K: Kas ma saan ADHD-ravimeid riigist välja täita?

K: "Ma elan täiskohaga oma haagissuvilates ja reisin mööda maad. Minu elukoht on Vermontis, kuid elan praegu Arizonas ja näib, et pean saama retsepti - vähemalt mõnes kliinikus - Arizona elanikuks. Arvestades, et minu ADHD ravim on kontrollitav aine, ei saa ma oma skripti oma PCP-lt Vermonti tagasi, kuna see nõuab näost näkku kohtumist. Kas teil on nõuandeid ADHD-ga pikaajaliste reisijate või üliõpilaste jaoks, kes peavad retseptid saama kodust eemal olles? " - Michael

---

Kallis Michael,

Lühike vastus on, et uimastitõrje amet (DEA) reegleid muudeti jäädavalt 2020. aasta märtsis ja seni, kuni esialgne hindamine tehti silmast silma, teie originaal arst võib teile jätkata ravimi väljakirjutamist telefoni, Interneti ja videokonverentside, näiteks Zoom, kontaktide põhjal. See on püsiv reeglimuutus ja see on tohutu, kuna DEA-s mõõdetakse muutusi tavaliselt aastakümnetega.

Pikk vastus on palju keerulisem, kuna see muutub pidevalt igakuiselt sadade osariigi ja föderaalsete reguleerivate asutuste algatatud pandeemiale suunatud paljude erinevate ja arenevate vastuste tõttu.

Reguleerija on tõepoolest oluline - DEA. Keegi üheski osariigis ei saa kontrollitavaid aineid välja kirjutada, kui tal puudub riiklik DEA sertifikaat. Kui arst kaotab oma DEA sertifikaadi, on ta äritegevusest väljas. Seda seetõttu, et ükskõik mis põhjustaks DEA tunnistuse kaotamise, ohustaks ka riiklikke meditsiinilube, haigla privileege, vastutuskindlustust jne. samuti.

Teie Vermonti arst peab endiselt tegelema riiklike määrustega. Huvitav on see, et need ei mõjuta teid nii palju, sest Vermonti eeskirjad käsitlevad kontrollitavate ainete väljastamist Vermonti, kuid mitte Vermontist välja.

[Klõpsake lugemiseks: kas saate ADHD-i ravimeid varuda kriisi ajal?]

DEA ainus mure arstide ja patsientide osas on tõelise arsti ja patsiendi suhte kontrollimine. DEA soovib ära hoida pilliveskeid, kus retseptiravimitega isik müüb lihtsalt kuritarvitatavaid retsepte. Arsti ja patsiendi suhe eeldab, et arst ja patsient oleksid kohtunud isiklikult - tavaliselt esialgse hindamise jaoks, kuid järelkontrolli saab nüüd teha praktiliselt (selle kohta lisateavet allpool). Arst peab pidama arvestust ja saama objektiivsed meetmed kontrollitava aine ohutu kasutamise kohta. Kõigi aastal kasutatavate ravimite puhul ADHD, see saavutatakse vererõhu ja südame löögisageduse algtaseme mõõtmisega enne ravimite alustamist ja seejärel korduvate ravimite määramist iga 90 päeva tagant, et dokumenteerida, et:

• stimulantidega ei ole diastoolne rõhk (alumine või teine ​​number) tõusnud üle 10 punkti üle baasnäidu ja pulsisagedus pole üle 100.
• alfaagonistidega (klonidiin ja guanfatsiin), et vererõhk ja pulsisagedus ei ole langenud alla süstoolse (esimene või ülemine arv) 60 või pulsisageduse 60 lööki minutis.
• Rutiinseid uuringuid ega EKG-d pole tavaliselt vaja.

DEA ja enamik osariike nõuavad, et enne ravi saab korraga välja kirjutada ainult 90 päeva kontrollitavat ravimit arst ja patsient peavad uuesti sisse registreeruma, kuid nüüd saab seda registreerida esimest korda praktiliselt.

DEA ei reguleeri ravimite annuseid ega korraga väljastatavat kogust.

