Enesevigastus ja sellega seotud vaimse tervise seisundid

Enesevigastus on ebahariliku käitumise tüüp ja kaasneb tavaliselt mitmesuguste vaimse tervise häiretega, näiteks depressioon või piiritletud isiksusehäired.

• Üldine teave enesekahjustuse kohta
• Tingimused, milles on näha ennast kahjustavat käitumist
• Isiksusehäire piiril
• Meeleoluhäired
• Söömishäired
• Obsessiiv-kompulsiivne häire
• Posttraumaatiline stressihäire
• Dissotsiatiivsed häired
  • Depersonalisatsiooni häire
  • DDNOS
  • Dissotsiatiivne identiteedihäire
• Ärevus ja / või paanika
• Impulss-juhtimishäire pole mujal täpsustatud
• Enesevigastus kui psühhiaatriline diagnoos

Üldine teave enesekahjustuse kohta

DSM-IV-s on ainsad diagnoosid, mida mainitakse enesevigastamine kui diagnoosi sümptom või kriteerium on isiksuse piirhäire, stereotüüpne liikumishäire (seotud autism vaimne alaareng) ja fiktiivsed (võltsitud) häired, mille korral on katse võltsida füüsilisi haigusi (APA, 1995; Fauman, 1994). Samuti näib olevat üldiselt aktsepteeritud, et psühhootiliste või petlike patsientide puhul on enesemõistmise äärmuslikud vormid (amputatsioonid, kastreerimised jne) võimalikud. DSM-i lugedes võib kergesti jääda mulje, et ennast vigastavad inimesed teevad seda tahtlikult, et võltsida haigusi või olla dramaatilised. Maloni ja Berardi 1987. aasta raamatu "Hüpnoos ja enesetegijad" sissejuhatavas lauses on näha veel üks viide, kuidas terapeutiline kogukond suhtub nendesse, kes ennast kahjustavad:

Kuna füüsilisest isikust kärpijaid teatati esmakordselt 1960. aastal, on nad jätkuvalt olnud vaimse tervise probleem. (rõhutus lisatud)

Nende teadlaste jaoks pole enese lõikamine probleem, vaid iselõikurid on.

Kuid enesevigastavat käitumist täheldatakse patsientidel, kellel on palju rohkem diagnoose, kui DSM soovitab. Intervjuudes on korduva enesevigastamisega tegelevad inimesed teatanud, et neil on diagnoositud depressioon, bipolaarne häire, anorexia nervosa, bulimia nervosa, obsessiiv-kompulsiivne häire, posttraumaatiline stressihäire, paljud dissotsiatiivsed häired (sealhulgas depersonalisatsiooni häire, teisiti määratlemata dissotsiatiivne häire ja dissotsiatiivne identiteedihäire), ärevus ja paanikahäiredja impulsside juhtimise häire, mida pole teisiti täpsustatud. Lisaks sellele võtavad paljud praktikud enesevigastajate jaoks eraldi diagnoosi nõudmise üles.

Kõigi nende tingimuste kohta lõplikku teavet ei saa anda selle lehe ulatusest. Püüan selle asemel kirjeldada häiret põhikirjeldusena, selgitada, millal ma saan enesevigastamise võimaluse sobivad haiguse mustriga ja annavad viiteid lehtedele, kus on palju rohkem teavet. Isiksusehäirete (BPD) puhul pühendan diskussioonile palju ruumi lihtsalt seetõttu, et silt BPD on mõnikord automaatselt rakendatav juhul, kui esineb enesevigastamine, ja BPD valediagnoosimise negatiivsed tagajärjed võivad olla äärmuslik.

Tingimused, kus nähakse enesevigastavat käitumist

• Isiksusehäire piiril
• Meeleoluhäired
• Söömishäired
• Obsessiiv-kompulsiivne häire
• Posttraumaatiline stressihäire
• Dissotsiatiivsed häired
• Ärevushäired ja / või Paanikahäire
• Impulss-juhtimishäire pole mujal täpsustatud
• Enesevigastus kui diagnoos

Nagu mainitud, näevad enesevigastamist sageli autismi või vaimse alaarenguga inimesed; selle tervisehäirete rühma enesekahjustuskäitumise kohta leiate hea arutelu Autismi uuringute keskus.

Isiksusehäire piiril

"Iga kord ütlen midagi neid on raske kuulda, kriidivad nad mu viha ja mitte kunagi omaenda hirmu ees. "
- Anni DiFranco

Kahjuks on kõige vigasem diagnoos, mis on määratud kõigile, kes vigastavad, piiritletud isiksusehäired. Selle diagnoosiga patsiente käsitlevad psühhiaatrid sageli kui väljunud; Herman (1992) räägib psühhiaatria elanikust, kes küsis juhendavalt terapeudilt, kuidas ravida piirjooni, öeldi: "Sa viitad neile." Miller (1994) märgib, et piiriüleseks diagnoositajateks peetakse sageli oma valu eest vastutajaid, rohkem kui mis tahes muu diagnoosiga patsiente kategooriasse. BPD diagnoose kasutatakse mõnikord teatud patsientide "märgistamiseks", et tulevastele hooldajatele näidata, et keegi on raskendatud või on probleemide lahendaja. Mõnikord mõtlesin BPD-st kui "Bitch Pissed Doc".

See ei tähenda, et BPD on väljamõeldud haigus; Olen kohanud inimesi, kes vastavad DSM-i BPD kriteeriumidele. Nad on tavaliselt suure valu käes kannatavad inimesed, kes on hädas ellujäämisega, kui vähegi suudavad, ja sageli põhjustavad nad tahtmatult suurt valu neile, kes neid armastavad. Kuid olen kohanud veel palju inimesi, kes ei vasta kriteeriumidele, kuid neile on antud silt nende enesevigastamise tõttu.

Mõelge siiski diferentsiaaldiagnostika DSM-IV käsiraamatule (First et al. 1995). Sümptomi "enesevigastamine" otsustamise puus on esimene otsustuspunkt: "Motivatsioon on vähendada düsfooriat, vabastada vihaseid tundeid või vähendada tuimustunnet... koos impulsiivsuse ja identiteedihäirete mustriga. "Kui see on tõsi, siis järgib praktik see käsiraamat peaks diagnoosima kellegi BPD-ks puhtalt seetõttu, et nad saavad ülekaalukate tunnetega hakkama ennast vigastades.

See on eriti häiriv, arvestades hiljutisi leide (Herpertz jt, 1997), et ainult 48% nende endi vigastada tekitajate valimist vastas DSD kriteeriumidele BPD suhtes. Kui enesevigastamine tegurina välja arvati, vastas kriteeriumidele vaid 28% valimist.

Sarnaseid tulemusi nähti ka Ruschi, Guastello ja Masoni 1992. aasta uuringus. Nad uurisid 89 psühhiaatrilist statsionaarset patsienti, kellel oli diagnoositud BPD, ja võtsid nende tulemused statistiliselt kokku.

Erinevad hindajad uurisid patsiente ja haiglaraamatuid ning näitasid, kui suurel määral olid kõik kaheksa BPD-d määratlevat sümptomit. Üks põnev märkus: ainult 36 patsienti 89-st vastas tegelikult haiguse diagnoosimise DSM-IIIR kriteeriumidele (esines kaheksast sümptomist viis). Rusch ja tema kolleegid viisid läbi statistilist protseduuri, mida nimetatakse faktorianalüüsiks, et välja selgitada, millised sümptomid kipuvad kaasnema.

Tulemused on huvitavad. Nad leidsid kolm sümptomikompleksi: "volatiilsuse" tegur, mis koosnes sobimatust vihast, ebastabiilsetest suhetest ja impulsiivsest käitumisest; "enesehävituslik / ettearvamatu" tegur, mis koosnes enesevigastamisest ja emotsionaalsest ebastabiilsusest; ja "identiteedi häirimise" tegur.

SDU (enesehävituslik) tegur esines 82 patsiendil, samas kui volatiilsust täheldati ainult 25-l ja identiteedihäireid 21-l. Autorid väidavad, et BPD keskmes on kas enesevigastamine või kasutavad arstid patsiendi BPD märgistamiseks piisava kriteeriumina enesevigastamist. Viimane näib tõenäolisem, arvestades, et vähem kui pooled uuritud patsientidest vastasid BPD DSM-i kriteeriumidele.

Üks piiriüleste isiksushäirete uurijaid, Marsha Linehan, usub, et see on kehtiv diagnoosi, kuid 1995. aasta artiklis märgitakse: "Diagnoosida ei tohiks, kui DSM-IV kriteeriume ei kohaldata rangelt... isiksushäire diagnoosimiseks on vaja mõista inimese pikaajalist toimimisharjumust. "(Linehan jt. 1995, rõhk lisatud.) Et seda ei juhtu, nähtub teismeliste arvu suurenemisest, kellele diagnoositakse piir. Arvestades, et DSM-IV osutab isiksusehäiretele kui pikaajalistele käitumisharjumustele, mis algavad tavaliselt varases täiskasvanueas, keegi küsib, millist õigustust kasutatakse 14-aastasele negatiivse psühhiaatrilise sildi andmiseks, mis jääb temaga kogu tema elu? Linehani teose lugemine on pannud mõned terapeudid mõtlema, kas võib-olla on silt "BPD" liiga häbimärgistatud ja liiga ülekasutatud ning kui oleks parem nimetada seda selliseks, mis see tegelikult on: emotsionaalne häire regulatsioon.

Kui hooldaja diagnoosib teil BPD ja olete üsna kindel, et silt on ebatäpne ja kahjulik, otsige teine ​​arst. Wakefield ja Underwager (1994) juhivad tähelepanu sellele, et vaimse tervise spetsialistid eksivad tõenäoliselt vähem ning on vähem altid kognitiivsetele otsetetele, mida me kõik kasutame kui keegi teine:

Kui paljud psühhoterapeudid jõuavad inimese kohta järeldusele, ei ignoreeri nad mitte ainult midagi, mis nende järeldusi kahtluse alla seab, vaid ka aktiivselt fabritseerima ja võluma väiteid või ekslikke tähelepanekuid nende järelduste toetuseks [pange tähele, et see protsess võib olla teadvuseta] (Arkes ja Harkness 1980). Kui patsient annab teavet, käivad terapeudid ainult nendel, mis toetavad juba tehtud järeldusi (Strohmer jt. 1990).... Hirmutav fakt terapeutide järelduste kohta patsientide osas on see, et need tehakse 30 sekundi kuni kahe või kolme minuti jooksul pärast esimest kontakti (Ganton ja Dickinson 1969; Meehl 1959; Weber jt. 1993). Kui järeldusele on jõutud, on vaimse tervise spetsialistid sageli uue suhtes vastupidavad teave ja püsib märgistuses, mis on omistatud protsessi väga varakult minimaalse väärtuse alusel teave, tavaliselt idiosünkraatiline üksainus kii (Rosenhan 1973) (rõhutus lisatud).

[MÄRKUS. Minu lisatud nende autorite tsitaat ei tähenda nende kogu töö täielikku kinnitamist.]

Meeleoluhäired

Enesevigastusi täheldatakse patsientidel, kes kannatavad peamine depressiivne häire ja alates bipolaarne häire. Pole täpselt selge, miks see nii on, kuigi kõik kolm probleemi on seotud ajule kättesaadava serotoniini koguse puudustega. Oluline on eraldada enesevigastamine meeleoluhäiretest; inimesed, kes vigastavad iseennast, tulevad sageli õppima, et see on kiire ja lihtne viis suurepärase füüsilise seisundi leevendamiseks või psühholoogiline pinge ning käitumine võib jätkuda ka pärast depressiooni lahenemist. Patsientidele tuleks hoolikalt õpetada alternatiivseid viise piinavate tunnete ja liigse stimulatsiooni toimetulekuks.

Nii suur depressioon kui ka bipolaarne häire on tohutult keerulised haigused; depressiooni kohta põhjaliku hariduse saamiseks minge lehele Depressiooniressursside loend või Depression.com. Veel üks hea teabeallikas depressiooni kohta on uudistegrupp alt.support.depression, selle KKK ja sellega seotud veebileht Diane Wilsoni ASD ressursside leht.

Et rohkem teada saada bipolaarse häire kohta, proovige pendli ressursilehte, mille esitasid ühe esimese bipolaarsetele inimestele loodud meililistide liikmed.

Söömishäired

Enda põhjustatud vägivalda täheldatakse sageli naistel ja tüdrukutel anorexia nervosa (haigus, mille puhul inimesel on kinnisidee kaalust alla võtta, dieeti pidada või paastuda ning moonutatud kehapildina - nähes oma luustikku keha rasvana) või bulimia nervosa (söömishäire, mida tähistatakse siduritega, kus süüakse suures koguses toitu, millele järgnevad puhastused, mille ajal inimene üritab oma kehast toitu välja viia sunnitud oksendamise, lahtistite kuritarvitamise, liigse treenimisega, jne).

On palju teooriaid, miks SI ja söömishäired esinevad nii sageli. Cross on tsiteeritud ajakirjas n Favazza (1996), öeldes, et kahte tüüpi käitumine on katse omada keha, seda tajuda iseendana (mitte muu), tuntud (kaardistamata ja ettearvamatu) ja läbitungimatu (ei ole sissetungitud ega kontrollitud väljas.. .. [T] metafoorne häving keha ja enese vahel variseb kokku (st pole enam metafooriline): kõhnus on iseseisev toime, emotsionaalse katarsise veritsemine, liigsöömine on üksinduse kinnistamine ja puhastumine moraalne enese puhastamine. (lk.51)

Favazza ise pooldab teooriat, mida väikesed lapsed samastavad toiduga ja seega varases eluetapis, söömist võiks vaadelda millegi iseenesest tarbimise tarbimises ja see hõlbustab eneseavastuse ideed aktsepteerima. Samuti märgib ta, et lapsed võivad söömisest keeldudes vihastada oma vanemaid; see võiks olla vägivallatsevate täiskasvanute vastu kätte maksmiseks tehtud enesevigastamise prototüüp. Lisaks saavad lapsed oma vanematele meeldida, süües neile antud süüa, ja selles näeb Favazza SI prototüüpi kui manipuleerimist.

Ta märgib siiski, et enesevigastamine vabastab kiirelt pingetest, ärevusest, võidusõidumõtetest jne. See võib olla söömisraskustega inimese motivatsioon endale haiget teha - häbi või pettumus söömiskäitumise ees põhjustab suurenenud pinget ja ärritust ning inimene lõikab või põleb või lööb, et saada sellest ebamugavusest kiiret leevendust tunded. Peale selle, et oleme rääkinud mitme inimesega, kellel on nii söömishäireid kui ka ennast vigastada, on minu arvates täiesti võimalik, et enesevigastamine pakub häireteta söömisele alternatiivi. Paastumise või puhastumise asemel lõikavad nad.

Pole olnud palju laboratoorseid uuringuid, mis tõestaksid seost SI ja söömishäirete vahel, nii et kõik eelnev on spekulatsioon ja oletused.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

OCD-ga diagnoositud inimeste enesevigastamine on paljude arvates piiratud juuste sundimisega (tuntud kui trikhillillomaania ja tavaliselt lisaks peajuustele ka kulmud, ripsmed ja muud kehakarvad) ja / või kompulsiivne nahk korjamine / kriimustamine / ekstsisioon. DSM-IV klassifitseeritakse trikotillomaaniat siiski impulsi kontrolli häireks ja OCD ärevushäireks. Kui enesevigastamine pole osa sunniviisilisest rituaalist, mille eesmärk on hoida ära mõni halb asi, mis muidu juhtuks, ei tohiks seda pidada OKH sümptomiks. OCD DSM-IV diagnoosimine nõuab:

1. kinnisideede olemasolu (korduvad ja püsivad mõtted, mis ei pea muretsema lihtsalt igapäevaste asjade pärast) ja / või sunnid (korduvad käitumised, mida inimene tunneb vajadust ärevuse või leevenduse ärahoidmiseks (loendamine, kontrollimine, pesemine, tellimine jne) katastroof);
2. mingil hetkel tõdemus, et kinnisideed või sunnid pole mõistlikud;
3. ülemäärane aeg, mis kulub kinnisideedele või sundidele, nende põhjustatud elukvaliteedi langusele või nendest tingitud märkimisväärsele stressile;
4. käitumise / mõtete sisu ei piirdu sellega, mis on seotud mõne muu praegu esineva I telje häirega;
5. käitumine / mõtted ei ole otseselt ravimite või muu uimastitarbimise tagajärg.

Praegune konsensus näib, et OCD on tingitud serotoniini tasakaalustamatusest ajus; SSRI-d on selle seisundi jaoks valitud ravim. 1995. aastal OCD-ga naissoost inimeste enesevigastamise uuring (Yaryura-Tobias jt) näitas, et klomipramiin (a tritsükliline antidepressant, mida tuntakse nimega Anafranil) vähendas nii sundkäitumise kui ka SIB. Võimalik, et see vähenemine toimus lihtsalt seetõttu, et enesevigastamine oli sundkäitumine, mille juured olid teistsugused kui SIB-ga mitte OKH-ga patsientidel, kuid uuringus osalejatel oli nendega palju ühist - 70 protsenti neist oli lastena seksuaalselt väärkoheldud, nad näitasid söömishäirete olemasolu jne. Uuring viitab taas kindlalt sellele, et enesevigastamine ja serotonergiline süsteem on kuidagi seotud.

Posttraumaatiline stressihäire

Posttraumaatiline stressihäire viitab sümptomite kogumile, mis võib ilmneda hilinenud reageeringuna tõsisele traumale (või traumade seeriale). Lisateavet selle kontseptsiooni kohta leiate minu kiirest Trauma / PTSD KKK-st. See ei ole mõeldud kõikehõlmavaks, vaid lihtsalt selleks, et anda aimu, mis on trauma ja mis on PTSD. Herman (1992) soovitab laiendada PTSD diagnoosi neile, kellele on kuude või aastate jooksul pidevalt traumeeritud. Tuginedes oma klientide ajaloo ja sümptomatoloogia mustritele, lõi ta kontseptsiooni kompleksse traumajärgse stressihäire kohta. CPTSD hõlmab eneses vigastamist, kuna see on häireteta regulatsiooni sümptom, mis raske traumaga patsientidel sageli on (huvitaval kombel) Piisab, kui üks peamisi põhjuseid, miks inimesed endale haiget teevad, on näiliselt kontrollimatu ja hirmutav juhtimine emotsioonid). See diagnoos, erinevalt BPD-st, keskendub sellele, miks enesevigastavad patsiendid seda teevad, viidates kindlate traumaatiliste sündmuste esinemisele kliendi minevikus. Ehkki CPTSD ei ole enesevigastuste diagnoosimine kõigile ühesuuruseks kui BPD, aitab Hermani raamat neid kellel on olnud korduvaid raskeid traume, mõistavad, miks neil on emotsioonide reguleerimise ja väljendamisega nii palju probleeme. Cauwels (1992) nimetab PTSD-d "BPD identseks nõoks". Tundub, et Herman pooldab vaadet, milles PTSD on jagatud kolmeks eraldi diagnoosiks:

Uskumatul hulgal teavet trauma ja selle mõjude, sealhulgas posttrauma stressi sündroomide kohta, külastage kindlasti David Baldwini traumateabe lehti.

Dissotsiatiivsed häired

Dissotsiatiivsete häiretega kaasnevad teadvuse probleemid - amneesia, killustatud teadvus (nagu nähtub DID-st) ja deformatsioon või teadvuse muutumine (nagu depersonalisatsiooni häire või dissotsiatiivne häire, mitte muidu Täpsustatud).

Dissotsiatsioon viitab omamoodi teadvuse väljalülitumisele. Isegi psühholoogiliselt normaalsed inimesed teevad seda kogu aeg - klassikaline näide on inimene, kes sõidab sihtkohta tsoneerides ja saabub ega mäleta sõidu hetkest eriti midagi. Fauman (1994) määratleb seda kui "vaimsete protsesside rühma eraldamist teadlikust teadvusest". Dissotsiatiivsete häirete korral on see lõhenemine muutunud äärmuslikuks ja sageli patsiendi piirest kaugemale kontroll.

Depersonalisatsiooni häire

Depersonaliseerumine on mitmesugune dissotsiatsioon, mille käigus inimene tunneb end ootamatult eraldatuna oma kehast, mõnikord justkui jälgides sündmusi väljastpoolt ise. See võib olla hirmutav tunne ja sellega võib kaasneda sensoorse sisendi vähenemine - helid võivad olla summutatud, asjad võivad tunduda imelikud jne. Tundub, nagu poleks keha osa minast, ehkki reaalsuse testimine jääb puutumatuks. Mõni kirjeldab depersonalisatsiooni unenäolise või mehaanilisena. Depersonalisatsioonihäire diagnoositakse siis, kui klient kannatab depersonaliseerumise sagedaste ja raskete episoodide all. Mõned inimesed reageerivad depersonalisatsiooni episoodidele, tekitades endale füüsilist kahju, püüdes peatada ebareaalseid tundeid, lootes, et valu viib nad teadvusele. See on SI tavaline põhjus inimestel, kes lahustuvad sageli muul viisil.

DDNOS

DDNOS on diagnoos, mis antakse inimestele, kellel on mõnede teiste dissotsiatiivsete häirete sümptomeid, kuid mis ei vasta ühegi neist diagnostilistele kriteeriumidele. Inimene, kes tundis, et tal on vaheldumisi isiksusi, kuid milles need isiksused polnud täielikult välja arenenud ega autonoomsed või kes oli alati see kontrollitaval isiksusel võidakse diagnoosida DDNOS, nagu ka inimesel, kes kannatas depersonaliseerimise episoodide all, kuid kellel ei olnud vaja diagnoosimine. See võib olla ka diagnoos, mis antakse inimesele, kes dissotsieerub sageli ilma ebareaalsena tundmata või isiksuseta. Põhimõtteliselt on see viis öelda: "Teil on dissotsiatsiooni probleem, mis mõjutab teie elu negatiivselt, kuid meil pole nime täpselt omamoodi dissotsiatsiooni, mida teete. "Jällegi, inimesed, kellel on DDNOS, vigastavad sageli ennast, üritades endale valu tekitada ja lõpetades sellega dissotsiatiivse. episood.

Dissotsiatiivne identiteedihäire

DID-is on inimesel vähemalt kaks isiksust, kes vahelduvad patsientide käitumise, kõne jms täieliku teadliku kontrolli all hoidmisega. DSM täpsustab, et kahel (või enamal) isiksusel peavad olema selgelt erinevad ja suhteliselt püsivad viisid tajuda, mõelda umbes ja seotud välismaailma ja iseendaga ning et vähemalt kahel neist isiksustest peab olema vaheldumisi kontroll patsiendi üle toimingud. DID on mõneti vaieldav ja mõned inimesed väidavad, et see on liiga diagnoositud. Terapeudid peavad olema DID diagnoosimisel äärmiselt ettevaatlikud, sondeerima, soovitamata soovitusi teha ja hoolitseda selle eest, et mitte eksida väljakujunenud isiksuse tahkudes täielikult arenenud eraldiseisvate isiksuste jaoks. Samuti on mõned inimesed, kes tunnevad, nagu oleks neil "tükki", mis võtab mõnikord üle, kuid alati, kuni nad on kui nad on ise teadlikud ja võimelised oma tegevust mõjutama, võib teil olla oht, et teda diagnoositakse valesti kui DID, kui ka nemad lahku minema.

Kui kellelgi on DID, võivad nad ennast vigastada teiste inimeste põhjustatud põhjustel. Neil võib olla vihane muutuja, kes üritab gruppi keha kahjustamisega karistada või kes valib enesevigastuse viha vabastamiseks.

On äärmiselt oluline, et DID-diagnoosi diagnoosiksid ainult kvalifitseeritud spetsialistid pärast pikki intervjuusid ja uuringuid. DID-i kohta lisateabe saamiseks vaadake jaotist Jagatud südamed. Usaldusväärse teabe saamiseks dissotsiatsiooni kõigi aspektide, sealhulgas DID kohta on heaks allikaks rahvusvaheline dissotsiatsiooni uurimise selts ja Sidrani sihtasutus.

Kirsti esseed teemal "bitid" ja "Keskmaailma imeline maailm" pakuvad rahustavat ja väärtuslikku teavet DDNOSe kohta - ruum tavalise unenäo ja DID-i vahel.

Ärevus ja / või paanika

DSM rühmitab mitmeid häireid pealkirja all "Ärevushäired". Sümptomid ja diagnoosid need varieeruvad suuresti ja mõnikord kasutavad nendega kaasas olevad inimesed enesevigastamist enese rahustava toimetulekuna mehhanism. Nad on leidnud, et see toob kiiresti ajutise leevenduse uskumatust pingest ja ärritusest, mis koguneb, kui nad muutuvad üha ärevamaks. Hea valiku ärevust puudutavate kirjutiste ja linkide jaoks proovige tAPirit (ärevuse-paanika Interneti-ressurss).

Impulss-juhtimishäire

Pole teisiti täpsustatud. Lisan selle diagnoosi lihtsalt seetõttu, et see muutub mõnede arstide seas enesevigastajatele eelistatavaks diagnoosiks. See on väga mõistlik, kui arvestada, et impulss-kontrolli häirete määratluskriteeriumiteks on (APA, 1995):

• Suutmatus seista vastu impulsile, ajamile või ahvatlusele sooritada mõni isikut või teisi kahjustav toiming. Impulsile võib olla teadlik vastupanu või mitte. Akt võib olla planeerimata või mitte.
• Enne teo toimepanemist suureneb pingetunne või [füsioloogiline või psühholoogiline] erutus.
• Teo toimepanemise ajal naudingu, rahulduse või vabastamise kogemus. Tegu... on kooskõlas inimese vahetu teadliku sooviga. Vahetult pärast tegu võib ilmneda tõeline kahetsus, enese etteheide või süü.

See kirjeldab paljude inimeste enesevigastamise tsüklit, kellega olen rääkinud.

Enesevigastus kui psühhiaatriline diagnoos

Favazza ja Rosenthal soovitavad 1993. aasta artiklis haigla- ja kogukonnapsühhiaatrias määratleda enesevigastamine kui haigus ja mitte ainult sümptom. Nad lõid diagnostilise kategooria, mille nimi on korduv enesekahjustus sündroom. See oleks I telje impulsskontrolli sündroom (sarnane OCD-ga), mitte II telje isiksusehäire. Favazza (1996) tegeleb selle idee edasiarendamisega ajakirjas Bodies Under Siege. Arvestades, et see ilmneb sageli ilma ilmse haiguseta ja püsib mõnikord ka pärast konkreetse inimese muid sümptomeid psühholoogiline häire on taandunud, on mõistlik lõpuks teadvustada, et enesevigastamine võib ja võib muutuda ka tervisehäireks omaette. Alderman (1997) pooldab ka enda põhjustatud vägivalla tunnistamist pigem haiguseks kui sümptomiks.

Miller (1994) väidab, et paljud enesekahjustajad kannatavad selle pärast, mida ta nimetab trauma taastumise sündroomiks. Miller soovitab traumeeritud naistel kannatada omamoodi sisemise teadvuse lõhenemise all; kui nad astuvad enesevigastamise episoodi, võtab nende teadlik ja alateadlik meel kolm rolli: vägivallatseja (see, kes kahjustab), ohver ja mittekaitsja kõrvalseisja. Favazza, Alderman, Herman (1992) ja Miller väidavad, et vastupidiselt levinud terapeutilisele arvamusele on lootust neile, kes vigastavad iseennast. Olenemata sellest, kas enesevigastamine toimub koos mõne muu häirega või üksi, on olemas tõhusaid viise, kuidas ravida ennast kahjustavaid inimesi ja aidata neil leida produktiivsemad toimetulekuviisid.

Autori kohta: Deb Martinsonil on B.S. psühholoogias, on koostanud laiendusinfot enesevigastamise ja kaasautor on enesevigastamise raamat pealkirjaga "Sest ma haiget". Martinson on "Salajase häbi" enesevigastaja looja veebisait.

Allikas: Salajase häbi veebisait