Kas mu lapsel on ADHD ja bipolaarsed häired?

Kõigi psüühikahäirete diagnoosimine põhineb suuresti hoolikalt läbi viidud anamneesil, mille eesmärk on tuua esile märke ja sümptomeid, mis kokku rühmitatuna moodustavad äratuntava sündroomi. Vaimse tervise diagnoosimise probleem tuleneb sümptomite märkimisväärsest kattumisest haigusseisundite vahel. Meie praegune vaimsete häirete nimetamise meetod on DSM-IV, on 295 eraldi nimetatud häiret, kuid ainult 167 sümptomit. Järelikult on sümptomite kattumine ja jagamine häirete vahel tavaline.

Asjade veelgi keerukamaks muutmiseks on ADHD väga kaasnev; see tähendab, et seda leitakse tavaliselt koos teiste vaimsete ja füüsiliste häiretega. Värske ülevaade täiskasvanutest ajal, mil neil diagnoositi ADHD, näitas, et 42 protsendil oli ka teine ​​aktiivne suur psühhiaatriline häire. Kolmkümmend kaheksal protsendil (teisisõnu, praktiliselt kõigil) oli ADHD diagnoosimise ajal aktiivsed kaks või enam muud psüühikahäire. Seetõttu pole diagnostiline küsimus: “Kas see on üks või teine?”, Vaid pigem “Kas see on mõlemad?”

Võib-olla on kõige raskem diferentsiaaldiagnostika teha ADHD-ga võrreldes Bipolaarne meeleoluhäire (BMD). Mõlemal neist häiretest on peamised tunnused:

• Meeleolu ebastabiilsus
• Energiat ja rahutust
• Jututegevus
• “Võidusõidumõtted”
• Impulsiivsus
• Kannatlikkus
• Halvenenud kohtuotsus
• Ärrituvus
• Krooniline kulg
• Elukesteline kahjustus
• Tugev geneetiline klaster

Täiskasvanutel esinevad kaks häiret tavaliselt koos. Värskeimad hinnangud näitavad, et 15–17 protsendil BMD-ga inimestest on ka ADHD. Seevastu 6–7 protsendil ADHD-ga inimestest on ka BMD (10-kordne levimus, mis leitakse üldpopulatsioonis). Kui diagnostilise hindamise ajal ei ole hoolitsetud, on olemas suur diagnoosimise väära diagnoosi või vastamata jätmise oht. Sellegipoolest võivad mõned olulised ajaloojuhised suunata meid täpse diagnoosimise juurde.

Mõjutavad häired

Mõjutada on tehniline termin, mis tähendab meeleolu taset või intensiivsust. Afektiivsed või meeleoluhäired on definitsiooni järgi indiviidi meeleolu taseme või intensiivsuse häired. Meeleolu kvaliteet (õnnelik, kurb, ärrituv, lootusetu) on kõigile hõlpsasti äratuntav. Mis selle häireks muudab, on kaks muud tegurit.

Esiteks on tujud intensiivsed, kas kõrge energiaga (nimetatakse maaniaks) või vähese energiaga (depressioonis tujud). Teiseks, tujud võtavad enda elu, mis pole seotud inimese elusündmustega ja väljaspool tema teadlikku tahet ja kontrolli. Ehkki meeleoluhäirete episoodide puhul on tuvastatud mõned keskkonnamõjurid, on need tavaliselt põhjustatud ebanormaalsed tujud nihkuvad ilmse põhjuseta järk-järgult päevadest nädalateks ja püsivad nädalaid kuni kuud. Tavaliselt esinevad kuud kuni aastad, mille jooksul inimene on praktiliselt tagasi normaalses seisundis ja tal pole mingeid kahjustusi. Ehkki teeme nüüd palju paremat tööd, tunnistades, et lastel on ja on igat tüüpi meeleoluhäired, tekib enamikul inimestest esimene afektiivse haiguse episood pärast vanust 18.

ADHD

See on väga geneetiline neuropsühhiaatriline häire, mida iseloomustab suur tähelepanematuse / hajutatavuse ja / või kõrge impulsiivsus / füüsiline rahutus, mis on märkimisväärselt suurem, kui eeldataks sarnase vanuse ja arenguga inimesel saavutamine. ADHD diagnoosimiseks peab kogu elu jooksul olema distraktiilsuse, impulsiivsuse ja (mõnikord) rahutuse kolmnurk. ADHD on elanikkonna hulgas kümme korda sagedamini kui bipolaarne meeleoluhäire.

Neid kahte häiret saab üksteisest eristada kuue teguri põhjal:

1. Vanuse algus: ADHD sümptomid esinevad kogu elu. Praegune nomenklatuur nõuab, et sümptomid peaksid ilmnema (ehkki mitte tingimata kahjustavalt) seitsmeaastaseks saamiseni. BMD võib esineda poubertaalsetel lastel, kuid see on nii harva esinev, et mõne uurija sõnul ei esine seda.

2. Vigastuse ja sümptomite järjepidevus: ADHD on alati olemas. BMD on episoodides, mis lõppkokkuvõttes jäävad enam-vähem normaalsele tuju tasemele.

3. Vallandatud meeleolu ebastabiilsus: ADHD-ga inimesed on kirglikud inimesed, kellel on tugevad emotsionaalsed reaktsioonid nende elusündmustele. Kuid just see meeleolu nihete vallandamine eristab ADHD ja bipolaarseid meeleolu muutusi, mis tulevad ja lähevad ilma igasuguse seoseta elusündmustega. Lisaks on ADHD-s meeleolu ühtlus, see tähendab, et meeleolureaktsioon on päästikule mitterahaline. Õnnelikud sündmused ADHD-inimeste elus põhjustavad intensiivselt õnnelikke ja erutatud meeleolusid. Õnnetud sündmused ja eriti tagasilükkamise, kritiseerimise või kiusamise kogemused põhjustavad intensiivseid düsforilisi seisundeid. See "äratõukereaktsioonitundlik düsfooria" on üks põhjuseid "piiritletud isiksusehäire" väära diagnoosimiseks.

4. Meeleolu muutuse kiirus: Kuna ADHD meeleolu muutused vallanduvad peaaegu alati, kogetakse nihkeid end sageli kui hetkelisi täielikke nihkeid ühest olekust teise. Tavaliselt kirjeldatakse neid kui "krahhe" või "klõpsatust", mis rõhutavad seda äkilist kvaliteeti. Seevastu BMD meeletu muutuse korral ühelt seisundilt teisele liikumiseks kulub tunde või päevi.

5. Meeleolu muutuste kestus: ADHD-ga inimesed teatavad, et nende meeleolu muutub kiiresti vastavalt sellele, mis nende elus toimub. Vastus tõsistele kaotustele ja tagasilükkamistele võib kesta nädalaid, kuid tavaliselt on meeleolu muutused palju lühemad ja tavaliselt mõõdetakse tundides. BMD meeleolu muutused püsivad tavaliselt püsivad. Näiteks bipolaarse häire „kiire jalgrattasõit” määratlemiseks on inimesel vaja 12-kuulise perioodi jooksul vaid nelja meeleolu muutust kõrgelt madalalt või madalalt kõrgele. Paljud ADHD-ga inimesed kogevad, et paljude meeleolu muutub ühe päeva jooksul.

6. Perekonna ajalugu: Mõlemad häired esinevad peredes, kuid BMD-ga inimestel on tavaliselt BMD perekondlik anamneesis, samas kui ADHD-ga inimestel on sugupuu, kus on mitu ADHD juhtu.

Kombineeritud ADHD ja BMD ravi

Kokku on avaldatud kolm artiklit ADHD ja BMD-ga inimeste ravi kohta. Vaatamata avaldatud andmete puudumisele on kaasatud suur arv patsiente ja kõrge Mõlema tervisehäirega inimeste tervisekahjustuse tõttu on arstid surunud ravi. Praegu tuleb aga järgnevat vaadelda kui anekdootlikku ja eksperimentaalset. Enne mis tahes ravikuuri alustamist tuleb patsiendi ja tema raviarsti vahel uurida täielikult selle ravi eeldatavaid riske ja eeliseid.

Minu enda kogemus enam kui 40 patsiendiga ja teiste praktikute sarnane kogemus on see, et koos eksisteerivat ADHD ja luuhaigust saab ravida väga hästi ja erakordselt heade tulemustega. Kõigepealt PEAB meeleoluhäired stabiliseeruma. Seda saab teha mis tahes tavalise meeleolu stabiliseeriva ainega - liitiumi, valproehappe või karbamasepiiniga. Meeleolu stabilisaatorid on vajalikud ka siis, kui bipolaarsel patsiendil pole haigushoogude vahel sümptomeid. Vastasel juhul on maniakaalse episoodi käivitumise oht suur. Kui meeleolu on stabiliseerunud ja psühhootilise taseme sümptomid on lahendanud esimese rea stimulantide klassi ravimeid saab kasutada ilma märkimisväärse maania või psühhootilise seisundi taastumise riskita sümptomid.

Samaaegsete ADHD ja tsükliliste meeleoluhäirete, enamasti bipolaarse 2. tüüpi, ravi kohta on avaldatud üks artikkel. Selles uuringus vaadeldi meeleolu stabilisaatorite ja ADHD teise valiku ravimite bupropiooni (Wellbutrin; mitte ADDA raviks heaks kiidetud FDA). See uuring näitas ka mõlema haiguse ravimise tõhusust ravimitega, mis algselt arvasid olevat bipolaarse süvenemise oht. Nagu esimese rea stimuleerivate ravimite puhul, andis bupropioon ADHD sümptomite jaoks märkimisväärset kasu ja tuju stabiilsuse märkimisväärselt kõrgemat taset.

Minu ADHD ja BMD ravitavate patsientide tulemused on siiani olnud head. Keegi pole pidanud uuesti haiglasse viima ja kõik peale 3 on suutnud tööle naasta. Võib-olla veelgi olulisem - nad teatavad, et nad tunnevad end oma meeleolus ja abikaasade, vanemate, töötajate ning produktiivsete inimeste rollide täitmisel „normaalsemana”. Selles varases staadiumis on võimatu kindlaks teha, kas need märkimisväärselt paranenud tulemused on tingitud sisemise meeleolu stabiilsuse parandamine või see, kas ADHD komponendi piisav ravi muudab ravimeid vastavus paremini. Nende paremate tulemuste võtmeks on siiski tõdemine, et mõlemad diagnoosid on olemas ja nad reageerivad sõltumatule, kuid kooskõlastatud ravile.

Uuendatud 23. märtsil 2018