Gastroparees, diabeedi komplikatsioon

Gastroparees on seedeprobleem, a diabeet tüsistus. Diabeediga seotud gastropareesi põhjused, sümptomid, ravi.

Mis on gastroparesis?

Gastroparees, mida nimetatakse ka mao hilinenud tühjendamiseks, on haigus, mille korral maol kulub selle sisu tühjendamiseks liiga kaua aega. Tavaliselt tõmbuvad maod toidud seedimiseks alla peensoole. Vagusnärv kontrollib toidu liikumist maost läbi seedetrakti. Gastroparees tekib siis, kui vagusnärv on kahjustatud ning mao- ja soolte lihased ei tööta normaalselt. Seejärel liigub toit aeglaselt või lakkab liikumast läbi seedetrakti.

Seedesüsteem

Mis põhjustab gastropareesi?

Kõige tavalisem gastropareesi põhjus on diabeet. Diabeediga inimestel on kõrge veresuhkur, mida nimetatakse ka veresuhkruks, mis omakorda põhjustab närvide keemilisi muutusi ja kahjustab närve hapnikku ja toitaineid vedavaid veresooni. Aja jooksul võib kõrge veresuhkru tase kahjustada tupe närvi.

Mõned muud gastropareesi põhjused on

• operatsioon mao- või vagusnärvis
• viirusnakkused
• anorexia nervosa või buliimia
instagram viewer
• ravimid - antikolinergilised ja narkootilised ained, mis aeglustavad soolte kokkutõmbeid
• gastroösofageaalne reflukshaigus
• silelihaste häired, näiteks amüloidoos ja sklerodermia
• närvisüsteemi haigused, sealhulgas kõhu migreen ja Parkinsoni tõbi
• ainevahetushäired, sealhulgas hüpotüreoidism

Paljudel inimestel on nn idiopaatiline gastroparees, mis tähendab, et põhjus pole teada ja seda pole võimalik leida isegi pärast meditsiinilisi katseid.

Millised on gastropareesi sümptomid?

Seedetrakti nähud ja sümptomid on

• kõrvetised
• valu ülakõhus
• iiveldus
• seedimata toidu oksendamine - mõnikord mitu tundi pärast sööki
• varajane täiskõhutunne pärast vaid paari toiduhammustust
• kehakaalu langus toitainete halva imendumise või madala kalorsusega tarbimise tõttu
• kõhu puhitus
• kõrge ja madal veresuhkru tase
• isu puudus
• gastroösofageaalne refluks
• spasmid mao piirkonnas

---

Nende sümptomite tekkele võivad kaasa aidata tahkete toitude, rohkesti kiudaineid sisaldavate toitude (nt toored puu- ja köögiviljad, rasvased toidud või kõrge rasvasisaldusega või karboniseerunud joogid) söömine.

Seedehäirete sümptomid võivad olenevalt inimesest olla kerged või rasked. Mõnedel inimestel võivad sümptomid ilmneda sageli ja teistel. Paljud gastropareesi põdevad inimesed kogevad mitmesuguseid sümptomeid ja mõnikord on seda häiret arstil keeruline diagnoosida.

Millised on gastropareesi tüsistused?

Kui toit viibib maos liiga kaua, võib see toidu kääritamisel põhjustada bakterite ülekasvu. Samuti võib toit kõvaks muutuda tahkeks massiks, mida nimetatakse bezoarideks, mis võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja obstruktsiooni maos. Bezoarsid võivad olla ohtlikud, kui need blokeerivad toidu sattumist peensoole.

Gastroparees võib suhkruhaigust halvendada, muutes vere glükoosikontrolli raskemaks. Kui maos hilinenud toit siseneb lõpuks peensoole ja imendub, tõuseb veresuhkru tase. Kuna mao parees muudab mao tühjenemise ettearvamatuks, võib inimese veresuhkru tase olla muutumatu ja seda on raske kontrollida.

Kuidas diagnoositakse gastropareesi?

