Kas teie lapse ravi on kogu pakett?

Lõpetasin üldpsühhiaatria koolituse, millele järgnes laste- ja noorukitepsühhiaatria koolitus 1960. aastate keskel. Minu meditsiiniline eriala oli suhteliselt uus psühhiaatria alam-eriala. Sel ajal oli laste mõistmise ja ravimise teooria keskpunktiks psühhoanalüütiline teooria ja psühhoanalüütiliselt orienteeritud psühhoteraapia. Kogu mu koolitus ja kliiniline juhendamine põhines sellel mudelil. Mind paelus mõistuse psühholoogia. Kuid mind huvitas ka aju funktsioonide ning aju ja vaimu suhete mõistmine.

Osalesin oma koolitusprogrammi direktori loal elanike juhtumikonverentsidel teisel uuel meditsiinilisel erialal, lasteneuroloogias. Ühel poisil oli midagi nimega “Lapsepõlve hüperkineetiline reaktsioon. ” Seda nimetatakse nüüd tähelepanu defitsiidi hüperaktiivsuse häireks (ADHD või ADD). Laps oli hüperaktiivne ja tal läks koolis halvasti. Ta pandi ravimeid (dekstroamfetamiin) ja ta sümptomid paranesid.

Töötasin teraapias sarnaste sümptomitega lapsega. Ta näitas kõiki lapsepõlve hüperkineetilise reaktsiooni tunnuseid. Arutasin oma ideed võrrelda teraapia tulemusi vs. ravimid. Minu juhendaja ei olnud rahul psühhoteraapia asemel ravimite kasutamise ideega ja julgustas mind keskenduma juhtumi psühho-dünaamika kohta. Olin pettunud edusammude puudumisest, nii et võtsin riski sattuda hädas. Koostöös oma patsiendi lastearstiga korraldasin, et ta hakkaks võtma dekstroamfetamiini. Tema vanemad, õpetaja ja minu patsient märkisid dramaatilist paranemist. Ta suutis tunnis istuda ja oma tööle keskenduda. Tema

häiriv käitumine lakkas. Ma ei suutnud oma juhendajale selgitada, et ma eirasin tema juhiseid ja korraldasin ravimite kasutamise. Niisiis, ma pidin rõhutama, kuidas psühhoteraapia ja vanemate juhendamine parandasid käitumist. Minu juhendaja kiitis minu tööd.

Kuidas asjad muutusid

Laste- ja noorukitepsühhiaatria on sellest ajast jõudnud kaugele. Kasutame biopsühho-sotsiaalset mudelit, mis võtab arvesse aju funktsioone, aga ka psühholoogilist ja sotsiaalne funktsioon - kõik lapse elu kontekstis perekonnas, koolis ja eakaaslastega. ADHD-ga laste uuringud õpetasid meid aju funktsiooni või talitlushäirete ning täheldatud kliinilise käitumise seostele.

Paljud usuvad, et ADHD oli esimene haigus, mille tagajärjel ilmnes puudus konkreetse neurotransmitteri tootmises teatud aju piirkondades. Avastus, et ravimite rühm - nn stimulandid - stimuleerisid spetsiifilisi närvirakke tootma rohkem seda puudulikku neurotransmitter - põhjustas täheldatud hüperaktiivsuse, tähelepanematuse ja / või impulsiivsuse vähenemise või peatumise psühho-farmakoloogia.

[Tasuta allalaadimine: kuidas me teame, et ravimid toimivad?]

Tänapäeval teame teisi häireid, mis tulenevad konkreetsete neurotransmitterite puudulikkusest aju konkreetsetes piirkondades. (Tänaseks ei ole me leidnud häiret, mis näib olevat tingitud sellest, et konkreetne neurotransmitter toodetakse liiga palju konkreetsetes ajupiirkonnad.) Kõigi nende häirete jaoks on meil ravimeid, mis suurendavad neurotransmitteri tootmist, põhjustades parandamine. ADHD-ga inimeste uuringud laiendasid meie teadmisi neuroteadustest ja neuroloogiliste haiguste ravist.

Las ma pöördun tagasi oma jutu juurde. Pärast koolituse aastaid liitusin ülikoolis asuva meditsiinikooli / meditsiinikeskuse teaduskonnaga. Kaksteist aastat hiljem kolisin riiklikku vaimse tervise instituuti. Hiljem naasin ülikooli ülikooli. Nende 40-aastase aasta jooksul on minu peamised teadusuuringute, kliinilise kirjutamise ja kliinilise töö valdkonnad keskendunud ADHD-le ja õpiraskustele. Nende aastate jooksul liikus pendel järk-järgult psühholoogilistest bioloogilistest mudelitest normaalse käitumise ja psühhopatoloogia mõistmiseks. Täna on pendel nihkunud keskele, pöörates võrdset tähelepanu aju talitlushäiretele ning psühholoogilistele ja sotsiaalsetele väljakutsetele.

Täna teame, et konkreetse neurotransmitteri puudulikkus aju konkreetsetes piirkondades selgitab ADHD-ga lapse või täiskasvanu raskusi. Me teame seda teatud ravimid parandavad neurotransmitteri puudust, mille tulemuseks on nende raskuste vähendamine või kõrvaldamine. Samuti oleme õppinud, et ainuüksi ravimitest ei piisa. ADHD diagnoosiga inimene elab perekonnas ja peab toimima reaalses maailmas, arvestades kõiki oma ootusi ja nõudmisi. Me ei saa ravida ainult neurokeemilist defitsiiti.

Ikka on arste, sealhulgas mõned laste- ja noorukitepsühhiaatrid, kes näivad olevat kaare ühte otsa tiirutanud. Nende tähelepanu on keskendunud liiga palju ravimitele ja liiga vähe võimalike psühho-sotsiaalsete ja perekondlike väljakutsete uurimisele.

[Kuidas käitumisteraapia toimib?]

Lubage mul tuua näide. Vanem viib oma lapse perearsti juurde. Vanem ütleb: „Tema õpetaja ütleb, et ta ei saa paigal istuda ja et ta ei pööra klassis tähelepanu. Ma näen kodus samu asju. ” Arst kuuleb hüperaktiivsust ja tähelepanematust, järeldab, et see on ADHD, ja kirjutab stimulandi retsepti. Mida oleks arst võinud unustada? Rahutus ja tähelepanematus võivad olla tingitud raskustest akadeemiliste ülesannetega, mis võivad olla tingitud õpiraskustest. Või võivad raskused peegeldada perekonna stressi vanematevaheliste probleemide tõttu. Hüperaktiivsus võib olla ärevuse, mitte ADHD tagajärg.

Arstid ja vanemad peavad meeles pidama: kõigil hüperaktiivsetel, tähelepanematutel ja / või impulsiivsetel inimestel pole ADHD-d. Võib täheldada ka ADHD-ga laste, noorukite või täiskasvanute käitumist isikud, kellel on muid häireid - meeleoluhäired, ärevus ja obsessiiv-kompulsiivne häire, et nimeta mõni. Samuti on võimalik, et selline käitumine on õpilase pettumuse tagajärg koolis, mis on veel üks ajupõhine häire - LD.

Meie kõigi jaoks vabad käed

Oluline on kindlaks teha, kas käitumine põhineb neuroloogilisel või psühholoogilisel alusel. Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM-V) on kliinilised juhised, mis aitaksid neid eristada. Kui rahutus, tähelepanematus, organiseerimisraskused või impulsiivsus algavad teatud ajal või ilmnevad ainult teatud olukordades, on see tõenäoliselt psühholoogiline probleem. Kui käitumine on krooniline (olete neid juba varajasest lapsepõlvest märganud) ja leviv (need esinevad kodus, koolis / tööl, eakaaslastega), on see tõenäoliselt ajupõhine probleem, näiteks ADHD.

Selleks, et teie arst saaks ADHD diagnoosi panna, peab ta näitama, et täheldatud käitumine on tingitud ajupõhistest probleemidest, mitte psühholoogilistest, perekondlikest või sotsiaalsetest stressidest. Kuidas seda tehakse? 1) dokumenteerige lapse või täiskasvanu käitumine. 2) Näita, et selline käitumine on krooniline. 3) Näita, et selline käitumine on levinud. Kui tuvastatud käitumine algas teatud eluetapis või ilmneb ainult teatud olukordades, ei tohiks ADHD-d kaaluda.

Minu jaoks on olnud imeline 40 aastat, olles osa üleminekust käitumise mõistmise psühholoogiliselt mudelt bioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid tegureid hõlmavale mudelile. Suures osas näitas teed ADHD uurimine.

[ADHD-ga laste ravivõimaluste täielik valik]

Uuendatud 24. oktoobril 2019