Rasedus ja bipolaarsed häired (ravi / juhtimisega seotud probleemid)

Rasedus ja bipolaarne häire võivad põhjustada uue komplikatsioonide komplekti ning bipolaarse häirega fertiilses eas naised seisavad silmitsi teatavate suurenenud riskidega. Rasedus ja sünnitus võivad rasedust mõjutada bipolaarse häire sümptomid:

• Bipolaarse häirega rasedatel või uutel emadel on seitse korda suurem risk haiglaravi.
• Naistel, kes on bipolaarsed ja rasedad, on korduva episoodi risk kaks korda suurem, võrreldes nendega, kes pole hiljuti last sünnitanud või ei ole rasedad.

Raseduse ja bipolaarsete komplikatsioonide hoolikas kavandamine võib aidata minimeerida sümptomeid ja vältida lootele ohtusid. Ekspertide sõnul on oluline vältida järske muutusi bipolaarsed ravimid raseduse ajal, kuna sellised muutused võivad suurendada loote kõrvaltoimeid ja riske ning suurendada ka bipolaarse retsidiivi riski enne või pärast naise sünnitust.

Bipolaarsed ravimid ja rasedus

Looteohu vähendamiseks on optimaalne vältida bipolaarset retsidiivi ja viia lootele võimalikult vähe bipolaarseid ravimeid. Uuringud näitavad, et kokkupuude ainult ühega

meeleolu stabilisaator raseduse ajal on arenevale lootele vähem kahjulik kui kokkupuude paljude ravimitega.

(Lisateave Bipolaarse häire ravimid.)

Meeleolu stabilisaatorid raseduse ajal

Meeleolu stabilisaatorid raseduse ajal võivad põhjustada lootele ohtu ja on tõestatud, et need põhjustavad sünnidefekte. Raseduse ajal kasutatavaid meeleolu stabilisaatoreid jätkatakse sageli, kuna rasedaks jäämine võib raseduse ajal olla lootele ohtlikum kui ravimid. Valproate (Depakote) on siiski erand ja seda tuleks täielikult vältida.¹

Raseduse ja bipolaarsuse haldamine võib olla keeruline, kuid pärast kirjanduse ülevaatamist leiti, et liitium või lamotrigiin on raseduse ajal eelistatavad meeleolu stabilisaatorid. Liitiumi võtmise ajal on oluline, et naised püsiksid hüdraatunud, et vältida liitiumi toksilisust nii enda kui ka loote jaoks. Liitiumi taseme hoolikas jälgimine, eriti sünnituse ajal ja vahetult pärast sündi, võib aitab ära hoida ema ägenemist ja näitab ka seda, kas emakas on kõrge liitiumi tase imik.

Liitium on ainus ravim, mille puhul on tõestatud, et see vähendab haiguse retsidiivide arvu 50% -lt vähem kui 10% -ni, kui naised jätkavad liitiumi kasutamist või pärast sünnitust. Liitium ja lamotrigiin (Lamictal)² erituvad rinnapiima, seetõttu tuleks rinnaga toitmist vältida.

Imetamine meeleolu stabilisaatorite võtmise ajal ei ole soovitatav, kuna ravimid erituvad rinnapiima, kuid Ameerika Pediaatria Akadeemia näitab, et järgmised bipolaarsed ravimid ei ole tõenäoliselt kahjulikud rinnaga toitmine:

• Karbamasepiin (tegretool)
• Valproate (Depakote)

(Lisateave Bipolaarse meeleolu meeleolu stabilisaatorid.)

Antipsühhootikumid raseduse ajal

Informatsioon antipsühhootikumide kohta raseduse ajal on piiratud. Praegu näib, et atüüpilistel antipsühhootikumidel on bipolaarse raseduse ajal piiratud kahjulik mõju lootele, kuid ravim eritub rinnapiima, seetõttu tuleks rinnaga toitmist vältida. Siiski on olansapiini raseduse ajal võtmise ajal suurenenud sünnikaal. Kõigil atüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid võtvatel rasedatel tuleb hoolikalt jälgida kehakaalu tõusu, veresuhkru taset ja vererõhku.¹

Pikaajalisi uuringuid raseduse ajal antipsühhootikume tarvitanud emade laste kohta ei ole.

(Lisateave Bipolaarse häire antipsühhootilised ravimid.)

Bipolaarsed ravimid raseduse ajal: rahustid ja rahustid

Selliste trankvilisaatorite nagu lorasepaam (Ativan) kasutamist tuleks esimesel trimestril hoiduda kaasasündinud väärarengute suurenenud riski tõttu ja vahetult enne sünnitust diskeri sündroomi riski tõttu. Raseduse ja bipolaarsuse korral eelistatakse ravimeid, mis püsivad kehas kõige vähem aega. Rahustid ja uinutid erituvad rinnapiima, kuid nende kasutamise põhjustatud komplikatsioonide kohta on vähe teateid.

Rasedus ja bipolaarne: elektrokonvulsioonravi (ECT)

Bipolaarse häire elektrokonvulsioonravi (ECT) peetakse ohutuks ja efektiivseks emale ja lootele. ECT on võimalik ravi bipolaarsete ja rasedate jaoks:

• Depressiivsed episoodid
• Segatud episoodid
• Maania episoodid

Kui ravitakse rasedatel, võib ECT kujutada vähem riske kui ravimata meeleolu episoodid või ravi lootele kahjulike ravimitega. ECT tüsistused raseduse ajal ja bipolaarsed on aeg-ajalt esinevad. Loote südame löögisageduse ja hapnikusisalduse jälgimine ECT ajal suudab tuvastada enamiku probleeme ning raskuste kõrvaldamiseks on olemas ravimid. Intubatsiooni või antatsiide võib kasutada ka mao regurgitatsiooni või kopsupõletiku riski vähendamiseks anesteesia korral ECT jaoks. ECT-d saab kasutada rinnaga toitmise ajal.³

Allikas: NAMI advokaat, kevad / suvi 2004

artikli viide