Söömishäired: naissportlaste kolmik

Naissportlaste triaadi määratletakse ebakorrapärase söömise, amenorröa ja osteoporoosi kombinatsioonina. See häire jääb sageli teadvustamata. Kadunud luude mineraaltiheduse tagajärjed võivad naissportlasele olla laastavad. Võib tekkida enneaegseid osteoporootilisi luumurdusid ja kaotatud luude mineraalset tihedust ei pruugi kunagi taastada. Naissportlaste triaadi varase äratundmise saab läbi viia perearst riskifaktorite hindamise ja sõeluuringu küsimuste kaudu. Sobiva dieedi pidamine ja treeningsageduse vähendamine võib põhjustada menstruatsiooni loomuliku taastumise. Luutiheduse vähenemise vältimiseks tuleks varakult kaaluda hormoonasendusravi. Kolmekesi äratundmiseks ja ennetamiseks on optimaalne treenerite, kergejõustikutreenerite, lapsevanemate, sportlaste ja arstide koostöö. Vanemate, treenerite ja sportlaste parem väljaõpe naissportlaste triaadi terviseriskidest aitab ära hoida potentsiaalselt eluohtliku haiguse. (Am Fam Doctor 2000; 61: 3357-64,3367.)

Haridusabi seaduse IX jaotise kohaselt peab iga föderaalset rahastamist aktsepteeriv kolledž tagama naistele ja meestele võrdsed võimalused sportimisprogrammides osalemiseks. Eelmisel aastal tähistati 25. jaotist, mil võeti vastu IX jaotist käsitlevad õigusaktid, mis suurendas dramaatiliselt sporti tegevate naiste arvu kõigil võistlustasemetel. Treeningus osalemise suurenemine võib tuua lugematu hulga tõestatud lühi- ja pikaajalisi eeliseid. Võimalikke kahjulikke tervisemõjusid seostatakse aga eriti ülepaisutatud naissportlasega. Perearstil, kes tunneb ära treenimisega seotud patoloogilised seisundid, on tavaliselt mitu võimalust sekkuda.

Mõisted ja levimus

Naissportlaste triaad on kombinatsioon kolmest omavahel seotud seisundist, mida seostatakse sportliku treenimisega: ebakorrapärane söömine, amenorröa ja osteoporoos. Vale toitumisega patsiendid võivad kehakaalu langetamiseks või õhukese kehaehituse säilitamiseks suhtuda mitmesugustesse kahjulikesse tegevustesse, alates toidupiirangust kuni joobmise ja tühjendamiseni. Paljud sportlased ei vasta anorexia nervosa või bulimia nervosa rangetele kriteeriumidele, mis on loetletud vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus, 4. väljaanne. (Tabel 1), kuid avaldab samasugust ebakorrektset söömiskäitumist triaadi sündroomi osana.1

