"Kuidas ma saan teada, kas ADHD ravim toimib?" Ravi tõrkeotsingu juhend

"Kuidas ma saan teada, kas ADHD ravim töötab?"

See on tavaline ja arusaadav küsimus, eriti neile, kellel on hiljuti diagnoositud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADD). Selle hindamine, kas ravim toimib nii hästi kui peaks, või kas see on üldse õige ravim, nõuab järjepidev enesehindamine ja pidev suhtlemine oma arstiga sümptomite kontrolli või selle puudumise osas. See nõuab ka kannatlikkust, kuna arst töötab enne teie jaoks sobiva kombinatsiooni leidmist ravimite potentsiaalset kohandamist või vahetamist.

Kuidas teada saada, kas teie ADHD-ravim toimib: eesmärgid ja kohandused

Järgmised kaks küsimust aitavad teil ja teie arstil kindlaks teha, kas praegune ADHD ravimid ja / või annus on ideaalne ja efektiivne:

1. Mida ootate ADHD ravimitest?

Kõik ravimid peaksid vähenema ADHD sümptomid väikseima optimaalse annusega. Kui soovite kindlalt teada, kas ravim seda saavutab, tehke esmalt oma arstiga koostööd nelja või viie sihtnähu loeteluga, mida saab tegelikult enne alustamist mõõta ravimid.

Valige sihtnähud, mis teadaolevalt reageerivad ravimitele hästi. Nende hulka kuuluvad (kuid mitte ainult):

• Hajameelsus
• Viivitamine, raskused igavate ülesannetega alustamisel
• Rahutus, sebimine
• Meeleolu labiilsus
• Emotsionaalsed ülereageerimised
• Impulsiivsus, tegutsemine või mõtlemata rääkimine
• Temper vilgub ja puhanguid
• Kehv lugemiskiirus, arusaamine ja hoidmine
• Igav tegevus on tasuval tasemel keeruline kinni pidada
• Hajutatud, valed asjad

ADHD sümptomid, mis on teada mitte ravimid võivad nii palju mõjutada:

• Organisatsioon
• Ajataju
• Unustamine
• Argumenteeritus; reeglite eiramine

[Klõpsake, et alla laadida meie tasuta ADHD ravimite ja sümptomite jälgimise logi]

2. Kas näete oma siht-ADHD sümptomite paranemist?

Teie arst alustab teid tõenäoliselt a stimulant - esimese rea ravi ADHD - väikese annuse korral ja suurendage seda perioodiliselt väikseima toodetud sammuga. Stimuleerivad ravimid on täiesti tõhusad esmakordsel tarvitamisel kohe, kui need jõuavad ajju. Näete kõiki selle ravimi ja annuse eeliseid ja kõiki kõrvaltoimeid kohe esimesest päevast.

See tähendab, et hilised noorukid ja täiskasvanud saavad soovi korral iga päev oma annust kohandada. Lapsed, kellel puudub aga enesetaju ja sõnade kirjeldamine, mis nad on vajavad igal annustustasemel rohkem aega, et täpselt hinnata ravimi toimeid ADHD ravimid. Algvanemad lapsed peaksid annuse muutmise osas pöörduma oma arsti poole mitte sagedamini kui iga 5–7 päeva tagant, nii et mõlema vanema ja teise vaatleja (näiteks kooliõpetaja) tähelepanekud võib lisada tõstmise või langetamise otsusesse annus.

Patsient võib jätkata ravimite suurendamist nii kaua, kui iga kord, kui nad seda teevad, paranevad nad selgelt kõigi oma sihtnähtude korral ja ainult minimaalsed kõrvaltoimed. Kui patsient suurendab annust ja ei näe edasist paranemist, on eelmine madalam annus selle inimese "magusa koha" annus. See on väikseim annus, mis tagab optimaalse kasu ilma oluliste kõrvaltoimeteta. Aga kuidas sa saad aru, kas sa paraned?

Kuidas teada saada, kas teie ADHD ravimid toimivad: kaalud ja testid

Skaalal 1–10…

Seda üle mõtlemata järjestage või skoorige oma praegune ADHD-ravim skaalal 1 kuni 10: 1 lihtsalt kohutav - ei midagi muud kui kõrvaltoimed - ja 10 on parim, mida võite ravimit üldse ette kujutada töötavad.

Paljud arstid küsivad patsientidele selle küsimuse mõnda versiooni ja nõuavad muid enesehinnanguid, et teha kindlaks, kui hästi ravim sümptomeid vähendab. Üldiselt otsivad nad hindeid 8–10. Üheksa on väga hea vastus ravimitele. Enamiku inimeste jaoks on madalaim vastuvõetav tulemus 7.

ADHD stimuleerivad ravimid ei ole peened - need on ühed kõige tõhusamad ravimid kogu meditsiinis. Enamik kliinikuid on leidnud, et inimesed, kelle ravivastus on 6 või madalam, saavad teistsuguse ravimi või erinevama annuse kasutamisel palju paremini hakkama. Niisiis, kui arvate, et olete seda konkreetset ravimit täpsemalt häälestanud, kuid teil pole elumuutvat paranemise taset, jätkake koostööd oma arstiga, et leida õige ravim ja annus teile.

