajal sulgemiste ja pikenenud ooteperioodide tõttu üha populaarsemaks teenusepakkujatega ning leebemad föderaalsed eeskirjad stimulantide ja muude ravimite väljakirjutamiseks eemalt. USA rahvaloenduse andmete hiljutine analüüs näitab, et 22 protsenti ameeriklastest on viimasel ajal kasutanud kaugtervishoiuteenuseid. Enne pandeemiat moodustasid teletervise visiidid alla 1 protsendi kõigist ambulatoorsetest visiitidest.

ADDitude'i lugejad teatasid teleterviseteenuste tellimisest, et saada juurdepääs kolmele peamisele teenusele: sümptomite hindamine, uute ravimite väljakirjutamine ja olemasolevate ravimite uuendamine või kohandamine. Esimesel arvul teatasid mõned ADDitude uuringu vastajad küsitavatest, segadustest või murettekitavatest diagnostilistest kogemustest.

„Mul oli 30-minutiline intervjuu psühhiaatriga, mis oli lohakas, lühike ja koosnes vaid kümnekonnast küsimusest. Seejärel pandi mulle ootamatult diagnoos bipolaarne häire, tõsine häire, mida minu 30-aastase pideva ravi ja erinevate SSRI-de jooksul pole kunagi arvesse võetud. See tundus rikkumisena,” kirjutas üks naine Connecticutist, kes ei täpsustanud, millist kaugtervishoiuteenust ta kasutas. "Ma küsisin teist arvamust ja mulle anti kolm päeva personaalset, igakülgset ja põhjalikku neuropsühholoogilist koolitust testimist, hindamisi, küsimustikke ja intervjuusid ning seejärel arutati saadud kliinilist diagnoosi ADHD."

[Tasuta juhend: mida iga põhjalik ADHD-diagnoos sisaldab]

ADHD põhjalik hindamine kestab tavaliselt mitu tundi ja algab kliinilise intervjuuga mõista patsiendi igapäevaseid sümptomeid ja haiguslugu, sealhulgas kõiki ADHD ja/või diagnoose selle kaasuvad haigused juhtiva ADHD eksperdi William Dodsoni sõnul perekonnas Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat – viies väljaanne (DSM-V), näeb ette, et ADHD-d võib diagnoosida ainult siis, kui täiskasvanud patsiendil ilmneb vähemalt viis üheksast valdavalt tähelepanematu ADHD sümptomist ja/või viis üheksast eraldiseisvast sümptomist. valdavalt hüperaktiiv-impulsiivse ADHD sümptomid ja ainult siis, kui need sümptomid on järjepidevad, püsivad ja kahjustavad toimimist kahes või enamas olukorras – näiteks tööl ja Kodu. Selle otsuse tegemiseks küsitlevad arstid sageli lähedasi, kolleege, õpetajaid ja sõpru ning patsienti.

Kuid kaebused pealiskaudsete hindamiste ja põlvetõmbluste retseptide kohta olid Cerebrali kasutajate seas tavalised, Valmis, Pearuumja muud retseptiravimid vastavalt ADDitude uuringule. Ainult 52% kõigist teletervise kasutajatest ütles, et nende hinnang hõlmas "patsiendi perekonna haigusloo ülesvõtmist". Kaks kolmandikku vastajatest ütles oma hinnangu kestis vähem kui tund ja vaid 17% ütles, et teletervise teenus edastas teabe nende uute diagnooside või retseptide kohta isiklikult. arst.

"Minu hinnang oli isikupäratu ja mu diagnoos põhines veebiküsitlusel," ütles kahe lapse ema Californias, kellele määrati Adderall pärast 30-minutilist hindamist Done'is. "Kuigi ma vastasin ausalt ja usaldasin tulemusi, kujutan ette, kui lihtne võib olla keegi süsteemi kuritarvitamisest, et saada kontrollitud retseptiravimeid."

Mõned Cerebrali kasutajad ütlesid, et nad täitsid lihtsalt küsimustiku ja osalesid seejärel 30-minutilises kliiniku intervjuus enne diagnoosi saamist, mis juhtus ühe nädala jooksul pärast Cerebraliga liitumist 72,5% ADDitude uuringust vastajad. Nendest Cerebrali kasutajatest diagnoositi 83%-l ADHD, 51%-l ärevus ja 29%-l depressioon.

Teletervis ja madalate diagnooside oht

Kiire ja potentsiaalselt mittetäielik diagnostiline hindamine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi. Tervelt 80%-l ADHD-ga täiskasvanutest on vähemalt üks samaaegne psühhiaatriline häire, mistõttu on ülioluline, et teenuseosutajad uuriksid patsiente haiguse sümptomite suhtes. ärevus, depressioon, õpihäired ja palju muud. "Isegi kui patsiendil ilmnevad ADHD sümptomid, peaksid arstid hindamise käigus siiski välistama alternatiivsed selgitused. Näiteks muutused patsiendi koduses keskkonnas ja oludes võivad mõjutada sümptomite raskust ja esitusviisi," ütles MD Theresa Cerulli. ADDitude veebiseminar 2021. aasta juunis.

