Ärevus? Depressioon? Või ADHD? See võiks olla kõik kolm

Uuringute kohaselt on 80 protsenti tähelepanu puudulikkuse häirega inimestest (ADHD või ADD) on nende elu jooksul vähemalt üks teine ​​psühhiaatriline häire. Kaks levinumat on depressioon ja ärevushäire, näiteks obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) või generaliseerunud ärevushäire (GAD).

Ilma kaasuva häireta ADHD on pigem erand kui reegel. ADHD omamine on piisavalt keeruline, kuid muud ADHD-ga kaasnevad häired mõjutavad sügavalt inimese igapäevaelu. Minu patsient Antonio teab seda hästi. Kuigi tema ADHD diagnoositi viiendas klassis õppimisel, oli tema ärevushäire teda ei tabatud enne tema viimast kolledži aastat.

„Kõik eeldasid, et minu ärevuskäitumine oli just selline hüperaktiivsus osa minu ADHD-st, ”ütleb ta. Aastad tema elust veetis halvava ärevuse käes, mille tagajärjel ta tundidest puudus, oli päevade kaupa kodus ja ei saanud töötada.

ADHD ja mõne muu häire samaaegse esinemise korral on tõenäoliselt üks järgmistest stsenaariumidest:

[Enesetest: kas teil võib olla üldine ärevushäire?]

1. ADHD on diagnoositud, kuid kaasuvat häiret pole olnud.

Nagu Antonio juhtum, kriipsutavad arstid ADHD diagnoosimise juurde ekslikult depressiooni- ja ärevusnähte. Kaasnev haigus võib olla sõltumatu ADHD-st (primaarne) või ADHD-sümptomite otsesest tagajärjest (sekundaarne).

Enne kõrgkooli minekut polnud Corey kunagi murelik inimene. Kuid ilma keskkooli ülesehituse ja vanemate toetuseta tundis ta end kadununa. Tema ADHD ja täidesaatva funktsioneerimise puudujäägid varjutasid teda. Temal oli testide ja paberite kirjutamise pärast tõsine ärevus, mis tõi kaasa kehva une. Tema magamatus tekitas tal end kogu aeg “äärel”. Ta vastas ärevushäire kriteeriumidele ja vajas ravi, kuigi see oli teisejärguline tema ADHD suhtes.

Teisene diagnoos ei muuda ärevust elamiseks vähem väljakutseks. On olemas paralleel ainete kuritarvitamisega. Enamik inimesi, kes kuritarvitavad narkootikume või alkoholi, on depressioonis või ärevuses, kuid sõltuvus on eraldi olemus, millega tuleb lisaks selle põhjustele tegeleda.

2. Depressioon või ärevus on tuvastatud ja diagnoositud, kuid ADHD pole olnud. Arstid näevad ADHD sümptomeid osana kaasnevatest häiretest. Janice'il oli raske liigsöömishäire ja arst arvas, et tema impulsiivsus ja keskendumisvõime puudumine on tingitud sellest häirest. Tema eelmine terapeut seadis kahtluse alla, kas ta soovib tõesti paremaks saada, kuna ta oli paljude oma kohtumistega hilinenud.

3. Nii ADHD kui ka kaasnev haigus diagnoositakse ja ravitakse - see on ideaalne stsenaarium. Patsiendi arst keskendub depressioonile või ärevuse mõjule ADHD-le ja vastupidi. ADHD mõjutab kaasuvat häiret ja seda omakorda mõjutab depressioon või ärevus, sõltumata sellest, kas kaasnev haigus tuleneb ADHD-st. Kui keegi on hädas kahe haigusseisundiga, on iga häire sümptomid intensiivsemad.

Antonio, Corey ja Janice olukorra vältimiseks on oluline, et arst saaks diagnoosi õigesti. Siin on teie sümptomite kontrollnimekiri, mida peaksite otsima, küsimused, mida arst peaks teile esitama, ja mõned tööriistad, mida ta peaks teie hindamiseks kasutama.

