Tähelepanupuudulikkuse häirete ravi ja ravimid

February 11, 2020 08:59 | Varia

Teemad:

  • Stimuleerivad ravimid
    • Ülevaade
      • Ravimi koostoime režiim
      • Vastunäidustused
      • Ravimite koostoimed
      • Kõrvalmõjud
    • Spetsiifilised psühhostimulantide ravimid
      Ritalin®, Deksedriin®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Muud ravimid
    • Antidepressandid
      Desiprimine, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • Neuroleptikumid
      Haldol®, Mellaril®
    • Meeleolu stabilisaatorid
      Liitium, Eskalith®
    • Alfa-andrenergikud
      Klonidiin, Guanfacine
  • Ravimite alternatiivid
    • Psühholoogilised ravimeetodid
    • Dieet
    • Toidulisandid

Ravimid

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired - ADHD ravitakse sageli stimuleerivate ravimitega, näiteks Ritalin®, Deksedriin® ja Cylert®. Värske uuringu kohaselt võtab Ritalini umbes 3 miljonit tähelepanupuudulikkuse häirega last - ADD® mis on kahekordne arv 1990. aastal. Siit leiate teavet nende ravimite kasutamise kohta ja nende kõrvaltoimete kohta. Samuti leiate teavet teiste ravimite kohta, mida kasutatakse laste ja teismeliste käitumise, meeleolu ja õppimise parandamiseks.

Tähelepanupuudulikkusega laste vanematel - LISAL peab olema täielik teave. Samuti käsitletakse ravimite alternatiive. Arstidele on ette nähtud nende ravimite väljakirjutamise protokoll. Teave põhineb uusimatel uuringutel ja juhistel, mis on seotud ravimite kasutamisega tähelepanupuudulikkuse häire ravimisel.

instagram viewer

Stimuleerivad ravimid

Ülevaade

Stimuleerivate ravimite tarvitamise ajalugu ulatub tagasi selleni, et Bradley avastas 1937. aastal Benzedrine®i terapeutilise toime käitumuslikult häiritud lastele. 1948. aastal toodi turule Dexedrine®, selle eeliseks on võrdne efektiivsus poole annuse korral. Ritalin® vabastati 1954. aastal lootusega, et sellel on vähem kõrvaltoimeid ja vähem kuritarvitamise potentsiaali. Ehkki stimulante kasutati algselt antidepressantide ja dieedipillidena, ei kasutata neid nendel eesmärkidel tänapäeval.

Aastal 1957 kirjeldas Laufer "hüperkineetilist impulssihäiret", mille tema arvates põhjustas kesknärvisüsteemi arengu küpsemise mahajäämus. Ta kinnitas, et stimuleerivad ravimid on selle häire raviks valitud ravimeetodid, ja järeldas, et nad seda teevad stimuleerides keskmist aju, asetades selle välise ajuga sünkroonsemasse tasakaalu ajukoore. See oli lihtsustamine, kuid nende ravimite täpne toimemehhanism pole veel teada.

Stimuleerivatest ravimitest on kõige sagedamini kasutatud Ritaliini® järgnes Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®ja Cylert®. Deksedriin®, Desoxyn®ja adderall® on amfetamiini preparaadid. Ritalin® ja Cylert® on mitte-amfetamiinid. Cylert® toimib teisiti kui teised ravimid, enne terapeutilise toime märkimist kulub 2–4 nädalat. Kuna Cylert® võib põhjustada tõsiseid maksafunktsiooni probleeme, ei tohiks seda samuti kasutada esimese valitud ravimina ADD-i raviks. Seda tuleks kasutada alles pärast mitmete teiste stimulantide katsetamist. VT FDA HOIATUS. Samuti on hiljutised uuringud ja kliiniline kogemus hakanud eelistama Adderall® kasutamist Ritalin® asemel ADHD-ga laste ja noorukite ravis. Selle teema põhjalikumaks arutlemiseks viitame teile hiljutisele artiklile Meditsiiniliste ja muude uudiste arsti juhend.

Ravimi toimeviis

Oletatakse, et stimulandid mõjutavad katehhoolamiini neurotransmitterit (eriti dopamiini) ajus. Mõnede arvates areneb ADD dopamiini puudusest, mis korrigeeritakse stimuleeriva ravimiga. Värskeimad uuringud näitavad, et on üksikisikute rühm (kuni 10% elanikkonnast), kellel on madalam dopamiini retseptori saitide arv. Nendel isikutel võivad olla ADD-sümptomid ja nad on ka altid narkomaania- ja alkoholisõltuvusele. Korraks oli tunda, et stimulantravimid tekitasid ADD-i noortel paradoksaalse (vastupidise ja ootamatu) reaktsiooni (rahunemine ja sedatsioon) ning see vastus oli diagnostiline. Enam ei usuta, et see nii on, kuna reageering stimulantidele pole paradoksaalne ega konkreetne. Ka käitumishäiretega lapsed, kellel puuduvad ADD-i tunnused, võivad nendele ravimitele reageerida. Samuti on tavaliste ja enureetilise (voodivõtmise) lastega tehtud uuringud näidanud, et paljud kogevad oodatava stimulatsiooni asemel pigem rahustavat toimet.

