Bipolaarse häire ja ADHD diferentsiaaldiagnoos: haiguslugu võib aidata eristada
Bipolaarne häire ja ADHD: ühenduse mõistmine
Diagnoosi täpsus on kriitiline enne bipolaarse häire, ADHD või nende kahe ravi alustamist. Siiski muudab kaasuvate haiguste kõrge määr ja kattuvate sümptomite kogum bipolaarse häire ja ADHD eristamise ülesande eriti keeruliseks.
Vastavalt hiljutisele aastal avaldatud 71 uuringu metaanalüüsi 18 riigis Neuroteadused ja biokäitumuslikud ülevaated, 1 inimesel 13-st ADHD-l oli ka bipolaarne häire. Bipolaarsete patsientide seas oli 1-l 6-st ka ADHD.1 Kooseksisteerimine on selgelt olemas. Seega, kui juhite meeleoluhäirete kliinikut ja ütlete mulle, et teil ei ole ADHD-ga patsiente, siis ma ütlen, et võib-olla te ei võta ADHD-ga patsiente, kuid kindlasti on teil ADHD-patsiente.
Nende kahe häire eristamisel räägitakse palju ADHD alla kuuluvast täidesaatvast funktsioonist, ja emotsionaalse düsregulatsiooni kohta, mis kuuluvad meeleoluhäirete alla, sealhulgas suur depressioon ja bipolaarne depressioon häire. Küll aga teame, et kognitiivsed sümptomid ja täidesaatev düsfunktsioon
esineb bipolaarse häirega patsientidel. Teame ka, et emotsionaalne düsregulatsioon on ADHD komponent; mida raskem on ADHD, seda raskem on emotsionaalne düsregulatsioon.Seda seost kinnitab a hiljutine uuring viidi läbi 150 ADHD patsiendi, 335 täiskasvanud bipolaarse patsiendi ja 48 kontrollrühmaga, milles katsealused kasutasid kahte enesearuannete skaalat. Täiskasvanud ADHD patsientide näitajad olid kõrgemad emotsionaalne düsregulatsioonja emotsionaalne reageerimisvõime tasemel, mis on võrdne bipolaarse häirega patsientidega.2 Seega, kui tuginete häirete eristamiseks emotsionaalse düsregulatsiooni või juhtimishäirete tasemele, võidakse teid diagnostiliselt valesti juhtida.
See segadus on osaliselt tingitud kirjeldava psühhiaatria puudujääkidest. Kirjeldav psühhiaatria on sõnade kasutamine psühholoogilise kogemuse kirjeldamiseks. Vastavalt DSM-5, kogevad bipolaarse häirega patsiendid järgmist: suurenenud jutukus, tormavad mõtted, hajutatus, närviline ja rahutu, suurenenud riskantne käitumine, impulsiivsed otsused. Kindlasti kirjutasid eksperdid DSM-5 püüdis kasutada diagnostikaüksusele spetsiifilist keelt, kuid on selge, et neid kirjeldusi saab sama lihtsalt kasutada ADHD kirjeldamiseks. Teisisõnu on väga raske neid diagnostilisi eristusi teha ainult sümptomite kontrollnimekirjade või kliinilise intervjuu põhjal, mis keskendub ainult vahetutele sümptomitele.
[Lugege: arsti juhend bipolaarse häire ja ADHD eristamiseks]
Täpse diferentsiaaldiagnoosi tegemine
Täpse diferentsiaaldiagnoosi saavutamiseks peab arst hoolikalt kaaluma perekonna psühhiaatrilist ajalugu ja uurima patsiendi fenomenoloogilisi kogemusi. Viimane keskendub spetsiifilistele sümptomitele ja kvalitatiivsele olemusele. Näiteks pingepeavalu ja migreeni peavalu vahel on kvalitatiivne erinevus, kuigi mõlemad on peavalud. Sama erinevust võib näha kurbuse ja depressiooni puhul - psühholoogilise kogemuse kvalitatiivne erinevus. Diagnostiline täpsus suureneb veelgi, kui võtta arvesse sümptomite trajektoori aja jooksul (perioodilisus ja kroonilisus) ja perekonna psühhiaatrilist ajalugu.
Kaaluge hoolikalt meditsiini- ja perekonnalugu
The Bipolaarse häire süstemaatilise ravi tõhustamise programmi (STEP) uuring vaadeldi 1000 bipolaarse häirega täiskasvanut. Komorbiidse ADHD üldine levimus elu jooksul selles bipolaarsete patsientide rühmas oli 9–10% ja bipolaarne häire tekkis ADHD-ga inimestel umbes viis aastat varem võrreldes nendega, kellel ei olnud ADHD.3 aastal avaldatud metaanalüüs Neuroteadused ja biokäitumuslikud ülevaated näitas sarnaseid leide: bipolaarne häire tekkis ADHD juuresolekul neli aastat varem.
Tõlgime selle kliiniliselt. Te ravite 15-aastast noort, kellel diagnoositi 10-aastaselt ADHD ja kellel on just olnud esimene suur depressiooniepisood. Kas peate depressiivset episoodi ADHD tulemuseks, kuna teismelisel on koolis raskusi? Psühhosotsiaalsete stressorite psühholoogilised asjaolud näivad olevat õigustatud, et see on a suur depressiivne episood. Kuid me teame ka, et ADHD ja bipolaarse häirega patsientidel tekib bipolaarne häire aastaid varem, kui me muidu eeldaksime, ja tavaliselt kogetakse seda esmalt depressiivse episoodina. Kui arvestame, et patsiendi perekonnas on esinenud bipolaarset häiret, muutub diagnostiline väljavaade koos farmakoloogiliste kaalutlustega.
[Lugege: arstide juhend ADHD diferentsiaaldiagnoosimiseks]
Küsige "kogemuste", mitte "sümptomite" kohta
Kui teil on kunagi olnud psühhiaatriline haigus, saate aru, et teil pole sümptomeid. Teil on kogemusi. Seega, kui patsiendid kasutavad terminit ärevus või depressioon või ADHD, ei küsi ma: „Millised on teie ärevuse sümptomid või depressioonvõi ADHD?" Ma küsin neilt: "Räägi mulle, kuidas te seda kogete." See käsitleb fenomenoloogiat patsiendi kogemus ja aitab arstil tuvastada kõige tõenäolisema diagnostilise kategooria kaaluma.
See omakorda võimaldab teil tuvastada ainulaadseid sihtmärke (sümptomeid), mida saab ravivõimaluste käigus jälgida. ADHD indiviidi jaoks on need sihtsümptomid neile ainulaadsed ja jagunevad kognitiivsete raskuste, emotsionaalse reaktiivsuse ja täidesaatva funktsiooni kategooriatesse. Kliinilisest vaatenurgast saab selgeks, et fenomenoloogiline lähenemine sümptomitele muudab diagnostiliste kaasuvate haiguste väljaselgitamise lihtsamaks. Seda tehes saavad selgeks iga häire sihtsümptomid, mis hõlbustab iga häire paranemise hindamist. See lähenemine hõlbustab farmakoloogiliste ja psühhoterapeutiliste ravivõimaluste järjestust. Arvestades selle mõtteprotsessi keerukust, on tervishoiuteenuste osutajate ametlik kliiniline koolitus kriitilise tähtsusega.
Bipolaarne häire ja ADHD: järgmised sammud
- Loe: Mis on bipolaarne häire?
- Enesetest: Bipolaarne häire täiskasvanutel
- Loe: Bipolaarse häire sümptomite ravi
- Loe:Mis on keeruline ADHD? Sümptomid, diagnoos ja ravi
Selle artikli sisu tuletati osaliselt "ADHD, bipolaarne ja ainete kasutamine: tõlkimine" loal Andmed kliinilistest andmetest teie praktikasse. esitas David Goodman, M.D., FAPA APSARD 2023 aastakonverentsil Konverents.
TÄHISTAMINE 25 AASTAT LISANDAMIST
Alates 1998. aastast on ADDitude selle nimel töötanud ADHD haridus ja juhendamine veebiseminaride, uudiskirjade, kogukonna kaasamise ja selle murrangulise ajakirja kaudu. ADDitude'i missiooni toetamiseks palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.
Vaadake artiklite allikaid
1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. ADHD ja täiskasvanute bipolaarse häire kaasuv haigus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Neurosci Biobehav Rev. 2021 mai; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021, 27. jaanuar. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Emotsionaalse düsregulatsiooni sarnasused ADHD-ga täiskasvanutel ja bipolaarsetel patsientidel. J Affect Disord. 2016 juuli 1;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016, 15. märts. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Bipolaarse häire (STEP-BD) süstemaatilise ravi parandamise programmi NIMH eesmärgid ja tulemused. CNS Neurosci Ther. 2012 märts; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 7. juuni. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud ADDitude'i usaldanud. ekspertide juhendamine ja tugi ADHD ja sellega seotud vaimse tervisega paremaks elamiseks. tingimused. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise allikas. ja juhendamine teel heaolu poole.
Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude'i e-raamat, lisaks säästate kaanehinnast 42%.
