ADHD-ga teismeliste käitumishäired: märgid, sümptomid, sekkumised

Mis on käitumishäire?

Kõik lapsed on ärritunud mõnikord vihased või trotslikud; nad väidavad ja kontrollivad piire eraldamise ja individualiseerimise tavapäraste sammudena. Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega lapsed (ADHD või ADD) näitavad seda käitumist sagedamini kui need, kellel puudub ADHD. Kuid kui käitumine muutub sagedaseks ja raskeks, võib see viidata tekkivale häirivale käitumishäirele, näiteks Opositsiooniline trotslik häire (ODD) või Juhtimishäire (CD).

ODD ja CD vahel on keeruline vahet teha - mõlemad on peamiselt meeste tervisehäired, mis keerlevad ümber probleemid enesekontrolliga. Mõlemad hõlmavad ka sõnakuulmatust, reeglitele vastupanemist ja autoriteedi trotsimist. Need lapsed kipuvad olema vihased ja kiuslikud ning süüdistavad teisi, selle asemel et vastutada oma tegude eest.

Paljud eksperdid leiavad, et kaht häiret on pidev, CD on ODD raskem versioon. Tõepoolest, enamikul CD-ga lastel on varem olnud ODD diagnoos. Eskalatsioon ODD-lt CD-le hõlmab füüsilise agressiooni ja teiste õiguste rikkumise suurenemist. Ehkki mõlemad häired lahenevad sageli enne täiskasvanueas, on CD tulemus halvem kui ODD korral.

Juhtumishäired ja ADHD teismelistel

ADHD-d on üksi keeruline hallata; seda on veelgi raskem käsitseda koos samaaegsete häiretega. Ligikaudu pool kõigist ADHD-ga lapsed töötab välja ka ODD või CD. Samaaegselt esinevate CD esinemissagedus suureneb koos vanusega ja häire võib mõjutada isegi 50 protsenti ADHD-ga teismelistest. Samuti on umbes 60 protsendil CD-ga teismelistest samaaegne ADHD. CD areneb tõenäoliselt neil, kellel on rasked ADHD sümptomid. Mõlema häirega inimestel on sümptomite ilmnemise varasem vanus, raskemad sümptomid ning emotsionaalsed ja psühhiaatrilised probleemid rohkem kui lihtsalt ADHD või CD.

[Kas teie lapsel võib olla vastupanulikke trotslikke häireid? Tehke see enesekontroll]

Juhtimishäire tüübid

CD-diagnoos täpsustab alamtüübid lähtuvalt vanusest, lastesümptomid ilmnevad enne 10. eluaastat ja noorukieasümptomid, mis ilmnevad pärast 10. eluaastat. Lastel tekkivate sümptomitega, mõnikord äratuntavaks juba koolieelses eas, on tõsisem prognoos, mida iseloomustab füüsiline agressioon ning häiritud perekondlikud ja eakaaslaste suhted. Noorukite alguse grupp kipub olema vähem füüsiliselt agressiivne ja tõenäolisem, et neil on positiivseid suhteid.

Teist alatüüpi iseloomustavad piiratud prosotsiaalsed emotsioonid (LPE). LPE-ga inimestel puudub kahetsus, süü, empaatia ja mure oma esinemise pärast. Seda alatüüpi, mida iseloomustavad emotsionaalsed tunnused, kuuluvad need, kellel on tundmatus karistuse, kartmatuse ja kavandatud agressiooni suhtes. See alatüüp püsib kõige tõenäolisemalt täiskasvanueas.

Varased käitumishäired

On tõendeid, et raske varajane temperament võib ennustada CD arengut. Mõned neist käitumistest hõlmavad emotsionaalne hüperreaktiivsus, ärrituvus ja paindumatus. Muud varajased näitajad hõlmavad keskmisest madalamat intelligentsust, eriti nõrkade verbaalsete oskustega. Uued uuringud näitavad, et ADHD ja CD ennustajaid saab tuvastada lasteaiaealistel lastel. Halva õpitulemuse ja probleemse käitumisega tuleks varakult tegeleda. Mõlemad reageerivad ravile noores eas. Kui need esinevad koos ja neile ei adresseerita, viivad nad suure tõenäosusega CD-le.

ADHD-ga poisid ja CD-l on lugemisraskused kaks korda suurema tõenäosusega kui ainult ADHD-ga lastel. Mõlemad sugupooled käituvad kuritegeliku käitumisega, kuid poiste käitumine kipub olema agressiivsem kui tüdrukutel. ”Tüdrukud eksponeerivad tõenäolisemalt valetamist, ajutist liikumist, põgenemist ja prostitutsiooni. Samuti kipuvad nad tegelema rohkem suhtelise agressiooniga, manipuleerides ja verbaalselt teisi kuritarvitades.

[Kas teie teismelisel võib olla vahelduvat plahvatusohtu? Tehke see enesekontroll]

Käitumishäire põhjused: geenid ja keskkond

Geneetika ja keskkond aitavad kaasa mõlema häire arengule. CD areneb tõenäolisemalt siis, kui pereliikmel on CD või ADHD. Uuringud näitavad, et karm ja ebajärjekindel distsipliin koos vanemate hooletussejätmise või hülgamisega suurendab CD riski. Mitmed uuringud ennustavad suuremat riski lastel kokku puutunud kroonilise traumaga, näiteks vanemad, kes kuritarvitavad alkoholi või narkootikume või võitlevad depressiooniga. Kui neid ei ravita, on ADHD ja CD-ga inimestel märkimisväärne oht ainete kuritarvitamine, koolist väljalangemine ja raskused seadustega. Parandusasetuste uuringud näitavad, et enam kui 40 protsenti kinnipeetavatest vastab ADHD ja CD kriteeriumidele.

Käitumishäirete mõju pereelule

ADHD ja CD-ga lapsi on eriti raske hallata ja vanemad ei saa sellega üksi hakkama. Uuringud näitavad, et paljud vanemad - ehmunud, pettunud ja alandatud nende laste käitumise tõttu - taluge seda võitlust keskmiselt kaks aastat enne abi otsimist.

Juhtumishäirete sekkumised ja ravi

Esimene samm on kõikehõlmav hindamine, mis tuvastab kõik riskitegurid. Sekkumised tuleks individuaalselt kohandada vastavalt vanusele, sümptomitele, temperamendile ja peresuhete kvaliteedile. Parim lahendus on mitmeliigiline raviplaan - aktiivsete sekkumistega, mis käsitlevad samaaegselt toimimist mitmel tasandil. Kõigil juhtudel peaks psühhoedukulatsioon eelnema igasugusele ravikäsitlusele, nii et kõik pereliikmed saaksid aru häirest, praegustest ja võimalikest kaasnevatest probleemidest ning pikaajalistest tagajärgedest.

Erinevalt ADHD ravist ei ole CD parim sekkumine ravimipõhine. Suurimad kordaminekud on nende kombinatsioon käitumuslike vanemate koolitus (BPT) ja kognitiivsete käitumisoskuste koolitus (CBST). Need on pikaajalised programmid, mis hõlmavad terapeudiga järjepidevat koostööd. Psühhosotsiaalsed programmid peaksid algama võimalikult varakult. Mõlemad nõuavad tõsist perekondlikku pühendumist, kuid on osutunud üsna edukaks.

Vanemate käitumise koolitus (BPT)võib parandada lapsevanemate tõhusust lapse väljakutsuva käitumisega tegelemisel. Terapeudi abil õpivad vanemad sobivaid piire seadma ja jõustama, soovitud käitumist premeerima, pakkuma tagajärgi mittevastavusele ja harjutama stressi vähendamise tehnikaid. See lähenemisviis hõlmab situatsioonijuhtimise koolitust, mis aitab peredel luua selgesõnalisi ootusi ning kokkulepitud hüvesid ja tagajärgi. On tõestatud, et BPT parandab kehva käitumist, suurendab lapsevanemate positiivseid oskusi ja parandab vanemate vaimset tervist. Neid seansse saab kõige paremini korraldada, kui mõlemad vanemad käivad regulaarselt terapeudi kabinetis, kuid ka Internetis on saateid saadaval. Ehkki võrguprogrammid pole nii tõhusad kui inimeste koolitus, võivad need olla kasulikud, kui mõlemad vanemad ei saa viibida kontoris koolitusel.

CBST tegeleb lapse puudustega sotsiaalse teabe töötlemisel. Keskendudes impulsiivsuse ja vihaste reageeringute ohjeldamisele, õpetavad struktureeritud sessioonid head suhtlemist eakaaslastega, võimude järgimist ja stressiga toimetulekut. See koolitus toimib kõige paremini ükshaaval koos terapeudiga, kes saab rollimänge, juhiseid anda ja kohest tagasisidet anda. Sotsiaalse kompetentsuse koolitus on eriti kasulik agressiivsete reaktsioonide vähendamiseks 6–12-aastastel lastel.

Peresessioonidel, psühholoog või sotsiaaltöötaja, kes on koolitatud töötama häirivad käitumishäired osutab registreerimist sellele, mida õpitakse eraldi raviprotseduurides, aitab vähendada pingetaset kodus võimaldage kõigil kuulda saada turvalises keskkonnas ja viige pere lõpuks kokku.

Stimuleerivad ained saab aidata. Need ei ole suunatud CD-käitumisele, kuid on tõhusad selliste samaaegsete ADHD-sümptomite raviks nagu impulsiivsus ja ärrituvus, mis võivad CD-sümptomeid halvendada. Muud ravimid, nt atomoksetiin ja risperidoon, on näidatud, et neil on mõningast edu agitatsiooni ja meeleolu parandamisel.

Ennetusprogrammid on oluline komponent. On olemas varased sekkumised, mille eesmärk on peatada käitumishäiretega seotud probleemide eskaleerumine.

Vanemate tugigrupid pakuvad akent teiste sarnaste vaevadega inimeste ellu. See turvaline kontekst võimaldab vanematel õppida teiste kogemustest, tunda vähem kartust ja olla oma pere tuleviku suhtes lootusrikkam.

---

Käitumishäire hoiatussildid

CD-d käsitlevad DSM-5 diagnostilised kriteeriumid kirjeldavad käitumisharjumusi, mis rikuvad teiste õigusi ja / või ühiskondlikke norme. (Seevastu need, kellel on impulsiivne kombineeritud tüüpi ADHD üksi ei riku üldiselt tahtlikult teiste õigusi ega sotsiaalseid norme.) Käitumist on 15, mis peegeldavad nelja käitumiskategooriad: inimeste või loomade vastu suunatud agressioon, vara hävitamine, petlikkus või vargus ja tõsised rikkumised reegleid. CD diagnoosimiseks on vaja vähemalt kolme 15 käitumisest viimase 12 kuu jooksul ja vähemalt ühte viimase kuue kuu jooksul.

Lisaks neile põhikriteeriumidele esinevad sageli ka häire muud omadused. CD-ga inimestel on seksuaalne käitumine ja uimastite tarvitamine tavaliselt varakult alguse saanud. Samuti kipuvad nad teisi tajuma vaenulike kavatsustega. Jason kaebas: „Ma võin öelda, et mõned lapsed tahavad mind maha võtta. Õpetan neid, et nad ei segaks mind. Kas selles on midagi viga? ”

Värskeimad uuringud näitavad, et CD kahjustab näoilmete õigesti lugemise võimet, mis aitab kaasa teiste kavatsuste valesti mõistmisele. Kuna kellegi kannatusi või hirmu pole võimalik tuvastada, võivad CD-ga lapsed töödelda ainult emotsionaalset intensiivsust. Kui need lapsed tajuvad teistes pahatahtlikkust, võivad nad seda tõlgendada rünnakuna. Need, kellel on ADHD ja CD, tõlgendavad näoilmeid sageli valesti, samal ajal kui ADHD-ga üksi inimesed seda tavaliselt ei tee.

Juhtumishäired ja ADHD: järgmised sammud

• Lae alla: Tasuta kahenädalane juhend trotsliku käitumise lõpetamiseks
• Õppige erinevus ADHD ja ODD vahel
• Loe „Kuidas trotslikku last vanemaks saada“

---

Ellen B. Littman, Ph., on olnud tähelepanuhäirete valdkonnas seotud enam kui 27 aastat. Ta on teerajaja ADHD sooliste erinevuste tuvastamisel. Rahvusvaheliselt avaldatud, ta on kaastöötaja ADHD-ga tüdrukute mõistmine.

---

Allikad

Harvey, Elizabeth A jt. "Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD) ja opositsioonilise trotsliku häire (ODD) sümptomite vahelise komorbiidsuse varane areng." Ebanormaalse psühholoogia ajakiri vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10.1037 / abn0000090

Häirivad käitumishäired. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T jt. "Tõsiste käitumisprobleemide ennetamine tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsushäiretega noortel" Neuroterapeutikumide eksperthinnang vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10.1586 / er.12.12.19

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Millistel lasteaialastel on kõige suurem tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse oht ja käitumishäirete sümptomatoloogia noorukieas? Koolipsühholoogia kvartal, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Lähis-elukaaslaste vägivallaga kokkupuutuvate eelkooliealiste laste käitumishäirete sümptomid: soolised erinevused riski ja vastupidavuse osas. Teekond lapse Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth jt. Laste psühhiaatrilised häired kui järgneva ainete kuritarvitamise riskifaktor: meta-analüüs. Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S jt. "Kaashaigused psühhiaatrilised häired vangistatud ADHD elanikkonna hulgas: metaanalüüs." Psühholoogiline meditsiin vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10.1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Juhtimishäire: tunnustamine ja juhtimine. Ameerika perearst (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani jt. Mõjuta äratundmist noorukite seas terapeutilistes koolides: suhted posttraumaatilise stressihäirega ja käitumishäirete sümptomid. Laste ja noorukite vaimne tervis, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

TUGI LISAND
Täname, et lugesite Additude'i. Toetada meie missiooni pakkuda ADHD-alast haridust ja tuge, kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitustööd võimalikuks. Aitäh.

Uuendatud 21. juulil 2020