Nende suhtelise ohutuse tõttu jäävad stimulantravimid paljude laste jaoks, kellel on diagnoositud ADD. Umbes 70% -l ravitud patsientidest on vaieldamatult edukad hüperaktiivsuse vähendamine, impulsiivsuse vähendamine ja tähelepanu suurendamine. Paremalt suheldes pereliikmete, eakaaslaste ja õpetajatega tunnevad uimastitega ravitud lapsed end paremini ja enesehinnang tõuseb. Praegu on ADD-laste ravist stimuleerivate ravimitega tekkiva õppimise ja mälu paranemise osas siiski vaidlusi. Üldiselt on ideaalne lähenemisviis selline, kus lapsed tegelevad psühholoogiliste ravimeetoditega koos ravimitega. Fookus, psühhokoolitusprogramm, on suurepärane lisa ADD meditsiinilisele ravile.

Stimuleerivate ravimite kasutamise kaalumisel oli järgmine lõik seotud stimulantide väljakirjutamisega Arstide infopunkt (PDR) tuleks kaaluda:

CIBA (CIBA tootjad) pakutav retsepti teave Ritalin®) osariigid "Ritalin® on näidustatud tervikliku raviprogrammi lahutamatu osana, mis hõlmab tavaliselt muid parandusmeetmeid (psühholoogiline, hariduslik, sotsiaalne) stabiliseeriva toime saavutamiseks lastel, kellel on käitumissündroom, mida iseloomustab järgmine: arengu seisukohast sobimatud sümptomid: mõõdukas kuni raske eemalduvus, lühike tähelepanuulatus, hüperaktiivsus, emotsionaalne labiilsus, ja impulsiivsus."

Sama kirjandus väidab ka "Narkootikumide ravi pole näidustatud kõigile selle sündroomiga lastele... Vajalik on sobiv haridusalane praktika ja psühhosotsiaalne sekkumine on üldiselt vajalik. Kui ainuüksi parandusmeetmed ei ole piisavad, sõltub stimuleerivate ravimite määramise otsus arsti hinnangust... "

Nendest ADD-lastest, keda ravitakse stimulantidega, paraneb 66–75% ja 5–10% halvemini. Alati on oluline kontrollida, kas ravimeid tegelikult võetakse, kuna mõned lapsed keelduvad seda mässamast või trotsimas. Uimastite ravivastuses on erinevusi märkimisväärselt erinevatel lastel ja isegi ühe lapse sees erinevatel päevadel. Mõni laps ei reageeri, kui talle ei panda eriti suuri annuseid või 4–5 annust päevas, tõenäoliselt kiirendatud ainevahetuse (ravimite lagunemine) tagajärjel.

Stimuleerivate ravimite talumatus võib tekkida, kui annus on suurenenud, kui laps on kindla annuse säilitanud umbes aasta. Samuti võivad vanemad lapsed ja teismelised saada väiksematest annustest kasu kui nooremad lapsed. Lapsed, kes reageerivad ühele neist stimulantidest, reageerivad tõenäoliselt sama hästi kui teised. Siiski on juhtumeid, kus laps reageerib ühele ravimile soodsalt, kuid mitte teisele. Samuti pole tõendeid selle kohta, et lastel, kes on aastaid ravitud stimulantidega, on suurem tõenäosus kuritarvitada narkootikume noorukieas.

Vastunäidustused

Teadaolev ülitundlikkus või allergiline reaktsioon ravimile
Krambi ajalugu Glaukoom Hüpertensioon
Puukide ajalugu Hüpertüreoidism Rasedus

Ravimite koostoimed

Ravimid võivad vähendada mõnede antihüpertensiivsete ravimite toimet. Neid tuleks ettevaatlikult kasutada koos surveainetega (adrenaliinitaolised ravimid). Need võivad mõjutada teatud antikoagulantide, krambivastaste ainete ja tritsükliliste antidepressantide metabolismi maksas. Ravimite segamisel võivad diabeediga patsientide insuliinivajadused muutuda.

Kõrvalmõjud

Kõige tavalisemad stimulantidega seotud kõrvaltoimed on: isutus, kehakaalu langus, unehäired, ärrituvus, rahutus, kõht, peavalu, kiire pulss, kõrgenenud vererõhk, käitumise järsk halvenemine ja depressiooni sümptomid koos kurbuse, nutmise ja ärajäänud käitumisega. Kaks kõige häirivamat kõrvalmõju on puukide intensiivistamine (näo ja muude kehaosade lihaste tõmblemine) ja kasvu pärssimine. On harv, et stimulantravimid põhjustavad puugid, kuid need võivad aktiveerida kaasneva (latentse) tic seisundi. Mõneti võib muretseda, et see võib põhjustada isegi raskekujulise tic-seisundi, mida nimetatakse Tourette'i sündroomiks.

