Isiksusehäirete ravi ja ravi
- Vaadake videot nartsissistlikust rutiinist
I. Sissejuhatus
Psühhoteraapia dogmaatilised koolid (nagu psühhoanalüüs, psühhodünaamilised teraapiad ja biheiviorism) enam-vähem ebaõnnestusid isiksusehäirete leevendamisel, rääkimata ravimisest või tervendamisest. Pettunud, enamik terapeute järgib nüüd ühte või mitut kolmest tänapäevasest meetodist: lühiteraapiaid, lähenemisviisi ühisteguritele ja eklektilisi tehnikaid.
Tavaliselt on lühiteraapiad, nagu nende nimigi viitab, lühiajalised, kuid tõhusad. Need hõlmavad mõnda terapeudi juhendatud jäigalt struktureeritud seanssi. Patsiendilt oodatakse aktiivsust ja reageerimist. Mõlemad pooled kirjutavad alla terapeutilise lepingu (või liidu), milles nad määratlevad teraapia eesmärgid ja sellest tulenevalt ka selle teemad. Erinevalt varasematest raviprotseduuridest soodustavad lühiajalised teraapiad ärevust, sest nende arvates on sellel patsiendil katalüütiline ja kartaarne mõju.
Ühiste tegurite lähenemise toetajad märgivad, et kõik psühhoteraapiad on isiksushäirete ravimisel enam-vähem võrdselt tõhusad (või pigem samamoodi ebaefektiivsed). Nagu Garfield 1957. aastal märkis, hõlmab esimese sammu sooritamine vabatahtlikku tegevust: subjekt otsib abi, kuna tal on talumatu ebamugavus, ego-düstoonia, düsfooria ja talitlushäired. See tegu on esimene ja hädavajalik tegur, mis on seotud kõigi terapeutiliste kohtumistega, sõltumata nende päritolust.
Veel üks levinud tegur on asjaolu, et kõik kõneteraapiad põhinevad avalikustamisel ja konfidentsiaalsusel. Patsient tunnistab oma probleeme, koormusi, muresid, ärevust, hirme, soove, pealetükkivaid mõtteid, sundi, raskused, ebaõnnestumised, meelepetted ja kutsub terapeuti üldiselt oma sisemise vaimse süvendisse maastik.
Terapeut koondab selle teabe torrenti ja täpsustab seda rea tähelepanelike kommentaaride ning sondimise, mõtlemapaneva päringu ja ülevaate abil. Selline andmise ja võtmise muster peaks õigel ajal andma patsiendi ja tervendaja vahelise suhte, mis põhineb vastastikusel usaldusel ja austusel. Paljudele patsientidele võib see olla esimene tervislik suhe, mida nad kogevad, ja mudel, millele tulevikus rajada.
Hea teraapia annab kliendile võimaluse ja suurendab tema võimet reaalsust õigesti mõõta (tema reaalsuse test). See tähendab enda ja inimese põhjalikku ümbermõtestamist. Perspektiiviga kaasneb stabiilne eneseväärtuse, heaolu ja kompetentsi (enesekindluse) tunne.
1961. aastal koostas Frank teadlaste nimekirja kõigi psühhoteraapiate olulistest elementidest, olenemata nende intellektuaalsest päritolust ja tehnikast:
1. Terapeut peaks olema usaldusväärne, pädev ja hooliv.
2. Terapeut peaks hõlbustama patsiendi käitumise muutmist, edendades lootust ja "stimuleerides emotsionaalset erutust" (nagu Millon ütleb). Teisisõnu, patsiendile tuleks uuesti tutvustada oma allasurutud või kängunud emotsioone ja läbida seeläbi "korrigeeriv emotsionaalne kogemus".
3. Terapeut peaks aitama patsiendil kujundada teadmisi iseendast - uus viis enda ja oma maailma vaatamiseks ning mõistmiseks, kes ta on.
4. Kõik ravimeetodid peavad vältima vältimatuid kriise ja demoraliseerumist, mis kaasnevad iseenda ja oma puudustega silmitsi seismise protsessiga. Enesehinnangu kaotamine ja laastavad ebaadekvaatsuse, abituse, lootusetuse, võõrandumise ja isegi meeleheide on õigesti käitudes istungjärkude lahutamatu, produktiivne ja oluline osa asjatundlikult.
II. Eklektiline psühhoteraapia
Tekkiva psühholoogia distsipliini algusajad olid paratamatult jäigalt dogmaatilised. Kliinikud kuulusid hästi piiritletud koolidesse ja tegutsesid rangelt "meistrite" nagu Freud või Jung, Adler või Skinner kirjutiste kaanonite järgi. Psühholoogia oli vähem teadus kui ideoloogia või kunstivorm. Näiteks Freudi teos, ehkki uskumatult inspireeriv, on lähemal kirjandusele ja kultuuriuuringutele kui õigele, tõenduspõhisele meditsiinile.
Tänapäeval mitte nii. Vaimse tervise praktikud laenutavad tööriistu ja tehnikaid vabalt paljudest terapeutilistest süsteemidest. Nad keelduvad märgistamisest ja kastidesse panemisest. Ainus põhimõte, mis tänapäevaseid terapeute juhendab, on "mis töötab" - ravimeetodite tõhusus, mitte nende intellektuaalne päritolu. Need eklektikud väidavad, et teraapia peaks olema kohandatud patsiendile, mitte vastupidi.
See kõlab iseenesestmõistetavalt, kuid nagu Lazarus 1970. aastate artiklite sarjas välja tõi, pole see midagi vähemat kui revolutsiooniline. Täna saab terapeut vabalt sobitada mis tahes arvu koolide tehnikaid probleemide esitamiseks, pühendumata neile seostatavale teoreetilisele aparaadile (või pagasile). Ta oskab kasutada psühhoanalüüsi või käitumismeetodeid, lükates tagasi näiteks Freudi ideed ja Skineri teooria.
Lazarus tegi ettepaneku, et ravimeetodi tõhususe ja rakendatavuse hindamine peaks põhinema kuue andme kohta: BASIC IB (käitumine, mõjutamine, sensatsioon, kujundlikkus, tunnetus, inimestevahelised suhted ja Bioloogia). Millised on patsiendi talitlushäired? Kuidas tema sensium on? Kuidas on tema kujutluspildid seotud tema probleemide, sümptomite ja märkidega? Kas ta kannatab kognitiivse defitsiidi ja moonutuste all? Milline on patsiendi inimestevaheliste suhete ulatus ja kvaliteet? Kas isikul on mingeid meditsiinilisi, geneetilisi või neuroloogilisi probleeme, mis võivad mõjutada tema käitumist ja funktsioneerimist?
Kui vastused neile küsimustele on kokku kogutud, peaks terapeut empiiriliste andmete põhjal otsustama, millised ravivõimalused annavad tõenäoliselt kiireimad ja vastupidavamad tulemused. Nagu Beutler ja Chalkin 1990. aastal murrangulises artiklis märkisid, ei pea terapeudid enam kõikvõimsuse pettekujutlusi. Kas ravikuur õnnestub või mitte, sõltub paljudest teguritest nagu terapeut ja patsiendi isiksused ja mineviku ajalugu ning erinevate tehnikate omavahelised seosed kasutatud.
Mis kasu on teoretiseerimisest psühholoogias? Miks mitte lihtsalt katse-eksituse juurde naasta ja vaadata, mis töötab?
Beutler, kes on kindlameelne eklektika toetaja ja edendaja, pakub vastuse:
Isiksuse psühholoogilised teooriad võimaldavad meil olla valivamad. Nad pakuvad juhiseid selle kohta, milliseid ravimeetodeid peaksime igas olukorras ja iga patsiendi puhul kaaluma. Ilma nende intellektuaalsete ehitisteta kaotaksime me kõik, mis läheb. Teisisõnu, psühholoogilised teooriad on korralduspõhimõtted. Need pakuvad praktiseerijale valiku reegleid ja kriteeriume, mida tal oleks hea kohaldada, kui nad ei taha uppuda ebamääraste ravivõimaluste merre.
See artikkel ilmub minu raamatusse, "Pahaloomuline enesearmastus - nartsissism üle vaadatud"
järgmine: Diagnostika- ja statistikajuhendi (DSM) muudatused IV
