Nägu - ADHD-ga inimesi ühendatakse erinevalt

Kuumal suvepäeval uues kontoris värisesid meie klient ja mina külm. “Võib-olla on kliimaseade hüperaktiivne?” Imestasin naljaga, kui kampsunid selga tõmbasime. Keerasin termostaadi 76 kraadi, siis 80 kraadi, kuid külm õhk ei seiskunud.

“Meie HVAC-süsteem tundub liiga aktiivne,” selgitasin hiljem oma mehele. "Kas see võib olla kontoripinna jaoks liiga suur?"

"See on tõenäoliselt termostaat, mitte konditsioneer," ütles ta. Tema teadmised ei soojendanud mu kabinetti, kuid see oli mõistlik. See ei olnud jahutussüsteemi probleem, vaid juhtimissüsteemi probleem. Temperatuuri juhtnuppude mulgustamiseks polnud abi, kui juhised ei jõudnud õhukonditsioneerini.

Mõni päev hiljem tutvusin kontorinaabriga. Kui ma talle oma probleemist rääkisin, pakkus ta välja teise teooria: “Teie termostaat ei tööta. Minu termostaat juhib teie konditsioneerit. Me pole päris kindlad, kas see kontrollib minu kontoreid. Ükskõik kui palju ma seda madalamale lasksin, on meil alati liiga palav. ”Veidi rohkem uurimist selgus, et tema termostaat ei kontrollinud minu kontorit ja et keegi - isegi mitte hoone omanikud - ei mõistnud seda juhtmestik.

ADHD aju juhtmete ühendamine on hädavajalik, et mõista, kuidas häiret selgitada ja ravida. Aastakümneid polnud me kindlad, kuidas ADHD ajud toimivad, ja see tõi sündroomi osas kaasa palju arusaamatusi. Paljud arstid, terapeudid, sotsiaaltöötajad ja treenerid üritasid tähelepanuhäiretega lastele õpetada (ADHD või ADD) aeglustada, kasutades enesekontrolli meetodeid, mida neurotüüpsed lapsed kasutavad. Nad arvasid, et programmeerivad õiget termostaati.

[Tasuta allalaadimine: ADHD aju saladused]

"Hinga sügavalt sisse ja vajuta järgmisi aktiivtermostaadi nuppe." juhtmestik on standardne, kuid mitte siis, kui juhtmed on erinevalt ühendatud, kuna need on lastel ja täiskasvanutel koos ADHD-ga. Aju kuvamise uusimad uuringud on hakanud juhtmestikku jälgima, et saaksime seda teha lahti harutama eksiarvamused, mis nii ekspertidel kui ka ADHD-ga inimestel on häire ja aju. Meie uus arusaam ajust tõotab muuta ADHD ravimise viisi.

Aju lähedalt kinni

Teadlased kasutavad aju anatoomia paljastamiseks struktuuripildistamist, mis pakub kahemõõtmelisi või kolmemõõtmelisi pilte. Kompuutertomograafia (CT) skaneeringud ja magnetresonantstomograafia (MRI) on näited struktuurilistest imagovõtetest. Pilte kasutatakse kogu aju või aju konkreetsete piirkondade suuruse ja mahu mõõtmiseks.

Aju funktsioonide uurimiseks kasutavad teadlased skaneeringuid, mis näitavad aju füsioloogilist aktiivsust. Tõenäoliselt olete neid uuringuid ajakirjanduses kajastanud. Leviala hõlmab tavaliselt selliseid väiteid nagu „X on aju osa, mis“ süttib, kui inimesed Y-d teevad. ”Vanemad funktsionaalsed skaneeringud - elektroentsefalograafia (EEG) ja ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT) - mõõta närvide aktiivsuse või verevoolu mustreid, vastavalt. Uuemad meetodid, näiteks positronemissioontomograafia (PET), kasutavad radioaktiivseid jälgi, mida võib ajus näha.

Suur osa aju dopamiini funktsioonist teada on radioaktiivse märgistaja raloprriidi abil, mis süstitakse kehasse ja kinnitatakse tühjade dopamiini retseptorite külge. Raslopriidiga seondumine on suurem ADHD-ga laste või täiskasvanute ajudes, nii et me näeme, et nende dopamiini aktiivsuse tase on madal. Raklopriidi sidumine langeb tund pärast stimulantide võtmist normaalsele tasemele. Seetõttu väidavad neuroteadlased, et stimulandid normaliseerivad ADHD-ga inimeste ajudes dopamiini funktsiooni.

[Loe: kuidas aju kujutamine muudab kõike - või mitte]

Funktsionaalne pildistamine annab teavet aktiivsuse kohta teatud ajupiirkondades enne ülesande täitmist ja selle ajal. Funktsionaalne magnetresonantstomograafia (fMRI) näitab hapniku omastamist suure närvitegevusega piirkondades ja magnetoentsefalograafia (MEG) näitab meile üksikasjalikult närvide aktiivsust. FMRI paljutõotav variant, mida nimetatakse fMRI-DTI-ks (difusioontensorite kuvamiseks), mõõdab aju erinevate piirkondade vahelist seost. Crosstalk - aju eri piirkondade võime üksteisega suhelda - on aju funktsioneerimiseks ülioluline ja ADHD ajudes on see märkimisväärselt vähenenud.

Aju pildistamisel kasutatakse paljusid erinevaid tehnikaid - ehkki mitte kõik ei anna õiget või üldistatavat teavet - ning need annavad teadlastele kasulikke pilguheite aju juhtmestikku ja struktuuri. Selleks, et ADHD põhjused paremaks ja efektiivsemaks raviks, peame teadma aju juhtmestikku ja selle toimimist.

ADHD aju: struktuurilt erinev

Neurograafilised uuringud on näidanud ADHD aju struktuurilisi erinevusi. Mitmed uuringud on osutanud väiksemale prefrontaalsele ajukoorele ja basaalganglionidele ning aju vähenenud mahule väikeaju tagumine madalam vermis - kõik need mängivad olulist rolli fookuses ja tähelepanu.

See tähendab ADHD-d, et see ei erine käitumiseelistustes. Selle asemel näib, et ADHD on osaliselt aju struktuuri erinevuses. Millised võivad välja näha käitumisvalikud - laiskus, lohakus ja unustamine -, on tõenäoliselt tingitud aju struktuuri erinevustest.

Inglismaa Cambridge'i ja Soome Oulu teadlased jälgisid 49 noorukit, kellel diagnoositi ADHD 16-aastaselt, ja uurisid nende aju struktuur ja mälufunktsioonid noores täiskasvanueas (vanuses 20–24 aastat), võrreldes 34 noore kontrollrühmaga täiskasvanud. Tulemused näitasid, et noorukieas diagnoositud rühmal oli täiskasvanuna aju maht vähenenud, mis tõi kaasa kehvema mälufunktsiooni, isegi kui nad ei vastanud enam ADHD diagnostilise kontrollnimekirja kriteeriumidele. Teadlased nägid vähenenud halli ainet sügavas ajus asuvas piirkonnas, mida tuntakse aju caudate tuumana piirkond, mis ühendab teavet aju eri osade vahel ja toetab kognitiivseid funktsioone, sealhulgas mälu.

Kuna enamiku ADHD-ga laste puhul püsivad täiskasvanueas struktuurilised erinevused, pole tõenäosus, et laps kasvab ADHD-st välja, nii suur, kui me kunagi arvasime. Kuuskümmend kuni 75 protsenti täiskasvanutest, kellel oli ADHD lapseeas, vastavad diagnostilistele kriteeriumidele ka täiskasvanueas. Enamikul neist, kes ADHD-st välja kasvavad, avalduvad paljud selle sümptomid. Täiskasvanud võivad diagnostilistel kontrollnimekirjadel saada punkte täpselt alla, kuid tõenäoliselt on neil aju ebanormaalne struktuur, samuti suhete ja töökoha funktsionaalsed kahjustused.

Muutuv aju

Teadlased arvasid kunagi, et iga inimese funktsioon omistati aju kindlale osale ja trauma või haiguse poolt kahjustatud osa kaotas jäädavalt oma funktsiooni. Nüüd on uuringud näidanud, et inimese aju muutub reageerimisel stimulatsioonile; ajudel on neuroplastilisus. Hea uudis on see, et teie aju säilitab selle võime muutuda sünnist vanaduseni. ADHD ajud, millel on ühes piirkonnas puudujääke, üritavad ülesande täitmiseks end ümber kerida.

On tegevusi, mis võivad aju efektiivsust tõsta. Näiteks meditatsioon muudab olulisel viisil aju. Teadlased töötasid inimestega, kes pole kunagi mediteerinud (ADHD-d ei arvestatud muutujana) ja viisid ühe rühma läbi kaheksanädalase teadvusel põhineva stressi vähendamise programmi. Peamine erinevus oli tagumises tsingulaadis, mis on seotud meele eksitamise ja eneseteadvusega. Veel üks märkimisväärne muutus oli vasakpoolses hipokampuses, mis abistab õppimises, tunnetuses, mälu ja emotsionaalses regulatsioonis. Hilisemad uuringud rakendasid seda uuringut ADHD osalejaid kasutades ja sarnaseid muutusi märgati.

ADHD aju: omaette võrk

Teadlased Harvardi ülikool uurisid ADHD ja mitte-ADHD subjekte, kui nad vastasid väljakutsuvale kognitiivsele ülesandele. Kuigi mõlemal rühmal oli ülesandega raskusi, ei suutnud ADHD-rühmad aktiveerida nende eesmist tsingulaarset ajukoort, millel on kaks olulist rolli tähelepanu töötlemine: inimese tähelepanu fookuse kohandamine (kus ja millal) ning tähelepanu fookuse tasakaalustamine (kui palju tähelepanu pikk). ADHD osalejad lõid ülesandega tegelemisel aju erinevat, vähem spetsialiseerunud osa.

Mida see tähendab. See uurimus tõstab esile seda, mida tähelepanupuudulikkusega inimesed juba teavad. Raske on teada, mida ja millal teha. Selle põhjuseks on ilmselge võime puudumine nende aju kõige tõhusama osa - eesmise tsingulaarse ajukoore - haardumiseks.

Vaikerežiimi võrk (DMN) tähistab ajupiirkondi, mis on aktiivsed, kui konkreetset pole seda ülesannet täidetakse - unistades samal ajal tegevust, mida teadlased ja ühiskond. Varem nimetati seda puhkeseisundiks. Kui funktsionaalsed skaneeringud näitasid, kui aktiivne aju on puhkeolekus, muudeti seda nime.

DMN hoolitseb ülesannetega mitteseotud vaimsete protsesside, meelte ekslemise, mõtiskluste ja mõtiskluste eest. See hõlmab preuneus / tagumist tsingulaarset ajukooret, mediaalset prefrontaalset ajukoort ning külgmist ja madalamat parietaalset ajukooret. DMN on aktiivsem, kui inimesed puhkavad ärkvel, tegelevad sisemiste ülesannetega, näiteks unistavad, taastavad mälestusi ja hindavad teiste vaatenurki. Ja vastupidi, kui inimesed töötavad aktiivsetel, tahtlikel ja eesmärgile orienteeritud ülesannetel, siis DMN desaktiveerub ja tähelepanurajad haakuvad. DMN ja kognitiivsed juhtimisvõrgud töötavad tähelepanu nõudmistele vastupidistes suundades.

ADHD-režiimis ei unista unenägu aju, kui tähelepanu lülitused sisse lülituvad. Mitmed uuringud on keskendunud DMN-i ühenduvusele ADHD-ga inimestel. Juhtkeskuste ja DMN-i vahelised nõrgad ühendused põhjustavad võimetust DMN-i aktiivsust moduleerida. Paljud uuringud ADHD-ga laste, noorukite ja täiskasvanute kohta, kes võtavad ja ei võta ravimeid, on selle leidnud ADHD-ga inimestel on kognitiivse juhtimisvõrgu ja DMN-i vaheline tasakaal kas vähenenud või puudub üldse.

ADHD ajus kognitiivse juhtimisvõrgu ja DMN-i lahutuse puudumine viitab sellele, miks tähelepanu keskpunktis on. ADHD-ga inimesed saavad oma fookuse juhtimissüsteemil juhendada tähelepanu pöörama käsilolevale ülesandele - öelda näiteks hunnik arved, mis tuleb tasuda - kuid DMN-iga ühendavad ahelad ei saada juhiseid vaikseks alla. Kui DMN märkab uut ajakirja, mis asub arhivaali kõrval, süttivad emotsionaalsed huvikeskused ja vallutavad tunnetuskeskuste nõrga hääle.

Oleme oma ADHD kui hüperaktiivsuse varasematest kontseptsioonidest kuni juhtimisradade talitlushäireteni jõudnud kaugele, kuid veel palju on vaja uurida. Leides, millised ravimeetodid tugevdavad juhtimiskeskusi, millised parandavad juhtimiskeskuste vahelist suhtlemist ja tegevust keskused ja millised neist tüüpilistest radadest mööda pääsevad, aitavad häirega täiskasvanutel saada produktiivsemaks ja enesekindlamaks.

ADHD ravimine: mis sobib kõige paremini?

„Ütle mulle vaid üks asi, et sellest aru saada: kui suur osa ADHD ravimisest on ravimeid ja kui palju muud? Kas see on 50-50? 80-20? Andke mulle number, et saaksin selle ümber oma arvamuse ümber mässida. ”Alex soovis, et Michigani Grand Rapidsis perearst Oren Mason, M. D., jälitaks rabelemist. Alexi ADHD raviplaan oli keeruline. Teda häirisid soovitused iga päev treenida, treener palgata, mõnda ADHD heliraamatuid kuulata, rohkem magada ja mõned toidulisandeid alustada. Ravimite idee tundus talle paljutõotav, kuid õigete ravimite õige annuse leidmiseks vajalikud uuringud võivad võtta mitu kuud.

“Kui palju pauku need ravid annavad?” On õiglane küsimus. ADHD-ga inimesed on juba proovinud tähelepanu ja tõhususe parandamiseks kümneid strateegiaid, mis aja jooksul välja sulandusid.

Ühelt poolt, kui mitteravimilised ravimeetodid aitaksid Alexi ADHD-d edukalt ravida, oleksid nad seda teinud. Ta oli töötanud juhendajate, terapeutide ja toitumisnõustajatega ning lugenud eneseabiraamatuid, kuid tal olid siiski tähelepanematuse ja enesekontrolli probleemid. Ravimireaktsioon võib olla tähelepanuväärne, kuid see pole veel kogu lugu. Arstid ei saa pille välja kirjutada ja eeldada, et patsiendi ADHD paraneb.

Paljudel arstidel puuduvad ADHD-ga isiklikud kogemused ja nad ei saa aru, kui palju rangem on ravi kui sageli kuuldud “lihtsalt pillid sisse pista”. Uurijad määratlevad edukas ravi teaduslikult täpses sõnastuses, näiteks „uurija poolt hinnatud DSM-V sümptomatoloogia vähendamine 40 protsenti või parem, koos CGI-I skooriga vähemalt +2. ”

Patsiendid, õnnistage neid, ei räägi niimoodi. Neil on tavaliselt eesmärgid edukaks raviks, näiteks “saada paremini korraldatud”, “õppida”, “töötada minu heaks potentsiaal ”ja„ ole läbimõeldum ”või„ ole oma laste suhtes vähem pettunud ”. Neid eesmärke on raske väljendada arvudes. Neil on lõpp-punkt “Seda on raske kirjeldada, aga ma saan seda teada, kui näen”.

Alex ei palunud dr Masonil uuringuid tsiteerida, vaid selleks, et aidata tal saavutada mõnda oma eesmärki. Dr Mason ütles umbes 50-50, et rõhutada, et nii ravimite kui ka ravimeetodite mõju on mõlemad olulised, kuid mis välja tuli, oli: "Nad on mõlemad hädavajalikud. See on 100–100. Kumbki neist pole teiseta eriti oluline. ”

Teadlased on selle küsimusega tegelenud ja püüdnud meile anda täpsemaid numbreid, isegi kui need pole täpsed. Selgub, et saate umbes 30 protsenti sellest, mida teadlased nimetavad „potentsiaalseks ravivastuseks” ainuüksi ravimitega, ja umbes sama tõenduspõhiste mittemeditsiiniliste ravimeetoditega. Ainult ühe teraapia kasutamisel jääb 70 protsenti võimalikust paranemisest puudu. Teisisõnu, kui teie ADHD oleks pirukas, sööks üks tõenduspõhine teraapia sellest umbes kolmandiku. Kasutage mõnda muud teraapiat ja 30 protsenti rohkem oleks kadunud jne.

Milline on parim: ravimeetodid või muud ravimeetodid? Vastus ei ole teaduslikult täpne, vaid see, mis sel päeval intuitiivselt välja voolas: 100–100. Parim vastus on mõlemal teraapial, mida tehakse täiskohtu ajakirjanduse tasandil.

[Tasuta ressurss: stimuleerivate ravimite diagramm ADHD raviks]

Uuendatud 29. oktoobril 2019