Söömishäirete ravimise filosoofia ja lähenemisviisid
Populaarsed dieedid: milline on parim lähenemisviis? Selles peatükis antakse väga lihtsustatud kokkuvõte kolmest peamisest filosoofilisest lähenemisviisist söömishäirete ravile. Neid lähenemisviise kasutatakse üksi või kombinatsioonis üksteisega vastavalt ravitava spetsialisti teadmistele ja eelistustele ning hooldatava vajadustele. Meditsiinilist ravi ja vaimset funktsioneerimist mõjutavate ravimitega on mõlemad peatükid ja neid siin ei käsitleta. Siiski on oluline märkida, et koos kõigi lähenemisviisidega on vajalikud ravimid, meditsiiniline stabiliseerimine ning pidev meditsiiniline jälgimine ja ravi. Sõltuvalt sellest, kuidas arstid suhtuvad söömishäirete olemusesse, lähenevad nad ravile tõenäoliselt ühe või mitme järgmise vaatenurga alt:
- Psühhodünaamiline
- Kognitiivne käitumuslik
- Haigus / sõltuvus
Terapeudi valimisel on oluline, et nii patsiendid kui ka teised olulised inimesed mõistaksid erinevaid teooriaid ja lähenemisviise ravile. Tõsi, patsiendid ei pruugi teada, kas neile sobib mõni teooria või ravikäsitlus, ja võib-olla peavad nad terapeudi valimisel lähtuma instinktidest. Paljud patsiendid teavad, millal teatud lähenemine pole nende jaoks sobiv. Näiteks on mul sageli patsiente, kes valivad minuga individuaalse ravi või valivad minu ravi programmi üle teiste, kuna nad on varem proovinud ega taha Kaksteist sammu või sõltuvuspõhist lähenemine. Usaldusväärse inimese käest saatekirja saamine on üks viis sobiva spetsialisti või raviprogrammi leidmiseks.
PSÜHHODÜNAAMILINE MUDEL
Psühhodünaamiline vaade käitumisele rõhutab sisemisi konflikte, motiive ja alateadlikke jõude. Psühhodünaamilises valdkonnas on palju teooriaid psühholoogiliste häirete arengu kohta üldiselt ja eriti söömishäirete allikate ja päritolu kohta. Iga psühhodünaamilise teooria ja sellest tuleneva ravikäsitluse kirjeldamine, näiteks objektisuhted või enesepsühholoogia, jääb selle raamatu käsitlusalast välja.
Kõigi psühhodünaamiliste teooriate ühine tunnus on usk, et ilma käsitlemise ja lahendamiseta ebakorrektse käitumise algpõhjuseks võivad nad mõneks ajaks taanduda, kuid jäävad liiga sageli tagasi. Hilde Bruchi varajane teerajaja ja endiselt asjakohane töö söömishäirete ravimisel tegi selgeks, et tarvitamine käitumise muutmise tehnikad inimeste kehakaalu suurendamiseks võivad lühiajalist paranemist saavutada, kuid mitte nii palju pikas perspektiivis. Sarnaselt Bruchile usuvad psühhodünaamilise perspektiiviga terapeudid ka täieliku söömishäire olulist ravi taastumine hõlmab söömishäire põhjuse, adaptiivse funktsiooni või eesmärgi mõistmist ja ravimist. Pange tähele, et see ei tähenda tingimata "analüüsi" ega minevikusündmuste avastamiseks ajas tagasi minemist, ehkki mõned arstid kasutavad seda lähenemisviisi.
Minu enda psühhodünaamiline seisukoht on, et kui inimese arengus vajadusi ei täideta, tekivad adaptiivsed funktsioonid. Need kohanemisfunktsioonid asendavad arengupuudujääke, mis kaitsevad tekkiva viha, pettumuse ja valu eest. Probleem on selles, et kohanemisfunktsioone ei saa kunagi internaliseerida. Need ei saa kunagi täielikult asendada seda, mida algselt vajas, ja lisaks on neil tagajärjed, mis ohustavad pikaajalist tervist ja toimimist. Näiteks võib inimene, kes pole kunagi õppinud enese rahustamisoskust, kasutama toitu lohutusvahendina ja ärritunud oleku ajal seetõttu sööma. Tugev söömine ei aita tal kunagi sisendada enese rahustamise võimet ja toob tõenäoliselt kaasa negatiivseid tagajärgi nagu kaalutõus või sotsiaalne ärajäämine. Söömishäiretega käitumise adaptiivsete funktsioonide mõistmine ja nende kaudu töötamine on oluline, et aidata patsientidel sisendada taastumis- ja säilitamisvõimet.