Standardiseeritud ravimkaalud

Ainult üks skaala on valideeritud, et oleks võimalik jälgida ravivastuse uuringutes tehtud edusamme - 3–17-aastastele lastele mõeldud Conner Global Index Scale. Selle täidavad õpetaja ja lapsevanem, kes küsib hinnanguid mitmes valdkonnas, sealhulgas rahutu-impulsiivne käitumine ja emotsionaalne labiilsus. Skaala manustatakse enne ravimi võtmist, et saada võrdlusalus, kui laps ravib ravimeid.

[Kuidas ADHD ravim toimib? Teie esimesed küsimused on vastatud.]

Jõudluse testimine

Mõni kliinik testib sümptomite paranemist arvutipõhise pideva jõudluskontrolli abil (näiteks TOVA, Quadrant, Conner’s jne). See on üks aja mõõtmine kahest peamisest kahjustuspiirkonnast, mis on põhjustatud 1) valvsusest, tähelepanust, tähelepanu hajumisest ja 2) impulsside juhtimisest. Nagu standardiseeritud skaalade puhul, tuleb testimist alustada enne ravi, et luua baasjoon, millega saab võrrelda järgmisi ravimite erinevate annuste teste. Maksumus on umbes 100 dollarit testi kohta. Siiski väärib märkimist, et mõned isikud, kes tõhusalt hüperfookus võib nende testide puhul saavutada kõrgeid või „normaalseid“ tulemusi ravimitel või nende väljalülitamisel. Sellistel juhtudel ei ole need testid kasulikud ega informatiivsed.

Olenemata meetodist, töötab teie arst optimaalse annuse saamiseks, suurendades annust, kuni see enam ei anna tulemust paranemine (või kuni ilmnevad halvenenud sümptomid ja kõrvaltoimed) - eelmine annus oli seetõttu optimaalse saavutamiseks kõige väiksem jõudlus.

Kuidas teada saada, kas ADHD ravimid töötavad: ravi tõrkeotsing

Mitte kõik ei reageeri stimulantidele hästi. Tegelikult on umbes 15 protsenti isikutest, kes on proovinud mõlemat tavalist stimulantide klassi kuuluvat ravimit (metüülfenidaat ja amfetamiin) kas ei näe mingit kasu või ei talu kõrvaltoimeid isegi väikseimad annused.

Kui kõik märgid näitavad, et antud stimuleeriv ravim ei tööta, kulgeb ravi tõrkeotsingu protsess tavaliselt järgmiselt:

1. Kontrollige diagnoosi. Hindamis- ja diagnoosimisvigu juhtub. Minge tagasi joonestuslauale ja veenduge, et teil on õige diagnoos ja kõik olemasolevad diagnoosid.
2. Kontrollige imendumist. Kui patsiendil ei ole kasu ega kõrvaltoimeid, võib see viidata sellele, et ravim ei imendu korralikult. Parim on vältida orgaanilisi happeid (sidrunhape või askorbiinhape, nagu puuviljamahlad, karastusjoogid, igapäevased multivitamiinid) umbes tund enne ja pärast annuse võtmist. (Märge: Vyvanse ja Daytrana on ainsad stimulandid, mida orgaanilise happe tarbimine ei mõjuta). Samuti võib testida transdermaalset manustamist (nahaplaastri kaudu).
3. Proovige mittestimulandid. Mittestimuleerivad ravimid (klonidiin, guanfatsiin) on ADHD teine ​​rida. Kuigi uuringud näitavad, et stimulandid on tõhusamad, näevad paljud inimesed mittestimulantide positiivseid vastuseid. Järgmine kõige tõhusam ravimite klass on alfaagonistid klonidiin (Kapvay) ja guanfatsiin (Intuniv). Mittestimulaatorid on kõige tõhusamad hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomite korral (s.o liigne energia, unetus, mitu samaaegset mõtet).
4. Proovige atomoksetiini.Strattera on hea kolmanda rea ​​ravim. See on noradrenaliini tagasihaarde inhibiitor ja seetõttu on sellel märkimisväärne ravivastus (umbes 50%) ja seda saab lisada teistele ravimitele. Kahjuks on Stratteral ka suur kõrvaltoimete koormus, eriti täiskasvanutel.
5. Mõelge metamfetamiinile. Müüakse kaubamärgi all Desoxyn, on see ravim heaks kiidetud ADHD raviks. Ja ometi kannab see paljude patsientide ja arstide seas endiselt negatiivset varjundit. Paljud ADHD-ga isikud, kes ei saanud ühestki ülaltoodud alternatiivist head vastust, saavad metamfetamiinile väga väheseid kõrvaltoimeid ja väga väikeste annustega vastuse. Ainult metamfetamiini nimetuse negatiivsed varjundid muudavad a patsient, kes soovib seda võtta, kliinik, kes soovib seda välja kirjutada, ja apteek, kes soovib seda sisse viia virn.

Kuidas teada saada, kas ADHD ravimid toimivad: järgmised sammud

• Lae alla: ADHD ravimite lõplik juhend
• Loe: Kuidas ADHD ravim toimib? Paljude seirega
• Õpi: 10 asja, mida teie arst ei pruugi teile ADHD ravimite kohta öelda

Selle artikli sisu pärineb ADDitude'i eksperdi veebiseminarilt “ADHD ravimite optimeerimine: sümptomite parema haldamise strateegiad”William Dodson, MD (saadaval kui ADDitude ADHD ekspertide Podcasti jagu nr 277), mille otseülekanne toimus 13. novembril 2019.

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

Uuendatud 15. oktoobril 2020