[Tasuta allalaadimine: kuidas depressiooni ära tunda ja seda ravida]

Depressioon: pimedusest välja tulemine

Umbes 30 protsenti ADHD-ga inimestest kogeb mingil ajal oma elus depressiivset episoodi. Depressioon võib olla ADHD-st sõltumatu või tuleneda ADHD-sümptomitest. ADHD mõjutab märkimisväärselt depressiooni kulgu. Uuringud leiavad ADHD-ga inimestel alati depressiivsemaid sümptomeid kui nende kaaslastel, kellel ADHD pole. ADHD sümptomite suurenenud raskusaste on korrelatsioonis kõrgemate depressioonisümptomitega. Kui teil on ADHD ja depressioon, on mõlema seisundi sümptomid halvemad kui siis, kui teil oleks kumbagi häire üksi.

Depressiooni õige diagnoosi määramisel hindab arst järgmisi kriteeriume ja peab tegema vahet depressiooni ja ADHD sümptomite vahel.

- ISESEKTAVAD SADAMAD VÕI PÕRETLIKUD MOODUD Kui inimesel on ADHD üksi, on kurbus või ärrituvus konkreetses kontekstis või keskkonnas. Arst peaks välja selgitama, kas tunnete end alati kurvana või kas on olemas teatud stsenaariume, kus teie ADHD-sümptomid tulevad alati esiplaanile.

- HÕIVATUD TEGEVUSTE HUVIDE kaotamine ADHD-ga on tavaline, et keegi naudib midagi intensiivselt ja siis hakkab sellega igavaks, liikudes edasi millegi uue ja ergutavama juurde. Depressiooniga inimene ei leia millestki naudingut.

- ISELOOMU VÕI KEHA KAALU MUUTMINE Depressiooniga võib kaasneda kaalutõus või kaalulangus vähemalt 20 kilo. Keegi võib söögiisu kaotada, hoolimata sellest, et ta on ümbritsetud toiduga ja mitte millegagi muust. ADHD korral põhjustab isukaotus mõne muu tegevuse hüperkesksust või stimuleerivat ravi.

- LISAKS VÕI PALJU VÄLJAS Arst peaks hindama teie magamisharjumusi teatud aja jooksul, mitte ainult viimase nädala jooksul. Depressiooniga pole väsimus seotud sellega, kui palju magate öösel pärast ööd. Jack magas oma depressioonihoogude ajal nädalaid 14 tundi öösel ja tundis järgmisel päeval alati väsimust. Selle põhjuseks ei olnud unepuudus. Paljud ADHD-ga patsiendid ei maga piisavalt (hüperaktiivsed tüübid) ega maga liiga palju (tähelepanematute tüüpide korral), kuid see, mida kvalifitseeritakse unetus depressiivseks sümptomiks, on selle episoodiline olemus; see toimub ilma kontekstita.

- FÜÜSIKALINE LÕHNemine või aeglane Arst küsib, kas tunnete ärritust või aeglust, isegi kui olete tegelenud millegagi, mis teid huvitab. Ta soovib teada saada, kas agitatsioon on keskkonna poolt esile kutsutud (näiteks endise poiss-sõbra kohalolek) või on see midagi, mida ta tunneb sisemiselt põhjustavat.

- FATIGUE Kas see on teie jaoks uus tunne või olete alati tundnud, et teil napib energiat? Kuidas olete viimase kuu jooksul maganud? Kas teie elus on olnud mingeid uusi uusi stressitekitajaid, mis võivad põhjustada väsimust? Kuidas olete söönud? Kas teil on olnud uneuuringuid uneapnoe või muude unehäirete välistamiseks? Kas olete tõsiselt ülekaaluline? Arst peaks küsima neid küsimusi, et teha kindlaks, kas sümptomeid põhjustavad keskkonna- või käitumistegurid, näiteks alatoitumus või unepuudus või ähvardav depressioon.

- VÕÕRUSLIKKUSE VÕI SÕLTUMATU GILTI TUNNUSED Paljud ADHD-ga inimesed tunnevad süüd, et nad ei jõua õigeks ajaks midagi teha, segavad sõbra vestlust või jooksevad läbi maja ja rikuvad ema lemmikvaasi. Depressiooni korral on see üldine süütunne ja küündimatus.

- RASKUSE KONTSENTREERIMINE See on sageli üks ilmneva depressiooni esimesi sümptomeid ja see kipub tavaliselt paika ADHD kontsentratsiooniprobleemidega. Kas see kontsentratsiooniprobleem on teie ADHD-d arvestades teie jaoks uus? Kas see on püsiv? Kas see toimub lõõgastavate, nauditavate tegevuste ajal? Kas raskused on tingitud tähelepanu kõrvalejuhtimisest välistest (müra, inimesed) või sisemistest (mõtted või unenäod) stiimulitest?

- SURMA VÕI enesetapu korduvad mõtted Alati on tõsine kliiniline asi, kui kellelgi on enesetapumõtteid või surmani muret. Seda ei tohiks kunagi alahinnata. Pole vahet, kas sellised mõtted on ADHD-ga seotud võitluste tulemus või mitte. Kui teil tekivad need mõtted, rääkige sellest kohe oma arstile. Pidage meeles, et depressioon tekitab mõttelaadi, milles tundub mõistlik oma elu võtta.

- PSÜHHOOTILISED OMADUSED Kuulmishääled, visuaalsed hallutsinatsioonid, paranoia ja petlik mõtlemine on märgid millestki väljaspool ADHD-d. Need võivad olla osa raskest depressiivsest episoodist, milles ilmnevad psühhootilised tunnused. Ärge kartke seda avaldada, kuigi teil võib olla häbi rääkida sellistest sümptomitest.

Lisaks neile kliinilistele kriteeriumidele küsib arst teid ka perekonna ajaloo kohta. Nii ADHD kui ka raske depressioonihäire esinevad peredes. Uuringute kohaselt põhjustavad ADHD-ga inimeste depressiooni sageli ADHD-sümptomitega seotud suhtekonfliktid või sotsiaalne eraldatus.

Lõpuks peaks arst hindama, kas depressiivseid sümptomeid põhjustab või süvendab teie poolt kasutatav ravim või selle mis tahes kõrvaltoimed. Kilpnäärmeprobleemide või muude tervisehäirete välistamiseks tuleks läbi viia ka füüsiline eksam.

Hinnatakse depressiooni suhtes

Arstid kasutavad isikliku ajaloo lisamiseks sageli empiirilisi uuringuid.

> Becki depressiooni inventuuri või automaatsete mõtete küsimustik (noorukitele ja täiskasvanutele) või laste Depressiooni inventuur (lastele ja noorukitele) on kiired ja usaldusväärsed uuringud, mis aitaksid diagnoosida depressioon. Depressiivse episoodi raskust ja kulgu võib kaardistada, kui patsient jälgib sümptomeid iga päev.

> Struktureeritud kliiniline intervjuu DSM-V häirete (SCID-5) (täiskasvanutele) ja diagnostiline intervjuu Revideeritud lapsed ja noorukid on usaldusväärsed instrumendid, mille kliiniliseks hindamiseks kasutatakse DSM-V kriteeriume häired.

Ärevus: muretse vähem

Ühes uuringus leiti, et 27 protsenti ADHD-ga lastel oli rohkem kui üks ärevushäire võrreldes 5 protsendiga lastest, kellel puudub ADHD. Muud uuringud leiavad, et kõikjal 20–30 protsenti ADHD-ga inimestest on elu jooksul hädas kliinilise ärevushäirega.

ADHD omamine võib põhjustada palju stressi. Juhtkonna funktsioneerimisega seotud probleemid mõjutavad inimese elu iga osa. Disorganiseerumine, aja halb juhtimine, viivitamine ja nurjumine ebaõnnestunud kavatsuste üle tekitavad ADHD-ga inimeste ärevusseisundit. Õpiraskused, mis mõjutavad 50–60 protsenti ADHD-ga õpilastest, on tugevalt seotud akadeemilise ärevusega.

Ärevust defineeritakse kui pingeliste või ebakindlate sündmustega seotud rahutustunnet, pinget või närvilisust. Enamik inimesi on mingil hetkel oma elus kogenud ärevust (kuid mitte depressiooni). Ärevuse diagnoos või ärevushäire diagnoositakse siis, kui haigusseisund on rohkem kui a ajutine olemisseisund, see halveneb ja igapäevane tegevus on oluliselt häiritud elamine.

Ärevushäire jaoks õige diagnoosi saamine võib olla keeruline, arvestades, et paljud sümptomid jäljendavad ADHD-d või neid peetakse seostatuks ADHD-ga. Muude tervisehäirete välistamiseks tuleks läbi viia füüsiline läbivaatus. Peaksite teatama kõigist ärevust põhjustavatest ravimitest või nende kõrvaltoimetest. Lisaks peaks arst õige diagnoosi saamiseks küsima järgmist.

- ISESEISEV mure Mure arvete maksmise, tööintervjuu või lennu püüdmise pärast on normaalne. Kui mure muutub pidevaks ja põhjustab olulist stressi, nõuab see kliinilist tähelepanu. Kui ADHD sümptomitest tuleneb stress, keskendub ravi ADHD-le. Kui on selge, et ärevus on väljaspool ADHD, on näidustatud ärevushäire ravi.

- FÜÜSIKALISED SÜMPTOMID Ärevus väljendub mitmesuguste füüsiliste sümptomitena - külmad või higised käed, õhupuudus, südamepekslemine, suukuivus, näo punetus, tuimus või kipitus kätes ja / või jalgades, iiveldus, lihaspinged, migreeni peavalud, happe refluks, tikud, erektsioonihäired, kõhukinnisus või kõhulahtisus ja pearinglus. Arst peaks küsima kõigi nende sümptomite, samuti teie paanikahoogude või foobiate kohta anamneesis.

- magama Ärevus teeb uinumise väga raskeks. Kui teil on raske magama jääda või oma meelt aeglustada, võivad need asjad toimuda ilma ärevuseta. Ärevuse korral on uneprobleemid tingitud pidevast muretsemisest, samuti hirmudest ja irratsionaalsetest mõtetest.

- IRRATSIOONIVABAD Ärevushäirega inimesed võivad teada, et nende hirmud on irratsionaalsed, kuid nad ei saa aidata neid tõsiselt võtta.

- VÄLTIMINE Üks murelike inimeste tavaline käitumine on vältimine. Olgu tegemist saastunud (OCD) asjade või sotsiaalselt seotud olukordadega (sotsiaalse ärevushäirega), on vältimine püüd vältida ärevust. Vältimine tekitab aga ainult suuremat ärevust, kuna see takistab inimesel harjutamast, kuidas seda olukorda taluda.

- TÄHELEPANU JA Fookus Ärevuse käes on inimesel mure, hirmu ja obsessiivsete, soovimatute mõtete tõttu raske keskenduda. ADHD korral võivad ärevad mõtted häirida, kuid need võivad olla ka meeldivad.

- MUUTMISEGA TEGELEMINE ADHD-ga inimestele meeldivad muutused, kuna neil on igav, kuid võib ka muutuda stressi tekitavaks, kuna see nõuab uusi võimalusi oma keskkonnaga tegelemiseks. Ärevusega inimesed on sageli rutiinsed, sest see pakub nende elus kindlust. Arst peaks küsima, kui hästi te muutuste ja üleminekuga toime tulete.

Lisaks ülaltoodule peaks arst hindamise käigus alati küsima perekonna ajaloo kohta. Ärevushäired esinevad peredes.

Ärevuse diagnoosimisel kasutatakse sageli järgmisi hinnanguid. Arst peaks kasutama ühte või mitut järgmistest või sarnastest skaaladest:

> SCID-5
> Yale Brown obsessiiv-kompulsiivne skaala (Y-BOCS) OCD sümptomite jaoks
> Hamiltoni ärevuse reitingu skaala
> Becki ärevuse inventuur
> Laste muudetud manifesti ärevuse skaala muudetud versioon.

Ükski hindamismeede ei ole empiiriliselt täiuslik ning ükski ei asenda põhjalikku kliinilist vestlust ja füüsilist läbivaatust.

Teadmine on jõud. ADHD sümptomitega toimetulek on piisavalt keeruline. Ka depressiooni või ärevusega toimetulek on kurnav. Ainult õige hindamise ja diagnoosimise korral on võimalik ravi mõlemal või mõlemal juhul.

[Mida teha, kui see on midagi enamat kui ADHD]

Ph.D. Roberto Olivardia on ADDitude’s liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 12. augustil 2019