Isiksusehäirete ajalugu
Isiksusehäirete ajalugu on huvitav. Lugege, kuidas tekkisid isiksusehäirete eri tüübid.
Kaheksateistkümnendasse sajandisse olid ainsad vaimuhaiguste tüübid - siis ühiselt tuntud kui "deliirium" või "maania" - depressioon (melanhoolia), psühhoosid ja luulud. XIX sajandi alguses lõi prantsuse psühhiaater Pinel fraasi "manie sans delire" (hullumeelsus ilma pettekujutlusteta). Ta kirjeldas patsiente, kellel puudus impulsskontroll, raevutsesid sageli pettumuse korral ja olid altid vägivallapuhangutele. Ta märkis, et selliste patsientide suhtes ei olnud pettekujutlusi. Ta pidas muidugi silmas psühhopaate (antisotsiaalse isiksusehäirega subjektid). Ameerika Ühendriikides üle ookeani tegi Benjamin Rush sarnaseid tähelepanekuid.
1835. aastal astus britt J. C. Bristoli haiglas (haigla) vanemarstina töötav Pritchard avaldas seminari pealkirjaga "Traktaat hullumeelsuse ja muude meelehäirete kohta". Ta omakorda soovitas neologismi "moraalne hullumeelsus".
Teda tsiteerides koosnes moraalne hullumeelsus "loomulike tunnete, kiindumuste, kalduvuste, temperamendi, harjumuste, kõlbelise käitumise ja loomuliku olemuse morbiilsest väärastumisest" impulsid ilma märkimisväärsete häirete või intellekti puuduste või teadmis- või põhjendamisvõimaluste ja eriti ilma rumalate pettekujutluste või hallutsinatsioonideta " (lk. 6).
Seejärel asus ta psühhopaatilist (antisotsiaalset) isiksust väga detailselt selgitama:
"(A) kalduvus vargusele on mõnikord moraalse hullumeelsuse tunnus ja mõnikord on selle peamine, kui mitte ainus omadus." (lk. 27). "(E) käitumise tsentrilisus, ainsused ja absurdsed harjumused, kalduvus teostada elu ühiseid toiminguid sellest erineval viisil mida tavaliselt praktiseeritakse, on paljude moraalse hullumeelsuse juhtumite tunnusjoon, kuid vaevalt võib öelda, et see aitab selle olemasolu kohta piisavalt tõendeid anda. " (lk. 23).
"Kui aga selliseid nähtusi täheldatakse seoses ühiskondlike kiindumuste kahanemisega kestva ja parandamatu tujukusega, on vastumeelsus lähimad sugulased ja sõbrad, kes olid varem armastatud - lühidalt öeldes muutub inimese moraalse iseloomu muutumisega juhtum talutavalt hästi tähistatud. "(lk. 23)
Kuid erinevused isiksuse, afektiivsete ja meeleoluhäirete vahel olid ikka veel hämarad.
Pritchard porises seda veelgi:
"(A) märkimisväärne osa kõige silmatorkavamatest moraalse hullumeelsuse juhtumitest on need, kus domineerib kalduvus pimedusele või kurbusele... (A) sünge seisund või melanhoolne depressioon annab aeg-ajalt teed... loodusliku erutuse vastasseisule. "(lk. 18-19)
Veel pool sajandit pidi mööduma, enne kui tekkis klassifitseerimissüsteem, mis pakkus vaimsete diferentsiaaldiagnoose haigus ilma meelepetteta (hiljem tuntud kui isiksusehäired), afektiivsed häired, skisofreenia ja depressioon haigused. Sellegipoolest kasutati laialdaselt mõistet "moraalne hullumeelsus".
Henry Maudsley rakendas seda 1885. aastal patsiendile, keda ta kirjeldas järgmiselt:
"(Puudub) võime tõelise kõlbelise tunde järele - kõik tema impulsid ja soovid, millele ta kontrolli all annab, on egoistlikud, tema käitumine näib olevat neid juhivad ebamoraalsed motiivid, mida hellitatakse ja neile järgitakse ilma ilmse soovita neile vastu seista. "(" Vastutus vaimuhaiguste korral ", lk. 171).
Kuid Maudsley kuulus juba arstide põlvkonda, kes tundsid end üha ebamugavamalt ebamäärane ja otsustusvõimeline müntimine "moraalne hullumeelsus" ja püüdis selle asendada millegi natuke enamaga teaduslik.
Maudsley kritiseeris kiivalt mitmetähenduslikku mõistet "moraalne hullumeelsus":
"(See on) vaimse võõrandumise vorm, millel on niivõrd pahe või kuritegu, et paljud inimesed peavad seda alusetuks meditsiiniliseks leiutiseks (lk. 170).
Oma 1891. aastal ilmunud raamatus "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter" on Saksa arst J. L. A. Koch üritas olukorda parandada, soovitades fraasi "psühhopaatiline alaväärsus". Ta piirdus diagnoosimisega inimestel, kes ei ole alaarenenud ega vaimuhaiged, kuid kellel on kogu nende järjest muretumate elude jooksul jäik üleastumis- ja talitlushäirete muster. Hilisemates väljaannetes asendas ta "alaväärsuse" sõnaga "isiksuse", et vältida kõlavat otsustusvõimet. Siit ka "psühhopaatiline isiksus".
Kakskümmend aastat hiljem poleemikat leidnud diagnoos leidis tee E-i 8. väljaandesse. Kraepelini seminari "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Kliiniline psühhiaatria: õpik õpilastele ja arstidele"). Selleks ajaks oli see ära teeninud terve pika peatüki, milles Kraepelin soovitas kuut täiendavat tüüpi häiritud isiksust: erutuv, ebastabiilne, ekstsentriline, valelik, pettur ja tülitsev.
Siiski keskenduti ikkagi antisotsiaalsele käitumisele. Kui kellegi käitumine tekitas ebamugavusi või kannatusi või isegi ainult ärritas või ühiskonna norme õilmitseti, võidi diagnoosida "psühhopaatiline".
Oma mõjukas raamatus "Psühhopaatiline isiksus" (9. väljaanne, 1950) ja "Kliiniline psühhopatoloogia" (1959) on veel üks Saksa psühhiaater K. Schneider püüdis diagnoosi laiendada nii, et see hõlmaks inimesi, kes kahjustavad ja tekitavad ebamugavusi, aga ka teisi. Depressioonis, sotsiaalselt ärevuses, liiga häbelikke ja ebakindlaid patsiente peeti ta psühhopaatideks (teise sõnaga, ebanormaalsed).
See psühhopaatia määratluse laiendamine vaidlustas otseselt Šoti psühhiaatri Sir David Hendersoni varasema töö. 1939. aastal avaldas Henderson raamatu "Psühhopaatilised seisundid", millest pidi saama vahetu klassika. Selles postuleeris ta, et kuigi psühhopaadid pole vaimselt alaväärtuslikud, on need inimesed, kes:
"(T) on kogu oma elu jooksul või suhteliselt varasest east alates esinenud antisotsiaalse või asotsiaalse iseloomuga käitumishäireid, tavaliselt korduvat episoodilist tüüpi, mis paljudel juhtudel on osutunud raskeks mõjutada sotsiaal-, kriminaal- ja meditsiinilise abi meetodeid või kelle jaoks pole meil piisavalt ennetavat ega ravivat vahendit loodus. "
Kuid Henderson läks sellest palju kaugemale ja ületas kitsa ülevaate psühhopaatiast (saksa kool), mis tollal valitses kogu Euroopas.
Henderson kirjeldas oma töös (1939) kolme tüüpi psühhopaate. Agressiivsed psühhopaadid olid vägivaldsed, enesetapjad ja kalduvus ainete kuritarvitamisele. Passiivsed ja ebapiisavad psühhopaadid olid ülitundlikud, ebastabiilsed ja hüpohondriaalsed. Nad olid ka introvertid (skisoidsed) ja patoloogilised valetajad. Loomingulised psühhopaadid olid kõik düsfunktsionaalsed inimesed, kellel õnnestus kuulsaks või kurikuulsaks saada.
Kakskümmend aastat hiljem, Inglismaa ja Walesi 1959. aasta vaimse tervise seaduses, määratleti psühhopaatiline häire paragrahvi 4 lõikes 4 järgmiselt:
"(A) püsivad meelehäired või puue (sõltumata intelligentsuse alamfunktsioonist või mitte), mille tulemuseks on patsiendi ebaharilikult agressiivne või tõsiselt vastutustundetu käitumine ning nõuab või on vastuvõtlik meditsiinilisele tegevusele ravi. "
See määratlus pöördus tagasi minimalistliku ja tsüklilise (tautoloogilise) lähenemisviisi juurde: ebanormaalne käitumine on see, mis põhjustab teistele kahju, kannatusi või ebamugavusi. Selline käitumine on ipso facto agressiivne või vastutustundetu. Lisaks ei suutnud see toime tulla ja välistas isegi ilmselgelt ebanormaalse käitumise, mis ei vaja ravi või ei ole selle suhtes vastuvõtlik.
Nii tähendas "psühhopaatiline isiksus" nii "ebanormaalset" kui ka "antisotsiaalset". See segadus püsib tänapäevani. Teadlastevaheline arutelu käib endiselt nende vahel, nagu Kanada Robert Hare, kes eristavad psühhopaati pelgalt antisotsiaalse isiksusehäirega patsient ja need (ortodoksia), kes soovivad vältida ebaselgust, kasutades ainult viimane termin.
Lisaks põhjustasid need hägused konstruktsioonid kaasuvat haigust. Patsientidel diagnoositi sageli korduvad isiksusehäired, iseloomujooned ja stiilid. Juba 1950. aastal kirjutas Schneider:
"Kõigil arstidel oleks väga piinlik, kui neil palutaks klassifitseerida psühhopaadid (see on ebanormaalsed isiksused) sobivateks tüüpideks ühe aasta jooksul."
Täna tugineb enamik praktiseerijaid diagnoosimis- ja statistikajuhendile (DSM), mis on juba neljas, muudetud teksti, väljaande või rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (RHK) kohta, mis on juba kümnes.
Mõlemad küsimused on mõnes küsimuses eriarvamusel, kuid üldiselt vastavad nad üksteisele.
See artikkel ilmub minu raamatusse, "Pahaloomuline enesearmastus - nartsissism üle vaadatud"
järgmine: Isiksusehäirete diferentsiaaldiagnoosid