[Loe: ADHD ravimid täiskasvanutele ja lastele - ülevaade ADD stimulantidest, mittestimulantidest ja muust]

Praegu ei austa vaid neli osariiki teiste osariikide kontrollitud retsepte:

• New York
• Texas
• California
• Hawaiil

Kaks teist osariiki muudavad oma määrusi pidevalt, nii et teie ja teie arst peaksid iga kord kontrollima:

• Michigan
• Massachusetts

Postimüügi apteegid saadavad kontrollitavaid aineid kõikidesse 50 osariiki, kuid seal peab olema füüsiline aadress (postkastid puuduvad) ja keegi peab pakendi allkirjastamiseks füüsiliselt kohal olema. (See on tavaliselt nõue, mis takistab seda üliõpilaste jaoks töötamast)

Telemeditsiin on olnud võimalik üle 20 aasta, kuid selle kasutamisel olid selle piirangud raskendatud. Suurima piirangu tõi kindlustusfirmade keeldumine selle eest maksmast. Teine oli hiljuti tühistatud DEA näost näkku nõue. See tähendas, et valuvaigistavaid ravimeid vajanud patsiendid pidid valuravimite saamiseks valusalt vähemalt iga 90 päeva tagant arsti kabinetti jõudma.

Näost-näkku kohtumised olid karm ja kiire reegel... kuni pandeemiani. Järsku kadusid mõne päevaga 20 aastat piiranguid, mis takistasid kaugmeditsiini / telemeditsiini.

31. jaanuaril 2020 toimus kaks suurt muudatust:

1. USA tervise- ja inimteenistuste sekretär kuulutas välja rahvatervise hädaolukorra. HHSi sekretär Alex Azar kuulutas pandeemiaga seoses sellise rahvatervise hädaolukorra välja 31. jaanuaril 2020. Niikaua, kuni sekretär määrab rahvatervise hädaolukorra, kehtib DEA-s registreeritud arstid võivad väljastada kontrollitavate ainete retsepte patsientidele, kelle jaoks nad ei ole isiklikult meditsiinilist hindamist läbi viinud. Praegu on telemeditsiini või mõne koosolekutarkvara rakenduse (nt. ZOOM) piisab. See muutub tagasi näost näkku kohtumiste algseks nõudeks kohe, kui riiklik eriolukord on tühistatud.

2. Kui ravimit väljakirjutanud arst on patsiendi isikliku meditsiinilise hindamise eelnevalt läbi viinud, võib arst väljastada retsepti kontrollitud pärast patsiendiga telemeditsiini kaudu või muul viisil suhtlemist, hoolimata sellest, kas sekretär on välja kuulutanud rahvatervise hädaolukorra tingimusel, et retsept väljastatakse õigustatud meditsiinilisel eesmärgil ja arst tegutseb oma tavapärasel viisil. erialane praktika. Lisaks peab retsept kehtima, et arst järgiks kõiki kohaldatavaid osariigi seadusi.

Ma ei saa üle rõhutada, kui oluline on kliiniku dokumenteerimine, dokumenteerimine, dokumenteerimine. Arsti ja patsiendi vahelise tegeliku suhte olemasolu peab olema dokumenteeritud iga kord, kui mis tahes kontrollitava aine kohta retsept välja kirjutatakse. Arst teile või teie kindlustusele saatmine pole piisavalt hea.

Telemeditsiini vastuvõtul olge valmis andma oma arstile vererõhku ja pulssi. See võib veidi otsida, sest enamikus apteekides saadaval olnud automaatsed mansetid on viiruse edasikandumise vältimiseks eemaldatud. Õlavarre automaatsed BP-mansetid on piisavad, kuid randmemansetid on liiga tugevalt muutuvad.

Lõpuks, enamik kliinikuid ei ole teadlikud DEA reeglite muutumisest. Mõnikord, isegi kui nad teavad muudatustest, on neil endiselt muutustest ebamugav ja nad võivad keelduda retsepti kirjutamisest ilma näost näkku kohtumiseta. See on täiesti asjakohane ja nende õiguste väljakirjutajana.

Telemeditsiin: järgmised sammud

• Loe: Kuidas veebiteraapia aitab ADHD vaimu ja hinge rahustada selle pandeemia ajal
• Vaata: ADHD ravimite labürindi lõhenemine - kuidas oma retsepte minimaalse vaevaga hankida, endale lubada ja uuesti täita
• Lae alla: ADHD ravimite lõplik juhend

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

Uuendatud 4. detsembril 2020