Pärast täieliku füüsilise eksami tegemist ja haigusloo ülesvõtmist võib arst tellida mitu vereanalüüsi, et kontrollida vereloendit ning keemilisi ja elektrolüütide taset. Takistuse või muude seisundite välistamiseks võib arst läbi viia järgmised testid:

• Ülemine endoskoopia. Pärast seda, kui olete andnud teile uimasuseks rahustava toime, läbib arst pika õhukese tuubi, mida nimetatakse an endoskoobi kaudu suu ja juhatab selle õrnalt kurgust, mida nimetatakse ka söögitoruks, allapoole kõht. Endoskoobi kaudu saab arst vaadata mao limaskesta, et kontrollida kõrvalekaldeid.

• Ultraheli. Sapipõiehaiguse ja pankreatiidi kui välisallika välistamiseks võib teil olla ultraheliuuring, milles kasutatakse kahjutuid helilaineid, et visandada ja määratleda sapipõie kuju ja kõhunääre.
• Baariumröntgen. Pärast 12-tunnist paastu joote paksu vedelikku nimega baarium, mis katab kõhu, muutes selle röntgenpildil nähtavaks. Kui teil on diabeet, võib arstil olla spetsiaalseid juhiseid paastumise kohta. Tavaliselt on kõht pärast 12-tunnist paastumist kogu toidust tühi. Gastroparees on tõenäoline, kui röntgenograafia näitab toitu maos. Kuna gastropareesiga inimesel võib mõnikord olla normaalne tühjenemine, võib arst korrata testi veel ühel päeval, kui kahtlustatakse gastropareesi.

Kui muud põhjused on välistatud, teeb arst gastropareesi diagnoosi kinnitamiseks ühe järgmistest mao tühjendamise testidest.

• Mao tühjendamise stsintigraafia. See test hõlmab sööma mahedat sööki, näiteks muna või munaasendajat, mis sisaldab väikeses koguses radioaktiivset ainet, mida nimetatakse radioisotoobiks ja mida kuvatakse skannimisel. Radioisotoobi kiirgusdoos ei ole ohtlik. Skaneerimine mõõdab mao tühjenemise kiirust 1, 2, 3 ja 4 tunni pärast. Kui 4 tunni pärast on maos endiselt üle 10 protsendi söögikorrast, kinnitatakse gastropareesi diagnoos.
• Hingamistest. Pärast väikese koguse isotoopi sisaldava toidu sissevõtmist võetakse õhuproovid, et mõõta isotoobi olemasolu süsinikdioksiidis, mis inimese väljahingamisel väljutatakse. Tulemused näitavad, kui kiiresti kõht tühjeneb.
• SmartPill. SmartPill on USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt 2006. aastal heaks kiidetud kapslite kujul väike seade, mida saab alla neelata. Seejärel liigub seade läbi seedetrakti ja kogub selle edenemise kohta teavet, mis saadetakse teie vöö või kaela ümber kulunud mobiiltelefoni vastuvõtjale. Kui kapsel viiakse väljaheitega kehast välja paari päeva pärast, viite vastuvõtja tagasi arsti juurde, kes sisestab teabe arvutisse.

Kuidas ravitakse gastropareesi?

Seedetrakti ravi sõltub sümptomite tõsidusest. Enamasti ei ravi ravi gastropareesi - see on tavaliselt krooniline haigus. Ravi aitab teil haigusseisundit hallata, et saaksite olla võimalikult tervislik ja mugav.

Ravimid

Gastropareesi raviks kasutatakse mitmeid ravimeid. Kõige tõhusama ravi leidmiseks võib arst proovida erinevaid ravimeid või kombinatsioone. Mis tahes ravimite kõrvaltoimete riski arutamine arstiga on oluline.