Pärast artikli kirjutamist on kasvupeetuse probleem tekitanud märkimisväärset poleemikat ja muret kirjeldasid 1972. aastal ADD-laste kasvu pärssimist, kes olid läbinud pikaajalise stimulanti ravi. Järgnevad uuringud on nende leidude osas märkimisväärselt varieerunud. Üks uuring noorukitega, kes võtsid ravimeid lastena, ei näidanud kasvu pärssimist. Veel üks uuring näitas esimese aasta jooksul kasvu pärssimist, teisel narkootikumide ravi aastal aga mitte. Teised on näidanud tagasilööki teise uimastiravi jooksul. Teised on näidanud tagasilöögi kasvu kiirenemist ravimi ärajätmisel või isegi ravimit võtvatel inimestel. On ka märke, et pikemad lapsed on kasvu pärssimise mõju suhtes haavatavamad kui väiksemad.

Kasvu aeglustumise hirmu tulemusel soovitavad paljud arstid, et ravimeid tuleks anda koolipäevadel, mitte nädalavahetustel, pühadel või puhkusel. Reaalselt ei suuda enamik vanemaid toime tulla käitumise halvenemisega, mis kaasneb ravimi ärajätmisega. Ravimite jätkamise vajaduse taastamiseks võetakse ravimid vähemalt kord aastas tagasi. Populaarne lähenemisviis on stimuleerivate ravimite katkestamine sügissemestri esimese 2 nädala jooksul. Kui ravimeid ikkagi vajatakse, on see ilmne piisavalt kiiresti ja mitte liiga hilja, et seada ohtu lapse klassid ja maine koolikaaslaste ja õpetajate seas.

Muud haruldased kõrvaltoimed on ebaregulaarne südametegevus, juuste väljalangemine, vererakkude arvu vähenemine, aneemia ja lööve. Cylert®-iga võib seostada kõrgenenud maksafunktsiooni teste. Harv ülitundlikkusreaktsioon koosneb nõgestõvest, palavikust ja kergetest verevalumitest. Mõnikord kogevad ADD-lastel stimuleerivatel ravimitel isiksuse muutused, mida iseloomustavad hülgamine, elutus, pisaravus ja ülitundlikkus. Vastupidi, mõnel võib tekkida erutus, segadus ja taganemisseisund.

Muud ravimid

Kui raskete käitumis- ja emotsionaalsete sümptomitega lapsed ja noorukid ei reageeri stimuleerivatele ravimitele, võidakse välja kirjutada muud tüüpi ravimid. Nende hulka kuuluvad antidepressandid nagu Wellbutrin®, Desiprimine ja Prozac®. Mõnikord võib kasutada algselt kõrge vererõhu raviks mõeldud ravimeid, näiteks klonodiini. Muudel juhtudel võib välja kirjutada ravimeid, mida kasutatakse psühhoosi, skisofreenia või maania-depressiivse haiguse raviks. Praegune mõte on, et (enamikul juhtudel) kui need ravimid võimaldavad sümptomeid kontrolli all hoida, ravivad nad tegelikult tähelepanuhäirete asemel hoopis mõnda muud psüühikahäiret. Kahjuks võivad mõned arstid välja kirjutada mõne muu ravimi kui stimulandi, kuna teine ravimid ei vaja "kolme eksemplari" retsepte, kuna ravimiamet ei pea neid kontrollitavaks aineks FDA. Kuigi see võib olla mugav, on teistel ravimitel palju tõsisemaid kõrvaltoimeid kui stimulantidel ja seda tuleks kaaluda ainult juhul, kui nende kasutamise kohta on olemas mõistlikku kliinilist teavet stimulandid.

Antidepressandid

On olemas kaks põhitüüpi antidepressante, tritsüklilised antidepressandid (TCA) ja uuemad, mida nimetatakse selektiivsete serotoniini reputake'i inhibiitoriteks (SSRI). Kui lastel või noorukitel ilmnevad depressiooni sümptomid koos ADD-i sarnaste sümptomitega või ilma, võib välja kirjutada antidepressandi. Varasematel aastatel kasutati Tofranili® voodimärgamise raviks koos käitumis- või emotsionaalsete sümptomitega või ilma. Seoses desiprimiini kasutamisega laste ravimisel on teatatud viiest seletamatust ootamatust surmast. Kuigi konkreetset põhjuslikku seost ei tuvastatud, soosib kliiniline praktika laste ravimisel tritsükliliste ravimite hulgas esimestena Elavil® ja Tofranil®. Igal juhul on leitud, et teine ​​ravim Anafranil® on kasulik obsessiiv-kompulsiivse häire raviks nii täiskasvanutel kui ka lastel ja noorukitel. Ameerika laste- ja noorukipsühhiaatriaakadeemia andmetel tuleks "TCA-sid kasutada ainult selgete näidustuste korral ning terapeutilise efektiivsuse ja algtaseme ning hilisemad elutähtsad tunnused ja EKG. "Samuti" südamehaigus või arütmia põetud anamneesis või äkksurma, seletamatu minestamise, kardiomüopaatia või varajase südamehaiguse perekonna anamneesis võib olla TCA kasutamise vastunäidustus. "Lõpuks on SSRI-de kasutamise vastu olnud palju huvi, eriti Prozaci kohta, et ravida ADD ja / või depressiooni või ärevust lastel ja noorukid. Siiani pole suuremaid uuringutulemusi, mis toetaksid SSRIde kasutamist ADD ravimisel. Lisaks on arsti nõuandedokumendis (PDR) öeldud, et "ohutust ja tõhusust lastel pole tõestatud."

