Nartsissistliku isiksusehäire diagnoosimine

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Diagnoosimise kriteeriumid
  • Minu kavandatud muudetud kriteeriumid nartsissistliku isiksusehäire jaoks
  • Levimus ning vanuse ja soo omadused
  • Ravi ja prognoos
  • Kaasnevad haigused ja diferentsiaaldiagnoosid
  • Nartsissistliku isiksusehäire kliinilised tunnused
  • Bibliograafia
  • Vaadake videot nartsissistliku isiksusehäire diagnostiliste kriteeriumide kohta

Diagnostilised kriteeriumid

RHK-10, rahvusvaheline haiguste klassifikaator, mille Maailma Terviseorganisatsioon avaldas Genfis [1992], käsitleb Nartsissistlik isiksusehäire (NPD) kui "isiksusehäire, mis ei sobi ühelegi konkreetsele rubriigile". See liigitatakse kategooriasse "Muud spetsiifilised isiksusehäired" koos ekstsentriliste, "peata", ebaküpsete, passiiv-agressiivsete ja psühhoneurootiliste isiksusehäirete ja -tüüpidega.

USA-s Washingtonis D.C. asuv Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon avaldab vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu, neljas väljaanne, tekstiredaktsioon (DSM-IV-TR) [2000], kus see sisaldab nartsissistliku isiksusehäire diagnostilisi kriteeriume (301.81, lk. 717).

instagram viewer

DSM-IV-TR määratleb nartsissistliku isiksusehäire (NPD) kui "kõikehõlmavat suurejoonelisuse mustrit (fantaasias või käitumises), vajadust imetlus või meelitamine ja empaatiavõime puudumine, mis algab tavaliselt varases täiskasvanueas ja esineb erinevates kontekstides, näiteks pereelus ja töö.

DSM määratleb üheksa diagnostilist kriteeriumi. Nartsissistliku isiksusehäire diagnoosimiseks peab olema täidetud viis (või enam) neist kriteeriumidest.

[Allpool esitatud tekstis olen teinud ettepaneku muuta nende kriteeriumide keelt, et lisada praegused teadmised selle häire kohta. Minu muudatused on paksus kaldkirjas.]

[Minu muudatusettepanekud ei moodusta DSM-IV-TR teksti osa ega ole nendega kuidagi seotud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (APA).]

[Klõpsake siin, et laadida alla nartsissistliku isiksusehäire (NPD) uuringute ja uurimistööde bibliograafia, millel ma oma väljapakutud parandused põhinesin.]

Nartsissistliku isiksusehäire kavandatud muudetud kriteeriumid

    • Tundub suurejoonelist ja ennast tähtsaks pidavat (nt liialdab saavutustega, annete, oskuste, kontaktide ja isiksuseomadused valetades, nõuab, et teda tunnistataks ülekaks ilma proportsionaalseta saavutused);

    • On kinnisideeks piiramatu eduga fantaasiatest, kuulsusest, hirmuäratavast jõust või kõikvõimsusest, võrratust sära (aju nartsissist), kehaline ilu või seksuaalne jõudlus (somaatiline nartsissist) või ideaalne, igavene, kõiki vallutav armastus või kirg;

    • Olles kindlalt veendunud, et ta on ainulaadne ja kuna ta on eriline, saab sellest aru ainult ja seda peaksid käsitlema ainult teised erilised või ainulaadsed või kõrge staatusega inimesed (või institutsioonid) või seostama teda;

    • Nõuab liigset imetlust, ahvatlemist, tähelepanu ja kinnistamist - või kui see ei õnnestu, soovib teda karta ja olla kurikuulus (nartsissistlik varustus);

    • Tundub õigustatud. Nõuab oma põhjendamatute ootuste erikohtlemisele eelistatud kohtlemise automaatse ja täieliku järgimise osas;

    • On "inimestevaheline ekspluateerimine", st kasutab teisi enda eesmärkide saavutamiseks;

    • Puudub empaatia. Ei suuda või ei taha teiste tunnetega, vajadustega, eelistustega, prioriteetidega ja valikutega samastuda, neid teadvustada ega aktsepteerida;
      Pidevalt kadedad teiste ees ja püüab oma pettumuse esemeid vigastada või hävitada. Talub tagakiusamise (paranoilisi) pettekujutlusi, kuna ta usub, et nad tunnevad teda sama ja käituvad tõenäoliselt sarnaselt;

    • Käitub ülbelt ja ülbelt. Tundub parem, kõikvõimas, kõiketeadlik, võitmatu, immuunne, "seadusest kõrgemal" ja kõikvõimas (maagiline mõtlemine). Raevub, kui inimesed, keda ta peab temast madalamaks ja väärituks, pettunud, vastuoluliseks või silmitsi seistes.

Levimus ning vanus ja sugu

DSM IV-TR andmetel diagnoositakse nartsissistliku isiksusehäire (NPD) 2–16% -l kliinilises seisundis elanikkonnast (vahemikus 0,5–1% üldpopulatsioonist). Enamik nartsissiste (DSM-IV-TR andmetel 50–75%) on mehed.

Peame hoolikalt eristama noorukite nartsissistlikke jooni - nartsissism on nende tervisliku isikliku arengu lahutamatu osa - ja täieliku põlve häiret. Noorukieas käsitletakse enesemääratlust, eristumist, vanematest eraldamist ja individuatsiooni. Nendega kaasneb paratamatult nartsissistlik enesekehtestamine, mida ei tohi segi ajada ega segi ajada nartsissistliku isiksusehäirega.

"NPD eluaegne levimus on umbes 0,5-1 protsenti; hinnanguline levimus kliinilises keskkonnas on siiski umbes 2-16 protsenti. Peaaegu 75 protsenti isikutest, kellel on diagnoositud NPD, on mehed (APA, DSM IV-TR 2000). "

Nartsissistlike isiksushäirete psühhoterapeutilise hindamise ja ravi kokkuvõte Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA ja Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Ameerika Psühhoteraapia Assotsiatsioon, artikkel # 3004 Annals juuli / august 2002)

Nartsissistlikku isiksusehäiret (NPD) süvendab vananemine ja sellega kaasnevad füüsilised, vaimsed ja ametialased piirangud.

Teatavates olukordades, näiteks pideva avaliku kontrolli ja kokkupuute tingimustes, on verejooksu ajutine ja reageeriv vorm Robert Milman on täheldanud nartsissistlikku isiksusehäiret (NPD) ja selle silt "omandatud situatsioon Nartsissism ".

Nartsissistliku isiksusehäire (NPD) kohta on vähe uuringuid, kuid uuringud on seda teinud pole ilmutanud mingit etnilist, sotsiaalset, kultuurilist, majanduslikku, geneetilist ega ametialast eelsoodumust.

Kaasnevad haigused ja diferentsiaaldiagnoosid

Nartsissistlikku isiksusehäiret (NPD) diagnoositakse sageli muude vaimse tervise häiretega ("kaasnev haigestumus"), näiteks meeleoluhäired, söömishäired ja ainetega seotud häired. Nartsissistliku isiksusehäirega (NPD) patsiendid on sageli väärkohtlejad ja altid impulsiivsele ja hoolimatule käitumisele ("kahekordne diagnoos"). Nartsissistlikke isiksushäireid (NPD) diagnoositakse tavaliselt teiste isiksusehäiretega, nagu näiteks ustrionilised, piiriliinid, paranoilised ja antisotsiaalseid isiksusehäireid.

Nartsissistliku isiksusehäire (NPD) all kannatajate isiklikku stiili tuleks eristada teiste klastri B isiksusehäiretega patsientide isiklikest stiilidest. Nartsissist on suurejooneline, histrioniline koquettish, antisotsiaalne (psühhopaat) kalts ja abivajaja piiril.

Erinevalt piiriliku isiksusehäirega patsientidest on nartsissisti enesekuvand stabiilne, ta on on vähem impulsiivsed ja vähem ennast rikkuvad või ennast hävitavad ning tegelevad vähem hülgamisküsimustega (mitte nagu klammerdumine).

Vastupidiselt histrioonilisele patsiendile on nartsissist orienteeritud saavutustele ja uhke oma vara ja saavutuste üle. Nartsissistid esitavad harva ka oma emotsioone, nagu seda teevad histrionikud, ning nad peavad lugu teiste inimeste tundlikkusest ja vajadustest.

DSM-IV-TR kohaselt on nii nartsissistid kui ka psühhopaadid "sitke mõtlemisega, hiilgavad, pealiskaudsed, ekspluateerivad ja empaatilised". Nartsissistid on aga vähem impulsiivsed, vähem agressiivsed ja vähem petlikud. Psühhopaadid otsivad nartsissistlikku varustust harva. Erinevalt psühhopaatidest on vähesed nartsissistid kurjategijad.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete all kannatavad patsiendid on pühendunud täiuslikkusele ja usuvad, et ainult nemad on selle saavutamiseks võimelised. Kuid erinevalt nartsissistidest on nad enesekriitilised ja on palju teadlikumad omaenda puudustest, puudustest ja puudustest.

Nartsissistliku isiksusehäire kliinilised tunnused

Patoloogilise nartsissismi algus on lapsekingades, lapsepõlves ja varases noorukieas. Tavaliselt omistatakse see lapsevanemate, võimuesindajate või isegi eakaaslaste tekitatud väärkohtlemisele lapsepõlves ja traumadele. Patoloogiline nartsissism on kaitsemehhanism, mis on ette nähtud vigastuste ja traumade suunamiseks ohvri "Tõelisest Minast" "Vale Mina" -ni, mis on kõikvõimas, haavamatu ja kõikvõimalik. Nartsissist kasutab oma enese labiilse eneseväärikustunde reguleerimiseks vale-mina, eemaldades oma keskkonnast nartsissistliku pakkumise (mis tahes vormis tähelepanu, nii positiivse kui ka negatiivse). Seal on terve rida nartsissistlikke reaktsioone, stiile ja isiksusi - alates kergest, reageerivast ja mööduvast kuni püsiva isiksusehäireni.

Nartsissistliku isiksusehäirega patsiendid tunnevad end kritiseerituna vigastatuna, alandatuna ja tühjana. Sageli reageerivad nad põlgusele (devalveerimisele), raevu ja trotslikkusele ükskõik millise kerge, tõelise või ettekujutusega. Selliste olukordade vältimiseks taanduvad mõned nartsissistliku isiksusehäirega patsiendid sotsiaalselt vale tagasihoidlikkuse ja alandlikkusega, et varjata nende aluseks olevat suurejoonelisust. Düstüümilised ja depressiivsed häired on tavalised reaktsioonid eraldatusele ning häbi- ja ebapiisavusetundele.

Nartsissistliku isiksusehäirega (NPD) patsientide inimsuhted on tavaliselt nende tõttu halvenenud empaatiavõime puudumine, teistega mittearvestamine, ekspluateeritavus, õiglustunne ja pidev tähelepanuvajadus (nartsissistlik pakkumine).

Võimetus taluda tagasilööke, lahkarvamusi ja kriitikat on sageli ambitsioonikas ja võimekas. nartsissistliku isiksusehäirega patsiendid, et töötada meeskonnas või säilitada pikaajaline professionaal saavutusi. Nartsissisti fantastiline suurejoonelisus, sageli koos hüpomaanilise meeleoluga, on tavaliselt ebaproportsionaalne tema tegelike saavutustega (nn suurejoonelisuse lõhe).

Nartsissistliku isiksusehäirega (NPD) patsiendid on kas "peaaju" (nartsissistlikud varud tulenevad nende intelligentsusest või akadeemilisest seisundist) saavutused) või "somaatiline" (tuletage nende nartsissistlik varustus oma kehaehituse, kehalise võimekuse, füüsilise või seksuaalse võimekuse ning romantilise või füüsilise võimekuse järgi "vallutused").

Nartsissistliku isiksusehäirega patsiendid on kas "klassikalised" (vastavad viiest üheksast diagnoosikriteeriumist DSM-is) või on need "kompenseerivad" (nende nartsissism kompenseerib sügavalt püstitatud alaväärsustunnet ja eneseväärikus).

Mõned nartsissistid on varjatud või tagurpidi nartsissistid. Narkomaanidena tuletavad nad oma nartsissistliku pakkumise suhetest klassikaliste nartsissistidega.

Ravi ja prognoos

Nartsissistliku isiksusehäirega (NPD) patsientide tavaline ravi on kõneteraapia (peamiselt psühhodünaamiline psühhoteraapia või kognitiiv-käitumusliku ravi viisid). Jututeraapiat kasutatakse nartsissistide antisotsiaalse, interpersonaalselt ekspluateeriva ja düsfunktsionaalse käitumise muutmiseks, sageli mõne eduga. Ravimid on ette nähtud kaasnevate seisundite, näiteks meeleoluhäirete või obsessiiv-kompulsiivsete häirete, kontrolli all hoidmiseks ja leevendamiseks.

Nartsissistliku isiksusehäire (NPD) all kannatava täiskasvanu prognoos on kehv, kuigi tema elu ja teistega kohanemine võib raviga paraneda.

Bibliograafia

    • Goldman, Howard H., Ülevaade üldpsühhiaatriast, neljas väljaanne, 1995. Prentice-Hall International, London.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (toim), Oxfordi psühhiaatria õpik, kolmas trükk, 1996, kordustrükk 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, pahaloomuline enesearmastus - nartsissism uuesti läbi vaadatud, seitsmes muudetud mulje, 1999-2006. Nartsissuse väljaanded, Praha ja Skopje.

järgmine: Nartsissism lühidalt