Kuigi harvad, olid ADDitude'i lugejate teated kaugtervishoiuteenuse osutajatest, kes eirasid või ei suutnud otsida teavet patsientide olemasolevate seisundite ja ravimite punase lipukese kohta, häirivad.

"Kuigi ma ütlesin ravimit välja kirjutavale meditsiiniõele, et mul on kõrge vererõhk, kirjutas ta välja stimulandi," kirjutas üks naine, kellel diagnoositi ADHD ja kirjutas välja Adderalli Headspace'is. "Mu rõhk tõusis ja ma pidin seda juhtima oma esmatasandi arstil, kes kirjutas välja mittestimulaatori. Minu surve on õigel teel ja mul läheb praegu ADHD mittestimulaatoriga suurepäraselt.

"Enamasti tundsin, et spetsialistidel, keda ma nägin, on vähe aega ja nad tahavad minuga vestelda, nii et nad võiks liikuda järgmise patsiendi juurde," ütles Susan, kellel diagnoositi ajuravis ADHD ja kellele määrati Adderall. XR.

Uuringu kohaselt teatas ilmatu 97% ADHD-ga diagnoositud peaaju kasutajatest, et nad on saanud uue retsepti. Ligikaudu 59% neist vastajatest määrati Adderall; 34%-le määrati Wellbutrin; ja alla 10% määrati Vyvanse, Strattera, või Ritaliin iga.

"See tundus nagu tabletipood," kirjutas üks naine, kellel diagnoositi ADHD, depressioon ja ärevus. "See oli väga isikupäratu. Ma oleksin võinud tulla ja öelda, et kõik sümptomid on ja nad oleksid mulle ravimeid andnud.

Aju tõus ja langus

Selle kuu alguses Cerebral sattus uurimise alla kontrollitavate ainete levitamist reguleeriva föderaalseaduse võimalike kriminaalsete rikkumiste tõttu, sealhulgas stimuleerivad ravimid nagu Adderall. USA uimastikaitseamet (DEA) küsitles hiljuti näilise uurimise raames ka endisi Cerebrali töötajaid. uudiste aruanne autorilt Insaider.

See uurimine toimus vaid kaks kuud hiljem Bloomberg teatas, et 95 protsenti tserebraalsetest patsientidest said retsepti, et hoolduskoordinaatoritele määrati korraga kuni 1000 patsienti ja 27 endist töötajat uskusid, et Cerebral eelistab tablette ja kasumit inimestele. "Plahvatusliku kasvu jahtimisel on ta muutnud kohtumised liiga lühikeseks, määranud liiga harva järelkontrolli, reklaaminud liiga agressiivselt ja nõudnud ettekirjutusi liiga kõvasti," Bloomberg teatas Cerebralist.

Aju tõus oli tõepoolest meteoriline. 2020. aasta jaanuaris asutatud San Francisco idufirmat reklaamiti kiiresti kui vaimse tervise päästjat, kes pakub virtuaalset diagnoosi ja retseptiteenused sadadele tuhandetele ameeriklastele, kes on globaalse pandeemia ja vaimse tervise ajal ilma isiklikust arstivisiidist ära jäänud kriis. Esimese aasta jooksul oli Cerebral rahastanud 300 miljonit dollarit. Lugupeetud kliinilised nõustajad ja nende määramine Olümpiavõimleja ja ADHD eeskuju Simone Biles mõjujuhina suurendas Cerebrali tellimusteenuse usaldusväärsust. 2020. aasta märtsis said Cerebrali virtuaalsed retseptiteenused kättesaadavaks kui DEA tühistas ajutiselt tarbijakaitse ja võimaldas "praktikutel määrata II-V skeemi kontrollitavaid aineid patsientidele, kelle jaoks nad ei ole läbi viinud isiklikku meditsiinilist hindamist".

Kõige levinumate kontrollitavate ainete hulgas on ADHD raviks kasutatavad stimulandid, nimelt Adderall, Ritalin, Concerta ja nende konkurendid. Järsku ei pidanud patsiendid enam nende ravimite väljakirjutajatega isiklikult kohtuma – ja sama kiiresti kogus Cerebrali kasutajabaasi 200 000 ja väärtuseks 4,8 miljardit dollarit.