Kõigis psühhodünaamilistes teooriates nähakse söömishäire sümptomeid võitleva sisemise mina väljendusena mis kasutab ebakorrektset söömis- ja kehakaalu kontrolli all hoidmise käitumist suhtlemis- või väljendusviisina väljaanded. Sümptomeid peetakse patsiendi jaoks kasulikeks ja välditakse katseid neid otseselt ära võtta. Range psühhodünaamilise lähenemisviisi korral lähtutakse eeldusest, et kui alusprobleeme on võimalik väljendada, läbi töötada ja lahendada, pole korratu söömiskäitumine enam vajalik. 5. peatükis "Söömishäirete käitumine on adaptiivsed funktsioonid" selgitatakse seda üksikasjalikumalt.
Psühhodünaamiline ravi koosneb tavaliselt sagedastest psühhoteraapia seanssidest, kasutades tõlgendamist ja ülekandesuhte haldamine või teisisõnu patsiendi terapeudi kogemus ja vastupidi. Olenemata konkreetsest psühhodünaamilisest teooriast on selle ravikäsitluse peamine eesmärk aidata patsientidel seda mõista seoseid nende pastide, isiksuste ja isiklike suhete vahel ning kuidas see kõik nende söömisega seotud on häired.
Ainult psühhodünaamilise lähenemisviisiga probleem söömishäirete ravimisel on kahetine. Esiteks on mitu korda patsiendid sellises nälga, depressioonis või sunniviisilises seisundis, et psühhoteraapia ei saa tõhusalt toimuda. Seetõttu võib enne psühhodünaamilise töö efektiivsust vajada tähelepanu nälgimisele, kalduvusele enesetappudele, sundlikule liigsöömisele ja puhastumisele või tõsistele meditsiinilistele kõrvalekalletele. Teiseks võivad patsiendid veeta aastaid psühhodünaamilist ravi, saades sellest ülevaate, jätkates samas hävitava sümptomaatilise käitumisega. Sellise ravi jätkamine liiga kaua ilma sümptomite muutuseta on ebavajalik ja ebaõiglane.
Psühhodünaamiline teraapia võib pakkuda häiretega inimeste söömisele palju ja see võib olla oluline ravi tegur, kuid range psühhodünaamiline üksi lähenemine - ilma söömis- ja kehakaaluga seotud käitumisharjumuste üle arutlemata - pole osutunud tõhusaks täieliku täisväärtuslikkuse saavutamiseks taastumine. Mingil hetkel on oluline ebakorrektse käitumisega otseselt tegelemine. Kõige tuntum ja uuritud tehnika või ravikäsitlus, mida praegu kasutatakse konkreetse toidu ja kehakaaluga seotud käitumise väljakutseks esitamiseks, haldamiseks ja muutmiseks, on tuntud kui kognitiivne käitumisteraapia.
KOGNITIIVNE KÄITUMISMUDEL
Mõiste kognitiivne viitab vaimsele tajule ja teadlikkusele. Hästi tunnevad ära käitumishäiretega kognitiivsed moonutused korratute patsientide söömisel. Häiritud või moonutatud kehakuvand, paranoia toidu enda nuumamise osas ja söögikohtade süüdistamine tõsiasi, et üks küpsis on juba täiusliku dieedipäeva hävitanud, on tavalised ebareaalsed eeldused ja moonutused. Patsiendid peavad kognitiivseid moonutusi pühadeks, tuginedes neile käitumisjuhistena, et saada turvatunne, kontroll, identiteet ja isoleerimine. Tarbetud võimuvõitluste vältimiseks tuleb kognitiivseid moonutusi vaidlustada harivalt ja empaatiliselt. Patsiendid peavad teadma, et nende käitumine on lõppkokkuvõttes nende enda valik, kuid praegu otsustavad nad tegutseda vale, ebaõige või eksitava teabe ning ekslike eelduste põhjal.
Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) töötati algselt välja 1970. aastate lõpus Aaron Becki poolt depressiooniravi tehnikana. Kognitiivse käitumusliku teraapia olemus seisneb selles, et tunded ja käitumine luuakse tunnetuste (mõtete) abil. Ühte meenutab Albert Ellis ja tema kuulus ratsionaalne emoteraapia (RET). Kliiniku ülesanne on aidata inimestel õppida tundma kognitiivseid moonutusi ja valida mitte tegutsema nende nimel või, mis veelgi parem, asendada need realistlikumate ja positiivsemate viisidega mõtlemine. Tavalised kognitiivsed moonutused võib jagada sellistesse kategooriatesse nagu mõtlemine kõik või mitte millekski, üldistamine, eeldamine, suurendamine või minimeerimine, maagiline mõtlemine ja isikupärastamine.
Söömishäiretega tuttavad tunnevad ära samu või sarnaseid kognitiivseid moonutusi, mida korduvalt väljendatakse ravimisel nähtud häireteta inimeste söömisel. Söömishäired või kehakaaluga seotud käitumine, näiteks obsessiivne kaalumine, lahtistite kasutamine, kogu suhkru piiramine ja liigsöömine üks keelatud toiduaine läbib huuli, kõik tulenevad uskumuste, hoiakute ja eelduste kogumist söömise ja keha tähenduse kohta kaal. Vaatamata teoreetilisele orientatsioonile peab enamik arste lõpuks pöörduma ja väljakutseid esitama nende patsientide moonutatud hoiakuid ja veendumusi, et katkestada sellest tulenev käitumine neid. Kui nendega ei tegelda, võivad moonutused ja sümptomaatiline käitumine tõenäoliselt püsida või taastuda.
FUNKTSIOONID, MIDA KOGNITIIVSED LÕPPEMISED HÕLMAVAD
1. Need pakuvad turvatunnet ja kontrolli.
Näide: Kõik või mitte midagi mõtlemine pakub inimesele ranget reeglite süsteemi, mida järgida, kui tal pole otsuste tegemisel enesekindlust. Kahekümne kaheaastane bulimik Karen ei tea, kui palju rasva ta võib kaalust alla võtmata süüa, nii et ta teeb lihtsa reegli ja lubab endale mitte ühtegi. Kui ta juhtub sööma midagi keelatud, seob ta nii palju rasvaseid toite, kui vähegi saab, kuna paneb "Kuni olen seda puhunud, võin sama hästi minna ja süüa kõiki neid toite, mida ma ei luba sööma."
2. Need tugevdavad söömishäireid kui indiviidi identiteedi osa.
Näide: Söömine, liikumine ja kaal muutuvad teguriteks, mis panevad inimese tundma end erilisena ja ainulaadsena. Kakskümmend üheaastane buliimik Keri ütles mulle: "Ma ei tea, kes ma sellest haigusest ilma jään" ja viisteistaastane anorektik Jenny ütles: "Olen see inimene, keda tuntakse ei söö. "
3. Need võimaldavad patsientidel asendada reaalsuse süsteemiga, mis toetab nende käitumist.
Näide: Söömishäiretega patsiendid kasutavad oma käitumise suunamiseks pigem reegleid ja tõekspidamisi kui tegelikkust. Maagiliselt mõeldes, et õhuke olemine lahendab kõik probleemid või vähendame nende olulisust kaal, mis kaalub alla 79 naela, on viisid, mida patsiendid vaimselt lubavad endale jätkata käitumine. Kuni John on veendunud, et "kui ma lahtistite võtmise lõpetan, muutun rasvaks", on teda raske oma käitumisest loobuda.