TABEL 1 Söömishäirete kriteeriumid

Anorexia nervosa Keeldumine säilitada kehakaalu vanuse ja pikkuse korral minimaalselt normaalses kaalus või sellest kõrgemal (nt kaalukaotus, mille tulemuseks on kehakaalu püsimine vähem kui 85 protsenti oodatavast; või kasvuperioodi jooksul oodatava kehakaalu tõusu mittesaavutamine, mille tagajärjel kehakaal on alla 85 protsendi oodatavast). Intensiivne hirm kaalus juurde võtta või rasvata, ehkki alakaaluline. Keha raskuse või kuju häirimine, keharaskuse või kuju liigne mõju enesehinnangule või praeguse väikese keharaskuse tõsiduse eitamine. Menstruatsioonijärgsetel naistel on amenorröa, st vähemalt kolme järjestikuse menstruaaltsükli puudumine. (Naisel on amenorröa, kui tema perioodid ilmnevad alles pärast hormooni, nt östrogeeni manustamist.) Täpsustage tüüp: Piirav tüüp: praeguse anorexia nervosa episoodi ajal pole inimene regulaarselt tegelenud liigsöömine või puhastav käitumine (st enda põhjustatud oksendamine või lahtistite, diureetikumide või enemas) Liigsöömise / puhastumise tüüp: praeguse anorexia nervosa episoodi ajal on inimene regulaarselt liigsöömise või puhastuskäitumise korral (st enese põhjustatud oksendamine või lahtistite, diureetikumide või enemas) Bulimia nervosa Korduvad episoodid liigsest söömisest. Liigse söömise episoodi iseloomustavad mõlemad järgmised omadused: Sellise toidukoguse söömine, mis on diskreetne ajavahemik (nt mis tahes 2-tunnise ajavahemiku jooksul) kindlasti suurem kui enamik inimesi sööks sarnase aja jooksul ja sarnaste perioodide ajal olud Söömise üle kontrolli puudumise tunne episoodi ajal (nt tunne, et ei saa söömist lõpetada ega kontrollida, mida ja kui palju süüa) Korduv sobimatu kompenseeriv käitumine kehakaalu tõusu vältimiseks, näiteks iseenda põhjustatud oksendamine; lahtistite, diureetikumide, vaenlaste või muude ravimite väärkasutamine; paastumine; või liigne treenimine. Nii liigsöömine kui ka sobimatu kompenseeriv käitumine esinevad keskmiselt vähemalt kaks korda nädalas kolme kuu jooksul. Enesehindamist mõjutavad liigselt keha kuju ja kaal. Täpsustage tüüp: Puhastustüüp: praeguse bulimia nervosa episoodi ajal on inimene regulaarselt tegelenud ise põhjustatud oksendamisega või lahtistite, diureetikumide või vaenlaste kuritarvitamisega. Mittepuhutav tüüp: praeguse bulimia nervosa episoodi ajal on inimene kasutanud muid ebasobivat kompenseerivat käitumist, näiteks tühja kõhuga või liigse treeninguna, kuid pole regulaarselt tegelenud iseenda põhjustatud oksendamise ega lahtistite, diureetikumide ega vaenlased Söömishäire, mida pole teisiti täpsustatud Muul viisil määratlemata söömishäire kategooria on ette nähtud söömishäirete jaoks, mis ei vasta ühegi konkreetse söömishäire kriteeriumile.

Kohandatud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni loal. Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat. 4. toim. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50. Autoriõigus 1994.

---

Sportliku treeninguga seotud amenorröa ja kehakaalu kõikumine on põhjustatud hüpotalamuse muutustest. Need muutused põhjustavad östrogeeni taseme langust. Naissoost sportlaste triaadi amenorröa võib klassifitseerida primaarseks või sekundaarseks. Primaarse amenorröaga patsientidel puudub spontaanne emakaverejooks järgmistes olukordades: (1) 14-aastaselt aastat ilma sekundaarsete seksuaalsete tunnuste kujunemiseta või (2) 16-aastaseks saamiseni, kui muidu on normaalne seisund areng. Teisese amenorröa all mõistetakse menstruaalverejooksu kuuekuulist puudumist primaarse regulaarse menstruatsiooniga naisel või 12-kuulist puudumist eelneva oligomenorröa korral.

Osteoporoosi määratletakse kui luu mineraalse tiheduse kadu ja luu ebapiisavat moodustumist, mis võib põhjustada luude suurema hapruse ja luumurdude riski. Enneaegne osteoporoos seab sportlase ohtu nii stressimurdude kui ka puusaliigese või selgroo laastavamate murdude tekkeks. Osteoporoosiga seotud haigestumus on märkimisväärne ja kaotatud luutihedus võib olla asendamatu.

Ehkki naissportlaste triaadi täpne esinemissagedus pole teada, on uuringud teatanud ebakorrektsest söömiskäitumisest 15–62 protsendil naissoost sportlastest. Amenorröad esineb 3,4–66 protsendil naissportlastest, võrreldes vaid 2–5 protsendiga naistest elanikkonnas.2–7 Naissportlase mõned komponendid Kolmikharjutust ei märgata sageli ebakorrektse söömiskäitumise salajasuse tõttu ja üldlevinud arvamuse kohaselt, et amenorröa on treenimise normaalne tagajärg.

Riskitegurite tunnustamine

Väikest kehakaalu ja kõhna kehaehitust rõhutavad sportlikud harrastused hõlmavad võimlemist, iluuisutamist, balletti, distantsijooksu, sukeldumist ja ujumist.

Naissportlase kehva minapildi ja patogeense kehakaalu kontrolli allakäitumise kujunemist võivad põhjustada paljud tegurid. Sagedased kaalumised, kaalutõusu karistavad tagajärjed, surve "iga hinna eest võita" on liiga suur vanemate või treenerite kontrolli all hoidmine ning intensiivsest sportimisest põhjustatud sotsiaalne isolatsioon võib suureneda sportlase risk. Ideaalse kehapildi ühiskonnas püsimine võib intensiivistada püüdlust õhukese füüsise poole. Sportlikud pingutused nagu võimlemine, iluuisutamine, ballett, kaugjooks, sukeldumine ja ujumine rõhutage väikest kehakaalu ja kõhna kehaehitus võib samuti suurendada naissportlase arengu riski triaad.2,4

Ärahoidmine

TABEL 2 Naissportlaste triaadi sõeluuringute ajalugu

Menstruatsiooni ajalugu Vanus menarche ajal Menstruaaltsüklite sagedus ja kestus Pikim periood ilma menstruatsioonita Viimane menstruatsioon Ovulatsiooni füüsilised tunnused, näiteks emakakaela lima muutus või menstruatsioonikrambid Hormonaalne teraapia, mis on tehtud varem ja praegu Dieedi ajalugu Mida söödi viimase 24 tunni jooksul Kõigi keelatud toitude loetelu Suurim / madalaim kaal alates menarhist Õnn praeguse kehakaaluga Ideaalne kaal vastavalt patsiendile Söömisharjumused: joobumine ja tühjendamine Lahtistite, diureetikumide või dieedi pillide kasutamine Treeningu ajalugu Spordi harjutused / treeningu intensiivsus (tunnid päevas, päevad nädalas) Täiendav treening väljaspool vajalikku väljaõpet Varasemate luumurdude ajalugu Anamneesis liigkasutusvigastused

Naissportlaste triaadi ennetamine hariduse kaudu on ülioluline. Treenerid, lapsevanemad ja õpetajad ei tea sageli, mis on nende mõju sportlastele. Noorukieas ja noorukieas võivad need sportlased saada kommentaare või juhiseid, mis näivad julgustavat või nõuavad toitumis- ja liikumisharjumuste halvasti kohanemisharjumusi. Ühe väikese uuringu kohaselt kasutasid 75 protsenti naissoost kolledži võimlejatest, kellele treenerid ütlesid, et nad on ülekaalulised, oma kehakaalu kontrollimiseks patogeenset käitumist. Arst võib sellised mustrid ära tunda ja olla võimeline enne naissportlaste triaadi arengut sekkuma.

Sõelumine

Naissportlaste triaadi jaoks on sportlaste sõelumiseks optimaalne aeg eelnev spordifüüsiline läbivaatus. Arst võib triaadi kontrollida ka ägedate visiitide ajal luumurdude, kehakaalu muutuse ja häirete korral söömine, amenorröa, bradükardia, arütmia ja depressioon ning ka rutiinsete Papanicolaou külastuste ajal mustamine.8

Amenorröa anamnees on üks lihtsamaid viise naissportlaste triaadi avastamiseks selle kõige varasemas staadiumis. Tõendite kohaselt võib menstruatsiooniajalugu ennustada naissportlaste praegust luutihedust.9 Noore naise uuringus sportlastel leiti, et amenorröa pikematel ja ühtlasemal mustritel oli lineaarne korrelatsioon luude mõõtmetega tihedus. Amenorröad ei tohiks perearst pidada sportlike treeningute healoomulise tagajärjena. Eelneval füüsilisel läbivaatusel Los Angelese California ülikoolis, enamikul naistel, kelle menstruatsioon oli vähemalt kolmeks kuuks peatunud ja nende perearstid olid öelnud, et amenorröa oli Norras tavaline sportlased.10

Patsiendi anamneesi uurimisel peaks arst keskenduma kõigepealt minevikule, eriti kui küsitakse ebaregulaarsete söömistavade kohta. Varasemast söömiskäitumisest rääkides võib patsient end vähem ohustatuna tunda. Patsiendid kinnitavad tõenäolisemalt, et nad on varem esile kutsunud oksendamise või kasutanud lahtisteid, kui et nad tunnistavad praegusi ebakorrektseid söömisharjumusi. Naissportlaste triaadi sõeluuringute ajalugu on esitatud tabelis 2.

---

Diagnoosimine

Väsimus, aneemia, elektrolüütide sisalduse muutused ja depressioon võivad arste hoiatada naissportlase triaadi diagnoosimises.

Alguses võivad naissportlase triaadi sümptomid olla vaiksed. Füüsilisel ja laboratoorsel uurimisel ilmnevad dieedist põhjustatud sümptomid nagu väsimus, aneemia, elektrolüütide sisalduse muutused või depressioon võib hoiatada arsti diagnoosimise eest.5 Tabelis 3 on toodud mõned naissoost sportlaste triaadi kõige tavalisemad häireteta söömise tunnused ja sümptomid.

Liigse füüsilise koormuse tagajärjel tekkinud amenorröa ei ole kliiniline diagnoos ega ka see, mida saab teha laboratoorsete uuringute abil. See on tõrjutuse diagnoos. Iga amenorröaga naissportlase kohta tuleks läbi viia anamnees ja füüsiline läbivaatus, et välistada muud ravitavad põhjused. Amenorröa diferentsiaaldiagnostika on toodud tabelis 4. Hiljuti avaldatud ülevaateartiklites arutatakse üksikasjalikumalt amenorröa diferentsiaaldiagnostikat ja hindamist.11

Puuduvad avaldatud tõendid arsti juhendamiseks osteoporoosi ohus olevate naissportlaste luutiheduse testimise kuluefektiivseks kasutamiseks. Osteoporoosi määratletakse kui luutiheduse 2,5 standardhälvet, mis jääb allapoole patsiendi vanust normist.8 Naisportlaste osteoporoosi varased uuringud keskendunud luu mineraalse tiheduse vähenemisele selgroos.12 Viimastes uuringutes leiti, et pikaajaline amenorröa mõjutab mitut aksiaalset ja appendikulaarsed skeletikohad, sealhulgas need, mis olid treeningu ajal löögikoormusega.12,13 Kuna luukoe kaotuse oht suureneb amenorröa kestuse korral tuleks kaaluda kahekordse energiaga röntgenkiirguse absorptiomeetria (DEXA) skaneerimist või sarnast uuringut sportlastel, kellel amenorröa kestab vähemalt kuus kuud.

Ameerika spordimeditsiini kolledži avaldatud seisukohavõtus soovitatakse lühiajalist amenorröad pidada naissportlaste triaadi hoiatavaks sümptomiks ja soovitatakse meditsiinilist hindamine esimese kolme kuu jooksul.8 Uurimise ajal tuleks patsienti õpetada asendamatu luukao ohtudest, mis võivad ilmneda alles pärast kolmeaastast manustamist. amenorröa. Luutiheduse vähenemise dokumenteerimine võib aidata patsiendil paremini järgida soovitusi luude tiheduse vähenemise kohta söömisharjumused ja treeningrežiimid ning see võib veenda patsienti östrogeeni asendusravi alustamisel.14

Prognoos

TABEL 3 Anorexia Nervosa ja Bulimia Nervosa ühised nähud ja sümptomid

Anorexia nervosa Kahheksia Bradükardia Hüpotensioon Lanugo Hüpotermia Külm sallimatus Kollane nahk (hüperkarotenemia) Kuivad juuksed ja nahk Alopeetsia Sügelus Bulimia nervosa Väsimus Kõhuvalu Valu rinnus Paisunud parotid näärmed Kurguvalu / söögitorupõletik Hambaemaili erosioon Sõtkuvad armid / kallused Kõhukinnisus Verevere silmad, sklera petehhiad (sekundaarne tugeva oksendamise korral)

Luu mineraalse tiheduse säilitamine on üks paljudest põhjustest, miks naissportlasi sõeluda ja naissportlaste triaad diagnoosida juba selle alguses. Postmenopausis naised kaotavad enamuse oma luumassist ja tihedusest esimese nelja kuni kuue aasta jooksul pärast menopausi. Kui see kehtib ka amenorröa põdevate sportlaste kohta, on vajalik sekkumine enne luumassi pöördumatut kadumist.9

Värskeimad uuringud näitavad, et suurim luumass ilmneb nooremas eas, kui seni arvati. Mitmed uuringud on näidanud, et maksimaalse luumassi keskmine vanus on praegu aktsepteeritud asemel pigem 18–25 aastat vanus 30 aastat.15-18. Kui see vastab tõele, tuleks menstruatsiooni ajal alustada viivitusega või katkenud menstruatsiooniga naisi noorukieas.

Ühes uuringus hinnati varem menstruatsiooni põdevaid naisi, kes olid taastanud normaalse menstruatsiooni. Pärast esimest 14 kuud suurenes nende luude mineraalne tihedus keskmiselt 6 protsenti. See suundumus siiski ei jätkunud. Kasvutempo aeglustus järgmisel aastal 3 protsendini ja jõudis platoole luude mineraalse tihedusega, mis oli normaalsest palju madalam. nende vanusele.9 Jällegi näitab see leid varajase sekkumise ülimat tähtsust luu mineraalse tiheduse pöördumatu kadumise ärahoidmisel.

Tõsised ebakorrektsed söömisharjumused võivad sportlast ohustada olulisema haigestumuse või isegi surma korral. Mittekatalistidel võib ravitud anorexia nervosa suremus olla vahemikus 10–18 protsenti.7 Ehkki enamik triaadiga naisi ei vasta anoreksia või buliimia rangetele kriteeriumidele, kuid nende suremusrisk on endiselt suurem kui tavaliselt elanikkond.7

---

Ravi

TABEL 4 Amenorröa diferentsiaaldiagnostika

Rasedus Hüpotalamuse düsfunktsioon Gonadotropiini vabastava hormooni puudumine Psühholoogiline või füüsiline stress Anorexia nervosa Kallmanni sündroom Idiopaatiline Narkootikumid Hüpofüüsi talitlushäired Prolaktinoom või muu hüpofüüsi neoplasm Sheehani sündroom> Granulomatoosne haigus (sarkoidoos) Tühja-sella sündroom Munasarjade talitlushäired Menopausi> Enneaegne munasarjade puudulikkus Polütsüstiliste munasarjade sündroom Turneri sündroom (45, X) Sugunäärmete düsgenees Autoimmuunhaigus Munasarjade kasvaja Emaka talitlushäired Ashermani sündroom Emaka puudumine Endokriinsed haigused Hüpotüreoidism Cushingi sündroom

Lisaks sellele, et perearstil on põhiline roll naissportlaste triaadi diagnoosimisel, on selle seisundi haldamise koordineerimisel ka lahutamatu osa. Ehkki multidistsiplinaarset lähenemisviisi ravile pole uuritud, võib paljudele patsientidele kasu olla raviplaan, mis hõlmab alamspetsialistidega konsulteerimist. Naissportlaste triaadi juhtimisele spetsialiseerunud psühhiaatri või psühholoogi ja dietoloogi kaasamine võib hõlbustada kiiret paranemist. Sageli on kergejõustikutreenerid või -treenerid kõige lähedasemad isikud. Nende teadmised ja toetus võivad olla mis tahes raviplaani õnnestumiseks üliolulised.

Elustiili muutused
Naissportlaste triaadi optimaalne ravi hõlmab dietoloogi juhendamist, et harida ja jälgida patsienti piisava toitumise osas ning aidata patsiendil saavutada ja säilitada soovitud kehakaalu. Patsient, dietoloog ja arst peaksid kokku leppima eesmärgi kaalu osas, arvestades patsiendi valitud spordialal osalemise kaalunõudeid. Mõistlik eeldus on kaalutõus 0,23–0,45 kg (0,5–1 naela) nädalas kuni eesmärgi saavutamiseni. Oluline on aidata patsiendil keskenduda optimaalsele tervisele ja jõudlusele kaalu asemel. Patsient ei pea treenimist täielikult lõpetama. Treeningu aktiivsust tuleks vähendada 10 kuni 20 protsenti ja kaalu tuleks hoolikalt jälgida kahe kuni kolme kuu jooksul. 5

Hormoonasendusravi
Hormoonasendusravi pikaajalise kasulikkuse pikaajalise kasulikkuse kohta nendel noortel naistel ei ole avaldatud pikaajalisi uuringuid. Enamik HRT kasutamise tõenditest on ekstrapoleeritud andmetest, mis toetavad selle kasutamist postmenopausis naistel. Triaadi amenorröa raviks on kasutatud nii suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kui ka tsüklilist östrogeeni / progesterooni. Kuigi hormoonravi ravib amenorröad, on lõppeesmärk regulaarse menstruatsiooni tagastamine õige toitumise, muudetud treeningkavade ja mõistliku kehakaalu säilitamise kaudu.

Ühes amenorröa jooksjate tagasiulatuvas uuringus võrreldi hormonaalset ravi platseeboga 24–30 kuu jooksul. Raviskeem sisaldas kas konjugeeritud östrogeeni annuses 0,625 mg päevas või östradiooli transdermaalset plaastrit annuses 50 ug päevas. Mõlemat manustati kombinatsioonis medroksüprogesterooniga annuses 10 mg päevas 14 päeva jooksul kuus. Hormonaalset ravi saavatel patsientidel ilmnes luude mineraalse tiheduse oluline suurenemine, kontrollrühma patsientidel ebaoluline langus alla 2,5 protsendi.19 Väikesed uuringud on toetanud ka suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist sportlike amenorröa.20 Retrospektiivsed uuringud on näidanud, et sportlastel, kellel on anamneesis suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, võib olla vähenenud stressirisk murd.13,21

Ehkki hormoonasendusravi alustamiseks sobiva ajakava kohta on vähe otseseid tõendeid, tundub hormoonravi kaalumine pärast kuuekuulist amenorröad mõistlik. Pöördumatu luukadu võib tekkida alles pärast vaid kolmeaastast amenorröad.6 Patsiendid, kellel on juba luude varajase mineraalaine tunnuseid tiheduse langust (osteopeenia) luude densitomeetria / DEXA skaneerimise põhjal tuleks tungivalt julgustada hormonaalse ravi alustamiseks teraapia.

TABEL 5 Amenorröa östrogeeni asendusravi annustamisskeemid

valik 1 Üks järgmistest päevast või tsüklist (1. – 25. Päev): Konjugeeritud östrogeen, 0,625 mg Etinüülöstradiool, 0,02 mg Transdermaalne östradiool, 0,05 mg Mikroniseeritud östradiool, 1,0 mg pluss Suukaudne progestiin, iga päev (2,5–5 mg medroksüprogesterooni) või tsükliliselt (5–10 mg 10–14 päeva kuus) 2. võimalus Kombineeritud östrogeeni / progestiini suukaudne rasestumisvastane vahend

Teave ettevõttelt Otis CL. Treeninguga seotud amenorröa. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62 ja Fagan KM. Sportliku amenorröa farmakoloogiline juhtimine. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Östrogeeni võib asendada mitmel viisil. Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse sageli ja need on kasulikud, kui soovitakse ka rasestumisvastaseid vahendeid. Võimalikud on ka hormoonide asendamise režiimid, mis on ette nähtud postmenopausis naiste jaoks. Ükski raviskeem ei ole osutunud naissportlaste triaadi jaoks kõige kasulikumaks. Mõned östrogeeni asendusravi võimalused on loetletud tabelis 5.5,22. Progesteroon tuleks lisada tabelisse 5.5 mis tahes raviskeem endomeetriumi hüperplaasia ennetamiseks, mis võib tuleneda mitteesitatud östrogeeni kasutamisest.

Täiendav farmakoteraapia
Uuringud on näidanud, et ka sportlastel, kellel oli suurem stressimurdude esinemine, oli kaltsiumi tarbimine väiksem ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine harvem.11. soovitatav kaltsiumi toidulisand on 1200 kuni 1500 mg päevas 11–24-aastaste naiste jaoks.23 12–19-aastaste naiste uuringud on on näidanud ebapiisavat keskmist kaltsiumi tarbimist vähem kui 900 mg päevas.23 D-vitamiini täiendav igapäevane lisamine 400–800 RÜ päevas aitab ka kaltsiumi imendumine. Osteoporoosi ravimeetodeid, nagu bisfosfonaadid ja kaltsitoniin, ei ole spetsiaalselt kontrollitud nooremate naissportlaste triaadiga patsientide puhul. Arst peaks siiski kaaluma kõiki avatud osteoporoosiga sportlaste ravivõimalusi DEXA skaneerimise põhjal (enam kui 2,5 standardhälvet vanusest lähtudes). Osteoporoosi ravivõimalusi on üksikasjalikult käsitletud paljudes hiljutistes ülevaateartiklites.24,25

Sõltuvalt söömishäire tõsidusest võib konkreetse häire raviks olla näidustatud selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI). Üks autor on soovitanud ka bensodiasepiine raske söögiajastusega patsiendi raviks.26 A psühhiaatriline hindamine võib aidata depressiooni või söömishäirete hindamisel ja nende valimisel ravimid.

Kaltsiumi soovitatav toidulisand on 11–24-aastastele naistele 1200 kuni 1500 mg päevas.

Perekonna kaasamine Perekonna kaasamine on ravi õnnestumiseks ülioluline. Pereliikmed tuleks algusest peale kaasata raviplaanidesse, eriti noorukieas patsientide puhul. Kuigi alguses võib arsti sekkumine lapse sportlaskarjäärile kahjulik olla, Naissportlaste triaadi olulisuse alane õpetamine võib motiveerida vanemaid ravis osalema programmi.

---

Autorid

JUULI A. HOBART, M. D., on residentuuriteaduskond ja peremeditsiini abiprofessor Cincinnati ülikoolis / Mercy Franciscuse haiglates Peremeditsiini residentuuriprogramm, Cincinnati, Ohio. Dr Hobart on saanud meditsiinilise kraadi Ohio Riikliku Ülikooli Meditsiinikolledžis Columbuses ja lõpetanud selle peremeditsiini residentuur ja teaduskonna arendamise stipendium Cincinnati ülikoolis / frantsiskaan Haiglad.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., on Cincinnati ülikooli meditsiinikolledži peremeditsiini osakonna abiprofessor ja teadusdirektor. Dr Smucker on lõpetanud meditsiinilise kraadi ja töötanud residendina perearstide praktikal Ohio Meditsiinikolledžis Toledos. Samuti lõpetas ta esmatasandi arstiteaduskonna stipendiumi ja ennetava meditsiini residentuuri Põhja-Carolina ülikoolis Chapel Hilli meditsiinikoolis.

VIITED

1. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat. 4. toim. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. Naiste kolledži võimlejate patogeensed kehakaalu kontrolli all hoidmise käitumised. Phys Sports Med 1988; 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Naissportlaste patogeenne kehakaalu kontrollimise käitumine. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Naiste eliitsportlaste söömishäirete tekkimise riski- ja käivitusfaktorid. Med Sci Sports Exercise 1994; 26: 414-9.
5. Otis CL. Treeninguga seotud amenorröa. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62.
6. Shangold M, Rebar RW, Wentz AC, Schiff I. Menstruatsioonihäirete hindamine ja juhtimine sportlastel. JAMA 1990; 263: 1665-9.
7. Nattiv A, Agostini R, Drinkwater B, Yeager KK. Naissportlaste kolmik. Vale söömise, amenorröa ja osteoporoosi vastastikune seos. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Ameerika Spordimeditsiini Kolledži positsiooniosk. Naissportlaste kolmik. Med Sci Sports Exercise 1997; 29: i-ix.
9. Joogivesi BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Menstruatsiooni ajalugu kui noorte sportlaste praeguse luutiheduse määraja. JAMA 1990; 263: 545-8.
10. Skolnick AA. Naissportlaste triaadi risk naistel. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Amenorröa hindamine. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, joogivesi BL. Amenorröa sportlaste luutihedus mitme skeleti piirkonnas. JAMA 1996; 276: 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Madal luutihedus on sportlaste stressimurdude etioloogiline tegur. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Võimlemine. Osades: Reider B, toim. Spordimeditsiin: kooliealine sportlane. 2. toim. Philadelphia: Saunders, 1996.
15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK jt. Kaukaasia naiste maksimaalse luumassi ajastus ja selle mõju osteoporoosi ennetamisele. Järeldused ristlõike mudelist. J Clin Invest, 1994, 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allen J jt. Kogu keha, selgroo ja reieluukaela luude mineraaltihedus lastel ja noortel täiskasvanutel: läbilõike- ja pikisuunaline uuring. J Bone Miner Res 1994, 9: 1451-8.
17. Vuori I Maksimaalne luumass ja füüsiline aktiivsus: lühike ülevaade. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B jt. 10–26-aastaste emasloomade luumassi määrajad: kaksikute uuring. J Bone Miner Res 1995, 10: 558-67.
19. Cumming DC. Treeninguga seotud amenorröa, madal luutihedus ja östrogeeni asendusravi. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
20. DeCherney A Suukaudsete rasestumisvastaste ravimite luusid säästvad omadused. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 15-20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Naiste kergejõustiku sportlaste stressimurdude riskifaktorid: tagasiulatuv analüüs. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
22. Fagan KM. Sportliku amenorröa farmakoloogiline juhtimine. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
23. NIH konsensuse konverents. Optimaalne kaltsiumi tarbimine. NIH konsensuse arenduspaneel kaltsiumi optimaalse omastamise kohta. JAMA 1994; 272: 1942-8.
24. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž. ACOG haridusbülletään. Osteoporoos. Nr 246, aprill 1998 (asendab nr 167, mai 1992). Int J Gynaecol Obstet 1998; 62: 193-201.
25. Rada JM, Nydick M. Osteoporoos: praegused ennetus- ja raviviisid. J Am Acad, Orthop Surg 1999; 7: 19-31.
26. Joy E, Clark N, Iirimaa ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Naissportlaste triaadi meeskonna juhtimine. 2. osa: optimaalne ravi ja ennetamise taktika. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

järgmine:Söömishäired: naissportlaste triaad - liigne treenimine
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta