ADHD aju: neuroteadus tähelepanu puudujäägi taga

Kuidas ADHD välja näeb?

Laste- ja noorukitepsühhiaatrina töötatud 40 aasta jooksul olen ravinud tuhandeid noori. Mõne lapsega olen võimeline kiiresti hindama tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häireid (ADHD või ADD) ja visandama ADHD ravikuuri.

Koos teistega - sagedamini kui ma tunnistan, pean vanematele ütlema, et pole selge, mis valesti on. Asi pole selles, et mul puuduvad teadmised või diagnostilised oskused. Just psühhiaatria pole teiste meditsiinivaldkondade erialadest nii kaugele jõudnud.

Lastearst saab kurgukultuuri teha ja korraga öelda, kas laps vajab antibiootikumi; diagnoosimisele järgneb sobiv ravi. Seevastu psühhiaatrid peavad sageli alustama konkreetset ravi ja muretsema hiljem diagnoosi selgitamise pärast. Nagu ma sageli vanematele ütlen, peame enne tulekahju alguse mõistmist “tule kustutama ja suitsu ära puhuma”.

Mis on ADHD vs. Veel üks tingimus?

Kui a lapsel on koolis probleeme, võib tal olla ADHD, kuid on ka võimalik, et tal on õpiraskused. Või meeleoluhäire. Või ärevus. Mõnikord on ADHD välimus perekondlike pingete tagajärg.

Kui ADHD näib olevat isegi sellise segase kliinilise pildi osa, kirjutan tavaliselt ADHD-ravimeid. Kui see probleemi lahendab, on kohutav. Kuid paljudel juhtudel on püsivate akadeemiliste, emotsionaalsete või pereprobleemide lahendamiseks vaja veel ühte sekkumist. Ainult nädalad või kuud pärast ravi alustamist saab täielik kliiniline pilt selgeks.

[Tasuta allalaadimine: ADHD aju saladused]

Ma mõistan vanemate muret oma laste ravimise pärast. Vaatamata oma kliinilistele teadmistele tekitas mul muret, kas mu lapselaps, kellel on ADHD, peaks olema meditsiinil. (Lõppkokkuvõttes otsustasime, et peaks.) Olen siiski leidnud, et vanemad tunnevad ADHD-d sageli paremini Meditsiin, kui nad saavad natuke aru neurotransmitteritest - silmapaistvatest ühenditest, mis valitsevad aju funktsiooni.

Kuidas neurotransmitterid töötavad ADHD ajud

Enne kui ma teile nende eriliste ajukemikaalide kohta räägin, lubage mul natuke selgitada aju anatoomiat.

Aju erinevatesse piirkondadesse on tihedalt pakitud miljoneid rakke või neuroneid. Iga piirkond vastutab kindla funktsiooni eest. Mõned piirkonnad suhtlevad meie välismaailmaga, tõlgendades nägemist, kuulmist ja muid sensoorseid sisendeid, mis aitavad meil aru saada, mida teha ja öelda. Muud piirkonnad suhtlevad meie sisemaailma - meie kehaga - selleks, et reguleerida meie organite talitlust.

Et erinevad piirkonnad saaksid oma tööd teha, peavad nad olema üksteisega ühendatud ulatusliku juhtmestiku abil. Muidugi pole ajus tegelikult juhtmeid. Pigem on hulgaliselt "radu" ehk närviskeeme, mis kannavad teavet ühest ajupiirkonnast teise.

Teavet edastatakse nendel radadel neurotransmitterite toimel (teadlased on tuvastanud 50 erinevat ja neid võib olla koguni 200). Iga neuron toodab väikestes kogustes spetsiifilist neurotransmitterit, mis vabaneb mikroskoopilisesse ossa ruum, mis eksisteerib neuronite vahel (nimetatakse sünapsiks), stimuleerides raja järgmist rakku - ja ei teised.

Kuidas teab konkreetne neurotransmitter täpselt, millise neuroni külge kinnitada, kui läheduses on nii palju teisi neuroneid? Igal neurotransmitteril on ainulaadne molekulaarstruktuur - soovi korral “võti” -, mis on võimeline kinnituma ainult vastavat retseptori saiti ehk “lukku”. Kui võti leiab õige luku kandva neuroni, seob neurotransmitter selle ja stimuleerib seda see neuron.

[Enesetest: kas teil võib olla töömälu defitsiiti?]

