Mittestimuleerivate ADHD-ravimite ülevaade

Stimulantide ADHD-ravi vs stimulantide ADHD-ravimid

ADHD kliinikute arstid määravad kahte peamist tüüpi ravimit ravida ADHD sümptomeid:

• Stimuleerivad ained
• Mitte-stimulandid

Stimuleerivad ravimid on tavaliselt esimene valik raviks ADHD sümptomid kuna need töötavad 70–80% -l tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häiretega inimestest (ADHD või ADD)¹. Kui stimulandid ei tööta või kui patsiendid kogevad tõsiseid kõrvaltoimeid, mittestimuleeriv ADHD-ravim on kõige levinum teise liini ravi.

Mittestimuleerivaid ADHD-ravimeid peetakse teise või kolmanda rea ​​raviks, kuna kasu ja reageerimise määr on märkimisväärselt madalam. Tähendab, stimuleerivad ravimid on suurema protsendi inimeste jaoks sümptomite leevendamisel efektiivsemad. Mõned mittestimuleerivad ADHD-ravimid, näiteks vererõhuravimid, toimivad kõige paremini, kui neid kasutatakse lisaks stimulantidele.

Erinevalt kiiretoimelistest stimulantidest võib mittestimuleerivatel ADHD-ravimitel täieliku efektiivsuse saavutamiseks kuluda kuni nädal. Selle tulemusel võib mittestimuleerivate ravimite tiitrimine võtta palju kauem - see tähendab parima annuse leidmiseks sümptomite maksimaalseks kontrollimiseks koos minimaalsete kõrvaltoimetega.

ADHD raviks kasutatav mittestimuleeriv ravim jaguneb mitmesse kategooriasse:

• FDA poolt heaks kiidetud mittestimuleeriv ADHD-ravim
• Antidepressantravimid
• Vererõhuravimid
• Ärritust soodustavad ravimid
• Viirusevastased ravimid

FDA poolt heaks kiidetud mittestimuleeriv ADHD-ravim

Need mittestimuleerivad ADHD-ravimid loodi tähelepanu puudulikkuse sümptomite raviks hüperaktiivsushäire ja on USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud kui ohutud, tõestatud ravimeetodid.

Strattera (atomoksetiin) oli esimene mittestimuleeriv ADHD-ravim. Selle üldnimi on atomoksetiin. See on norepinefriini (noradrenaliini) tagasihaarde inhibiitor. Strattera toimib sarnaselt selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (SSRI-dega), mida kasutatakse depressiooni raviks, tõstes aju neurotransmitteri norepinefriini taset. See võib aidata ADHD esmaseid sümptomeid: hüperaktiivsus, tähelepanematus ja impulsiivsus.

Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia (AACAP) peab Strattera ADHD-ravi kolmandaks ravimeetodiks, kuna reageerimine atomoksetiinile on vaid umbes 50%. Tähendab, see töötab umbes pooltel inimestel, kes seda võtavad.

Strattera kõige tavalisemateks kõrvaltoimeteks on söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, väsimus, düspepsia (seedehäired), pearinglus ja meeleolumuutused.

Intuniv (guanfatsiin) on tsentraalse alfa2A-adrenergilise retseptori agonisti guanfatsiini ajaliselt vabastav versioon. Ravimit võetakse üks kord päevas ja arvatakse, et see mõjutab aju retseptoreid viisil, mis parandab ADHD sellised sümptomid nagu emotsionaalne tundlikkus, hüperaroosne ja piiratud agressiivsusega sotsiaalne agressioon efektid. See ei ole kontrollitav aine ja sellel on madal kuritarvitamise või sõltuvuse oht. Seda saab kasutada monoteraapiana või täiendava ravina ADHD-stimuleerivate ravimite kõrval.

Alfa-agonistide ravivastuse määr on vahemikus 55–60%. Alfa-adrenergilised agonistid, nagu guanfatsiin, toimivad kõige paremini, kui neid kasutatakse lisaks stimulantidele.

Intunivi kõige tavalisemad kõrvaltoimed on unisus, suukuivus, väsimus, uinumisraskused, iiveldus, kõhuvalu, pearinglus, ärrituvus, aeglane pulss ja madal vererõhk.

Kapvay (klonidiin) on pikendatud vabanemisega alfa-agonist, mida kasutatakse veresoonte lõdvestamiseks ja vererõhu alandamiseks. Samuti võib see vallandada norepinefriini vabanemise ajus, mis omakorda parandab ADHD sümptomeid. Seda saab kasutada monoteraapiana või täiendava ADHD-ravina stimulantide kõrval.

Alfa-agonistide ravivastuse määr on vahemikus 55–60%. Alfa-adrenergilised agonistid, nagu klonidiin, toimivad kõige paremini, kui neid kasutatakse lisaks stimulantidele.

Kapvay kõige tavalisemad kõrvaltoimed on väsimus, köha, nohu, aevastamine, ärrituvus, kurguvalu, õudusunenäod, meeleolu muutus, kõhukinnisus, kehatemperatuuri tõus ja kõrvavalu.

Antidepressandid

Need ravimid suurendavad mõnikord dopamiini ja norepinefriini - kahte neurotransmitterit, mis on ADHD ajus madalal tasemel. Selle tulemusel määravad mõned arstid neile ADHD-sümptomite raviks „erandi”, mis tähendab, et nad pole FDA-l heaks kiidetud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire raviks. Need võivad olla ADHD ja depressiooniga inimeste jaoks heaks ravivalikuks, kuid pole üldiselt nii tõhusad kui Strattera või stimuleerivad ravimid.

Teaduskirjanduses pole antidepressantide eelised ADHD suhtes kliiniliselt olulised. Tähendab, nende efektiivsus pole teada või on ravivastused nii väikesed, et patsient ei pruugi märgata sümptomite erinevust.

ADHD kõige tavalisem antidepressant on Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropioon) on norepinefriini dopamiini tagasihaarde inhibiitor (NDRI), mis tähendab, et see aeglustab dopamiini ja norepinefriini reabsorptsiooni pärast nende kemikaalide ajusse eraldumist. See toiming muudab need neurotransmitterid ajus sõnumite saatmiseks paremini kättesaadavaks. Wellbutrin kiideti FDA poolt esmakordselt heaks 1985. aastal depressiooni raviks. Muud bupropiooni kaubamärgid hõlmavad Aplenzin, Forfivo ja Zyban.

Effexor XR (venlafaksiin) on osa uuemast antidepressantide klassist, mida nimetatakse serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoriks (SNRI). Mõnikord, kuid mitte tavaliselt, kasutatakse seda ADHD raviks, kuna see suurendab aju norepinefriini ja serotoniini taset, mis võib parandada meeleolu või keskendumisvõimet. Üks väike uuring leidis, et ravi Effexoriga parandas täiskasvanute ADHD sümptomeid².

Tritsüklilised antidepressandid on tõestatud, et need parandavad ADHD sümptomeid mõnedel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel, kes stimulantidele ei reageeri. Valikud hõlmavad Tofranil (imipramiin), desipramiin (Norpramin, Pertofrane) ja Nortriptüliin (Aventyl, Pamelor). ADHD sümptomite kontrolli all hoidmiseks desipramiiniga on kõige rohkem tõendeid, kuid tritsüklilised antidepressandid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mis mõnedel on vastuvõetamatud³.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI) Nagu Nardil (fenelsiin) või Parnate (tranüültsüpromiin), on vähestes uuringutes näidatud ADHD sümptomite paranemist noorukitel ja täiskasvanutel. Kuid neid kasutatakse harva, kuna neil on tõsised ja mõnikord ohtlikud kõrvaltoimed ja koostoimed⁴.

Antidepressantide kõige tavalisemad kõrvaltoimed on iiveldus ja oksendamine, kehakaalu tõus, kõhulahtisus, unisus ja seksuaalsed probleemid. Wellbutrin XR ja Effexor XR ei põhjusta üldiselt nii palju kõrvaltoimeid kui tritsüklilised antidepressandid ja MAOI-d⁵.

Vererõhuravimid

Nendel ravimitel on sama toimeaine kui FDA heakskiidetud mittestimuleerivatel ADHD-ravimitel⁶.

Tenex (Guanfacine) on toimeainet viivitamatult vabastav alfa2A-adrenergilise retseptori agonist, millel on sama toimeaine kui Intunivil. Kuna ravimid eralduvad kiiremini vereringesse, teatavad mõned patsiendid Tenexi kasutamisel rohkem kõrvaltoimeid kui nende võtmise ajal Intuniv.

