Hirmu teadus: ajuhaiguste uurimine, mis seovad ADHD ja PTSD

Kas tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) ja traumajärgse stressi häire (PTSD) vahel on seos? Absoluutselt. Üha suurem hulk uuringuid on dokumenteerinud tugeva seose nende kahe seisundi vahel, mis viitab sellele, et ADHD-ga inimestel on PTSD suhtes kõrgendatud risk - ja vastupidi. Kliiniliselt on sellise suhte tagajärjed tohutud, nagu ka küsimused: mis teeb ADHD-st PTSD eelkäiva riskiteguri?

Üks teooria väidab, et ebanormaalne närvihirmu vooluahel ühendab inimesi ADHD ja PTSD. Tundub, et ADHD-ga inimestel on hirmuga seotud samade aju struktuuride düsfunktsionaalne aktiveerimine, mis kehtib ka PTSD-ga inimestel. See kattuvus võib rõhutada häirete vahelist tugevat statistilist seost - ja aitab selgitada, miks üksikisikud ADHD-d põevad PTSD pikaajalised psühholoogilised järellainetused pärast tugevat lööki kohta trauma.

ADHD ja PTSD: riskifaktorite uuringud

Definitsiooni järgi eelneb PTSD-le suur traumaatiline sündmus. Kuigi pool elanikkonnast võib kogeda mõnda eluaegset traumat, ei arene enamikul inimestel PTSD. Selle seisundi juhtumite kogu elu jooksul on Ameerika Ühendriikides 8,7 protsenti

¹. Huvipakkuv küsimus on siis haavatavus - täpsemalt tegurite väljaselgitamine, mis muudavad üksikisiku suurema tõenäosuse areneda PTSD pärast traumat.

ADHD, kuigi see pole ainus PTSD riskifaktor, ilmneb nendel põhjustel uskumatult intrigeerivana:

• ADHD on levinud neurobioloogiline häire, millel on varane eluiga, samas kui PTSD areneb hilisemas elus, mis viitab sellele, et esimene on teise eelkäija.
• ADHD on seotud kõrge riskikäitumise ja impulsiivsusega, mis võib põhjustada traumaatilisi sündmusi.
• PTSD-ga inimestel on tuvastatud tähelepanu ja prefrontaalse kortikaalse funktsiooni puudujäägid, mis sarnanevad ADHD ajus olevate inimestega. Närilistel põhjustab sünnieelne nikotiini kokkupuude nii ADHD-taolise fenotüübi kui ka hirmulülituste kõrvalekaldeid, nagu PTSD-s täheldatud. Lisaks iseloomustavad mõlemat seisundit dopamiinergilise neurotransmissiooni ebakorrapärasused.
• Nii ADHD-l kui ka PTSD-l on ühised spetsiifilised geneetilised riskifaktorid, sealhulgas polümorfismid dopamiini transporteri geenis ja kannabinoidiretseptori geenis.

[Loe seda järgmist: kas trauma põhjustab ADHD-d? Ja vastupidi?]

Meie süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs mitmest uuringust, milles uuriti ADHD ja PTSD vahelist suhet, paljastab kahesuunalise seose kahe häire vahel²:

• PTSD suhteline risk ADHD-ga inimestel on neli korda suurem võrreldes tavalise kontrolliga; psühhiaatriliste kontrollide korral on see lähedal kahele ja traumeeritud kontrollile 1,6.
• PTSD-ga inimestel on ADHD risk kaks korda suurem kui tavalises kontrollis. Traumakontrolli vastu on riskisuhe üle 2 (väga oluline); psühhiaatrilise kontrolli vastu on see umbes 1 (mitte eriti kõrgenenud).

Lisaks statistilistele seostele leiti meie ülevaates märkimisväärne positiivne seos sümptomite raskuse vahel, kui esineb nii ADHD kui ka PTSD.

ADHD ja PTSD: hirmust ja närviskeemidest arusaamine

Kui ADHD on PTSD eelkäiv riskitegur, võib see olla tingitud neuroloogilisest haavatavusest - täpsemalt, ebanormaalne hirmu vooluring - mis võib soodustada ADHD-ga inimesi PTSD tekkeks pärast seda trauma. Selle suhte mõistmiseks peame kõigepealt üle vaatama hirmuga seotud protsessid, sealhulgas ka selle, kuidas hirm on välja töötatud ja kustutatud ning kuidas seda protsessi ohustada üksikisikutega PTSD.

[Loetud: ADHD neuroteadus 101]

Pavlovi konditsioneerimine ja hirm PTSD ajudes

PTSD-ga inimesed kogevad sageli tugevat stressi ja füsioloogilisi reaktsioone eelneva (te) traumaatilise (te) sündmusega seotud vihjetele. Need vihjed kannavad endas emotsionaalset silmapaistvust ja olulisust, mida on kontekstis ja tähenduses keeruline reguleerida või muuta.

