Kas antidepressante tuleks kasutada bipolaarse häire raviks?

Kuigi paljudel bipolaarse häirega inimestel on antidepressantide ravi ja jätkatakse ravi paljude teistega Muud ravimid, on meditsiiniringkondades vaielnud, kas see on sobiv lähenemine. Bipolaarse häire korral on antidepressantide maania esilekutsumise või süvenemise kiirenemise oht.

Aga kas see on tõsi? Mis tõendid selle kohta olemas on antidepressandid töötavad bipolaarse häire korral? Milliseid tõendeid on selle kohta, et need muudavad bipolaarse häire veelgi hullemaks? Mida teha, kui antidepressanti ei saa võtta?

Antidepressandid põhjustavad bipolaarse häire maania muutumist

See mure tuli ilmsiks 1960ndatel, kui tritsüklilisi antidepressante (TCA) kasutati bipolaarse häire (I bipolaarse häire) depressiooni raviks. See mure jätkub täna ja hõlmab nüüd ka II bipolaarsusega seotud probleeme. Seetõttu on mõned arstid bipolaarse haiguse korral väga vastumeelsed antidepressantide väljakirjutamisel.

Siiski on äärmiselt raske (statistilises mõttes) kindlaks teha, kas minnakse üle maaniale või hüpomaania

on seotud antidepressandiga või lihtsalt haiguse loomuliku teguriga. Tuleb märkida, et antidepressantidest tingitud tõeliste polaarsuse muutuste korral võivad sümptomid jätkuda ka siis, kui antidepressandi kasutamine lõpetatakse.

Lülitumine sisse maania või hüpomaania, või kiire jalgrattasõidu suurendamine on ohtlik mõju, mis võib põhjustada depressioonide süvenemist või veelgi enam. Värskeimad kirjandused näitavad, et umbes 10% - 25% maania või hüpomania sümptomite taastekke põhjuseks võib pidada antidepressantide kasutamist. (Märkus: kasutatav antidepressant mõjutab tõenäosust dramaatiliselt.)

Antidepressandid ei tööta bipolaarse depressiooni korral

Inimesed satuvad selle argumendi mõlemale poolele, kuid üks asi, mida me kindlalt teame, on see, et absoluutse järelduse tegemiseks pole piisavalt uuringuid tehtud. Bipolaarse antidepressandi kasutamise võrdlemiseks ei ole tehtud piisavalt uuringuid. unipolaarne depressioon. Pealegi, kui võtta arvesse II bipolaarsust, muutuvad asjad veelgi murravamaks.

Antidepressandid, mille bipolaarse depressiooni uuringu tulemused on positiivsed, hõlmavad paroksetiini, bupropiooni ja imipramiini. Andmed meeleolu stabiliseerijaga kombineeritud antidepressandi tõhususe kohta hõlmavad venlafaksiini, sertraliini ja bupropiooni. See tõendusmaterjal ei ole täiuslik, kuna see ei kajasta segaseid tegureid heterogeenses elanikkonnas. (Uuringutes ei võeta arvesse kõiki muutujaid.)

Antidepressant ja bipolaarsed häired

Selle mõistmiseks on vaieldav ja piiratud arv andmeid, mida me praegu teame:

• I tüüpi bipolaarsetel on suhteliselt kõrge üleminekuaste, kui neid ravitakse ainult TCA või monoamiini oksüdaasi inhibiitoriga (MAOI)
• II tüüpi bipolaarse ravi korral on venalfaksiiniga ravimisel üksi liitiumiga ravimisel leitud paremaid tulemusi, ilma et tuju oleks täiendavalt destabiliseerunud
• Antidepressandid, mille uuringutulemused on positiivsed ja millel on madal destabiliseerumise oht, hõlmavad: bupropiooni, sertraliini, fluoksetiini, tranüültsüpromiini või venlafaksiini II bipolaarse depressiooni korral
• Maania või hüpomaania ilmnemisel on antidepressandi ärajätmine parem kui meeleolu stabiliseerivate ainete lisamine.

Üldiselt sobivad antidepressandid järgmiste ravimite jaoks:

• II tüüpi bipolaarne
• Depressioonis (mittesegatud) seisundid
• Kiire jalgrattasõidu puudumine
• Viimaste maania või hüpomaania episoodide puudumine
• Ainete kuritarvitamise probleemide puudumine
• Eelmine soodne antidepressandi vastus ilma meeleolu destabiliseerumiseta

Kui te ei reageeri antidepressantidele ega lülita polaarsust

Mõningate tõendite kohaselt võiks kaaluda järgmist:

• Pramipeksool
• Modafiniil
• Rilusool
• n-atsetüültsüsteiin
• kilpnäärme lisahormoon
• Valgusravi (kui ilmneb hooajaline komponent)
• elektrokonvulsioonravi

Õppetund

Õppetund on minu arvates järgmine: kui sa oled bipolaarne ja ainult ravitakse antidepressantidega võib-olla ei tee te endale midagi. (Seda probleemi nähakse sageli juhtudel, kui bipolaarset ei tuvastata.) Teisest küljest, kui olete bipolaarne ja masendunud ning teie pole olnud proovinud antidepressanti, võib teie arst ohtu üle hinnata.

(Ja pidage meeles, lihtsalt sellepärast teie ravi pole siin loetletud, see ei tähenda, et midagi valesti oleks; teie arst kasutab lihtsalt oma parimat kliinilist hinnangut ja kõik on erinevad – sa ei ole statistika. Ausalt öeldes on see teave vaid lähtepunkt. Pidage ka meeles, et vanematel ravimitel on rohkem andmeid lihtsalt sellepärast, et nad on vanemad. Ja kui unustaksite, Ma ei ole arst; minge ühte, kui teil on küsimusi.)

Viited

Selle artikli teave pärineb enamasti ajakirjast Current Psychiatry online, artiklist: Antidepressandid bipolaarse häire korral: 7 müüti ja tegelikkust; Vol. 9, nr 5 / mai 2010; kuid kahjuks ei pääse te ilma tellimusteta artiklini. Sa näed psychEducation.org kuigi selle teema kohta palju teavet.

Ravimi margitoote nimed

Bupropioon • Wellbutrin
Fluoksetiin • Prozac
Imipramiin • Tofranil
Liitium • Litobid, Eskalith
Modafiniil • Provigil
Paroksetiin • Paxil
Pramipeksool • Mirapex
Riluzool • Rilutek
Sertraliin • Zoloft
Tranüültsüpromiin • Parnaat
Venlafaksiin • Effexor

Leiad Natasha Tracy Facebookis või @Natasha_Tracy Twitteris.