Klonidiin (Catapres) on alfa-agonist ravim, mida kasutatakse veresoonte lõdvestamiseks ja vererõhu alandamiseks. Pikendatud vabanemisega ravimvorm Kapvay on FDA poolt heaks kiidetud ADHD raviks.

Ärritust soodustavad ravimid

Ärritust soodustavaid ravimeid ei ole FDA ADHD raviks heaks kiitnud, kuid mõned arstid määravad need välja, kuna neil on kehas sarnased toimemehhanismid.

Provigil (modafiniil) on selles ravimiklassis kõige sagedamini kasutatav. Mõned uuringud on näidanud ADHD sümptomite paranemist täiskasvanutel, kes võtavad Provigili, võrreldes platseeboga⁷. Siiski puuduvad olulised tõendid selle kohta, et modafiniil saaks ADHD sümptomeid tõhusalt parandada.

Modafiniili kõige tavalisemad kõrvaltoimed on peavalu, seljavalu, iiveldus, närvilisus, nina nõtkumine, kõhulahtisus, ärevus, uinumisprobleemid, pearinglus ja maoärritus.

Viirusevastased ravimid

Symmetrel (amantadiin) on viirusevastane ravim, mida kasutatakse teatud tüüpi gripi ennetamiseks, peatades viiruse kasvu, ja gripi hingamisteede sümptomite raviks. See ei asenda gripivaktsineerimist. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) ei soovita USA-s grippi ravida amantadiiniga, kuna tsirkuleerivate tüvede poolt tekitatud arenenud resistentsus⁸.

Symmetrelit kasutatakse ka Parkinsoni tõve sümptomite, näiteks värisemise, leevendamiseks. Arvatakse, et see toimib stimuleerides dopamiini tootmist. Suurenenud dopamiini määr võib aidata ka ADHD sümptomeid; mõnikord kasutatakse seda mõnedel patsientidel ADHD sümptomite raviks väljaspool märgistust.

Seda kasutamist ei ole FDA heaks kiitnud, kuid uuringud viitavad sellele, et William Singeri, M.D., välja töötatud raviplaanid, ja Roger Cohen, M.D., parandasid tõhusalt täitevvõimu funktsioneerimist ja sensoorset integratsiooni väikeste annustega amantadiin⁹. Uuring leidis amantadiini kasulikku mõju ka ADHD-ga lastele¹⁰. Siiski puuduvad olulised tõendid selle kohta, et amantadiin saaks ADHD sümptomeid tõhusalt parandada.

Amantadiini kõige tavalisemad kõrvaltoimed on nägemise hägustumine, iiveldus, suukuivus, peapööritus seismisel ja unetus.

---

Allikad

¹ Advokat, Claire jt. "Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäireid (ADHD) stimuleerivad ravimid kui kognitiivsed tugevdajad." Piirid neuroteaduses, 7: 82. 29. mai 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Leida, RL, et al. "Venlafaksiin - tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häiretega täiskasvanutel: avatud kliiniline uuring." Ajakiri Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 01. mai 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John jt. “Tritsüklilised antidepressandid ADHD korral lastel ja noorukitel.” Cochrane'i andmebaasi süstemaatiline ülevaade, 19 (9) 19. september 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph jt. "Tõenduspõhine farmakoteraapia tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirete jaoks." Rahvusvaheline ajakiri Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7. märts 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Clevelandi kliinik “Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired (ADHD): mittestimuleeriv teraapia (Strattera) ja muud ADHD ravimid.” 18. juuli 2016. Võrk. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Juurdepääs 17 juuni. 2019.
⁶ Ruiling, Luan jt. "Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäiretega laste ja noorukite erinevate sekkumiste tõhusus ja talutavus." Piirid psühhiaatrias. 13. november 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "Ülevaade modafiniili kasutamisest tähelepanu defitsiidi hüperaktiivsuse häirete korral." Neuroterapeutikumide eksperthinnang, 6(4): 455-68. 6. aprill 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. “Viirusevastane annustamine.” (2016). Võrk. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M ja John J. Hinnatav. (2005). Tarnitud häirimise eest. lk.251-253. New York, NY. Ballantine raamatud.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, ja Raj Chahal, MSW. “Amantadiin: ülevaade kasutamisest laste ja noorukite psühhiaatrias.” Kanada laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri. 2013 veebr; 22(1): 55–60.

Uuendatud 4. oktoobril 2019