Neurotransmitterite puudused ADHD ajudes

Ajuteadlased on leidnud, et puudused konkreetsetes neurotransmitterites on paljude tavaliste häirete, sealhulgas ärevuse, meeleoluhäirete, viha kontrolli probleemide ja obsessiiv-kompulsiivne häire.

ADHD oli esimene häire, mis leiti konkreetse neurotransmitteri puuduse tagajärjel - selles juhtum, norepinefriin - ja esimene haigus, mis leiti reageerivat ravimitele selle aluse parandamiseks puudus. Nagu kõik neurotransmitterid, sünteesitakse norepinefriini ajus. Iga norepinefriini molekuli põhiosa on dopa; see pisike molekul muundatakse dopamiiniks, mis omakorda muundub norepinefriiniks.

Neljasuunaline partnerlus

Tundub, et ADHD hõlmab häiritud neurotransmitterite aktiivsust aju neljas funktsionaalses piirkonnas:

• Eesmine ajukoore. See piirkond korraldab kõrgetasemelist toimimist: tähelepanu, organisatsiooni ja täidesaatev funktsioon. Norepinefriini puudus selles ajupiirkonnas võib põhjustada tähelepanematust, probleeme organiseerimisega ja / või juhtkonna funktsioneerimise halvenemist.
• Limbiline süsteem. See piirkond, mis asub ajus sügavamal, reguleerib meie emotsioone. Selle piirkonna vaegus võib põhjustada rahutust, tähelepanematust või emotsionaalset volatiilsust.
• Basaalsed ganglionid. Need närviskeemid reguleerivad ajusiseseid sidemeid. Aju kõigi piirkondade teave siseneb basaalganglionidesse ja edastatakse seejärel aju õigetele kohtadele. Basaalganglionide puudus võib põhjustada teabe lühise, põhjustades tähelepanematust või impulsiivsust.
• Retikulaarne aktiveerimissüsteem. See on peamine releesüsteem paljude aju sisenevate ja sealt väljuvate radade hulgas. RAS-i puudus võib põhjustada tähelepanematust, impulsiivsust või hüperaktiivsust.

Need neli piirkonda on vastastikku seotud, nii et ühe piirkonna puudus võib põhjustada probleeme ühes või mitmes teises piirkonnas. ADHD võib olla probleemide tagajärg ühes või mitmes neist piirkondadest.

Katse-eksitus meetod

Me ei tea, milline ajupiirkond on ADHD sümptomite allikas. Samuti ei saa me öelda, kas probleem seisneb norepinefriini enda või selle keemiliste koostisosade, dopa ja dopamiini puuduses. Seega peavad arstid tuginema kliinilisele kogemusele, et määrata, milliseid ravimeid iga lapse jaoks proovida ja millises annuses.

Ühel päeval, kui meie teadmised ajust on suuremad, on ADHD diagnoosimine ja ravi on nüansirikkam. Selle asemel, et diagnoosida lihtsalt „ADHD” ja välja kirjutada stimulant, võiksime öelda, et „Billy ADHD on põhjustatud dopa puudusest eesmises ajukoores, nii et ta vajab ravimit A ”või“ Maarjal on teatud tüüpi ADHD, mis on tingitud dopamiini puudulikkusest limbilises süsteemis, nii et ta vajab ravimit B ”või“ José on ADHD põhjustatud norepinefriini puudusest retikulaarses aktiveerimissüsteemis ja ta vajab ravimeid C. ”

Mida teevad ADHD ravimid? Lihtsamalt öeldes tõstavad need ajus norepinefriini taset. (Stimuleerivad ained sünteesivad aju rohkem norepinefriini; mittestimulandid, aeglustades norepinefriini lagunemise kiirust.) Kui tase on seal, kus peaks aju funktsioneerib normaalselt ja inimene muutub vähem hüperaktiivseks, tähelepanematuks ja / või impulsiivseks. Kui ravim kulub, langeb tase - sümptomid taastuvad.

Ja nii jõuamegi Neuroscience 101 järeldusele. Loodan, et teil on inimese ajust rohkem teadmisi ja tunnustust. Samuti loodan, et saate paremini aru neurotransmitteritest ja nende seotusest ADHD-ga.

Järgnevatel aastatel olen kindel, et saame ADHD-st - ja uutest ravimitest -, mis on tõhusamad kui praegu, terviklikuma arusaamise. Ma ei jõua ära oodata.

[Enesetest: Emotsionaalse hüperaarse tunnused]

Larry Silver, M.D., on ADDitude’s liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 19. detsembril 2019