"Kasumit eelistavad riskikapitalimudelid näivad olevat tabanud väljakutseid tervishoiusektoris, mis seab esikohale patsiendi ohutuse," ütles ta. Margaret Sibley, Ph.D., Seattle'i lastehaiglast vastuseks uudistele ajusondi kohta. "Neid kahte eesmärki on raske üheaegselt tasakaalustada, mis tähendab, et kasum ei ole maksimeeritud, kui astutakse nõuete täitmiseks vajalikke samme."

Eelmisel nädalal tõrjutud Cerebrali kaasasutaja ja tegevjuht Kyle Robertson süüdistas ettevõtte direktorite nõukogu selles, et see avaldas ravimite väljakirjutajatele survet kirjutada Adderallile stsenaariume., vastavalt Wall Street Journal. Sarnaseid väiteid on esitanud ka endine tserebraalne asepresident Matthew Truebe. Aprillis, Truebe esitas hagi väites, et selle peaarst David Mou, MD, juhendas töötajaid määrama stimuleerivaid ravimeid kõigile ADHD-ga patsientidele – sõltumata patsiendi ohutusega seotud riskidest.

Mõni päev pärast selle hagi esitamist, Walmarti apteegid, TruePillja teised ütlesid, et nad ei täida enam teatud teletervise pakkujate, sealhulgas Done ja Cerebrali poolt välja kirjutatud stimulantravimite, nagu Adderall, retsepte. Cerebral teatas seejärel, et lõpetab uute retseptide kirjutamise ADHD raviks kasutatavatele kontrollitavatele ainetele, jõustub 9. mail. See kinnitas ka seda lõpetada kõikide kontrollitavate ainete väljakirjutamine uutele patsientidele 20. mail ja olemasolevatele patsientidele oktoobri keskel. Mou eitab Cerebrali rikkumisi ja ütleb, et see poliitikamuudatus on vajalik, et valmistuda ravimite eeskirjade ajutise DEA peatamise aegumiseks.

"Tunnistatakse, et kogenud arstidest, kes on valmis diagnoosima ja ravima, on tohutu puudus. ADHD, eriti täiskasvanutel," ütles Dodson, üks esimesi praktikuid, kes on spetsialiseerunud ADHD-ga täiskasvanutele kolm aastakümmet. tagasi. "Enamik meditsiiniarste ja õdesid saavad ADHD-alase koolituse vähe või üldse mitte, kuigi 20% vaimse tervise patsientidest on ADHD-ga. Hädasti on vaja ADHD jaoks hõlpsasti kättesaadavat ja taskukohast hooldust. See kehv algus [teletervises] lükkab tõenäoliselt paljudeks aastateks tagasi väga vajalikud muutused.

Kas teletervist saab päästa?

Nende ajupatsientide seas, kes sel aastal retseptiravimitest ilma jäid, on palju ADDitude'i uuringule vastajaid, kes jagasid oma kogemusi idufirmaga. Vaatamata hiljutistele vaidlustele ja kriitikale oma tavade pärast, teenis Cerebral üldiselt kõrgeid rahuloluskoore ADDitude uuringu vastajatelt, kes hindasid teenust selle hindamise ja/või diagnoosimise eest 4,07/5 teenused; 4,06/5 retseptiteenuste eest; ja 3,93 5-st kaugtervise vastuvõtule pääsemise eest arsti juurde.

„Pärast aastaid vaeva, et vaimse tervise eksperdid mind näeksid, loobusin traditsioonilisest teest ja läksin ise otsima. Mul on nii hea meel, et ma seda tegin; see on olnud elumuutev!" kirjutas üks naine Washingtonis. Cerebral diagnoosis tal ADHD, ärevuse, obsessiiv-kompulsiivse häire ja unehäired ning talle määrati metüülfenidaat ER.

Mõned ADDitude'i uuringule vastanud teatasid, et nende sümptomite diagnoosimiseks kasutati teletervise teenust (nt ADHDOnline) ja viidi see diagnoos oma esmatasandi arsti juurde. See lahendus oli nende sõnul tõhusam ja kulutõhusam kui kuudepikkune ootamine spetsialisti vastuvõtule, kellest paljud ei ole kindlustusega kaetud.

Küsitlusele vastanute peamised motiivid kaugterviseteenuse kasutamiseks viimase kahe aasta jooksul olid:

• Mugavus: 60%
• Võimalus saada hooldust kodust lahkumata: 56%
• Võimalus retsepte eemalt vastu võtta ja/või uuendada: 39%
• Privaatsus: 18%
• Maksumus: 18%
• 24/7 juurdepääs: 14%

Paljude nende kasutajate jaoks tähendas juurdepääs teletervise hindamis- ja retseptiteenustele erinevus pandeemia ajal vaimse tervise abi saamise ja igasugusest toetusest ärajäämise vahel. Enamik ADDitude'i uuringule vastajaid ütles, et nad leidsid oma valitud kaugtervishoiuteenuse pakkuja veebiotsingu kaudu (31%); nende tervishoiuteenuse osutaja (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); või sõber (6%).