4. Need aitavad teistele inimestele käitumist selgitada või õigustada.
Näide: kognitiivsed moonutused aitavad inimestel teistele oma käitumist selgitada või seda õigustada. Neljakümne viieaastane anorektik Stacey kurdab alati: "Kui ma rohkem söön, siis tunnen end ülespuhutud ja armununa." Barbara, a liigsööja, piiraks maiustuste söömist ainult sellega, et hiljem kipub neid peksma, õigustades seda sellega, et öeldakse kõigile: "Olen suhkru suhtes allergiline". Mõlemad nende väidetega on keerulisem vaielda kui "kardan süüa rohkem toitu" või "seadsin end pahaseks, sest ma ei luba endale süüa suhkur. "Patsiendid õigustavad jätkuvat nälga või puhastumist minimeerides laborikatsete negatiivseid tulemusi, juuste väljalangemist ja isegi nõrka luutihedust. skaneerib. Maagiline mõtlemine võimaldab patsientidel uskuda ja proovida teisi veenda uskuma, et elektrolüütide probleemid, südamepuudulikkus ja surm on asjad, mis juhtuvad teiste halvemas olukorras olevate inimestega.
Paljud toitumishäirete valdkonnas tegutsevad tippspetsialistid peavad patsientide kognitiivse käitumusliku raviga ravi "kullastandardiks", eriti bulimia nervosa puhul. 1996. aasta aprillis toimunud rahvusvahelisel söömishäirete konverentsil esitasid mitmed teadlased, nagu Christopher Fairburn ja Tim Walsh, järeldusi, korrates seda, et kognitiivne käitumisviis teraapia koos ravimitega annab paremaid tulemusi kui psühhodünaamiline teraapia koos ravimitega, ükskõik kumb neist viisidest koos platseeboga või ravim üksi.
Ehkki need leiud on paljulubavad, möönavad teadlased ise, et tulemused näitavad ainult seda Uuringute kohaselt toimib üks lähenemisviis paremini kui teised proovisid, ja mitte see, et oleme leidnud ravivormi, mis aitab kõige rohkem patsiendid. Selle lähenemisviisi kohta lisateabe saamiseks vaadake Söömishäiretest üle saamise kliendi käsiraamatut ja Söömishäiretest üle saamise terapeudi juhendit W. Agras ja R. Apple (1997). Paljusid patsiente ei aita kognitiivne käitumisviis ja me pole kindlad, millised neist saavad. Vaja on teha rohkem uuringuid. Mõistlik tegutsemisraskustega patsientide ravimisel tuleks kasutada kognitiivset käitumisravi vähemalt osana integreeritud mitmemõõtmelisest lähenemisviisist.
Haiguste / sõltuvuse mudel
Söömishäirete ravimise haigus- või sõltuvusmudel, mida mõnikord nimetatakse ka karskuse mudeliks, võeti algselt alkoholismi haigusmudelist. Alkoholismi peetakse sõltuvuseks ja alkohoolikuid peetakse alkoholi suhtes jõuetuks, kuna nad - teil on haigus, mis põhjustab nende keha reageerimist ebanormaalselt ja sõltuvust tekitavalt alkohol. Anonüümsete alkohoolikute (AA) kaheteistkümne sammu programm oli loodud alkoholismi haiguse raviks sellel põhimõttel. Kui seda mudelit rakendati söömishäirete suhtes ja Overeater's Anonymous (OA) oli pärit, oli see sõna kaheteistkümnenda etapi OA kirjanduses ja kaheteistkümnendas etapis OA asendati alkohol sõnaga toit koosolekud. OA põhitekst selgitab: "OA taastamisprogramm on identne anonüümsete alkohoolikutega.
Me kasutame AA kaksteist sammu ja kaksteist traditsiooni, muutes ainult sõnad alkohol ja alkohoolne toitudeks ja kompulsiivseks ülekütmiseks (Overeaters Anonymous 1980). Selles mudelis nimetatakse toitu sageli ravimiks, mille üle söömishäiretega inimesed on jõuetud. Anonüümsete ülekütjate programm Twelve Step oli algselt loodud selleks, et aidata inimesi, kes tundsid end oma kontrolli alt väljas toidu liigtarbimine: "Programmi peamine eesmärk on karskuse saavutamine, mis on määratletud kui kohustuslik ülesöömine" (Malenbaum jt. 1988). Esialgne ravikäsitlus hõlmas teatavatest liigsetest toitudest või muudest toitudest hoidumist sõltuvust tekitavad toidud, nimelt suhkur ja valge jahu, ning järgides OA kaksteist sammu, mis on järgmiselt:
OA KAHED SAMMUD
I samm: tunnistasime, et oleme toidu suhtes jõuetud - et meie elu on muutunud juhitamatuks.
II samm: Tuli uskuda, et meist suurem jõud võiks meid taastada meelerahu abil.
III samm: otsustasime suunata oma tahe ja elu Jumala hoole alla, nagu me Temast aru saime.
IV samm. Tegime enda kohta otsimise ja kartmatu moraalse ülevaate.
V samm: Jumalale, endale ja teisele inimesele tunnistatud on meie eksimuste täpne olemus.
VI samm: olime täiesti valmis, et Jumal eemaldaks kõik need iseloomuvead.
VII samm: nõmedalt palus ta meie puudused kõrvaldada.
VIII etapp: koostasime nimekirja kõigist inimestest, keda olime kahjustanud, ja hakkasime neid kõiki muutma.
IX etapp: Otseselt kohandatakse sellistele inimestele võimaluse korral, välja arvatud juhul, kui see vigastaks neid või teisi.
X samm. Jätkas isikliku inventari võtmist ja kui eksisime, tunnistasime selle kohe üles.
XI etapp: Palve ja meditatsioonide kaudu parandatakse teadlikku kontakti Jumalaga, nii nagu me Teda mõistsime, palvetades ainult teadmise eest Tema tahte kohta meie jaoks ja jõu selle teostamiseks.
XII etapp: olles saanud nende toimingute tagajärjel vaimse ärkamise, üritasime seda sõnumit edastada sundpakkumistele ja rakendada neid põhimõtteid kõigis oma asjades.
Sõltuvusanaloogial ja karskusest lähtuval lähenemisviisil on algsest rakendusest sunniviisilise ülesöömise korral mõtet. Põhjendati, et kui alkoholisõltuvus põhjustab liigset joomist, võib sõltuvus teatud toitudest põhjustada liigsöömist; seetõttu peaks eesmärk olema hoidumine neist toitudest. See analoogia ja oletus on vaieldav. Tänaseks ei ole me leidnud teaduslikke tõendeid selle kohta, et inimene oleks sõltuvuses teatud toidust, palju vähem inimesi oleks sama toiduga seotud. Samuti pole tõendatud, et sõltuvus või Twelve Step lähenemisviis on söömishäirete ravimisel edukas. Järgnes analoogia - et sundlik ülesöömine oli põhimõtteliselt sama haigus kui buliimia nervosa ja anorexia nervosa ja seega kõik olid sõltuvused - teinud hüppe usul või lootusel või meeleheide.
Püüdes leida viise söömishäirete kasvava arvu ja raskusastme raviks, hakati OA-lähenemist lõdvalt rakendama kõigi söömishäirete vormide suhtes. Sõltuvusmudeli kasutamine võeti ravijuhendite puudumise tõttu kergesti kasutusele ja sarnasused, mis söömishäire sümptomitel tundusid olevat teiste sõltuvustega (Hat-sukami 1982). Kaksteist sammu taastamisprogrammid ilmusid kõikjale mudeliks, mida saaks kohe kohandada söömishäiretega kasutamiseks "sõltuvused." See juhtus isegi siis, kui üks OA enda voldikutest pealkirjaga "Küsimused ja vastused" püüdis selgitada, et "OA avaldab kirjandust oma programmi ja sundliku ülesöömise kohta, mitte konkreetsete söömishäirete, näiteks buliimia ja anoreksia kohta " (Anonüümsed ülekütjad 1979).
Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon (APA) tunnistas kaheteistkümnenda astme ravi probleemi anorexia nervosa ja bulimia nervosa ravi nende ravijuhendites, mis on kehtestatud Bulgaarias Veebruar 1993. Kokkuvõtlikult võib APA seisukohal olla, et kaksteist sammu põhinevaid programme ei soovitata ainsa ravimeetodina anorexia nervosa raviks ega esialgset ainus lähenemisviisi bulimia nervosa raviks. Suunised viitavad sellele, et bulimia nervosa puhul on Twelve Step programmidest, näiteks OA, abi täiendavaks raviks muule ravile ja hilisemale retsidiivi ennetamisele.
Nende suuniste kindlaksmääramisel väljendasid APA liikmed muret, et "teadmiste, hoiakute, uskumuste ja tavade suure varieeruvuse tõttu peatükkidest toitumishäirete ning nende meditsiinilise ja psühhoterapeutilise ravi ning patsientide isiksuse suure varieeruvuse tõttu struktuuri, kliiniliste seisundite ja vastuvõtlikkuse suhtes potentsiaalselt terapeutiliste tavade vastu, peavad arstid jälgima hoolikalt patsientide kogemusi Twelve Step-iga programmid ".
Mõne kliiniku arvates on söömishäired sõltuvus; näiteks Kay Sheppardi sõnul on tema 1989. aasta raamatus "Food Addiction, The Body Knows", et bulimia nervosa nähud ja sümptomid on samad, mis toidul. sõltuvus. "Teised tunnistavad, et kuigi see analoogia on atraktiivne, võib eeldada, et söömishäired on palju probleeme, sõltuvused. Rahvusvahelises söömishäirete ajakirjas tutvustas Belgia toitumishäirete juht Walter Vandereycken, M. D. kirjutas: "Buliimia tõlgendav" tõlkimine "teadaolevaks häireks pakub nii patsiendile kui ka terapeudile rahustavat punkti viide.. .. Ehkki ühise keele kasutamine võib olla edasise terapeutilise koostöö põhitegur, võib see olla samal ajal ka diagnostiline lõks, mille abil mõned välditakse probleemi olulisemaid, väljakutsuvamaid või ohustavamaid elemente (ja seega ka sellega seotud ravi). "Mida tähendas Vandereycken" diagnostilise lõksu "? Milliseid olulisi või väljakutseid pakkuvaid elemente võiks vältida?
Üks sõltuvus- või haigusmudeli kriitika on mõte, et inimesi ei saa kunagi tervendada. Söömishäireid peetakse eluaegseteks haigusteks, mida saab kaheteistkümne sammu kaudu töötades ja igapäevaselt karskusest hoidumisega suhtuda remissiooni seisundisse. Selle vaatenurga kohaselt võib häireteta inimeste söömine olla "paranemas" või "paranemas", kuid mitte kunagi "taastunud." Kui sümptomid kaovad, on inimene ainult karskus või remissioon, kuid siiski haigus.
"Toibuv" buliimik peaks jätkuvalt viitama endale kui buliimikule ja jätkama kaheteistkümnenda sammu külastamist kohtumised tähtajatult eesmärgiga jääda eemale suhkrust, jahust või muust liigsest toidust, ise. Enamikule lugejatele tuleb meelde Anonüümsete Alkohoolikute (AA) alkohoolik, kes ütleb: "Tere. Olen Johannes ja olen taastuv alkohoolik", ehkki ta ei pruukinud kümme aastat jooma hakata. Söömishäirete märgistamine sõltuvusteks ei pruugi olla ainult diagnostiline lõks, vaid ka iseenesestmõistetav ennustus.
Karskusmudeli kasutamisel anoreksikute ja buliimikutega on ka muid probleeme. Näiteks viimane asi, mida soovitakse anorektiku seas reklaamida, on toidust hoidumine, olenemata sellest, milline see toit võiks olla. Anoreksikud on meistrid juba karskusel. Nad vajavad abi, teades, et mis tahes toitu, eriti "hirmutavaid" toite, mis sageli sisaldavad suhkrut ja valget jahu, süüa on sobilik, just need, mis algselt OA-s olid keelatud. Ehkki suhkru ja valge jahu piiramise idee on OA rühmades hääbumas ja inimestel lubatakse valida oma vorm karskusest võivad need rühmad oma absoluutsete standarditega endiselt probleeme tekitada, näiteks piirava söömise ja mustvalge propageerimine mõtlemine.
Tegelikult võib anoreksiahaigete ravimine segarühmades, näiteks OA, olla äärmiselt kahjulik. Vandereyckeni sõnul, kui teisi segatakse anoreksikutega, "kadestavad nad hoiduvat anorektikut, kelle tahtejõud ja enesemõistmine on peaaegu utoopiline ideaal kiusajatele, samas kui liigsöömine on kõige jubedam katastroof mis tahes anorektik oskab mõelda. See kujutab endast sõltuvuse mudeli (või ülekuulajate anonüümse filosoofia) kohaselt ravi suurimat ohtu. Sõltumata sellest, kas seda nimetatakse osaliseks karskuseks või kontrollitud söömiseks, tähendab lihtsalt patsiendi õpetamine hoiduma liigsöömisest ja puhastumisest „anoreksiliste oskuste treenimiseks“! Selle probleemi lahendamiseks on isegi väidetud, et anorektikud võivad eesmärgina kasutada "karskusest hoidumist", kuid see pole selgelt määratletav ja vähemalt tundub, et see tõukab punkt. Kogu see kohandamine kipub programmi Twelve Step sammuliseks muutma, kuna see oli algselt välja mõeldud ja hästi ära kasutatud.
Lisaks sellele erineb käitumisharjumused, näiteks liigsöömisest hoidumine, ainest hoidumisest. Millal söömine muutub ülesöömiseks ja ülesöömine muutub liigsöömiseks? Kes otsustab? Joon on hägune ja ebaselge. Alkohoolikule ei öeldaks: "Võite juua, kuid peate õppima, kuidas seda kontrollida; teisisõnu, sa ei tohi juua liiga palju. "Narkomaanid ja alkohoolikud ei pea õppima, kuidas kontrollida narkootikumide või alkoholi tarbimist. Nendest ainetest hoidumine võib olla mustvalge teema ja tegelikult peaks see olema. Sõltlased ja alkohoolikud loobuvad narkootikumidest ja alkoholist täielikult ja igavesti. Söömishäiretega inimene peab iga päev toiduga tegelema. Söömishäiretega inimese täielik taastumine on see, kui ta peab saama toiduga hakkama saada normaalsel ja tervislikul viisil.
Nagu varem mainitud, võivad bulimikud ja liigsöödavad toidud hoiduda suhkrust, valgest jahust ja muust "liigsest toidust", kuid enamikul juhtudel joovad need isikud lõpuks kõik toidud. Tegelikult on toidu märgistamine "liigtoiduna" veel üks isepäine ettekuulutus, mis on kognitiivsele käitumuslik lähenemisviis dihhotoomse (mustvalge) mõtlemise ümberkorraldamiseks, mis on häireteta patsientide söömisel nii tavaline.
Usun, et söömishäiretel on sõltuvust tekitav omadus või komponent; aga ma ei näe, et see tähendaks kaheteistkümnenda astme lähenemist. Ma näen, et söömishäirete sõltuvust tekitavad elemendid toimivad erinevalt, eriti selles mõttes, et häiretega patsientide söömine võib taastuda.
Ehkki mul on traditsioonilise sõltuvuslähenemise pärast muret ja kriitikat, tunnistan seda kaheteistkümnenda sammu filosoofiat on palju pakkuda, eriti nüüd, kui on olemas spetsiaalsed rühmad anorexia nervosa ja bulimia nervosa inimestele (ABA). Olen siiski kindlalt veendunud, et kui 12-astmelist lähenemisviisi tuleb kasutada häiretega patsientide söömisel, tuleb seda kasutada ettevaatusega ja kohandada vastavalt söömishäirete ainulaadsusele. Craig Johnson on seda kohanemist käsitlenud oma 1993. aastal söömishäirete ülevaates "Kaheteistkümne sammu lähenemisviisi integreerimine" avaldatud artiklis.
Artiklis pakutakse välja, kuidas kaheteistkümnenda sammu lähenemisviisi kohandatud versioon võib olla kasulik teatud patsientide populatsioonile, ja käsitletakse kriteeriume, mida saab kasutada nende patsientide tuvastamiseks. Vahel julgustan teatud patsiente osalema Twelve Stepi koosolekutel, kui minu arvates on see asjakohane. Olen eriti tänulik nende sponsoritele, kui need sponsorid reageerivad mu patsientide üleskutsetele kell 15:00. Tore on näha seda, et keegi on ehtsast seltskonnast ja hoolivast. Kui minuga ravi alustavatel patsientidel on juba sponsorid, proovin nende sponsoritega koostööd teha, et pakkuda järjepidevat ravifilosoofiat. Mind liigutab pühendumus, pühendumus ja tugi, mida olen näinud sponsorites, kes annavad nii palju kõigile, kes soovivad abi. Olen ka mitmel korral mures olnud, kui olen näinud, kuidas "pimedad juhivad pimedaid".
Kokkuvõtteks, tuginedes oma kogemustele ja paranenud patsientidele endile, kutsun kliinikuid, kes kasutavad häireteta patsientide söömisel kaheteistkümnendat sammu, tegema järgmist:
- Kohandage neid söömishäirete ja iga inimese ainulaadsusega.
- Jälgige patsientide kogemusi tähelepanelikult.
- Laske igal patsiendil olla võimalus taastuda.
Usk, et inimesel ei ole kogu eluks söömishäireks nimetatavat haigust, kuid ta saab "taastuda", on väga oluline küsimus. See, kuidas raviarst haiguse ja raviga suhtub, ei mõjuta mitte ainult ravi olemust, vaid ka tegelikku tulemust ise. Mõelge sõnumile, mille patsiendid saavad nendest tsitaatidest, mis on võetud anonüümsete ülekütjate raamatust: "Just esimene hammustus paneb meid hätta.
Esimene hammustus võib olla sama „kahjutu“ kui salatitükk, kuid söömise ajal toidukordade vahel ja mitte meie päevaplaani osana põhjustab see alati hammustust. Ja veel üks ja teine. Ja me oleme kaotanud kontrolli. Ja peatumist pole "(anonüümsed ülekütjad 1979). "Haigus on progresseeruv just sunniviisiliste ülekülluste taastamise kogemusest. Haigus ei lähe paremaks, vaid süveneb. Isegi kui me erapooletuks jääme, edeneb haigus. Kui peaksime oma karskuse katkestama, siis leiame, et meil oli oma söömise üle veelgi vähem kontrolli kui enne "(Anonüümsete ülekütjate 1980).
Ma arvan, et enamus arste peavad neid avaldusi murelikuks. Olenemata algsest kavatsusest, võivad nad enamasti inimese ägenemiseks ette valmistada ja luua iseteostava ettekuulutuse ebaõnnestumisest ja hukatusest.
Rahvusvaheline õppejõud Tony Robbins ütleb oma seminaridel: "Kui usute, et midagi on tõsi, lähete sõna otseses mõttes selle tõele vastavasse olekusse.".. Muutunud käitumine algab veendumusest, isegi füsioloogia tasemel "(Robbins 1990). Ja Norman Cousins, kes õppis enesest uskumise võimet omaenda haiguse kõrvaldamisel, järeldas oma raamatus „Haiguse anatoomia“: „Narkootikumid pole alati vajalikud. Usk taastumisse on alati. "Kui patsiendid usuvad, et nad võivad olla toidust võimsamad ja neid saab taastuda, on neil parem võimalus. Usun, et kõik patsiendid ja arstid saavad sellest kasu, kui nad hakkavad ja tegelevad raviga seda eesmärki silmas pidades.
KOKKUVÕTE
Söömishäirete ravi kolme peamist filosoofilist lähenemisviisi ei pea ravikäsitluse üle otsustamisel arvestama ainult. Nende lähenemisviiside mõni kombinatsioon näib olevat parim. Kõigil söömishäirete juhtumitel on psühholoogilised, käitumuslikud, sõltuvust tekitavad ja biokeemilised aspektid ning seetõttu ka see tundub loogiline, et ravi tuleb võtta erinevatest distsipliinidest või lähenemistest, isegi kui ühte rõhutatakse rohkem kui teised.
Söömishäireid ravivad isikud peavad valima oma ravikäsitluse, tuginedes vastava ala kirjandusele ja oma kogemustele. Kõige olulisem on meeles pidada, et ravitav spetsialist peab ravi alati muutma patsiendile sobivaks, mitte vastupidi.
Autor Carolyn Costin, MA, M.D., MFCC - meditsiiniline teatmeteos "Söömishäirete lähteraamatust"
järgmine:Soovitatavad meditsiinilised testid: söömishäirete diagnoosimine
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta
