Liitiumi suitsiidivastane toime
Teadlased järeldavad sellest liitium Ravi pakub bipolaarse depressiooniga patsientide enesetappude ennetamisel tohutut kasu.
Bipolaarne depressioon on tugevalt seotud enesetappude ja enneaegse surmaga stressist tingitud meditsiiniliste haiguste ning kaasuvate ainete kuritarvitamise komplikatsioonide tõttu. Kuna bipolaarse depressiooniga suitsidaalsed patsiendid on enamikust kliinilistest uuringutest märkimisväärselt välja jäetud Meeleolu muutvate ravimeetodite panusest nende suremuse vähendamisse on vähe teada isikud. Hoolimata kliinilistest ja eetilistest piirangutest enesetappude ravi uurimisel, on ilmnevat julgustavat uut teavet, mis näitab, et liitium (liitiumkarbonaat) avaldab selektiivset toimet suitsidaalse käitumise vastu raskete afektiivsete häiretega patsientidel.
Varasemad liitiumi ja enesetappude uuringud. Vaatasime üle uuringud, kus võrreldi liitiumiga ravitud afektiivselt haigete inimeste suitsidaalsuse määra. Kõigis uuringutes, kus anti aastane enesetappude määr liitiumraviga ja ilma, oli risk liitiumi kasutamisel püsivalt madalam, keskmiselt vähenes seitse korda. Ebapiisav kaitse enesetappude eest võib kajastada piiratud tõhusust, sobimatut annustamist, varieeruvust vastavusest või haiguse tüübist, mida ravitakse raske tujuga patsientide laia valiku korral häired.
Liitiumi suitsiidivastane eelis võib olla agressiivse käitumise selge toime, mida võib-olla vahendavad serotonergilised toimed. Teise võimalusena võib see kajastada meeleolu stabiliseerivat mõju, eriti bipolaarse depressiooni vastu. Meie uued leiud näitavad, et liitium vähendab tugevalt ja püsivalt nii I tüüpi bipolaarsete kui ka II tüüpi häirete depressiivseid faase, kui neid manustatakse aastatepikkuse ravi jooksul.
Kliinikud ei tohiks eeldada, et kõik meeleolu stabiliseerijad kaitsevad võrdselt nii depressiooni kui ka maania või suitsidaalse käitumise eest. Näiteks esines suitsidaalne käitumine vähesel, kuid märkimisväärsel hulgal bipolaarse või skisoafektiivse patsiendiga, keda raviti karbamasepiiniga, kuid mitte neil, kes said liitium (krambivastane ravi ei järginud liitiumravi katkestamist, mis on peamine stressitekitaja, mis põhjustab bipolaarse haigestumuse järsku tõusu ja suitsidaalset käitumine).
Uus uuring liitium vs. enesetapp. Need varasemad leiud julgustasid lisauuringuid. Uurisime eluohtlikke või surmaga lõppenud suitsidaalseid tegusid enam kui 300 I ja II tüüpi bipolaarsel patsiendil enne pikaajalist liitiumi, selle ajal ja pärast seda ravi ühises meeleoluhäirete uurimiskeskuses, mille asutasid M.L., Leonardo Tondo, McLeani haiglast ja Cagliari ülikoolist Sardiinia.
Patsiendid olid olnud haigestunud üle kaheksa aasta, haiguse algusest kuni liitiumi säilitamise alguseni. Liitiumravi kestis kuus aastat, seerumitase oli keskmiselt 0,6–0,7 mekv / l, peegeldades liitiumi annuseid, mis olid kooskõlas optimaalse talutavuse ja patsiendi vajadustega. Mõningaid patsiente jälgiti ka enne liitiumi kasutamise katkestamist pea neli aastat ilma muude hooldusravita. Jälgiti ravi katkestamist ja eristati neid tekkiva haigusega seotud katkestustest. Enamik katkestamiste põhjuseid oli kliiniliselt näidustatud kahjulike mõjude või raseduse tõttu või põhinesid patsientide otsused lõpetada ilma konsultatsioonita, tavaliselt pärast pikaajalist stabiilsena püsimist perioodid.
Suitsidaalse riski varajane ilmnemine. Selles enam kui 300 patsiendist koosnevas populatsioonis esines eluohtlikke suitsidaalseid tegusid 2,30 / 100 patsiendiaasta kohta (mõõdetud esinemissagedus kumulatiivsete aastate jooksul) enne, kui nad alustasid liitiumiga hooldus. Pooled kõigist enesetapukatsetest toimusid vähem kui viie aasta jooksul pärast haiguse algust, kui enamik katsealuseid polnud veel alustanud regulaarset liitiumravi. Liitiumravi viivitused haiguse algusest olid I tüüpi bipolaarsete meeste puhul kõige lühemad ja kõige pikemad II tüüpi naistel, mis võib kajastada erinevusi maania ja depressiivse sotsiaalse mõju vahel haigus. Enamik eluohtlikke suitsidaalseid tegusid toimus enne pidevat säilitusravi, mis viitab sellele, et liitium ravi oli kaitsev ja soodustas liitiumiga sekkumist haiguse alguses, et seda piirata suitsidaalne risk.
Liitiumravi mõjud. Liitiumiga hooldusravi ajal vähenes enesetappude ja katsete arv ligi seitse korda. Neid tulemusi toetas tugevalt ametlik statistiline analüüs: 15-aastase jälgimisperioodi järel vähenes arvutatud kumulatiivne aastane riskimäär liitiumiga töötlemisel enam kui kaheksakordselt. Liitiumravi korral toimus enamik suitsidaalseid tegusid esimese kolme aasta jooksul, mis viitab sellele, et suurem kasu tuleneb püsivast ravist või varasemast riskist suurema enesetapule kalduvatel inimestel.
Liitiumi kasutamise katkestamise tagajärjed. Liitiumravi katkestavate patsientide seas suurenes suitsidaalne toime 14 korda rohkem kui ravi ajal leiti. Esimesel liitiumivälisel aastal tõusis määr erakordselt 20-kordselt. Pärast järsku või kiiret (1–14 päeva) katkestamist oli kaks korda suurem, võrreldes järkjärgulisema (15–30 päeva) katkestamisega. Ehkki see suitsidaalainete sageduse tõttu ei olnud statistiliselt oluline, dokumenteeriti see Liitiumi aeglase katkestamise eelis relapsi riski vähendamisel toetab aeglase kliinilist praktikat katkestamine.
Riskitegurid. Samaaegne depressioon või harvemini segadüsforiline meeleolu oli seotud enamike suitsidaalsete tegude ja kõigi surmaga lõppevate sündmustega; enesetapukäitumist seostati harva maaniaga ja normaalse tuju korral ei toimunud enesetappe. Laiendatud Sardiinia valimi põhjal tehtud lisaanalüüsides hinnati suitsidaalsete sündmustega seotud kliinilisi tegureid. Suitsidaalset käitumist seostati depressiivse või düsforilise segase meeleoluga, varasema haiguse korral raske või pikaajalise depressiooniga, kaasuvate ainete kuritarvitamise, varasemate suitsidaalsete toimingute ja noorema vanusega.
Järeldused. Need leiud näitavad, et liitiumi säilitamisel on kliiniliselt oluline ja püsiv kaitsev toime suitsidaalse käitumise vastu maniakaal-depressiivsete häirete korral - eelis, mida ei ole tõestatud ühegi teise arstiga ravi. Liitiumi ärajätmine, eriti järsult, ohustab suitsidaalse käitumise kiiret ja mööduvat teket. Pikaajaline viivitus bipolaarse haiguse algusest kuni asjakohase liitiumravi tasemeni võib paljusid noori ohustada surmaga, samuti kumulatiivse haigestumuse, ainete kuritarvitamise ja puudega. Bipolaarsete häirete suitsidaalsuse tihe seos depressiooni ja düsfooriaga nõuab täiendavaid uuringuid, et määrata kindlaks nende kõrge riskiga haiguste ohutu ja tõhus ravi.
Täiendav lugemine:
Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: bipolaarse häire farmakoloogiline ravi kogu elutsükli vältel. Shulmani KI-s, Tohen M. Kutcher S (toim): bipolaarne häire läbi elutsükli. Wiley & Sons, New York, NY, 1996, lk 299
Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Liitiumi mõju bipolaarse häirega patsientide suitsiidiriskile. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351
Baldessarini RJ, Tondo L: liitiumravi katkestamise tagajärjed bipolaarse maniakaal-depressiooni häirete korral. Clin Drug Investig 1998; ajakirjanduses
Jacobs D (toim): Harvardi meditsiinikooli juhend enesetappude hindamiseks ja sekkumiseks. Simon & Shuster, New York, NY, 1998, ajakirjanduses
Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Liitiumravi vähendab bipolaarse häirega patsientide suitsidaalse käitumise riski. J Clin Psychiatry 1998; ajakirjanduses
Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Liitiumi säilitusravi: depressioon ja maania I ja II bipolaarse häire korral. Am J Psychiatry 1998; ajakirjanduses
* * * * * * * * * * * *
Allikas: McLeani haigla psühhiaatriline uuendus, praktiline ressurss hõivatud kliiniku jaoks, 1. köide, 2. väljaanne, 2002
Selle artikli autor on Ross J. Baldessarini, M. D., Leonardo Tondo, M. D. ja John Hennen, Ph., McLeani haigla bipolaarsete ja psühhootiliste häirete programmist ning rahvusvahelisest bipolaarsete häirete uuringute konsortsiumist. Dr Baldessarini on ka psühhiaatria (neuroteaduse) professor Harvardi meditsiinikoolis ja McLeani psühhiaatriliste uuringute laborite ja psühhofarmakoloogia programmi direktor Haigla.
Liitium (liitiumkarbonaat) täielik retsepti teave
järgmine: Liitiumi- ja suitsiidirisk bipolaarse häire korral
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid
