Miks on mu laps nii vihane ja trotslik? Ülevaade opositsioonilistest trotslikest häiretest

Kõik tähelepanupuudulikkuse häirega (ADHD või ADD) lapsevanemad teavad, mis tunne on ADHD käitumisega toime tulla probleemid - mõnikord ripsmetab isegi kõige paremini käitunud laps välja või keeldub järgimast isegi kõige healoomulisemaid taotlus. Kuid peaaegu pooled vanematest, kellel on ADHD-ga lapsi, elavad peaaegu iga päev tõsiste käitumisprobleemide ja distsipliiniprobleemidega. Nende jaoks on trotsliku lapse vanemaks saamine igapäevane tüvi.

ADHD käitumine ja vastuoluliste trotslike häirete sümptomid

40 protsenti lastest ADHD ka areneda opositsiooniline trotslik korralagedus, seisund, mida iseloomustavad kroonilised agressioonid, sagedased puhangud ja kalduvus vaielda, taotlusi ignoreerida ja tahtlikult tüütu käitumisega tegeleda.¹

Kui halb see võib saada? Mõelge neile reaalse elu lastele, kellel on diagnoositud nii ADHD kui ka ODD:

• 4-aastane, kes ärritab rõõmsalt oma vanemaid, plahvatades televiisori ülaosasse kohe, kui ta ärkab.
• 7-aastane inimene, kes hüüab igale taotlusele eitavalt ja kes hüüab oma vanemaid verbaalselt.
instagram viewer
• 11-aastane mees, kes torkab seina sisse augu ja ründab seejärel oma ema füüsiliselt.

„Neil lastel on kõige mugavam konflikti keskel olla,” ütleb Douglas Riley, Ph.D., raamatu autor. Trotslik laps: vanemate juhend opositsiooniliste trotslike häirete kohta ja lastepsühholoog Newport News'is, Virginias. „Niipea kui hakkate nendega vaidlema, olete nende turbal. Nad viskavad sööda välja ja vanemad võtavad seda pidevalt edasi - kuni lõpuks jõuavad vanemad lapsega pereteraapiasse, imestades, kuhu nad valesti on läinud. ”

[Tehke see enesetest: kas teie lapsel võib olla ODD?]

Opositsioonilise lapsega tegelemise tüved mõjutavad kogu perekonda. Eriti karm võib olla abielusuhe. Osaliselt on selle põhjuseks asjaolu, et sõbrad ja sugulased kipuvad süüdistama käitumist halvas vanemluses. Vastuoluline distsipliin võib ODD kujunemises mängida rolli, kuid see on harva ainus põhjus. Kahjuks on tõsiasi, et neurotüüpiliste lastega töötavad distsipliinistrateegiad lihtsalt ei tööta ODD-ga lastega.

Õnneks on psühholoogid välja töötanud tõhusad käitumisteraapia isegi kõige trotslikumate laste jaoks. See pole alati lihtne, kuid seda saab teha - tavaliselt spetsialiseeritud psühhoteraapia abil.

Milline on seos ADHD ja ODD vahel?

Keegi ei tea, miks nii paljudel ADHD-ga lastel on opositsiooniline käitumine. Paljudel juhtudel näib aga opositsiooniline käitumine ADHD-ga seotud impulsiivsuse ilminguna.

[Tasuta ressurss: 15-päevane parandus väljakutsuva käitumise peatamiseks]

"Paljudel ADHD-ga lastel, kellel on diagnoositud ODD, on vaikimisi tõesti opositsioonilised tunnused," ütleb Houstonis asuv lastepsühholoog Carol Brady, Ph. "Nad käituvad valesti mitte seetõttu, et oleksid tahtlikult opositsioonilised, vaid seetõttu, et nad ei saa oma impulsse kontrollida."

Teine seisukoht on, et opositsiooniline käitumine on lihtsalt viis, kuidas lapsed saavad hakkama ADHD-ga kaasneva pettumuse ja emotsionaalse valuga.

"Stressi all - olgu siis seetõttu, et neil on ADHD või nende vanemad lahutavad - välistab teatud protsent lapsi oma ärevuse," ütleb Larry Silver, M.D., psühhiaater Georgetowni ülikooli meditsiinikool Washingtonis, D. C. "Kõik saab kõigi teiste süüks ja laps ei võta vastutust selle eest, mis valesti läheb."

Riley nõustub. "ADHD-ga lapsed teavad juba noorelt, et nad erinevad teistest lastest," ütleb ta. „Nad näevad, et satuvad rohkem raskustesse ja mõnel juhul võib neil olla keerulisem akadeemilise töö valdamine - sageli vaatamata keskmisele intellektile. Seega, nende rumala tundmise asemel on nende kaitsmine lahe tunne. Nad lihvivad oma opositsioonilist suhtumist. ”

Ligikaudu pooled kõigist koolieelikutest, kellel on diagnoositud ODD, ületavad selle probleemi 8. eluaastaks. Vanematel ODD-ga lastel kasvab see tõenäolisemalt üles. Ravimata jäetud opositsiooniline käitumine võib muutuda käitumishäireks, mis on veelgi tõsisem käitumisprobleem füüsilise vägivalla, varastamise, kodust põgenemise, tule süütamise ja muu väga hävitava ja sageli ebaseadusliku tegevuse kaudu käitumist.

Millist ravi saab kasutada minu väljakutsuva lapse ODD / ADHD käitumise haldamiseks?

Iga ADHD-ga laps, kellel on vastandliku käitumise märke, vajab sobivat ravi, mis hõlmab tavaliselt ravimite ja pereteraapia kombinatsiooni. Esimene samm on veenduda, et lapse ADHD on kontrolli all. "Kuna vastandlik käitumine on sageli seotud stressiga," ütleb Silver, "enne käitumisprobleemide poole pöördumist peate tegelema stressi allikaga - ADHD sümptomitega."

Riley ütleb: "Kui laps on nii impulsiivne või segane, et ta ei saa keskenduda teraapiatele, mida me kasutame opositsioonilise käitumise raviks," ütleb ta, "ta ei kavatse väga kaugele jõuda. Ja paljudele ADHD ja opositsioonilise käitumisega lastele on stimulantravimid omamoodi ime. Suur osa halvast käitumisest langeb lihtsalt ära. ”

Kuid ADHD-ravimid on harva kõik, mida on vaja opositsioonilise käitumise kontrollimiseks. Kui lapsel on käitumises vaid kerge või harva esinev vastumeelne käitumine, võivad trikk teha ka iseenda käitumise muutmise tehnikad. Kuid kui opositsiooniline käitumine on piisavalt raske, et häirida elu kodus või koolis, on kõige parem pöörduda lapseterapeudi juurde väljaõppinud pereterapeudi poole.

Terapeut peaks kontrollima teie last ärevuse ja meeleoluhäirete suhtes. Kõik võivad põhjustada opositsioonilist käitumist ja igaüks nõuab oma ravivormi. Terapeut võib lapsele soovitada ka kognitiivset teraapiat, mis aitab tal rasketes olukordades tõhusalt toime tulla.

Kuidas saab vanemate koolitus aidata ODD-ga lastel nende käitumist parandada

Enamikul juhtudel on ODD puhul valitud lahendus vanemate juhtimiskoolitus, mille käigus pereterapeut õpetab vanemaid muutma oma lapse käitumisele reageerimise viise - mõlemad on head ja halb. Iganädalaste seansside vahel harjutavad vanemad õpitut ja teatavad terapeudile oma edusammudest.

"Põhimõtteliselt on vanemate koolitus porgandite ja pulgade kohta," ütleb Brady. “Porgandi otsas töötate selle nimel, et annate oma lapsele koostöö eest kiitust ja preemiaid. Kepi ​​otsas näete väärkäitumise jaoks selgeid tagajärgi, tavaliselt hõlmates aegumist või autasu äravõtmist. ”

Vanemahalduskoolitus on sageli väga tõhus, neljal juhul viiest paraneb lapse käitumine dramaatiliselt. Koolituse läbinud vanemad teatavad tavaliselt suuremast perekonnaseisust ja teiste laste paremast käitumisest.

Kuigi mõned vanemad mõtlevad, et just nemad vajavad koolitust, peavad nad õppima kuidas lõpetada lapsega areenile sattumine ja laskumine küürutamise tasemele, ”räägib Hõbe. Vanemad toidavad probleemi sageli liiga karmi või vastuolulise distsipliiniga. Selle asemel peavad vanemad oma volitusi uuesti kinnitama, määrates täpselt määratletud hüved ja karistused ning rakendades neid järjekindlalt ja kaastundlikult.

"Minu kõige olulisem reegel on see, et vanemad ei tohiks ODD käitumist isiklikult suhtuda," ütleb Riley. „Olge alati sekkunud rahulik ja sõbralik. Opositsioonilistel lastel on täiskasvanute vaenulikkuse radar. Kui nad võidavad teie viha, hakkavad nad sellega leppima. ”

Riley soovitab lähenemist “kaks tasuta taotlust”: “Kui palute lapsel esimest korda midagi teha, andke talle reageerimiseks kaks minutit. Kui ta ei allu, öelge talle rahulikult: "Ma palun teil teist korda oma mantli kätte saada. Kas saate aru, mida ma palun teil teha, ja millised on tagajärjed, kui te seda ei tee? Palun tehke nutikas otsus. "Kui peate kolmandat korda küsima, saabub etteantud tagajärg - teler lülitub tund aega või videomäng võetakse ära."

Kuidas saavad vanemad keskenduda heale käitumisele?

Hea käitumise premeerimine või halva käitumise eest karistamine ei ole revolutsiooniline kontseptsioon, kuid opositsiooniliste lastega on seda lihtsam öelda kui teha. Vanemad peavad oma karjumise või hõiskamise tõuke tagasi hoidma. Samal ajal peavad nad õppima, kuidas asendada mitte-aversiivseid karistusi, näiteks aja möödumist või privileegide kaotamist.

Paljud opositsiooniliste laste vanemad on nii keskendunud halvale käitumisele, et on lakanud tugevdamast positiivseid. Kuid positiivne tugevdamine on vanemate juhtimiskoolituse süda ja hing.

"Vanemad tulevad ravi saamiseks alati probleemse käitumise pärssimise, kõrvaldamise või vähendamise ideega," kirjutab doktor Alan Kazdin ajakirjas Vanemate juhtimise koolitus, terapeutide käsiraamat. Kuid direktori Kazdini sõnul Yale'i ülikooli laste õppekeskus Connecticuti osariigis New Havenis rõhutatakse lapsevanemakoolituses hoopis „positiivsete vastandite“ mõistet. "Näiteks," ütleb Kazdin, "vanematelt küsitakse, mida teha, kui nad soovivad, et nende laps lõpetaks karjumise, ukse lükkamise või purunevate esemete viskamise. Vastused hõlmavad vaikselt rääkimise tugevdamist, ukse õrnalt sulgemist, objektide ettevaatlikku käitlemist ja mitte viskamist. ”

Kazdin väidab, et vanemate aitamine hea käitumise kiitmisel õppimisel on terapeutide ees üks raskemaid väljakutseid. Ta ütleb, et vanemad kipuvad sageli käitumist kiitma või üldiselt tugevdajaid kasutama, kuna nad arvavad, et selline käitumine ei vaja sekkumist. "Mu laps teab, kuidas oma tuba koristada, ta lihtsalt keeldub seda tegemast," on tüüpiline vanemate kommentaar. "

Kuidas saavad vanemad väljakutsuvale lapsele tõhusamaid kiitusi pakkuda

Kui vanemad kiidavad, peaksid nad olema entusiastlikud. "Mittehuvitav sõna" hea "ei muuda tõenäoliselt lapse käitumist," ütleb Kazdin. Kiitus peaks täpsustama kiiduväärset käitumist ja ideaaljuhul sisaldama mõnda mitteverbaalset žesti. Näiteks võite öelda: "See oli imeline, kuidas sa nii vaikselt mängisid, kui ma olin telefonis!" Ja siis andke oma lapsele suudlus.

Sobivad hüved ja karistused on lapselt erinevad. Mida loovamalt saate oma programmi kohandada vastavalt lapse konkreetsetele võimetele ja vajadustele, seda parem. Kuid nagu doktor Russell Barkley, USA psühhiaatriaprofessor Lõuna-Carolina meditsiiniline ülikool aastal Charlestonis, kirjutab Teie trotslik laps, “Loovus on laste kasvatamisel alati eelis, kuid järjekindluse tagamiseks ei suuda see küünalt hoida. Järjepidevus lapse kohtlemisel - viis, kuidas kehtestate reegleid, edastate ootusi, pöörate tähelepanu, hea käitumise julgustamine ja halva käitumise tagajärgede seadmine - on lapse puhastamise võti tegutsema. ”

Ärge kunagi unustage tõsiasja, et opositsioonilistel lastel on tavaliselt palju pakkuda, kui nende käitumine on kontrolli all. “Ka opositsioonilised lapsed on sageli üsna kaasakiskuvad ja säravad,” ütleb Riley. „Nad kipuvad olema optimistlikud ja suures osas oma inimene, kellel on oma viis maailma vaadata. Kui olete nende trotsimise läbi töötanud, võib seal palju meeldida. ”

[Faktid opositsioonilise trotsliku häire ja ADHD kohta]

Allikad

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. “Levinumad küsimused vastandlike trotsimishäirete kohta.” Ameerika perearst (apr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Uuendatud 16. detsembril 2019