Antipsühhootikumide mittejärgimine skisofreenias: varjatud vaenlane

Vaatamata otsesetele kuludele skisofreenia on kõrged, puude ja tööpuudusega seotud kaudsed kulud on veelgi suuremad. Antipsühhootikumid on põhialus ravi skisofreenia korral ja patsiendid ravimid skisofreenia raviks on 50% vähem tõenäoline, et taastub, võrreldes platseebo grupiga. Ravimi mittejärgimine on see, kui patsient ei järgi ravi täielikult. Kahjuks on antipsühhootikumide ravist mittekinnipidamise määr väga kõrge (vahemikus 40–60%) - ka tänapäeval kasutatakse seda uue põlvkonna ebatüüpiliste antipsühhootikumide puhul. Objektiivsed mitteolemise näitajad näitavad veelgi kõrgemat määra (neli kuni viis korda) kui kliiniku tähelepanek.

Miks inimesed lõpetavad antipsühhootikumide võtmise?

Antipsühhootiliste ravimite mitteaktiivsust skisofreenias mõjutavad tegurid võivad olla patsiendi või haiguse, ravi või arstiga seotud. Patsientide või haigustega seotud tegurid hõlmavad:

• Teadmatuse puudumine (anosognosia)
• Psühhopatoloogia (haigus)
• Ainete kuritarvitamine

Raviga seotud tegurid on järgmised:

• Doseerimise sagedus
• Efektiivsuse või talutavuse puudumine

Arstidega seotud tegurid võivad hõlmata järgmist

• Ebapiisav tähelepanu kõrvaltoimetele
• Terapeutilise liidu puudumine (patsiendi ja arsti sisuline koostöö)
• Ebapiisavad järelmeetmed või eelarve täitmisele heakskiidu andmise kavandamine.

Kuidas parandada antipsühhootikumide järgimist?

Järgimise parandamise strateegiad hõlmavad efektiivse antipsühhootikumi valimist, mis on hästi talutav. Kõik antipsühhootikumid ei ole võrdselt tõhusad, kui tõestatakse, et järgmistel on suuremaid kõrvaltoimeid:

• Risperidoon (Risperdal)
• Paliperidoon (Invega)
• Olansapiin (Zyprexa)
• Klosapiin (klozaril)

Samuti pole kõik ebatüüpilised antipsühhootikumid võrdselt ohutud ja talutavad. Olansapiin, klosapiin ja kvetiapiin (Seroquel) põhjustavad kõige tõenäolisemalt kehakaalu tõusu ja ainevahetushäireid, näiteks suhkurtõbi (Antipsühhootilised ravimid, metaboolne sündroom ja diabeet) ja need tuleks reserveerida teise või kolmanda rea ​​raviks, eriti kvetiapiini, mille efektiivsus on väiksem kui klosapiini ja olansapiini korral. Aripirasool (Abilify), ziprasidoon (Geodon) ja lurasidoon (Latuda) põhjustavad kõige vähem metaboolseid häireid, kuid tõenäolisemalt põhjustavad akatiisia (subjektiivne ja objektiivne rahutus).

Eelistatakse ravimeid, mida saab annustada üks kord päevas, sagedamini manustatavatele ravimitele. Pikatoimelised süstitavad antipsühhootikumid, nagu risperidooni mikrosfäärid, paliperidoonpalmitaat ja pikendatud vabanemisega aripiprasool, võivad mõnele patsiendile abiks olla.

Komorbiidsete ainete kuritarvitamisega tegelemine on samuti äärmiselt oluline. Seda saab teha psühhosotsiaalsete sekkumistega, näiteks motivatsiooni suurendamine ja käitumisteraapiad.
Lõpuks, psühho-haridusprogrammid, veenv kogukonnaravi ja intensiivne juhtumikorraldus ravimite lisandina võivad vähendada mitteesinemist, retsidiive ja rehospitaliseerimist.

Pikaajalise skisofreenia tulemuste parandamine

Enamik arste usaldab ega küsi patsientidelt igal visiidil, kas nad järgivad antipsühhootilisi ravimeid ja psühhosotsiaalseid sekkumisi ning veelgi harvem otsitakse objektiivseid tõendeid mittevastavuse kohta, näiteks veretase ja pillid loeb. Mitteolemise vaenlase paljastamine ja agressiivne käsitlemine võib skisofreenia pikaajalisi tulemusi märkimisväärselt parandada.

Selle artikli kirjutas:

Prakash Masand, M.D., on ASi asutaja, esimees ja tegevjuht Ülemaailmne meditsiiniline haridus (GME). Dr Masand oli ka psühhiaatria ja käitumisteaduste nõustaja professor Duke'i ülikooli meditsiinikeskuses Durhamis, NC. Dr Masandi ja ülemaailmse meditsiinilise hariduse leiate veebisaidilt Twitter, Facebook ,Youtubeja Google+.

Piiratud aja jooksul pakub dr Masand HealthyPlace'i lugejatele tasuta tellimust oma vaimse tervise hariduse veebisaidile. Kasutage rühma liikme allahindlust GMETwitter kui sa registreeruge tasuta liikmeks astumiseks.

Olla külalise autor oma vaimse tervise ajaveebis, mine siia.