Mõelgem nüüd Texases elavale sõjaväeveteranile, kes kogeb iga kord tuvi nähes oma Iraagis plahvatanud Humvee traumat - see on viimane asi, mida ta mäletab enne plahvatust. See sõdur ei suuda eristada tuvi konteksti Iraagis ja kodus Texases. Miks? Hirmu tingimise ja väljasuremise translatiivsed mudelid aitavad meil seda vastust mõista.

Pavlovi põhikuulmistingimustes paigutatakse loom puuri ja kuuleb tooni (neutraalset stiimulit). Seejärel on toon ühendatud kerge elektrilöögiga (vastumeelne stiimul). Loom moodustab seose tooni ja šoki vahel. Lõpuks hakkab loom tooni kartma, sest ta on muutunud tingimuseks ka šoki ootamiseks. Hirmu kustutamiseks (st hirmu väljasuremise õppimiseks) esitatakse toon ilma igasuguste vapustusteta. Aja möödudes kinnistub see õppimine ajusse uue mäluna ja meenutatakse seda tooni kuuldes.

Näiteks Texase sõduri jaoks toimub hirm väljasuremise ees iga tuviga, keda ta näeb, ilma kaasneva plahvatuseta. Tuvi nägemisega seotud hirm väheneb järk-järgult, et lõpuks kustuda. (Nii on enamik inimesi, kes puutuvad kokku traumaatiliste sündmustega.)

Oluline on märkida, et väljasuremisõpe ei "kustuta" esialgset hirmumälu. Pärast väljasuremisõppimist on kahte tüüpi konkureerivaid mälestusi - hirmumälu ja hirmumälu -, mida kontekst piirab.

Hirmu neurobioloogia

Nende protsesside uurimiseks inimestel töötati välja võrreldav kahepäevane hirmu tingimise ja väljasuremise paradigma³ kus katsealused said kergeid šokke, nähes konkreetses keskkonnatingimustes siniseid ja punaseid tulesid (kaks tingitud stiimulit). Katsealused läbisid sinise valguse väljasuremise hirmu, kuid mitte punase, mis jäeti kustutamata stiimuliks. Funktsionaalset MRI-d kasutati aju aktiveerimise mõõtmiseks konditsioneerimise ajal, samuti väljasuremise ajal õppimine (sinine valgus versus kontroll) ja väljasuremise tagasikutsumine (sinine valgus versus punane tuli, mõõdetuna teine ​​päev).

Hirmuõppimisel on mitmed ajupiirkonnad, sealhulgas dorsaalne eesmine tsingulaarkoor (dACC), amygdala ja hipokampus, aktiveeritumad. Kustutusõppes aju "jahutab", ehkki amigdala on sellega endiselt seotud. Hilise väljasuremisõppe korral aktiveeritakse ventromediaalne prefrontaalne ajukoor (vmPFC), mis ei olnud konditsioneerimisel ja varases väljasuremises aktiveeritud. Kustutusmälu otsimisel on see sama ala veelgi aktiivsem. Vahepeal on hipokampus võtmetähtsusega konditsioneerimis- ja kustutusmälus. Saarte ajukoor on teine ​​oluline valdkond, eriti hirmemälestuste kujunemisel.

Kombineerituna on need ajupiirkonnad need, mida me nimetame hirmuringiks, mis suhtlevad üksteisega erinevate faaside ajal see paradigma, olgu see siis hirmu omandamine, väljasuremisõpe, õppimise kinnistamine või mälu väljasuremine väljendus.

Hävitamise meenutamine PTSD ajudes

PTSD-d seostatakse hirmu väljasuremise õppimisel, eriti meenutamisel⁴. 2009. aasta uuringu tulemused näitavad, et PTSD-ga inimestel ja traumaga kokku puutunud isikutel, kellel PTSD-d ei tekkinud, on võrreldav reaktsioonid hirmu tingimise ja varajase väljasuremise ajal, kuid erinevad märkimisväärselt meenutades, kui PTSD-ga patsiendid ei säilita väljasuremist õppimine. PTSD subjektides on vmPFC (seotud hilise väljasuremise õppimisega) vähem aktiivne ja dACC (seotud hirmude õppimisega) on kontrollidega võrreldes hüperaktiveeritud. See tasakaal selgitab PTSD-ga inimeste liialdatud hirmureaktsioone ja seda, miks hirmu ei saa kustutada.

ADHD aju hirmulülitus

Arvestades väljakujunenud neurobioloogilisi seoseid ja muid seoseid ADHD ja PTSD vahel, võib see olla düsfunktsionaalne aktiveerimine aju struktuurides, mis vahendab ADHD-ga inimestel hirmu väljasuremist, mis võib selgitada nende suurt riski PTSD? Meie uuringud näitavad, et ka siin on sarnaseid puudujääke.

