Uued tulemused MTA uuringust
See on võetud tähelepanu uuringu värskendusest, mille on kirjutanud doktor David Rabiner. See on tõesti fantastiline ressurss, mille saamiseks tasub registreeruda, see on ka tasuta tellige nii, et te ei saaks valesti minna ja saate regulaarselt värskendada teavet ja uudiseid uute kohta uurimistöö
ADHD multimodaalne raviuuring (MTA-uuring) on suurim ADHD-ravi uuring, mida eales läbi viidud. Kokku määrati 597 ADHD-kombineeritud tüübiga last (st neil oli nii tähelepanematut kui ka hüperaktiivset-impulsiivset sümptomit) ühele 4-st ravi: ravimite juhtimine, käitumise muutmine, ravimite juhtimine + käitumise muutmine (st kombineeritud ravi) või kogukonnahooldus (CC). Ravimi- ja käitumisteraapia valiti seetõttu, et neil oli kõige ulatuslikum tõendusmaterjal nende efektiivsuse toetamiseks ning alternatiivseid ja / või vähem väljakujunenud ADHD ravimeetodeid ei olnud uuritud.
MTA uuringus pakutavad ravimid ja käitumuslik ravi olid palju rangemad kui need, mida lapsed tavaliselt kogukonna tingimustes saavad. Raviravi algas ulatusliku topeltpimeda uuringuga, et määrata iga lapse jaoks optimaalne annus ja ravimid, ning laste ravi jätkuvat tõhusust jälgiti hoolikalt, et siis saaks kohandusi teha vajalik. Käitumuslik sekkumine hõlmas üle 25 vanema koolituse, intensiivse suvelaagri raviprogrammi ja paraprofessionaalide pakutavat ulatuslikku tuge laste klassiruumides. Vastupidiselt sellele said kogukonnahoolduse tingimustes olevad lapsed ravi, mida vanemad otsustasid oma lapse eest kogukonnas kasutada. Kuigi see hõlmas enamiku laste ravimist, näis, et see ravi oli seda ei tehta sama rangelt kui lastega, kes said MTA teadlaste ravimeid.
Selle maamärkide uuringu esialgsetes tulemustes vaadeldi laste tulemusi 14 kuud pärast ravi algust. Ehkki selle keeruka uuringu tulemused ei võimalda teha lühikokkuvõtet, näitas üldine muster intensiivravi saanud lastele juhtimisel - kas üksi või koos käitumisraviga - oli positiivsemaid tulemusi kui lastel, kes saavad käitumisravi üksi või kogukonnas hooldus. Ehkki see ei olnud tõsi kõigi kaalutud erinevate tulemusnäitajate puhul (nt ADHD sümptomid, vanema ja lapse suhted, opositsiooniline käitumine, lugemine, sotsiaalne oskused jne), nii esmaste ADHD-sümptomite kui ka kombineeritud tulemuse mõõtmise puhul, mis hõlmas mitmesuguste erinevate valdkondade mõõtmeid. Samuti oli tagasihoidlikke tõendeid selle kohta, et kombineeritud ravi saanud lastel läks üldiselt paremini kui lastel, kes said üksi ravimit.
Laste protsendimäärana igas rühmas, kellel enam ei ilmnenud ADHD sümptomite kliiniliselt kõrgenenud taset ja opositsioonilise trotsliku häire sümptomeid, näitasid tulemused et 68% -l kombineeritud grupist, 56% -l ainult ravimite grupist, 33% -l käitumisravi grupist ja ainult 25% -l kogukonnahoolduse rühmas oli nende sümptomite tase langenud normaalselt vahemik. Need arvud rõhutavad, et intensiivne medikamentoosne ravi põhjustas tõenäolisemalt ADHD ja ODD normaliseeritud taseme sümptomeid kui käitumisteraapiat või kogukonnahooldust ning seda kombineeritud ravi seostati kõrgeima nakkushaiguse määraga "normaliseerimine".
(MTA-ravi täielikuma kirjelduse ja algselt teatatud tulemuste tulemuste saamiseks külastage lehte http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
Nagu eespool märgitud, hõlmavad MTA uuringu varem teatatud tulemused ajavahemikku kuni 14 kuud pärast laste ravi algust. Oluline, kuid seni vastamata küsimus on see, mil määral püsis ravi eelis ka pärast seda, kui lapsed ei saanud enam uuringus pakutavat intensiivravi. Näiteks kas hoolikalt läbi viidava raviga seotud eelised püsisid ka siis, kui laste ravi enam uuringu käigus ei jälgitud? Ja kas oli püsivaid tõendeid selle kohta, et hoolika ravimiravi ja intensiivse käitumisteraapia kombinatsioon oli parem kui ainult ravimiravi?
MTA-ravi kestvat mõju uuriti hiljuti ajakirjas Pediatrics avaldatud uuringus (MTA Cooperative Group, 2004). Riiklik vaimse tervise instituudi ADHD multimodaalne raviuuring: ADHD ravistrateegiate 24-kuulised tulemused, 113, 754-760.). Selles aruandes uurisid MTA teadlased, kuidas lapsed jõudsid 10 kuuni pärast kõigi uuringuga seotud ravi lõppu. Selle 10 kuu jooksul ei saanud lapsed enam teadlastelt raviteenuseid; selle asemel võtsid nad oma kogukonna pakkujate seast osa nende vanemate sekkumisest.
Seega võivad lapsed, kes olid uuringu kaudu saanud raviravi, jätkata või mitte jätkata ravimite kasutamist. Ja kui nende vanemad otsustasid jätkata medikamentoosset ravi, ei jälginud MTA teadlased neid enam hoolikalt, et vajadusel saaks ravi kohandada. Samuti ei saanud intensiivravi saanud teraapia saanud lapsed uuringu ajal enam sellist ravi. Nende laste vanemad said seega käitumuslikku sekkumist jätkata ükskõik mis viisil. Või on nad otsustanud hakata oma last ravima ravimitega.
Ravi eeliste püsimiseks uurisid MTA teadlased 24-kuulise järelkontrolli andmeid lastel neljas erinevas valdkonnas: peamised ADHD-sümptomid, opositsioonilise väljakutsuva häire sümptomid (KUMMALINE; ODD arutamiseks külastage palun http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), sotsiaalseid oskusi ja lugemist. Samuti uurisid nad, kas vanemate negatiivsete ebaefektiivsete distsipliinistrateegiate kasutamine erines laste esialgse raviülesande järgi.
TULEMUSED
Üldiselt olid 24-kuulise tulemuste analüüsi tulemused sarnased 14 kuu tulemustega. ADHD ja ODD põhisümptomite ilmnemisel lastel, kes olid saanud intensiivset ravi - kas üksi või sisse kombinatsioon käitumisteraapiaga - saavutas paremaid tulemusi võrreldes nendega, kes said ainult intensiivset käitumisravi või kogukonna hooldamine. Intensiivse medikamentoosse ravi saamise püsiv kasu sõltus mõnest, kuid mitte kõigist kas lapsed said ravimit 10-kuulise intervalli teatud aja jooksul pärast uuringuravi teenuseid lõppes.
Võrreldes 14-kuulise ilmnemisega ilmnenud erinevuste suurusega, vähenes teadlaste poolt ravimiga ravi saanud laste parem tulemus umbes 50%. Kombineeritud ravi saanud lastel ei läinud oluliselt paremini kui neil, kes said üksi intensiivset ravi. Ja neil, kes said intensiivset käitumisravi, ei läinud paremini kui lastel, kes olid saanud tavapärast kogukonnahooldust.
Nende leidude kliinilise tähtsuse paremaks mõistmiseks uurisid teadlased % lastest igas rühmas, kellel olid ADHD ja ODD sümptomid 24 kuu jooksul ja mis langesid normaalne vahemik. Need protsendid olid vastavalt 48%, 37%, 32% ja 28% ainult kombineeritud, ainult ravimite, käitumisravi ja kogukonnahoolduse rühmade puhul. Seega, nagu leiti 14-kuulise tulemuse hindamisel, oli ADHD ja ODD sümptomite normaliseerumise määr kõrgeim nende laste seas, kelle ravi hõlmas intensiivset MTA ravimikomponenti. Väärib märkimist, et kuigi normaliseeritud sümptomitasemega laste protsent oli käitumisravis praktiliselt muutumatu ja kogukonnahooldusgruppides, olid nad vähenenud oluliselt ainult kombineeritud (s.o 68% -lt 47% -ni) ja ainult ravimite (s.o 56% -lt 37% -ni) rühmad.
Teistes uuritud valdkondades - sotsiaalsed oskused, lugemisoskus ja lapsevanemate kasutamine negatiivsed / ebaefektiivsed distsipliinistrateegiad puudusid tõendid oluliste ravirühmade erinevuste kohta 24-kuulise tulemusega. Sotsiaalsete oskuste valdkonnas kippusid aga kombineeritud ravi saanud lastel olema parem kui lastel, kes said ainuüksi intensiivravi. Sarnased tulemused leiti ka vanemate negatiivse / ebaefektiivse distsipliini kasutamisel. Seega leidus jätkuvalt märke selle kohta, et kombineeritud ravi võis mõnes valdkonnas olla tõhusam kui ainult ravimite juhtimine.
Lõpliku analüüsina uurisid teadlased, kas 24-kuulise tulemuse perioodil rakendati igas rühmas laste ravimeid. Seitsekümmend protsenti lastest kombineeritud rühmas ja 72% ainult ravimite rühma kuuluvatest lastest kasutasid endiselt ravimeid. Seevastu käitumisteraapia rühmas oli 38% lastest alustatud raviga ja 62% kogukonnahoolduse saanud lastest ravimeid. MTA teadlaste ravimiravi saanud laste annused olid suuremad kui teiste laste puhul.
KOKKUVÕTE JA MÕJUD
Selle uuringu tulemused näitavad intensiivse MTA-ravi püsivat paremust ADHD ja ODD sümptomite osas, isegi pärast perekondi neil jäeti soovida ükskõik millist ravi ja intensiivne uuringuga seotud ravi asendati kogukonna hooldamisega arstid. Kuigi need püsivad eelised on julgustavad, tuleb siiski märkida, et need ei olnud nii tugevad kui 14-kuulise tulemuse hindamisel. Lisaks ei olnud mingeid tõendeid selle kohta, et intensiivse raviga oleks seostatud paremate 24-kuuliste tulemustega muudes uuritud valdkondades. Seetõttu näib üldiselt, et hoolikalt läbi viidava raviga on püsiv kasu suhteliselt tagasihoidlik.
MTA-raviga seotud eeliste vähenemise tõenäoline põhjus on see, et paljud lapsed lõpetasid ravi täielikult pärast uuringuga osutatavate teenuste lõppemist. Lisaks on ebatõenäoline, et lapsi, kes jätkasid ravi jätkamist, jälgiti samal tasemel raviga, nagu olid andnud MTA arstid. Kui oleks jätkunud selline pidev raviravi tõhususe jälgimine, oleks võimalik, et neil lastel oleks olnud ikka veel parem kui leiti.
Ehkki üksi intensiivset käitumisravi saanud lastel polnud kavas kaugele jõuda, näitas märkimisväärne protsent, s.o 32%, ADHD ja ODD sümptomite normaliseeritud taset. Seega on see täiendav tõendusmaterjal ADHD käitumisteraapia kasulikkuse kohta. Siiski tuleb märkida, et paljud vanemad, kelle laps oli saanud käitumisteraapiat, otsustasid alustada lapsega ravi.
Kokkuvõtteks näitavad selle uuringu tulemused, et kvaliteetsest ravist saadav kasu püsib mõningal määral ka siis, kui seda ravi enam ei pakuta. Ehkki püsivad eelised olid parimal juhul tagasihoidlikud, märgivad MTA autorid, et ka neil tagasihoidlikel mõjudel võib olla oluline mõju rahvatervisele. Tulemused viitavad ka sellele, et isegi pikaajaline intensiivne multimodaalne ravi ei kõrvalda ADHD kahjulikku mõju enamiku laste jaoks ning tõenäoliselt on vaja paljude aastate jooksul pakutavaid kvaliteetseid raviteenuseid, et aidata enamikul lastel täisealiseks saada potentsiaal.
Lõpuks rõhutavad need tulemused pakilist vajadust arendada ADHD jaoks uusi sekkumisi, mille tõhusus on kindlaks tehtud hoolikalt läbi viidud uuringute abil. Isegi kõige rangemal võimalikul viisil osutatavate ravimite ja käitumisteraapia abil ei õnnestunud suure protsendi laste puhul ADHD ja ODD sümptomite taset normaliseerida. Seega tundub, et teadlaste jaoks on väga oluline pöörata tähelepanu ADHD alternatiivsete sekkumiste väljatöötamisele ja võib-olla ka ADHD arengu ennetamise strateegiatele.
järgmine: NHS ja 1990. aasta kogukonnahoolduseadus
~ tagasi saidi adders.org kodulehele
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