• Metoklopramiid (Reglan). See ravim stimuleerib mao lihaste kontraktsioone, mis aitab tühjendada. Samuti aitab metoklopramiid vähendada iiveldust ja oksendamist. Metoklopramiidi võetakse 20 kuni 30 minutit enne sööki ja enne magamaminekut. Selle ravimi kõrvaltoimeteks on väsimus, unisus, depressioon, ärevus ja füüsilise liikumisega seotud probleemid.
• Erütromütsiin. See antibiootikum parandab ka mao tühjendamist. See suurendab kokkutõmbeid, mis liigutavad toitu mao kaudu. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja kõhukrambid.
• Domperidoon. See ravim toimib nagu metoklopramiid, et parandada mao tühjendamist ja vähendada iiveldust ja oksendamist. FDA vaatab läbi domperidooni, mida on mujal maailmas kasutatud gastropareesi raviks. Ameerika Ühendriikides on selle ravimi kasutamine piiratud.
• Muud ravimid. Seedetraktiga seotud sümptomite ja probleemide raviks võib kasutada ka muid ravimeid. Näiteks antiemeetikumid võivad aidata iivelduse ja oksendamise korral. Antibiootikumid kõrvaldavad bakteriaalse infektsiooni. Kui teil on maos bezoar, võib arst endoskoobi abil süstida selle lahustamiseks ravimeid.

---

Dieedimuutused

Söömisharjumuste muutmine võib aidata gastropareesi kontrolli all hoida. Arst või dieedipidaja võib teile välja kirjutada kuus suurt söögikorda kolme suure söögikorra asemel. Kui iga kord, kui sööte, siseneb maos vähem toitu, ei pruugi see muutuda liiga täis. Raskematel juhtudel võib välja kirjutada vedela või püreestatud dieedi.

Arst võib soovitada vältida rasvarikka ja kiudaineteta toite. Rasv aeglustab loomulikult seedimist - see on probleem, mida te ei vaja, kui teil on gastroparesis - ja kiudaineid on raske seedida. Mõned kõrge kiudainesisaldusega toidud, näiteks apelsinid ja brokoli, sisaldavad materjali, mida ei saa seedida. Vältige neid toite, kuna seedetu osa jääb maos liiga kauaks ja võib moodustada rooja.

Söötmine toru

Kui vedel või püreestatud dieet ei toimi, peate toitmistoru sisestamiseks vajama operatsiooni. Toru, mida nimetatakse jejunostoomiks, sisestatakse läbi kõhu naha peensooles. Söötmistoru möödub maost ja viib toitained ja ravimid otse peensoole. Seejärel need tooted seeditakse ja toimetatakse kiiresti teie vereringesse. Toruga kasutamiseks saate spetsiaalset vedelat toitu. Jejunostoomi kasutatakse ainult raskekujulise gastropareesi korral või kui tuub on vajalik suhkruhaigete veresuhkru taseme stabiliseerimiseks.

Parenteraalne toitumine

Parenteraalne toitumine tähendab toitainete kohaletoimetamist otse vereringesse, seedesüsteemist mööda minnes. Arst asetab rindkereveeni õhukese kateetri, mille kateeter on, jättes selle nahale ava. Söötmiseks kinnitate kateetrile koti, mis sisaldab vedelaid toitaineid või ravimeid. Vedelik siseneb veeni vereringesse. Arst ütleb teile, millist tüüpi vedelat toitumist kasutada.

See lähenemisviis on alternatiiviks jejunostoomia tuubile ja on tavaliselt ajutine meetod, et viia teid läbi gastropareesiga seotud raskest perioodist. Parenteraalset toitumist kasutatakse ainult siis, kui gastroparees on raske ja seda ei aita muud meetodid.

Mao elektriline stimulatsioon

Mao neurostimulaator on kirurgiliselt implanteeritud aku abil töötav seade, mis vabastab kerged elektriimpulsid, et aidata kontrollida gastropareesiga seotud iiveldust ja oksendamist. See valik on saadaval inimestele, kelle iiveldus ja oksendamine ei parane ravimitega. Edasised uuringud aitavad kindlaks teha, kellele see protseduur, mis on saadaval mõnes keskuses üle kogu USA, kõige rohkem kasu saab.

Botuliintoksiin

Botuliintoksiini kasutamist on mõnedel patsientidel seostatud gastropareesi sümptomite paranemisega; selle teraapia vormi osas on siiski vaja täiendavaid uuringuid.

Mis saab, kui mul on diabeet ja gastroparees?

Diabeediga seotud gastropareesi peamised ravi eesmärgid on mao tühjendamise parandamine ja vere glükoositaseme kontrolli taastamine. Ravi hõlmab dieedimuutusi, insuliini, suukaudseid ravimeid ning rasketel juhtudel söötmistoru ja parenteraalset toitumist.

Dieedimuutused

Enne gastropareesi testimist soovitab arst soovitada toitumismuudatusi, näiteks kuus väiksemat söögikorda, et aidata teie veresuhkru taset normaalsel tasemel taastada. Mõnel juhul võib arst või dietoloog soovitada proovida süüa mitu vedelat või püreesuppi päevas, kuni teie veresuhkru tase on stabiilne ja sümptomid paranevad. Vedelad toidukorrad pakuvad kõiki tahketes toitudes leiduvaid toitaineid, kuid võivad maost kergemini ja kiiremini läbi pääseda.

Insuliin vere glükoosisisalduse kontrollimiseks

Kui teil on gastroparees, imendub toit aeglasemalt ja ettearvamatutel aegadel. Vere glükoosisisalduse kontrollimiseks peate võib-olla tegema

• võtke sagedamini insuliini või muutke võetud insuliini tüüpi
• võtke insuliin pärast söömist, mitte varem
• kontrollige pärast söömist sageli veresuhkru taset ja manustage vajadusel insuliini

Arst annab teile konkreetsed juhised insuliini võtmiseks vastavalt teie vajadustele.

---

Loodan teadusuuringute kaudu

Riikliku diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste instituudi seedehaiguste osakond ja Toitumine toetab seedetrakti motoorikahäirete põhi- ja kliinilisi uuringuid, sealhulgas gastroparesis. Muu hulgas uurivad teadlased, kas eksperimentaalsed ravimid võivad leevendada või vähendada gastropareesi sümptomeid, nagu puhitus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine või lühendage mao sisu tühjendamise aega pärast sööki.

Juhib meelde

• Gastroparees on vagusnärvi kahjustuse tagajärg, mis kontrollib toidu liikumist seedesüsteemi kaudu. Selle asemel, et seedetraktist normaalselt läbi liikuda, hoitakse toitu maos.
• 1. ja 2. tüüpi diabeediga inimestel võib esineda gastropareesi. Vagusnärv kahjustatakse pärast aastatepikkust kõrge veresuhkru taset, mille tagajärjeks on gastroparesis. Seedeelundkond aitab omakorda kaasa halvale veresuhkru kontrollile.
• Seedehäirete sümptomiteks on varajane täius, kõhuvalu, maospasmid, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, puhitus, gastroösofageaalne refluks, isupuudus ja kehakaalu langus.
• Gastropareesi diagnoositakse selliste testidega nagu röntgenikiirgus, manomeetria ja mao tühjendamise skaneeringud.
• Ravi hõlmab dieedimuutusi, suukaudseid ravimeid, insuliini süstimise kohandamist inimestele diabeediga, jejunostoomitoru, parenteraalne toitumine, mao neurostimulaatorid või botuliin toksiin.

Rohkem informatsiooni

Ameerika gastroenteroloogiakolledž
www.acg.gi.org

Ameerika diabeediliit
www.diabetes.org

Seedetrakti funktsionaalsete häirete rahvusvaheline sihtasutus
www.iffgd.org

National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) on riikliku diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste instituudi (NIDDK) teenus. NIDDK on osa USA tervishoiu ja inimteenuste osakonna riiklikest terviseinstituutidest.

Allikas: NIH väljaanne nr 07-4348, juuli 2007.