Ärevus- ja OKH-ravimid
Carol Watkins on juhatuse kinnitatud psühhiaater. Ta on kirjutanud arvukalt artikleid laste ja täiskasvanute ärevushäirete ravi kohta ning haldab ärevusprobleeme käsitlevat veebisaiti.
David Roberts: HealthyPlace.com moderaator.
Inimesed seal sinine on publiku liikmed.
David: Tere õhtust kõigile. Ma olen David Roberts. Olen tänaõhtuse konverentsi moderaator. Tahan tervitada kõiki saidil HealthyPlace.com. Meie tänaõhtune teema on "Ärevus- ja OKH-ravimid." Meie külaliseks on psühhiaater Carol Watkins, kes on tunnustatud täiskasvanute ja laste psühhiaatria alal. Ta on Marylandi ülikooli psühhiaatria kliiniline abiprofessor ja peab erapraksist Marylandi osariigis Baltimore'is. Ta on paljude avaldatud psühhiaatriliste tööde autor ja sagedane töörühmade ja seminaride lektor. Dr Watkins on kirjutanud ka arvukalt artikleid laste ja täiskasvanute ärevushäirete ravi kohta ning haldab aktiivset ärevust käsitlevat veebisaidi saiti, mille leiate siin.
Tere õhtust, dr Watkins ja tere tulemast saidile HealthyPlace.com. Täname, et olete täna meie külaline. Meile saadetakse palju e-kirju, mis lähevad umbes nii: "Olen oma ärevuse vastu proovinud 3-5 erinevat ravimit või OKH ja miski ei tööta. "Miks on nii, et psühhiaatrilised ravimid töötavad mõne jaoks, kuid mitte teised?
Dr Watkins:Iga inimene on erinev nii isiksuse kui ka individuaalse biokeemia osas. Mõnel inimesel on erinev ainevahetuse kiirus, mis põhineb maksa metabolismi erinevustel. Isiksuse poolel on inimestel erinev suhtumine ja ootused ravimite vastu.
David:Milline on mõistlik ootus ärevusvastase ravimi toimimise osas?
Dr Watkins: Teatud protsendil iga etnilise rühma indiviididest võivad olla erinevad ensüümid, mis metaboliseerivad konkreetset ravimit. See sõltub ärevuse alatüübist. OKH puhul võite oodata 50–70% -list positiivset ravivastust. Kõrgem, kui seda kombineerida sobiva psühhoteraapiaga.
David:Mida võib oodata ärevushäire või paanikahoogude korral?
Dr Watkins: Paanikahoogude puhul eeldaksin sarnast reageerimise määra. Alustan sageli paanika jaoks väiksemate ravimiannustega kui obsessiiv-kompulsiivse häire korral. Üldise ärevuse korral ootan madalamat ravivastust ja rõhutan lisaks ravimitele ka teraapiat.
David: Kui teil on ärevushäire, kas soovitaksite esimese raviviisina ravimeid, või kas ütleksite patsiendile, et proovige kõigepealt teraapiat ja kui see ei aita, siis räägime ärevusvastasest ravist ravimid?
Dr Watkins: See sõltub olukorrast. Täiskasvanute jaoks arutlen mõlemat varianti. Kui sümptomid on kerged, lähen suurema tõenäosusega kõigepealt teraapiasse. Kui see on raske, soovitan sageli alustada ravimite ja raviga samaaegselt. Lastele soovitan suurema tõenäosusega kõigepealt ravikuuri. Mõnel juhul võib ärevusnähtude ilmnemine või kui laps keeldub teraapiast, võin ma alustada raviga.
David: Ma tean, et olete psühhiaater, kuid mõtlen, millised on teie mõtted inimese kohta, kes läheb vaatama oma peret arst ja kui ta arstile väljastab ravimeid nende ärevushäirete tekkeks, võrreldes psühhiaatri vastuvõtule ravitakse?
Dr Watkins:Mõnel juhul on esmatasandi arste, kes tunnevad patsienti hästi, võib-olla aastakümneid. Arst võib ka perekonda teada ja ravida. Kui arstil on aega ja asjatundlikkust, siis on kõik korras. Kui arst on hõivatud ja tal on aega vaid mõni minut, on parem suunata. Kui inimene ei reageeri esimesele ravile hästi, on hea mõte ka saatekiri. Suhtlen mõne esmatasandi arstiga, kes tunnevad mind ja tunnevad hästi, millal pöörduda psühhiaatri poole.
David:Meil on palju küsimusi, dr Watkins, ja jätkame siis oma vestlusega.
Sharon1: Kuidas arvate Serzone'ist kui paanikahäire ravist?
Dr Watkins: Ma eelistaksin alustada SSRI-ga, näiteks Zoloft (Sertraline) või Luvox (Fluvoxamine), ja reserveerida Serzone, kui inimesel on SSRI-l kõrvaltoimeid.
purjelaudur:Mida arvate alternatiivmeditsiinist, näiteks nõelravi või massaažiteraapia üksi ärevuse vähendamiseks, kui soovitakse ravimeid maha võtta?
Dr Watkins: Mõned inimesed saavad nõelravi abil häid tulemusi. Peaks ka mõistma, et paljud inimesed saavad häid tulemusi kognitiivse käitumisravi või hüpnoosiga ilma ravimeid kasutamata.
David:Nii et ütlete, et hüpnoos ja nõelravi on ärevushäirete õigustatud ravi?
Dr Watkins:Usun, et hüpnoos, kognitiivne käitumisteraapia ja mõned muud teraapiavormid on õigustatud. Ma ei ole nõustaja, kuid olen siiski häid tulemusi näinud. Ma valmistan muret, kui mõned akupunkturistid kirjutavad välja taimseid preparaate, ilma et nad mind kontrolliksid ja veenduksid, et nad ei suhtle minu ravimitega. See võib olla ohtlik.
auburn53:Kas hüpnoos võib toimida lintide abil või on teie arvates vaja seda kontoris teha?
Dr Watkins: Mõni inimene saab lintidega häid tulemusi. Ma eelistan seda teha oma kabinetis, et näha, milline tehnika kõige paremini töötab, ja siis teha inimesele kohandatud lint. Kõige parem on aga see, kui inimene saab enesehüpnoosi teha ilma lindita. Veel kaasaskantav.
ninas: Tere, David. Kas on mingit võimalust Clonazepamist võõrutada? Miks on minu paanikahood tsüklilised?
Dr Watkins: Kui lähete Clonazepamilt (Klonopin) minema, tehke seda järk-järgult ja arsti järelevalve all. Suure annuse kasutamisel võib kuluda mõni kuu. Asendage teile midagi muud, näiteks mõni muu ravimiklass või psühhoteraapia vorm.
David:Milliseid kõrvaltoimeid võib oodata, kui nad ootamatult mõne sellise ravimi kasutamisest loobuvad?
Dr Watkins:Ärge minge järsku bensodiasepiinist (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) jne) maha. Võite saada krampe või tunnete end lihtsalt närvilisena ja ärevana. Aeglane kitsendus on hea mõte, eriti kui teil on tervisehäireid või kasutate muid ravimeid.
LISA R:Mulle on paanikahäire jaoks antud Topamaxit; Siiski pole ma veel leidnud kedagi, kes kasutaks seda ravimit paanikahäirete jaoks. Kas see on tavaliselt välja kirjutatav ravim?
Dr Watkins:Ma pole seda kunagi paanika jaoks kasutanud. Olen sellest kuulnud kui bipolaarse häire lisand.
GreenYellow4Ever: Mis kasu on depressiooni- ja ärevusvastaste ravimite kombinatsiooni loomisest?
Dr Watkins:Eelistan kasutada SSRI-ravimeid nagu Zoloft või selliseid ravimeid nagu Effexor XR (Venlafaxine). Kui inimene vajab midagi viivitamatut, alustan bensodiasepiini kasutamist, kuni SSRI lööb sisse. Võin lisada ka bensodiasepiini (Klonopin, Xanax jne) juhtudel, kui esmavaliku ravimid ei toimi täielikult.
madi:Ma lihtsalt tõstsin oma Prozaci annust ja tundub, et teen jälle kõrvaltoimeid. Kas see on võimalik? Näib, et OKT sümptomid on halvemad, kuna tunnen end nii hüperlikult.
Dr Watkins:Mõnedel inimestel võib SSRI ravimitest nagu Prozac saada rahutu tunne, mida nimetatakse Akathesiaks. Olen seda Prozacis rohkem näinud, kuna see on natuke stimuleerivam kui mõned teised tema klassi ravimid. Võite rääkida oma arstiga üleminekust mõnele teisele SSRI-ravimile või loobuda annusest. Mõnikord võib beeta-blokaatori (Propranolol, Atenolol) väike annus tõrjuva tunde blokeerida.
Kerri20:Mis juhtub, kui keegi ei saa halbade kõrvaltoimete või isegi allergiliste reaktsioonide tõttu ravimeid võtta, kuid teraapiast lihtsalt ei piisa?
Dr Watkins:Mõnikord võite hakata tagasi võtma ravimeid väga väikeste annustega. Näen palju inimesi, kes on ravimite suhtes tundlikud. Ma kasutan palju vedelaid SSRI-ravimeid. Siis lähen aeglaselt üles. Kunagi maitsesin neist mitu oma laste jaoks. Sellele rühmale on maitse oluline. Kõige paremini maitseb vedel Paxil. Ma pole veel vedelat Zolofti proovinud. Kui summutused teid häirivad, võib aidata beetablokaator või bensodiasepiin.
vcarmody: Q:Palun rääkige klomipramiini olulisusest 12-aastasel lapsel 25 mg. Kui oluline annus osutab OKH tõsidusele?
Dr Watkins:Ma ei näe alati korrelatsiooni annustamisvajaduse ja häire tõsiduse vahel. Mõõdan seda paranemise ja kõrvalmõjude põhjal. Sageli oleks see väike annus, kuid ma ei tea, kas laps on aeglane metaboliseerija.
lillelaps: Mis on hea ravim paanikahäirete korral meditsiinitundlikele inimestele?
Dr Watkins: See sõltuks tundlikkuse olemusest. Ma kasutan mõnikord täiskasvanutele Zolofti väikestes annustes. Lastel alustan sageli Luvoxist.
ponder8n: Olen lugenud, et Bensos võib sõltuvust tekitada väga kiiresti. Kas teil on kommentaare?
Dr Watkins:Mitte alati. Ma olen bensodiasepiinidega ilmselt nõmedam kui mõned mu kolleegid. Kui inimesel on kalduvus sõltuvusse, olen Benzoose suhtes ettevaatlikum. Siiski on mul mõni inimene, kes ei näita sõltuvuste psühholoogilisi omadusi. See sõltub sellest, kuidas ja miks te bensodiasepiine välja kirjutate. Kui kasutate neid ettevaatlikult ja ei hakka pidevalt annust suurendama, võivad need hästi töötada.
David: Mõned mainitud ravimid, näiteks Prozac, on ette nähtud depressiooniks. Ja mõned meie publiku liikmed tahaksid, et räägiksite ärevuse, OKH ja depressiooni seostest.
Dr Watkins:Ravimid, nagu Prozac ja muud SSRI-d, aitavad depressiooni, ärevuse ja OKH vastu. Need häired on eraldiseisvad üksused ja neid võib pärida eraldi. Kuid ärevushäiretega inimesed saavad depressiooni tõenäolisemalt ja vastupidi. Sageli arenevad depressioon välja inimestel, kellel on pikka aega olnud ärevushäire (eriti ravimata). Lastel näen mõnikord ärevust varem kui depressiooni, kuid mitte alati.
Dugan:Dr Watkins, ma võtan praegu Celexat, Busparit ja tulen Paxilist välja kaalutõusu tõttu. Kas sellel ravimikombinatsioonil on hea obsessiiv-kompulsiivse häire edukuse määr?
Dr Watkins: Jah, need võivad hästi esineda OKT sümptomite vastu, kuid ka Celexa (Citalopram) korral saate kaalutõusu. Treening aitab kaalu langetada ja parandab ka ärevuse sümptomeid.
madi:Kas vitamiinidel on mingit mõju, kui neid segada OKH-ravimite, näiteks Prozaciga?
Dr Watkins:Ma ei ole näinud ühtki kontrollitud uuringut (võrreldes platseeboga hoolikalt valitud subjektidega), millel oleks püsiv toime. Abiks on tasakaalustatud toitumine, vähemalt kolm söögikorda päevas ja regulaarne liikumine.
roomaja: Kas te soovitaksite ravimeid, kognitiivset käitumisteraapiat või Seroxatit, kui raviksite kodus levinud patsienti, kellel on mõni OCD-st söömisprobleem,
Dr Watkins:Ma ei tea, mis on Seroxat. Ma soovitaksin CBT-d ja SSRI-d. Võib-olla võiksin alustada ka Behzodiasepiini. Kodumajapidamises viibivad patsiendid vajavad arstilt või raviarstilt paar koduvisiiti, kuni nad kliinikusse pääsevad. Ravile vastupidava ärevuse korral võin täiendada SSRI-d liitiumi, Depakote'iga või kasutada beetablokaatorit, näiteks Propranolooli. MAO inhibiitorid nagu Parnate ja Nardil võivad olla üsna tõhusad, kuid peate olema spetsiaalsel dieedil ja need võivad põhjustada kehakaalu tõusu. Neid on tõenäoliselt alakasutatud. Ma ei kombineeri MAOI-d enamikul juhtudel teiste ravimitega.
David: Lihtsalt selleks, et selgitada hobsteri küsimust varem, on Seroxat Ühendkuningriigi nimi Paxil.
Kerri20:Tegin kognitiivset käitumisteraapiat ja kokkupuuteraapiat umbes kolm nädalat ja leidsin, et see töötab suurepäraselt. Märkasin, et läksin pärast ravi lõpetamist mäest alla. Ma arvan, et tahan teada, kui pikk on keskmine aeg, mille jooksul keegi oleks teraapias, et sellest kõige paremini kasu saada või seda niiöelda hoida.
Dr Watkins:Pärast ravi või ravimite lõpetamist võivad teil esineda retsidiivid. Ajakava varieerub. Tavaliselt soovitan teraapiaseansse jälgida kui võimendusvahendeid. Kui ma katkestan aktiivse ravi faasi, on mul patsient ja sageli veel mõni teine varajase hoiatamise sümptomid kirjas. Me teeme plaane selle kohta, mida teeme, kui see hakkab tagasi tulema (ärevushäire taastub). Kirjutame need üles ja kõigil on koopia. Sama protsess ravimite eemaldamiseks.
Cortny9: Olen üheksa-aastane ja võtan Zolofti. See on mind palju aidanud. Kuid minu ema ja tahaksin teada, kas neil on pikaajalisi kõrvaltoimeid?
Dr Watkins:Paxil on hea SSRI, mida kasutatakse OKH-ga patsientide jaoks. Meil pole palju pikaajalisi andmeid Paksiili kohta lastel. Arstid peaksid siiski saatma teateid ravimite probleemidega. Ma ei ole näinud tõsiseid pikaajalisi kõrvaltoimete teateid.
Brin: Kas üheksa-aastane peaks olema Zoloftis?
Dr Watkins:Zolofti saab kasutada OCD-ga lastel. Iga juhtum on individuaalne. Vaatlen OCD-ga lapse ravivõimalusi. On suurepärane raamat, "Pilgutage, vilgutage, klõbisege klõpsatust, miks me teeme asju, mida me ei saa peatada?" mis seletab OKT lastele.
David:Võite külastada veebisaiti HealthyPlace.com psühhiaatrilised ravimid ala, kui otsite teavet konkreetse ravimi kohta.
tracy565: Kas paanikahäiretega inimesed peavad kogu elu kasutama ravimeid?
Dr Watkins: Mitte tingimata. Mõni inimene õpib sümptomeid lahendama. Mõnel inimesel vähendan seda ja lasin neil teraapiat tõhustada, kuni me seda teeme.
sgroove63: Olen umbes kuu aega olnud Serzoni ärevuse, anoreksia ja buliimia all (kuni 200 mg). Mul on olnud kummalisi kõrvaltoimeid. Olen uimane, avar, rumal ja mul puudub koordinatsioon. Kui tõsised need on? Ka minu psühhiaater alustas mind nädal tagasi väikese annusega Celexaga, ma arvan, et ootuses, et Serzone minu jaoks ei tööta. Mida sa arvad?
Dr Watkins:Mul on olnud mitu inimest, kellel on Serzone'il seda tüüpi sümptomid olnud. Sageli on need samad inimesed, kellel on Prozaciga probleeme. Celexa võib olla Serzoni hea asendaja. Küsige oma arstilt, kas ta plaanib asendamist või kui ta kavatseb teid mõlemal hoida. Nende kahe ühendamisel peate olema ettevaatlik.
David:Miks, mis võib juhtuda?
Dr Watkins:Mõnikord, kui kasutate kahte erinevat ravimit, mis mõjutavad serotoniini, võite saada serotoniini kogunemise. See võib aeg-ajalt viia serotoniini sündroomini, võib pisut haiseda.
Dr Watkins: Naistepunaürt koos mõnede ravimitega võib põhjustada ka serotoniini sündroomi.
Jitterbug:Olen hiljuti avastanud, et mul on raske OCD ja mulle ei meeldi ravimid. Võtsin siiski oma terapeudi nõuanded ja läksin edasi Zolofti. Seejärel kuulsin Luvoxist ja mõtlesin, milline ravim on OKH jaoks parem. Mul on kõige raskem toimida igapäevaselt. Ma olen depressioon ja vajan midagi abistavat.
Dr Watkins:Kas teie terapeut on ka teie psühhiaater? Mulle ei meeldi, kui mittemeditsiinilised terapeudid soovitavad ravimeid, välja arvatud juhul, kui terapeut on teie psühhiaatriga väga tihedas kontaktis. Üks pole tingimata parem kui teine. Luvox võib suhelda mõne teise ravimiga, mistõttu kipun seda rohkem ise kasutama. Mulle meeldib see lastega. Kui te kasutate palju erinevaid ravimeid, võib Celexa suhelda vähem tõenäoliselt.
btlbaily: Olen olnud Zoloftis umbes kuus kuud. Kui ma otsustasin rasestuda, kas on soovitatav ravimid katkestada? Ja kui jah, siis kui kaua võtab aega ravimist võõrutamine?
Dr Watkins:Mõned naised võtavad Zolofti ja Prozaci raseduse ajal ilma probleemideta. Enne viljastumist peate seda arutama nii oma psühhiaatri kui ka OB / GYN-iga. Teil peaks olema ravimeid välja kirjutatud psühhiaatri poolt, kes on sedalaadi asjadega kursis ja valmis hoidma ühendust teie OB-ga. Peate ületama ravimite võtmise riskid ja eelised ning ravimitest loobumise riskid ja eelised.
pavanne:Mis on teie arvamus Buspari kasutamisest Zanaxi jms asemel?
Dr Watkins:BuSpar on vähem sõltuvust tekitav. Sisseelamine võtab siiski kauem aega. Kui mul oleks vaja midagi, mis toimiks väga kiiresti, läheksin ma bensodiasepiiniga. Siiski meeldib mulle kõigepealt kaaluda SSRI ravimeid.
David: Kui kaua võtab ravimi efektiivsus aega?