Meie uuringus ADHD-s esinevate hirmuvõrkude kohta⁵, meil oli ravimiga naiivseid ADHD-ga täiskasvanuid ja ADHD-ga noori täiskasvanuid, kellel kõigil polnud traumata anamneesi, läbima eelnimetatud kahepäevase hirmu tingimise paradigma. Kerge šokk edastati osalejate käe sõrmedes olevate elektroodide kaudu ja peopesa külge kinnitatud elektroodid mõõtsid naha juhtivusreaktsiooni kui hirmu konditsioneerimise indeksit. Aju aktiveerimise uurimiseks kasutati funktsionaalset MRI-d.

Me täheldasime kahe rühma aju aktiveerimisel märkimisväärseid erinevusi väljasuremise tagasikutsumise ja kustutusmälu konsolideerimise ajal. Võrreldes ADHD subjektidega näitasid kontrollid selles faasis suuremat aktivatsiooni vasakus hipokampuses, vmPFC-s ja paremas prefrontaalses ajukoores (PFC). ADHD subjektid võrreldes tervete kontrollidega näitasid puudulikku vmPFC, hipokampuse, dACC ja insula aktivatsiooni, mis on seotud hirmu väljasuremise õppimise ja väljasuremise tagasikutsumisega. See viitab ADHD-aju puudulikele hirmulülitustele.

Puudulik vmPFC ja hipokampuse aktivatsioon ADHD subjektidel väljasuremise tagasivõtmise ajal on pealegi sarnane puudulikkuse leidudega PTSD-ga inimestel. (Oluline on siiski märkida ja selgitada, et ADHD subjektid, erinevalt varasemate uuringute PTSD-ga patsientidest, säilitasid selles uuringus teisel päeval testimisel väljasuremismälu. Nende hirmureaktsioonid ei tundunud traumaga inimestena, ehkki leidsime aktivatsiooni vähenenud aastal need seotud aju struktuurid.) Need tulemused hakkavad selgitama tugevat seost häired.

ADHD ja PTSD: seose tagajärjed

Meie uuring hirmulülituste kohta aastal ADHD ajud on esimene uuring, mis näitab puudujääke hilise väljasuremise õppimise ja tagasikutsumise ajal. PTSD neuroloogilise haavatavuse ja isegi trauma paremaks mõistmiseks on vaja rohkem tööd. Võib-olla pole näiteks meie leiud ADHD-le omased, kuna uuringud on tuvastanud ka teiste psühhiaatriliste häirete korral halvenenud hirmuvõrgustiku. Mis puutub ADHD ravimravisse, siis võime hüpoteesida, et see oleks kasulik PTSD ennetamiseks, kuid meil pole andmeid selle toetamiseks.

Üldiselt peaksid arstid kaaluma ADHD kui PTSD väga oluline riskitegur. Võib olla oluline ADHD skriinimine inimestel, kellel on kõrge traumaga kokkupuutepositsioonid, nagu kõigepealt kiirreageerijad, tuletõrjujad, politsei ja sõjaväelased, et minimeerida nende riski PTSD-le ja pakkuda sobivad toed.

Lastel on PTSD väga tõsine häire ja võimaluse korral tuleks rõhku panna ennetamisele. Kliinikud peaksid läbi vaatama ADHD-ga patsientide trauma ja PTSD ning PTSD-ga patsiendid. Kaasuvate haiguste ravimine on sageli oluline mitmekordse lapse funktsioneerimise parandamiseks psühhiaatrilised häired ja seetõttu peaksid arstid keskenduma mõlema seisundi kindlakstegemisele ja ravile, kui kohal.

Selle artikli sisu saadi Andrea Spenceri (MD), Joseph Biedermani (MD) ja doktor Mohammed Miladi (ADHD ja PTSD) sümpoosioni loal. 2021 APSARDi iga-aastane virtuaalne koosolek.

ADHD ja PTSD: järgmised sammud

• Loe: ADHD ja trauma - põhjuste, sümptomite ja ravimeetodite lahtihaakimine
• Loe: Kuidas näevad välja ärevushäired täiskasvanutel
• Loe: Kui see pole ainult ADHD - kaasuvate haiguste sümptomid

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

---

Allikad

¹ Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Posttraumaatiline stressihäire. In Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. toim).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., paavst, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Posttraumaatilise stressihäire ja tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire seose uurimine: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Amygdala puhkeolek ja mediaalne prefrontaalne metabolism ennustavad hirmude väljasuremisringi funktsionaalset aktiveerimist. Ameerika psühhiaatriaajakiri, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., kuld, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neurobioloogiline alus kustutusmälu meenutamiseks posttraumaatilise stressi korral. Bioloogiline psühhiaatria, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., paavst, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M. ja Biederman, J. (2017). Ebanormaalne hirmulülitus tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire korral: kontrollitud magnetresonantstomograafia uuring. Psühhiaatria uuringud. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Uuendatud 1. märtsil 2021