Teie täielik ADHD diagnoosi- ja testimisjuhend

Kuidas ADHD diagnoositakse?

Ainuüksi testimisega ei saa ADHD sümptomeid diagnoosida. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADD) on nüansirikas neuroloogiline seisund, millel on kolm erinevat alamtüüpi, sümptomid, mis ilmnevad tõsiduse spektri ulatuses, ja kattuvad kaasnevad haigusseisundid, mis sageli raskendavad diagnoosimist ja ravi. Lisage sellele meditsiini üldsuses püsiv valeinformatsioon ja müüdid ning tõkked täpsuse saavutamiseks ADHD diagnoosimine ja arstiabi võivad tunduda võimatult kõrged.

Siin jaotame olulise teabe leidmiseks ADHD spetsialist ja täpse diagnoosi saamine.

Mis on ADHD nähud ja sümptomid?

Olete mures. Teie poja õpetaja saatis koju märkuse, et keskendumisvõime hoiab teda klassis tagasi.

Teie tütar helistas klassikaaslasele mängupäeva seadmiseks ja ta keelati kolmandat korda. Niinimetatud sõber ütles teie tütrele, et ta on imelik.

[Võta see Enesetest: kas teie lapsel võiks olla ADHD?]

Olete oma töö pärast mures. Eelmisel nädalal jäite kaks korda tööle hiljaks ning jätate sageli tähtajad ja koosolekud vahele. Te ei saa seda edutust, mida olete käinud - tegelikult võidakse teid vallandada.

Olete mitu kuud mõelnud, mis põhjustab teile või teie lapsele lühikese välja tulemise - stress, Õpiraskused, meditsiiniline seisund või ADHD? Oled väsinud mõtlemast. On aeg teada saada. Tahad saada hinnangut - võtta ADHD-test.

Palju õnne! Teete oma elu muutmisel olulise sammu. Kuid teid vaevavad küsimused: kust te alustate? Milline arst diagnoosib ADHD? Kuidas te teate, kas saate nüüdisaegset hindamist ja täpset diagnoosi? Ja mida peaksite tegema pärast selle saamist? Jätkake nende oluliste esimeste küsimuste vastuste lugemist.

Kuidas saate ADHD-diagnoosi?

An ADHD hindamine (või ADD) algab sageli tavapärase esmatasandi arsti juures käimisega, kuid tõenäoliselt ei lõpe see sellega. Reeglina ei ole enamik üldarste väljaõppe saanud ADHD ja selle kattuvate tingimuste eripäradest ega ole selleks vajaliku põhjaliku hindamise teostamiseks. Üks põhjus on aeg. ADHD diagnoosimiseks võib kesta mitu tundi rääkimist, testi võtmist ja analüüsi.

Lisaks unustavad perearstid mõnikord samaaegseid või kaasnevaid haigusseisundeid, millel on kattuvad sümptomid, näiteks õpiraskused, meeleoluhäired või autismispektri häire. Spetsialistid, kes on koolitatud ADHD diagnoosimiseks, kontrollivad neid probleeme rutiinselt.

Igasugune ADHD-diagnoos algab kliinilise vestlusega, et koguda patsiendi haiguslugu. Sellele lisandub sageli neuropsühholoogiline testimine, mis annab parema ülevaate tugevatest ja nõrkadest külgedest ning aitab tuvastada kaasuvaid haigusi.

[Tasuta allalaadimine: mida iga põhjalik ADHD-diagnoos sisaldab]

Kuidas leiate ADHD spetsialisti?

Kuidas saab leidke oma piirkonnas ADHD-spetsialist? Järgige neid viit sammu, et leida õige abi ja diagnoos ning raviplaan, mis aitab sümptomitega kõige paremini toime tulla:

• Küsige oma lapse saatekirja koolipsühholoogilt või nõustajalt. Kui eelistaksite enne kooli kaasamist väliseksperdi näha, liikuge järgmise sammu juurde.
• Rääkige oma sisearsti või lapse lastearstiga. Alustage vestlust nii: „Olen ​​neid sümptomeid iseendas (või oma lapses) märganud ja tahaksin hinnangut. Kas te teate kedagi, kes on spetsialiseerunud ADHD diagnoosimisele? ” Kui arst ütleb, et saab sellega hakkama, küsige testide kohta, mida ta kasutab ja kui kaua ta tavaliselt diagnoosi paneb. Kui diagnoosi ainus alus on kiire vestlus teie ja / või lapsega, küsige saatekirja spetsialistilt.
• Võtke ühendust oma kodu lähedal asuva meditsiinikooliga. "Helistage psühhiaatria osakonda ja küsige:" Kas teie personalil on keegi kogenud täiskasvanute või ADHD-ga lastega töötamisest? "" Soovitab Edward Hallowell, M.D., psühhiaater, kellel on kontorid New Yorgis ja Bostonis, ning ADD-i jaoks pealistav. “Kui saate professionaali nime, küsige temalt, mitu inimest ta on ravinud. See peaks olema vähemalt sada. ”
• Võtke ühendust oma kindlustusandjaga. Küsige, kas teie plaaniga hõlmatud ADHD diagnoosimiseks on koolitatud eksperte. Kui ei, siis kaaluge võrgust välja minemist. Pidage meeles, et teie eesmärk on algselt saada põhjalik, täpne hinnang ja diagnoos. Kui teil on see teave olemas, võib diagnoosiv arst teha ravi määramiseks teie plaani arstiga koostööd.
• Helistage kohaliku peatüki juurde Vaimsete haiguste riiklik liitvõi CHADD, ja küsige ADHD-le spetsialiseerunud spetsialistide nimesid. Veel üks hea võimalus: ADHD tugirühm teie piirkonnas. Suusõnalised soovitused on sageli professionaalse võimekuse parim hinnang.

Kuidas arstid diagnoosivad ADHD?

Täpse diagnoosi määramisel soovib arst kõigepealt kindlaks teha, kas teil või teie lapsel on ADHD-sümptomid, mis on loetletud jaotises Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat - viies väljaanne (DSM-V)¹.

“ DSM-V jääb laste diagnoosimise aluseks, kuid enamik arste läheb oma hinnangutes sellest kaugemale, ”sõnab Hallowell. Lisaks nende kriteeriumide läbivaatamisele viivad arstid läbi põhjaliku kliinilise vestluse, kasutades ühte standardiseeritud ADHD reitinguskaalat. Sageli manustatakse ka sõeluuringut, et välistada sellised levinud kaasnevad seisundid nagu õpihäired, autism ja meeleoluhäired.

Vastavalt viimasele DSM-V juhiste kohaselt peab ADHD diagnoosimiseks olema patsiendil enne 12. eluaastat ilmnenud vähemalt kuus üheksast tähelepanematuse ja / või hüperaktiivsuse / impulsiivsuse sümptomist. Lisaks peavad need sümptomid kahjustama inimese toimimist rohkem kui ühes keskkonnas - kodus, koolis või tööl.

Kõik arstid ei nõustu nende kriteeriumidega. Paljud spetsialistid märgivad, et mõne patsiendi ADHD sümptomeid ei tuvastata alles hilisemas elus - see kehtib eriti kaks korda erandlike inimeste puhul, naised ja tüdrukudvõi need, kellel on ADHD tähelepanematu vorm.

Täiskasvanu diagnoosimine on keerulisem kui lapse diagnoosimine. DSM-V sümptomite juhend on täiskasvanutele tõesti kehtetu; peaaegu kõik selle kriteeriumid on suunatud laste diagnoosimisele. ADHD diagnoos täiskasvanueas selgub alles pärast hoolikat kliinilist vestlust, mille viib läbi ADHD spetsialist, kes võtab hindamiseks aega.

“ DSM-V Kriteeriumid põhinevad ainult uuringutel, mis käsitlevad nelja kuni 17-aastaseid lapsi, ”ütleb Thomas E. Brown, Ph., Yale'i koolitatud kliiniline psühholoog. „Selle tulemusel kohandab enamik arste kriteeriume, kui rääkida vanusest - viimased uuringud on näidanud et mõnel inimesel ilmnevad sümptomid alles noorukieas, kui Portugalis on suuremaid väljakutseid enesejuhtimine. Samuti võivad arstid diagnoosida täiskasvanuid, kellel on vaid neli või viis, mitte seitse või kaheksa sümptomit, kui neil ilmnevad märkimisväärsed kahjustused. "

Mõned arstid kasutavad tähelepanu- ja impulssiprobleemide kontrollimiseks arvutiprogramme, näiteks pidevat jõudlustesti (CPT). Teised kasutavad aju skaneeringuid, näiteks ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafiat (SPECT), et otsida aju kõrvalekaldeid. Kuid enamiku ekspertide sõnul on kõige usaldusväärsemad tõendid positiivse diagnoosi kohta patsiendi ajaloost.

ADHD-diagnoosimine 1. samm: konsultatsioon

Eeldatakse, et ADHD diagnoosiga konsultatsioon võtab tunni või kauem. Kui teie last hinnatakse, räägib arst teile ja teie lapsele ning saab selle kaudu tagasisidet kontrollnimekirjad ja kirjalik teave õpetajatelt ja teistelt täiskasvanutelt, kes veedavad teiega palju aega laps. Mõnikord edastab arsti kabinet need vormid teile enne konsultatsiooni ja vaatab need koos teiega läbi esimesel kohtumisel. Teised arstid kohtuvad kõigepealt teiega, teevad vestluse ja annavad teile vormid, mis tuleb täita enne järgmist kohtumist.

Kui teid hinnatakse, küsitleb arst teid ja kedagi, kes teid hästi tunneb - abikaasat, õde-venda või vanemaid. Ta võib kasutada või mitte kasutada sarnaseid kontrollnimekirju täiskasvanute ADHD sümptomite tuvastamiseks. Arst kasutab patsiendi küsitlust, et teha kindlaks, millised testid võivad välistada muud haigusnähte põhjustavad seisundid.

"Kliiniline intervjuu on iga hindamise keskmes," ütleb Brown. „Mida rohkem on sisendit erinevatest allikatest, seda parem. Paljud täiskasvanud tulevad konsultatsioonile üksi, kuid abiks on tulla abikaasa, õe või venna või lähedase sõbraga. ”

Paljud arstid küsivad patsiendi elus inimesi - abikaasat, vanemat või õde-venda täiskasvanu jaoks; või lapsele õpetaja, treener või lapsehoidja - kirjutage mõni lause patsiendi kirjeldamiseks. Isiklik ülevaade aitab sageli leida teavet, mida ei saa küsimustike põhjal koondada.

Ütleb Hallowell: „Õpetaja võib kirjutada:“ Johnny on nuppudena armas, jumalik ja armas, kuid ta ei mäleta, et ta peaks vihma eest välja tulema. Ta on lagunenud. Ta räägib kordamööda. Ta vajab rohkem distsipliini. ”Seda kutsun moraalseks diagnoosiks, kuid see näitab sageli palju lapse kohta, kellel võib olla ADHD. Need ühe lõiguga jutustused annavad laias valikus sisendi. Kontrollnimekirju ei ole. ”

Mida arstid loodavad leida, kontrollides neid kontrollnimekirju ja narratiive ning viies läbi kliinilise intervjuu? Need viis asja:

Sotsiaalne ajalugu. "Kirjeldage tüüpilist päeva teie või teie lapse elus" on sageli esimene küsimus, mille arst küsib, et saada aimu, kuidas [teie või teie laps] toimite. See kajastab seda, mis tavaliselt sujub ja mis on igapäevaelus väljakutseid pakkuv.

Haiguslugu. Meditsiinilised probleemid, alates uneapnoest ja kilpnäärme seisunditest kuni hormoonide kõikumise ja ainete kuritarvitamiseni, võivad põhjustada ADHD-ga sarnaseid sümptomeid.

Perekonna ajalugu. "Esitan küsimusi nii lähisugulaste kui ka vanavanemate, onude, tädide ja nõbude kohta," ütleb Brown. „Ma küsin näiteks:“ Kas on keegi, kellel on olnud probleeme tähelepanu pöörata või teatud aineid õppida, või kes oli nutikas, kuid kellel koolis ei läinud hästi - ja tegi hiljem paremini? Vastused annavad mulle ettekujutuse, mis hõljub geenivaramus. ”

Tugevad ja nõrgad küljed. "Iga inimene, keda ma olen ADHD-ga näinud, saab mõnele tegevusele hästi keskenduda," ütleb Brown. “Mõnikord on see sport. Mõnikord on see kunsti- või mehaaniline värk. Need on ADHD märguande sümptomid. Selle käigus tuvastan tugevused, mida tahan ravi ajal kaitsta ja julgustada. ”

Haridus. „Kõik tulevad olukorraga seotud teabe juurde. Osa sellest on keerukas ja täpne; ülejäänud on lihtsalt valed, ”sõnab Brown. "Mul kulub 15 või 20 minutit, et öelda neile, mida ma arvan ADHD-st, kuidas on muutunud ideed haigusseisundi kohta ja uusimaid sümptomeid käsitlevaid mõtteid."

Kliinilise intervjuu lõpuks on enamikul ADHD-ga inimeste ravimise kogemusega arstidest hea ettekujutus sellest, kas teil või teie lapsel on selline seisund. Isegi sellisel juhul soovib enamik oma arvamust testide objektiivsete tõenditega varundada.

ADHD-diagnoosimine 2. samm: ADHD-testid

Enamik kliinilisi intervjuusid hõlmab ühe või mitme ADHD reitinguskaala, samuti muude ADHD testide täitmist. Nõuetekohane ADHD-test peaks tegema kahte asja: määrama, kas inimesel on ADHD-d, ja välistama või tuvastama muid probleeme - õpiraskused, autism, kuulmisprotsesside häired või meeleoluhäired. Sõltuvalt arsti muredest võivad testid kesta tund kuni rohkem kui kaheksa tundi ja need võivad vajada mitut kohtumist.

ADHD diagnoosimisel kasutatavad tavalised testid hõlmavad järgmist:

ADHD reitinguskaalad. Need küsimustikud võimaldavad tuvastada ADHD spetsiifilisi sümptomeid, mis ei pruugi kliinilises intervjuus ilmneda. Küsimuste vastused näitavad, kui hästi inimene töötab koolis, kodus või tööl. Kaalud on spetsiaalselt vormindatud lastele, noorukitele ja täiskasvanutele. “ADHD reitinguskaaladel on oma plussid ja miinused ning arstid lähevad nendega, mida nad tunnevad end kõige mugavamalt kasutada,” ütleb Patricia Quinn, M.D., Riiklik ADHD-ga tüdrukute ja naiste keskus. "Soovitan kasutada vähemalt kahte skaalat, mis mõõdavad nii ADHD kui ka muid sümptomeid."

Intelligentsustestid on kõige põhjalikumate hindamiste standardne osa, kuna need mitte ainult ei mõõda IQ-d, vaid suudavad tuvastada ka teatud ADHDga inimestel esinevaid õpiraskusi.

Lai spektriga skaala sotsiaalsete, emotsionaalsete ja psühhiaatriliste probleemide ekraan ning neid võidakse tellida, kui arst kahtlustab, et patsiendil on meeleoluhäire, obsessiiv-kompulsiivne häirevõi mõni muu tingimus lisaks ADHD-le.

Spetsiifiliste võimete testid - näiteks keele arendamine, sõnavara, mälu meeldejätmine, motoorsed oskused - võidakse soovitada ka õpiraskuste või muude töötlusprobleemide sõelumiseks. Arst võib osaliselt otsustada, milliseid teste teha, tuginedes osaliselt teie või teie lapse jaoks lihtsatele või rasketele ülesannetele.

Arvuti testid muutuvad populaarseks, kuna patsiendid naudivad nende võtmist ning kuna nad saavad sõeluda tähelepanu ja impulsiivsuse probleeme, mis on ADHD-ga inimestel tavalised. Need pidevad jõudlustestid (CPT) panevad patsienti tähelepanu hoidma. Ekraanile ilmub rida visuaalseid sihtmärke ja kasutaja reageerib viipidele, samal ajal kui arvuti mõõdab oma võimet ülesandel püsida. Praktikas on mõned eksperdid leidnud, et need testid võimaldavad paremini tuvastada impulsiivseid sümptomeid ja vähem edukad tähelepanematuse sümptomite märkimisel.

Aju skaneerib. Neuro-imaging protseduure nagu positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine, SPECT skaneerimine ja magnetresonantstomograafia (MRI) on ADHD teadusuuringutes juba pikka aega kasutatud. Kuid nende kasutamist ADHD diagnoosimisel ei ole veel veenvate teaduslike uuringutega kinnitatud. Nad on siiski avastanud, et ADHD-ga inimestel on teatud ajuosad erinevad kui inimestel, kellel seda pole.

"Te ei vaja ADHD diagnoosimiseks aju skaneerimist ja need ei ole hoolduse standardid," ütleb Hallowell. „Skaneerimine pole tervishoiuteenuste raha kulutasuv viis ja ADHD diagnoosimisel ei aita need palju kaasa. Kuid tundub, et patsiendid armastavad näha oma aju pilti ja skannimine võib sageli aidata neil diagnoosi omada. ”

Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia (AACAP) praktikaparameetrites on selgelt öeldud, et skaneerimine ja arvutipõhine pidev jõudluskontroll peaksid olema seda ei tehta, kuna need ei anna ei diagnostilist ega kliiniliselt kasulikku teavet ning nad seovad patsienti väga olulise ioniseeriva kiirguse tasemega².

Tehke ADDitude ADHD sümptomite test täiskasvanutele
Tehke ADDitude ADHD sümptomite test lastele

ADHD-diagnoosimine 3. samm: sümptomite haldamise õppimine

Pärast kliinilise vestluse ja soovitatud testide läbimist kutsub enamik arste teid kabinetti, et vaadata üle teie ADHD hindamise tulemused. See on parim aeg arstile küsimuste esitamiseks. Sellest kohtumisest lahkumisel oleks arst pidanud sümptomite leevendamiseks koostama tegevuskava. See peaks sisaldama:

• Loetelu majutus töö (või kooli) jaoks, mis aitab teil (või teie lapsel) hästi hakkama saada
• Järelravi plaan psühholoogi, terapeudi, ADHD treeneri või mõne muu eksperdi juures
• ADHD-ravimite soovitused, kui seda peetakse asjakohaseks
• Diagnoositava arsti või esmatasandi arstiabi järelkohtumiste ajakava, et näha, kui hästi raviplaan töötab

„Kui psühholoog oli lõpetanud minu poja hindamise - protsess, mis hõlmas kaheksatunnist testimist -, kohtus ta minuga, et arutada tema tugevusi ja nõrkusi, ja edastas mulle nimekirja majutuskohtadest, mis aitaksid teda koolis, ”räägib Joanna Thomas, Texas, Lubbock, kelle pojal Ryanil diagnoositi ADHD vanuses seitse. “Igal aastal pärast esialgset hindamist arutasin tema uue õpetajaga majutuskohtade loetelu. Olen seda kasutanud ka õpetajatele sissejuhatava kirja kirjutamisel, mis keskendub tema tugevustele. Selle diagnoosi omamine tähendas minu jaoks kõike. See andis mulle vajalikud tööriistad, et teda kodus ja õpetajatega töötades aidata. ”

"Täpne diagnoos on hea uudis," ütleb Hallowell, "kuna asjad saavad ainult paremaks minna. Kui õpid, kuidas ADHD-d hallata, võib sellest saada teie elus vara. Ma ütlen patsientidele: „Teil on aju jaoks Ferrari mootor ja teil veab, sest võidate palju võistlusi. Ainus probleem on see, et teil on jalgrattapidurid. ”Asi on selles, et keegi ADHDga inimene on teel meistriks, mitte kaotajaks. Ja õige diagnoosi ja ravi korral saab 100 protsenti ADHD-ga inimestest oma elu paremaks muuta. ”

Millised on tavalised ADHD-diagnoosi vead?

Järgnevalt on toodud mõned levinumad viisid, kuidas ADHD hindamine võib valesti minna või valele järeldusele jõuda.

Ei võta piisavalt aega. ADHD-d ei saa 15-minutise visiidi käigus põhjalikult hinnata. Kiire visiidid suurendavad tõenäosust, et teid või teie last diagnoositakse valesti või jätab arst teadmata teisese diagnoosi, mille ravi võib olla oluline.

Sümptomite diagnoosimine, mitte selle aluseks olev probleem. "Arstid diagnoosivad mõnikord valesti sekundaarsümptomeid kui inimese peamist probleemi, otsimata samaaegselt eksisteerivat ADHD-d," ütleb Patricia Quinn, M.D. Riiklik ADHD-ga tüdrukute ja naiste keskus. ADHD ravimisel paranevad paljudel juhtudel ka sekundaarsed sümptomid. Näiteks võib arst keskenduda ainult ADHD-le iseloomulike meeleoluhäirete sümptomitele ja diagnoosida meeleoluhäire, mis jätab täielikult puudu teistest ADHD-sümptomitest.

Arvamine, et akadeemiline ebaõnnestumine on ADHD-le omane. Paljud ADHD-ga lapsed saavad koolis hästi hakkama, kuna nad teevad kõvasti tööd ning õpetajad ja arstid ei hakka kahtlustama, et neil selline seisund on.

Kui mõelda, et kõrge IQ tähendab, et teie lapsel puudub ADHD. Teie laps võib IQ-testi edukalt testida, kuid tema hinded on keskpärased ja õpetajad diagnoosivad teda laiska või distsiplineerimata. Välise psühholoogi hinnang võib näidata, et tal on ADHD ja / või õpiraskused.

Kinni pidamine arstiga, mis teile ei meeldi. Kui te ei tunne oma arstiga positiivset sidet - kui ta ei paista reageeri teile inimesena või kui ta noomib teid liiga paljude küsimuste esitamise eest - te ei usalda tema diagnoosi ja ADHD-ravi ei lähe teile korda noh.

[Kes saab ADHD-d diagnoosida?]

Joonealused märkused

¹ Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. "Tähelepanupuudulikkusega / hüperaktiivsushäiretega laste ja noorukite hindamise ja ravi praktiline parameeter." Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri, 46. ​​köide, number 7, 2007, lk. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Uuendatud 16. detsembril 2019