„Kaugtervise praktika taastas mu terve mõistuse,” kirjutas üks Marylandis asuv naine, kes kasutas teenust Doxy. "Olen aastakümneid võidelnud vaimuhaigustega, eriti diagnoosimata ADHD-ga. 67-aastaselt tunnen end paremini kui palju-palju aastaid.

Seda arvamust kordasid eriti paljud küsitlusele vastanud naised, kes võitlevad sageli valede ADHD stereotüüpidega ja ebatervislikud ühiskonna ootused ADHD diagnoosi otsimisel hilisemas elus.

"Lõpuks sain diagnoosi vähem häbi ja häbimärgistamisega," ütles 44-aastane kolme lapse ema New Yorgis, kellel diagnoositi Cerebrali abil ADHD. "Minu arvates on teletervise liides vähem ebamugav ja palju sujuvam kui traditsiooniline pakkuja. Teenusepakkujad on spetsialistid ja saatekirja viivitust ei esinenud. Samuti registreerib mulle määratud meeskond, et näha, kuidas minu kogemused lähevad.

"Teletervis muutis esimese sammu tegemise palju kättesaadavamaks. Mul ei diagnoositud kunagi lapsena ja täiskasvanuna olen kuulnud nii palju lugusid tõrjuvatest arstidest, pikkadest ravijärjekordadest ja kallitest hindamistest. Nii kaua oli abi otsima asumine liiga raske,” ütles 27-aastane Florida naine, kellel diagnoositi Klarity kasutamine. "Ma näen seda lähtepunktina... Ma tahaksin lõpuks põhjalikumat hindamist, osaliselt seetõttu, et ma tahan ka seda olla hinnatud muude seisundite, nagu sensoorse töötlemise häire ja düskalkuulia suhtes, mida teletervises tegelikult ei käsitletud istungil. Kuid praegune juurdepääs ravile tähendab, et saan endale lubada aega, et leida endale sobiv sobivus, samal ajal kui saan rohkem teada, mis minu jaoks toimib.

Sellised ADDitude uuringu vastused viitavad sellele, et kaugtervishoiuteenuste jätkuva juurdepääsu eelised kaaluvad üles sellega kaasnevad riskid paljude ADHD ja sellega kaasnevate haigustega patsientide jaoks. Pole veel teada, millal valitsus taastab tarbijakaitse kontrollitavate ainete väljakirjutamisel ja nõuab taas isiklikku hindamist.

"Nii amfetamiin kui ka metüülfenidaat olid 20 aasta jooksul käsimüügiravimid või skeemi 4 (kõige vähem piirav kategooria) ravimid ilma märkimisväärse kuritarvitamiseta. Kuigi kolledži üliõpilaste seas esineb väärkasutust, on tõeline väärkohtlemine väga haruldane, ”ütles Dodson. "Pandeemia oli üks kord elus võimalus viia stimulantide seaduslikud piirangud tagasi millekski, mis ei takista hooldust. Reformivõimalus on esimeste veebikliinikute lohakuse tõttu tõenäoliselt palju raskem.

Isegi kasutajad, kes väitsid, et saavad teletervise retseptiteenustest kasu, tunnistasid, et valitsuse määrus võib aidata tööstus kasvab nutikal ja mõõdetud viisil, mis tasakaalustab paremini ravimeid teiste ADHD ravivõimalustega, näiteks kognitiivse käitumisteraapiaga.

"Rakenduste levik, mis pakuvad piiramatut juurdepääsu ravimitele ilma kõneteraapiat või ADHD juhendamist nõudmata, ei kahjusta mitte ainult neid inimesi, kes neid kasutavad. rakendusi, kuid see muudab ka kogu valdkonnale musta silma,” ütles üks Headspace'i kasutaja, kellel on diagnoositud ADHD, depressioon ja ärevus ning määrati Wellbutrin ja Adderall. "Need tingimused on reaalsed ja neid ei saa mõne pilliga lahendada. Teil on vaja käitumuslikku järelkontrolli."

Aju ja ADHD teletervis: järgmised sammud

• Veebiseminar 22. juunil:Virtuaalsed vaimse tervise pakkujad – kuidas saada veebis kvaliteetset ADHD-ravi
• Otsi: ADHD-spetsialistid, kes teenindavad patsiente teie lähedal
• Saage aru: Kuidas täiskasvanutel ADHD-d õigesti diagnoosida
• Loe: Kuidas leida sõpru – juhend ADHD-ga lastele

*pole tema pärisnimi

---

TOETUSE LISAND
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest