Lahingus oma kindlustusseltsiga

Kas teil on probleeme ADHD-kulude katmiseks kindlustusfirmaga, näiteks vaimse tervise raviga? Ühine klubiga. Kui kümme aastat tagasi sisenes kindlustatud haiglahooldus, pidi selle ülesanne olema kasvavad ravikulud. Üks viis selleks on eitada nõudeid, isegi kui väited on õigustatud.

Tarbijate tagasilöök tingis selle, et paljud riigid asutasid sõltumatuid läbivaatamiskomisjone ja nõudsid kindlustusseltsidelt siseste kaebuste esitamise korra väljatöötamist. Nelikümmend kahel osariigil on nüüd sõltumatud kontrollikomisjonid, mille otsused võivad kindlustusfirmade otsustest ülimuslikud olla. Enamik tarbijaid ei tea isegi, et need ülevaatetahvlid on olemas või kuidas nad saavad aidata neil ADHD-kulusid vähendada.

Liiga paljud inimesed lihtsalt loobuvad sellest, kui nende kindlustusnõue algselt tagasi lükatakse. Apellatsiooniprotsess võib olla pikk ja pettumust valmistav - paljudel inimestel ei ole piisavalt kannatlikkust ega aega hagi esitamiseks, ükskõik kui õigustatud.

[Tasuta allalaadimine: mida küsida enne ADHD-ravi alustamist]

Kuid eriti juhul, kui sellega on seotud palju raha, tasub aeg, mille pühendate kindlustusseltsi otsuste edasikaebamisele, end ära - tavaliselt kiiremini kui arvate. A Kaiseri perefond Hiljuti selgus uuringus, et 52 protsenti patsientidest võitis oma esimese ettevõttesisese kaebuse!

Kui teie esimene kaebus lükatakse tagasi, vajutage nuppu. Uuringus leiti, et need, kes kaebasid teist korda, võitsid 44 protsenti ajast. Kolmandat korda kaebuse esitanud võitsid 45 protsenti juhtudest. Mis tähendab, et koefitsiendid on teie kasuks.

Vaimse tervisega seotud eelised, näiteks ADHD-ravi korral, on eriti keerulised, kuna kindlustusseltsid tavaliselt on sellel aastal rahasummale, mille nad konkreetsel aastal kulutavad, või tasutud külastuste summale ülempiir jaoks. Kuid minu kogemuse kohaselt on dokumenteerimisel sageli seda, et teie või teie lapse ADHD nõuab rohkem hoolt, kui teie poliitika tavaliselt hõlmab.

Tee oma kodutöid

Alustamiseks tehke järgmist:

• Lugege oma poliitikat: Kas see sisaldab vaimse tervise eeliseid? Milliseid teenuseid see sisaldab? Ambulatoorne või statsionaarne ravi? Tõsine või “mitte tõsine” diagnoos?

["Me ei saa endale lubada oma ADHD ravimist"]

• Tunne seadusi: Võtke ühendust oma kohaliku vaimse tervise assotsiatsiooniga, et selgitada välja teie osariigi seadused vaimsete haiguste kindlustusmaksete kohta. Kas teie riik nõuab täielikku või osalist pariteeti? (Täielik võrdsus tähendab võrdset kasu vaimse ja füüsilise tervise teenustele.) Kas pariteedihüvitised on kättesaadavad ainult neile patsiendid, kellel on tõsine vaimuhaigus (näiteks psühhoos) või on nn mitte tõsine haigus nagu ADHD kaasatud?
• Esitage kirjalik dokumentatsioon: Mõned kindlustusseltsid ei pea ADHD-d „tõsiseks“ diagnoosiks, kuid ADHD varieerub raskusastmes ja on mõnikord äärmiselt tõsine. Sel juhul vajate vajalike teenuste kinnitamiseks dokumente. Hankige oma arstilt meditsiinilise vajaduse kiri ja hankige testi tulemused, mis näitavad teie või teie lapse meditsiinilist vajadust diagnoosi alusel teatud teenuste saamiseks.
• Pidage head arvestust: Pidage meeles, et peate tegelema bürokraatiaga. Hoidke kõigi nimed ja numbrid, kellega te räägite, kuupäevad, millal te rääkisite ja mis vestluses selgus.
• Alustage varakult: Kui saate, alustage apellatsiooniprotsessi enne ravi alustamist. Kui arst ütleb, et teie last tuleb aasta jooksul korra nädalas näha, alustage viivitamatult kaebuse esitamist oma kindlustusseltsi poliitikale hüvitada vaid 20 külastust aastas.

[Alumine rida: kuidas vähendada ADHD ravi kõrgeid kulusid]

• Helistage ja küsige kindlustusseltsilt:
  • Millised on vaimse tervise hüvitiste saamise eeldused?
  • Mitu külastust lubatakse teie või teie lapse diagnoosimiseks aastas? Kas mitut teenust saab ühel päeval kombineerida ja neid võib arvestada ainult ühe päeva või ühe külastusena?
  • Millised teenused peavad olema eelsertifitseeritud? Kelle poolt? (Pidage meeles, et eelsertifikaat ei taga hüvitiste maksmist, kuid see on kriitiline algus.)
  • Kas teil või teie lapsel võib olla juhtumikorraldaja? Kui jah, proovige luua juhtumikorraldajaga töösuhted. Kui ei, küsige, mida saate selle saamiseks teha.
• Ole klienditeenindajaga positiivne, viisakas ja kannatlik. Pidage meeles, et ta on ainult sõnumitooja, mitte otsustaja. Isegi siis on nad väravavalvurid ja võivad teile pakkuda juurdepääsu otsustajale või muuta teie elu armetuks, sõltuvalt sellest, kuidas te nendega suhtlete.
• Ole püsiv. Maagilisi täppe pole. Ole nagu luust koer ja ära anna alla enne, kui saad soovitud vastuse. Kui pärast mitut kõnet enam kuhugi ei jõua, küsige järelevalvajalt või õelt eelsertifitseerimise osakonnas.

Pidage meeles: kui teie väide lükatakse tagasi, on teil õigus kaebus esitada. Enamik tarbijaid on heidutatud ega jätka oma nõude esitamist, mille eest tuleks või võiks maksta. Kindlustusfirmad loodavad sellele juhtumisele, nii et minge sinna ja öelge, mis on õigustatult teie oma!

Uuendatud 11. jaanuaril 2018