Dr Watkins: Bensodiasepiin võib olla efektiivne mõne minuti või tunni jooksul. SSRI, näiteks Zoloft või Prozac, võib võtta kauem aega (nädal kuni kuus nädalat). BuSpar võtab mitu nädalat. Beetablokaator võib toimida kiiresti, kuid enamasti katab see lihtsalt ärevuse välised ilmingud, nagu värin ja südamepekslemine. Lavahirmulised inimesed võtavad enne esinemist mõnikord väikest annust beeta-blokaatorit, et värisemist blokeerida. Kui nad suudavad seda välist osa kontrollida, suudavad nad ehk sisemisi tundeid juhtida.
murkyangel: Olen proovinud üle kümne ravimi: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax ja olen praegu 450 mg Welbutrin (jälle), 1 mg Risperdal ja tavaliselt 10 mg valiumiga päevas. See on parem kui mitte ühtegi ravimit, kuid tegelikult ei eemalda see päeva jooksul ärevust (võtan öösel valiumi). Igatahes, mida te veel soovitate? Ja jah, ma olen proovinud teraapiat ja rühmi ning kõike muud sellist). Olen selle kõige lõpus ja ei tea, mida järgmisena proovida. Olen proovinud paljusid nende ravimite kombinatsioone, mida loetlesin.
Dr Watkins:Seda on raske öelda. See sõltuks ärevuse alatüübist. Samuti oleks kasulik teada saada, mida sugulased on võtnud ja mis neid aitas. Võib kaaluda selliseid MAOI-sid nagu Parnate või Nardil. Peaksite seda oma psühhiaatriga arutama ja saama nõu MAOI dieedi osas. Ei mingit õlut, laagerdunud juustu ega mitut muud.
terrjohn: Kas inimest tuleb Paxilist võõrutada? Mu arst lihtsalt muutis mu ravimeid.
Dr Watkins:Mõned inimesed, kes peatavad Paxil'i äkitselt, tunnevad, nagu oleks neil gripp. Mõne inimese jaoks on see ebamugav. Sama ka Effexori puhul.
terrjohn: Kui hästi toimib Wellbutrin võrreldes Paxiliga paanika- ja ärevushäirete korral?
Dr Watkins: Ma arvan, et Paxil oleks üldiselt parem valik. Wellbutrin on suurepärane ravim mõne depressiooni korral ja võib aidata ka ADHD-d, kuid pole nii hea paanika tekkeks. Olen aeg-ajalt näinud, kuidas see paanikat veelgi hullemaks teeb. Võin lisada Wellbutrini SSRI-le, kui inimese ärevus oli parem, kuid ta oli endiselt depressioonis ja letargiline. Võin selle lisada ka SSRI-ga seotud seksuaalhäirete abistamiseks.
Veralyn: Olen Paxilil ja mõni aasta tagasi ka Prozacil. Mul on sellega nii depressiooni kui ka ärevust. Mis vahe on Paxilil ja Prozacil?
Dr Watkins: Nad mõlemad on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. (SSRI-d). Nende toime suurendab serotoniini kättesaadavust närvisünapside vahel. Prozac kipub olema ergutavam ja kestab kauem. Paxil on tõenäoliselt sedatiivsem ja kulub kiiremini. Kui peatate Prozaci, püsib see teie süsteemis nädalaid või kauem ja kustub järk-järgult. Paxil kustub kiiremini. Sellepärast peate võib-olla koondama Paxilit, kuid mitte Prozacit. Mõni inimene unistab Prozacil ja on Paxilil valvsam, kuid nad on vähemuses.
David:Tänan teid, dr Watkins, et olete täna meie külaline ja jagasite seda teavet meiega. Näeme teid homme õhtul, et rääkida teemal "Bipolaarsed ja depressiooniravimid". Dr Watkini veebisait on siin.
Ja publikule aitäh, et tulite ja osalesite. Loodetavasti leidsite sellest abi. Meil on väga suur Ärevus ja OKH kogukonnad siin HealthyPlace.com. Samuti, kui leiate, et meie sait on kasulik, loodan, et edastate meie URL-i oma sõpradele, meililistide sõpradele ja teistele, http://www.healthyplace.com.
Siin on link saidile HealthyPlace.com Ärevuskogukond. Täname, et tulite täna õhtul.
Kohustustest loobumine:Me ei soovita ega toeta ühtegi meie külalise ettepanekut. Tegelikult soovitame tungivalt, et enne ravi alustamist või ravis muudatuste tegemist tuleks arstiga rääkida kõigist ravimeetoditest, abinõudest või ettepanekutest.