Neuroleptikumid

Neuroleptikumid töötati välja selliste tõsiste psüühikahäirete nagu psühhoos ja skisofreenia raviks. Need on näidustatud kasutamiseks lastel ja noorukitel, kellel on olulised psühhootilised sümptomid, näiteks hallutsinatsioonid või luulud. Neist kahte ravimit, Haldol® ja Mellaril®, on kasutatud ADD-i sarnaste sümptomite (eriti agressiivsuse ja plahvatusohtlikkuse) raviks lastel ja noorukitel. Need ravimid näivad olevat kasulikud selliste raskete sümptomite ohjamisel, mida muud ravimid ei aita. Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia hoiatab siiski, et "neid tuleks väiksema arvu tõttu kasutada ainult kõige ebaharilikumates olukordades. efektiivsus teiste ravimite suhtes, liigne sedatsioon ja võimalik kognitiivne tuhmumine ning tardiivse düskineesia või pahaloomulise neuroleptilise sündroomi oht ".

Meeleolu stabilisaatorid

Viimastel aastatel on Ameerika psühhiaatrid muutunud vastuvõetavamaks kaaluda laste ja noorukite bipolaarse häire (maania-depressiivse haiguse) diagnoosimist. See on olnud tavapärane teistes riikides, sealhulgas Suurbritannias. Jällegi eeldatakse, et kui lapse käitumine seda tüüpi ravimite kasutamisel paraneb, pole sümptomite põhjustajaks bipolaarne haigus. Bipolaarse häire raviks täiskasvanutel ja lastel kasutatakse kõige sagedamini liitiumi ja muid liitiumi sisaldavaid ravimeid. Krambivastaseid ravimeid nagu Tegretol® või Depakote® võib kasutada ka bipolaarse häire raviks, kui see ei reageeri liitiumile.

Alfa-andrenergikud

Praegu eeldatakse, et biokeemiliselt on ADD seotud probleemidega neurotransmitteriga, dopamiiniga. Veel üks neurotransmitter, norepinefriin, on dopamiini derivaat. Arvatakse, et stimulandid mõjutavad peamiselt dopamiini. Mõnel juhul võib tegemist olla norepinefriiniga. Nendel juhtudel on kaks algselt kõrge vererõhu raviks välja töötatud ravimit, klonidiin ja Guanfacine, osutunud kasulikuks. Need ravimid on osutunud tõhusaks ADD-i sümptomite ravis lastel, kes olid lootega kokku puutunud ravimitega. Need ravimid on olnud efektiivsed Tourette'i sündroomi ravis ja seetõttu kasulikud selliste ADD-i laste ravimisel, kellel on motoorseid probleeme. Mõned psühhiaatrid kasutavad klonidiini koos stimulandiga ADD raviks motoorsete puhangutega lastel. Nendel ravimitel võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid ja neid tuleks kasutada ainult kliinilisel näidustusel.

Tavaliselt ette nähtud ravimid käitumise, meeleolu ja õppimise parandamiseks

KATEGOORIA RAVIMID TERAPEUTIKA (+) MÕJUD JA
KÕRVALMÕJUD
Psühhostimulandid

Ritalin® (metüülfenidaat)

Deksedriin® (dekstroamfetamiin)
Desoxyn® (metamfetamiin)
Adderall® (amfetamiinid)
Cylert ® (pemoliin)

 (+) Võib vähendada impulsiivsust, suurendada tähelepanu tugevust, vähendada motoorset aktiivsust, parandada teatud mälufunktsioone

(-) võib põhjustada tikke, isutus, kasvupeetusi, uneprobleeme, isiksuse muutumist; Cylert® võib häirida maksafunktsiooni
Tritsükliline
Antidepressandid 		Desipramiin® (pertofraan)
Anafranil® (klomipramiin)
Elavil® (amitriptüliin)
Tofranil® (imipramiin) 		(+) Võib vähendada ärevust, depressiivseid sümptomeid, agressiivsust, ületalitlust, obsessiiv-kompulsiivseid märke

(-) Võib põhjustada sedatsiooni, muutusi südame rütmis, seedetrakti häireid
Aminoketoonid Wellbutrin® (bupropioon) (+) Võib vähendada hüperaktiivsust, ärevust ja agressiivseid kalduvusi

(-) Võib põhjustada unetust, peavalu, seedetrakti häireid, krampe
Liitium
Ettevalmistused 		Eskalith® (liitium) (+) Võib olla efektiivne bipolaarse haiguse korral (maniakaalne depressioon); võib aidata ka depressiooni korral, kui muud ravimid ebaõnnestuvad

(-) Võib põhjustada seedetrakti häireid, värisemist, kehakaalu tõusu, kuseteede sümptomeid, motoorse halva koordinatsiooni
Serotoniin
Uuestiomastamine
Inhibiitorid 		Prozac® (fluoksetiin)
Zoloft® (sertraliin)
Paxil® (paroksetiin) 		(+) Võib vähendada ärevust, impulsiivsust, ületalitlust, obsessiiv-kompulsiivseid kalduvusi

(-) Võib halvendada tähelepanu defitsiiti, põhjustada närvilisust, põhjustada ületunnitust
Antipsühhootiline
Agentid		 Haldol® (haloperidool)
Mellaril® (tioridasiin) 		(+) Võib aidata väikestes annustes tähelepanu pöörata, vähendada Tourette'i sündroomi puute, vähendada agressiivseid sümptomeid

(-) võib olla liiga rahustav, segada tunnet ja õppimist, põhjustada liikumishäireid (tardiivne düskineesia)
Alfa-adrenergiline Catapres® (Klonidiin)
Tenex® (guanfatsiin)		 (+) Võib suurendada pettumustaluvust, vähendada impulsiivsust, parandada motoorse ületalitlusega laste ülesandekeskset käitumist, vähendada Tourette'i sündroomi tekke, parandada une

(-) Võib liigselt sedateerida, põhjustada vererõhu langust, esile kutsuda depressiooni või muid meeleoluhäireid

* Kõigil neil ravimitel on mõned võimalikud kahjulikud ja kasulikud täiendavad mõjud. Erinevad lapsed on võimelised reageerima ühele või samale ravimile erinevalt. Ühes kategoorias olevate ravimite toimetes, kõrvaltoimetes ja toime kestuses on mõned erinevused. Mõnda neist ravimitest pole lastel täielikult testitud. (Kui soovite saada rohkem teavet selle konkreetse ravimi kohta, klõpsake ülaltoodud tabelis suvalistel ravimite nimedel.)

Ehkki nende ravimite kasutamise kohta jätkub palju suurepäraseid uuringuid, teatakse nende kohta üllatavalt vähe. Nende täpsed annused, pikaajalised kõrvaltoimed ja kasutamine erinevates kombinatsioonides vajavad täiendavat uurimist. Seetõttu pakume nende kasutamisele konservatiivset lähenemisviisi.

Viited

Levine, Melvin D arenguhälbed ja õppimishäired, Educational Publishing Services Inc., Cambridge ja Toronto, 1993

Arstide tööjuhend. 52. toim. Montavle (NJ): Meditsiinimajanduse andmete tootmisega tegelev ettevõte, 1998

Laste, noorukite ja täiskasvanute tähelepanelikkuse hindamise ja ravi praktika parameetrid Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatria akadeemia puudujäägi / hüperaktiivsuse häirete ajakiri, lisa 36:10, Oktoober 1997

Taylor, M Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire hindamine ja juhtimine. Ameerika perearst 1997: 55 (3); 887-894

Dieet

Dieedi muutmise teema ADHD ravis on endiselt vaieldav. Paljud vanemad nõuavad, et lapse toidust teatud toitude eemaldamine viib ADD-sümptomite olulisele vähenemisele. Nagu mujal oleme öelnud, aitab suhkru eemaldamine dieedist mõnda last eriti noorematele lastele. Samuti usub Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia, et teatud värvainete ja muude ainete eemaldamine võib olla kasulik mõnele lapsele (jällegi väga väikestele lastele). Meie seisukoht on, et suhkru ja muude lastele kahjulikeks peetavate ainete eemaldamine võib aidata ja see tegevus ei kahjusta.

ADHD raviks kõige sagedamini järgitav dieet on Feingoldi dieet. Kuigi sellel on oma toetajaid, ei soovita teadus- ja meditsiiniringkonnad seda dieeti üldiselt. Kindlasti on suur hulk vanemaid, kes tunnevad, et see dieet on nende lastele eriti kasulik olnud. Me ei soovita dieeti, kuid ei heidutaks ühtki vanemat proovimast. Oleme pakkunud mitmeid linke, mis pakuvad kasulikku teavet Feingoldi dieedi kohta. Nad pakuvad selle lähenemisviisi kohta ADD-i käsitlemisele nii eel- kui ka arutelusid.

Ameerika Ühendriikide Feingoldi ühendus

Quack Watch

Riiklik lastehoiu võrgustik

Virginia ülikool: teave ja lingid suhkru ja dieedi mõju kohta laste käitumisele

Viited

Laste, noorukite ja täiskasvanute tähelepanelikkuse hindamise ja ravi praktika parameetrid Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatria akadeemia puudujäägi / hüperaktiivsuse häirete ajakiri, lisa 36:10, Oktoober 1997

Taylor, M Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire hindamine ja juhtimine. Ameerika perearst 1997: 55 (3); 887-894

Toidulisandid

Internetis ja mujal reklaamitakse ADHD jaoks mitmesuguseid "looduslikke" abinõusid. Ameerika laste- ja noorukipsühhiaatriaakadeemia ametlik seisukoht on: "Megavitamiinravi, vitamiinide väljakirjutamine hüperaktiivsuse ja õppimise raviks on pakutud koguseid, mis ületavad oluliselt soovitatava päevaravi juhiseid puudeid. Kontrollimata uuringutest on esitatud äärmuslikke väiteid. Efektiivsuse kohta pole mitte ainult teaduslikke tõendeid, vaid on olemas ka toksiliste mõjude võimalus... Taimsetel ravimitel pole ka empiirilist tuge. "

On üks aine, mis on mõnedes teadusuuringutes osutunud kasulikuks ADHD ravimisel, L-türosiin. See on aminohape (valk), mida keha kasutab dopamiini ja norepinefriini sünteesimiseks - need kaks neurotransmitterit arvatakse olevat seotud ADHD-ga. Need neurotransmitterid on ADHD raviks kasutatavate ravimite sihtmärgid. Mõned uuringud on näidanud, et ADD-ga lastel võib selle aminohappe sisaldus olla madalam. Suurendades L-türosiini tarbimist dieedi või toidulisandite kaudu, on võimalik suurendada ajus saadaolevate dopamiini ja norepinefriini kogust.

L türosiini biokeemiline protsess

[Joonis ülal näitab biokeemilist protsessi, mille käigus keha sünteesib L-türosiini dopamiiniks ja norepinefriiniks.]

Biokeemiliselt põhjustab ADD / ADHD tõenäoliselt dopamiini, loodusliku "hea enesetunde" aju kemikaali, mida nimetatakse neurotransmitteriks, puudus. Osa ajurakkude toodetud dopamiinist projitseerib ja aktiveerib eesmisi lobesid. Aju frontaalsagarate üks olulisemaid funktsioone on mõtete, tunnete, sensoorse teabe integreerimine ja ajakohastatud tagasiside praeguse motoorse aktiivsuse kohta. Esisilmad koguvad kogu selle teabe ja on abiks järgmise ülesande "valimisel" eesmärgi saavutamiseks. Seega pole ime, et kui dopamiini aktiivsus on kahjustatud, häirides seljasooni, muutub inimene fokuseerituks ja segamatuks.

Kuidas saaksime looduslikku dopamiini oma kehasse tagasi panna? Esiteks lühike tund põhikeemiast. Dopamiin on valmistatud türosiinist või fenüülalaniinist, mis on kaks asendamatut aminohapet, mis on kogu elu alustalad. Meie ensüümid (mis on valmistatud meie geenide DNA-st) muudavad need järgmisteks looduslikeks aju kemikaalideks L-DOPA. Selle ensüümi jaoks on türosiinist L-DOPA valmistamiseks vaja foolhapet, B3-vitamiini (niatsiin) ja rauda (mineraal). Järgmisena muundab teine ​​ensüüm (meie DNA-st) L-DOPA dopamiiniks, kui B6-vitamiini on piisavalt. Kui C-vitamiin on saadaval, muundub dopamiin norepinefriiniks. Ja lõpuks muundub epinefriiniks. Norepinefriini puudus võib põhjustada depressiooni ja dopamiini puudus põhjustab ADD / ADHD. Mõlemat saab ravida toitainete ja aminohapetega - toorainega, mida keha kasutab nende neurotransmitterite loomulikuks valmistamiseks.

Algse dopamiini puuduse võivad põhjustada erinevad tegurid: kokkupuude keskkonnasaasteainetega, toitumine puudused, toidu- või õhuallergia, intensiivse eluviisiga stress, seedetrakti vigastus ja geneetilised probleemid haavatavused. Need kõik põhjustavad muutusi aju keemias, mis on ülalpool loetletud käitumisprobleemide aluseks.

See võib olla lihtsalt ülalnimetatud vajalike toitainete puudulik toitumine. See võib olla "aju allergia", näiteks toiduallergia, mis põhjustab puudust. Kui see on allergia, on see enamasti seotud kaseiini (piimavalk) või gluteeniga (nisuproteiin). Seega on mõistlik need rikkuvad toidud toidust välja jätta. Kui allergia on tingitud õhus levivatest allergeenidest, näiteks õietolmust, võib abiks olla allergia kaadrid.

Kui allergia on tingitud Leaky soolestiku sündroomist, mis võimaldab valkudel vereringesse lekkida, põhjustades immuunprobleeme, saab seda ka testida ja korralikult ravida. Soolekahjustusi võivad põhjustada keskkonnas olevad toksiinid ja vabade radikaalide kõrvalsaadused, mis tekivad siis, kui keha end nendest toksiinidest maha loputab. NSR Focus'is sisalduv Nutrient Transfer® aitab ravida seedetrakti, pakkudes samal ajal vajalikke toitaineid. Selles olukorras võivad aidata ka antioksüdandid.

Ülaltoodud toitainete täiendamine võib olla piisav paljude ADD / ADHD sümptomite leevendamiseks. Kui põhjus on tingitud ülalnimetatud tegurite keerukast kombinatsioonist, võib osutuda vajalikuks muu kaasnev ravi.

Viited

Bornstein, R et al., Plazma aminohapped tähelepanupuudulikkuse häirete psühhiaatriauuringutes 1990, 33 (3) 301-306

McConnell, H Katehhoolamiinide metabolism tähelepanupuudulikkuse häire korral: mõju aminohapete prekursorravi kasutamisele Meditsiinilised hüpoteesid 1985, 17 (4) 305-311

Nemzer, E jt, Aminohapete lisamine teraapiana puudulikkuse häirete raviks, Ameerika Ühendriikide Laste ja noorukite psühhiaatria akadeemia ajakiri, 25 (4) 509-513, 1986

Laste, noorukite ja täiskasvanute tähelepanelikkuse hindamise ja ravi praktika parameetrid Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatria akadeemia puudujäägi / hüperaktiivsuse häirete ajakiri, lisa 36:10, Oktoober 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B - Bioloogilised mõjud tähelepanupuudulikkuse häiretes Levine'is, M et al., Arengukäitumise Pediatrika, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Ravimite alternatiivid - psühholoogilised ravimeetodid

Tähelepanu puudulikkuse häirega laste ja noorte teismeliste jaoks keskendumise kasutamist toetavad kliinilised uuringud ja tööpraktika.

Professionaalsed juhised soovitavad tähelepanuvõime häirete ravis kasutada tõestatud psühholoogilisi meetodeid koos ravimitega või ilma:

CIBA (Ritalini tootjad®) sedastab „Ritalin® on näidustatud tervikliku raviprogrammi lahutamatu osana, mis hõlmab tavaliselt muid parandusmeetmeid (psühholoogiline, hariduslik, sotsiaalne) stabiliseeriva toime saavutamiseks lastel, kellel on käitumissündroom, mida iseloomustab järgmine: arengu seisukohast sobimatud sümptomid: mõõdukas kuni raske eemalduvus, lühike tähelepanuulatus, hüperaktiivsus, emotsionaalne labiilsus, ja impulsiivsus. "

Sama kirjandus väidab ka: "Uimastiravi ei ole näidustatud kõigile selle sündroomiga lastele... Vajalik on sobiv haridusalane praktika ja psühhosotsiaalne sekkumine on üldiselt vajalik. Kui ainuüksi parandusmeetmed ei ole piisavad, sõltub stimuleerivate ravimite määramise otsus arsti hinnangust... "(1) - The Physical's Desk Reference 1998

Dr William Barbaresi märgib, et esmatasandi arstiabi osutaja peaks koordineerima kõikehõlmavat ravi, mis hõlmab nii ravimeid kui ka mittemeditsiinilist sekkumist. (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

Sarnaselt järeldab dr Michael Taylor: "Tähelepanupuudulikkusega laste edukaim juhtimine hõlmab koordineeritud meeskondlikku lähenemist koos vanemate, kooliametnike, vaimse tervishoiuspetsialistid ja arst, kes kasutavad kodus ja koolis käitumise juhtimise tehnikaid, õppepraktikat ja raviteraapiat. "(3) - Ameerika perearst 1997

Teadusuuringud ja kliiniline praktika on näidanud hästi välja töötatud käitumise muutmise programme, mis on ADD / ADHD haldamisel väga kasulikud:

Käitumise muutmise programmid, mis rõhutavad sobiva käitumise positiivset tugevdamist, on olnud kasulikud kodus ja koolis esineva halva käitumise vähendamisel. Uuringud on näidanud, et käitumise muutmine võib parandada impulsikontrolli ja kohanemiskäitumist erinevas vanuses lastel (4) - Tavapärased motoorsed oskused 1995 ja (5) - Ebanormaalne lastepsühholoogia 1992.

Koolist saadud igapäevaste aruannetega seotud positiivse tugevdamise kasutamine on osutunud kasulikuks 2006. Aastal ülesannete täitmise parandamine ja häiriva käitumise vähendamine klassiruumis (6) - käitumine Modifikatsioon1995.

On leitud, et mõned vanemad eelistavad käitumist meditsiinilisele ravile. (7) - Hüperaktiivsete laste strateegilised sekkumised, 1985.

Perekonnad on sageli võimelised oma käitumise muutmise õnnestumisega hakkama saama ainult kirjalike materjalide kasutamise kaudu (8) -Jurnnal of Pediatric Health Care 1993.

Tähelepanupuudulikkusega laste õpetamine lõõgastumiseks võib olla tõhus hüperaktiivsuse ja häiriva käitumise vähendamisel, suurendades samal ajal tähelepanu ja ülesannete täitmist:

Kodune vanemate läbi viidud lõõgastuskoolitus on osutunud mitte ainult tõhusaks käitumise ja muude sümptomite parandamisel, vaid ka parandab ka kogu lõõgastumist, kui seda mõõta bioloogilise tagasiside abil (9, 10) - käitumisteraapia ja eksperimentaalse psühhiaatria ajakiri 1985 & 1989.

Mitmete lastega lõõgastustreeningutega seotud uuringute ülevaade jõudis järeldusele: "Leiud viitavad sellele, et lõõgastus koolitus on vähemalt sama tõhus kui muud raviviisid mitmesuguste õppimis-, käitumis- ja füsioloogiliste jaoks häired.. ."
(11) - Ebanormaalse lastepsühholoogia ajakiri 1985.

Kognitiivne käitumisteraapia võib aidata lastel lisada probleemide lahendamise ja toimetuleku oskusi:

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) koosneb laste õpetamisest oma mõtteharjumusi muutma alates halva kohanemisvõimet põhjustavast kuni kohanemisvõimelise ja positiivse käitumiseni tunded. Seda tehnikat saab kasutada laste enesehinnangu parandamiseks. Seda saab kasutada ka toimetulekuoskuste, probleemide lahendamise oskuste ja sotsiaalsete oskuste parandamiseks.
Ühes uuringus leiti, et CBT on abiks hüperaktiivsetele poistele viha kontrolli all hoidmisel. Leiud näitasid, et "metüülfenidaat (Ritalin®) vähendas hüperaktiivsete poiste käitumise intensiivsust, kuid ei suurendanud märkimisväärselt ei ülemaailmseid ega konkreetseid enesekontrolli meetmeid. Kognitiiv-käitumuslik ravi oli kontrolltreeninguga võrreldes edukam nii üldise enesekontrolli kui ka konkreetsete toimetulekustrateegiate kasutamise edendamisel. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Tuleb märkida, et CBT ei ole kõigis uuringutes osutunud edukaks. Probleem võib olla seotud asjaoluga, et igas uuringus kasutatakse erinevaid strateegiaid ja edukuse mõõtmeid).

Kognitiivsed taastusraviharjutused (ajutreening) võivad parandada tähelepanu ja keskendumisvõimet, aga ka muid intellektuaalseid ja enesekontrolli funktsioone:

Löögi või peavigastuse ohvrid võivad märkimisväärselt häirida tähelepanu ja keskendumisvõimet. Kognitiivset taastusravi harjutusi kasutatakse sageli selleks, et aidata neil inimestel paremini keskenduda ja tähelepanu pöörata. Seda lähenemisviisi on teatava eduga rakendatud tähelepanupuudulikkusega laste puhul. Lihtsate tähelepanuharjutuste korduv kasutamine võib aidata lastel treenida ajusid keskenduma ja pikema aja jooksul tähelepanu pöörama. (13) - Käitumise muutmine 1996

Focus on multimeediumiga psühhokoolitusprogramm, mis ühendab kõik ülaltoodud meetodid paketis, mida vanemad saavad kodus hõlpsalt ja tõhusalt rakendada:

Koolitusjuhendis pakutakse käitumise muutmise programmi, kasutades igapäevast aruandluskaarti, et parandada koolitulemusi.

Koduse käitumise parandamiseks ja vanemate / laste positiivsete suhete edendamiseks pakutakse märgilises majanduses programmi.

Käsiraamat sisaldab ka rea ​​kognitiivse taastusravi harjutusi, mis on lõbusad ja hõlpsasti teostatavad parandada tähelepanu ja keskendumisvõimet, aidates samal ajal vähendada ka hüperaktiivsust ja parandada impulssi kontroll.

Kasutusjuhend koos helilintidega aitab mitte ainult õpetada, kuidas parandada lõõgastumisvõimet, vaid ka seda, kuidas seda oskust kasutada kodus, koolis, sotsiaalsetes ja sporditegemistes.

Lõõgastuskoolituse täiendava abivahendina tarnitakse temperatuuriga biokaardi tagasiside kaart.

Helilindid pakuvad kognitiivset käitumisteraapiat, mis aitab parandada motivatsiooni, enesekontrolli ja enesehinnangut.

Programm on korraldatud viisil, mis pakub materjale, mis sobivad kahes erinevas vanuseastmes (6–11 ja 10–14).

Programm pakub ka täiendavat vanemate õppematerjali, mis on seotud tähelepanu puudulikkuse häirega, ning vormi komplekti edusammude registreerimiseks.

järgmine:

Viited

  1. Arstide tööjuhend. 52. toim. Montavle (NJ): Meditsiinimajanduse andmete tootmisega tegelev ettevõte, 1998
  2. Barbaresi, W Esmatasandi arstiabi lähenemisviis tähelepanu defitsiidi hüperaktiivsuse häire diagnoosimisele ja ravile. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire hindamine ja juhtimine. Ameerika perearst 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, madal KG - lühike käitumisviis ravi puudulikkusega hüperaktiivsuse häirete korral. Percep Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Metüülfenidaadi ja käitumisteraapia üksik- ja kombineeritud mõju tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäiretega laste klassiruumi sooritustele. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP tähelepanematute laste õppeedukuse edendamine: kooli-kodu märkmete suhteline tõhusus koos reageerimise kuludega ja ilma. Käitumismudel 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Vanemakoolituse ja ritaliini mõju võrdlus hüperaktiivsete laste ravis In: Hüperaktiivsete laste strateegilised sekkumised, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985, lk 178-185
  8. Pikk N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioteraapia kui lisand stimulantravimitele tähelepanu-defitsiidse hüperaktiivsuse häire ravis. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R, lapsevanemate õpetamine käituma lõõgastustreeninguid oma hüperaktiivsete lastega J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Käitumisrelaksatsiooni koolitus hüperaktiivsete lastega J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Laste lõõgastustreeningu tõhusus J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK enesekontroll hüperaktiivsetel poistel viha tekitavates olukordades: kognitiivse-käitumusliku koolituse ja metüülfenidaadi mõjud. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD metüülfenidaat ja tähelepanuõpe. Võrdlevad mõjud käitumisele ja neurokognitiivsed mõjud käitumisele ja neurokognitiivsele võimekusele tähelepanuvaeguse / hüperaktiivsuse häirega kaksikute tüdrukute korral Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: põhjalik psühho-õppeprogramm lastele vanuses 6–14 aastat, et parandada tähelepanu, Koondumine, akadeemilised saavutused, enesekontroll ja enesehinnang Villa Park (CA): laste arengu instituut 1998

järgmine: Kuidas vanemusega lapsi, kellel on tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäire, ADHD / ADD
~ tagasi ADD Focuse kodulehele
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid