Sunniviisiliste rahutusteraapiate oht
Ohtlik alternatiivne vaimse tervise sekkumine
Lugege sundusteraapia ohtudest kinnitushäiretega lastele.
Abstraktne
Lapsendatud või kasulapsi hooldavad arstid peaksid olema teadlikud sunniviisilise ravi (CRT) kasutamisest vanemate ja vaimse tervise praktikute poolt. CRT määratletakse vaimse tervisega seotud sekkumisena, mis hõlmab füüsilist vaoshoitust ja seda kasutatakse lapsendamis- või kasuperedes eesmärgiga suurendada emotsionaalset seotust vanematega. Vanematele suunatud sunniviisiline ravi (CRTP) on CRT-le adjuvantideks mõeldud lastehooldustavade kogum. CRT ja CRTP on seostatud laste surmade ja kehva kasvuga. CRT kirjanduse uurimine näitab vastuolu aktsepteeritud praktikaga, ebahariliku teoreetilise alusega ja empiirilise toe puudumisega. Sellegipoolest näib CRT populaarsuse suurenemist. Selles artiklis käsitletakse suurenemise võimalikke põhjuseid ja pakutakse soovitusi CRT probleemile professionaalseks reageerimiseks.
Sissejuhatus
Mõiste sunniviisiline teraapia (CRT) tähistab alternatiivse vaimse tervisega seotud sekkumiste kategooriat, mis on üldiselt suunatud lapsendatud või kasupered, kes väidetavalt põhjustavad muutusi emotsionaalses kiindumuses ja kes kasutavad füüsiliselt pealetükkivat tehnikaid. Selliste ravimeetodite muud nimetused on kinnitusravi, korrigeeriv kinnitusravi, dünaadiline sünkroonne sidumine, hoideteraapia, raevu vähendamise ravi ja Z-teraapia. CRT-d võivad läbi viia koolivälistes töötubades koolitatud praktikud või sellised praktikud võivad juhendada vanemaid, kes viivad kogu ravi või selle osa läbi.
CRT-tavad hõlmavad vaoshoituse kasutamist ravivahendina, mitte lihtsalt ohutusseadmena. Lapse ohjeldamisel võivad CRT-praktiseerijad avaldada füüsilist survet kõdistamise vormis või torso intensiivne produtseerimine, haarake lapse näolt ja käskige lapsel jalad lüüa rütmiliselt. Mõned CRT-praktikud on lapse kehakaalu suhtes altid - seda tava nimetatakse kompressioonteraapiaks. Enamik praktikuid piirab last lamavas asendis, kuid mõni asetab lapse rahustamise eesmärgil vaoshoituse korral kõhuli. [1,2] Ehkki see on vähem Üldine kui kunagi varem, võivad CRT-praktikud kasutada taassünni tehnikat, mille käigus laps mähitakse kangasse ja nõutakse, et ta ilmuks välja simulaakrumis sünd.
CRT tavadega kaasnevad tavaliselt adjuvandid lapsehooldustavadega, mida võib läbi viia terapeutiline kasuvanem või lapse lapsendaja või kasuvanem. Need tavad, mida võime nimetada sunniviisiliseks teraapiaks (CRTP), rõhutavad täiskasvanu absoluutsust autoriteet. [3] Näiteks ei tohi CRTP-d saavale lapsele öelda, millal või millal ta oma vanemaid näeb jälle. Lapsel ei pruugi olla toitu ilma vanema kaasamiseta ja ta ei tohi vannituba ilma loata kasutada. Toit võib keelduda või võib olla ette nähtud ebameeldiv ja ebapiisav toitumine. Lapsel, kes palub kallistust või suudlust, ei pruugi seda olla, kuid laps peab vastama täiskasvanute kiindumusepakkumised ja arenguga sobimatus rokkimises osalemine ja pudelite söötmine.
CRT-d kasutatakse peamiselt adopteeritud ja kasulaste ravimisel, kelle vanemad usuvad, et neil puudub kiindumuses, emotsionaalses kaasatuses ja kuulekuses - tegurite rühm, mida CRT propageerijad peavad ilmutama manus. CRT-tava võib ennetavalt kohaldada ka asümptomaatiliste lapsendatud laste suhtes põhimõttel, et need lapsed varjavad oma patoloogiat, mis ilmneb hiljem rasketes vormides, näiteks valetamine ja julmus. CRT ja CRTP praktikud kasutavad tavapärast reaktiivse kinnistamishäire diagnoosi, ehkki nad väidavad, et suudavad tuvastada tõsisema häire, mida nad nimetavad kiindumishäireks. Kinnitushäire diagnoositakse küsimustiku vahendi ehk Randolphi kinnitushäire küsimustiku abil (RADQ), mis küsib vanematelt vastuseid selliste probleemide kohta, nagu lapse silmade sagedus kontakt. [4]
Mured
CRT-le ja CRTP-le iseloomuliku füüsilise vaoshoituse kasutamisel ja toidust keeldumisel on ilmne potentsiaalne oht. Nende tavade mõju hakkas ilmnema 10-aastase Candace Newmakeri surmaga Colorado osariigis Evergreenis 2000. aasta aprillis. Candace'i lämbumine uuestisõnastamise käigus näis alguses 2 CRT väärkäitlemise tõttu veidrik sündmus. praktikud, kuid edasine uurimine näitas CRT juhiseid järgides veel mitmeid laste surmasid, mille põhjustasid vanemad pooldab. Näib, et CRT veendumuste süsteem, mitte konkreetsed tehnikad, põhjustab täiskasvanuid ohtlike otsuste tegemisel. [5]
Vastusena Candace'i surmale andsid mõned kutseorganisatsioonid, näiteks Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, [6] CRT tava hukka. APSAC-i nõustaja kahes numbris lükati tagasi CRT veendumused ja tavad. Teataja Manustamine ja inimareng pühendas numbri selleteemalistele artiklitele, enamik neist mõistsid teravalt hukka vaoshoituse kasutamise terapeutilise abinõuna. Avaliku hariduse eesmärkidel loodi kaks aktivistlikku veebisaiti - laste teraapia eestkõnelejad ja KidsComeFirst.info. Medicaid keeldus CRT eest maksmast. Kongressi resolutsioon mõistis taassünni kasutamise hukka, ehkki mainimata muid CRT tavasid. [7]
Need punktid viitavad edukale CRT-vastasele liikumisele. Vastupidi, CRT propageerimine ja praktika näivad olevat suurenenud vaatamata kõigile nende vastu suunatud pingutustele. CRT ja CRTP pakuvad või propageerivad üle 100 kommertsliku Interneti-saidi. Osariigi valitsuse veebisaitidel on CRT-väljaanded spetsialistidele ja lapsendajatele sobivaks lugemiseks (näiteks NJ ARCH) ja kirjeldada CRT-uskumusi õppematerjalide varjus (näiteks „Laste ja noorukite vaimne tervis Probleemid "). CRT-praktikute teenuseid (näiteks perekeskse teraapia postinstituut) on kasutatud sõjaväelaste ülalpeetavate jaoks, kes on eriti rühm haavatav kiindumuseprobleemide pärast ja seda võidakse pidada sobivateks adopteerimisvanemateks lastega, kellel on kiindumusprobleeme (riikliku lapsendamise teave Arvelduskoda).
Eesmärk
Selle uuringu eesmärk on analüüsida CRT teoreetilist tausta ja võrrelda seda tõenduspõhise teabega inimarengu kohta, kritiseerida CRT pooldajate pakutavad uuringud nende seisukohtade ja tavade toetuseks ning CRT ja CRTP tavade hindamiseks, lõpetades avaldusega selle olulisuse kohta probleem. See materjal võimaldab lugejatel ära tunda CRT-ga seotud sõnavara ja eeldusi ning mõelda, kuidas reageerida patsientidele, kes seda teemat tutvustavad.
Meetod
CRT-d pole olnud võimalik vahetult jälgida ega praktikute või advokaatidega tõsiseid arutelusid pidada. Siiski on palju seotud materjali müügil või Interneti kaudu saadaval.
Oluliseks allikaks oli konverentsidokumentide audiosiltide sari, mille avaldas laste kinnistamise ravi ja koolituse ühing (ATTACh). Ka sellega seotud organisatsioon, sünnieelse ja sünnieelse psühholoogia ja tervise assotsiatsioon (APPPAH) teeb konverentsilindid kaubanduslikult kättesaadavaks.
CRT propageerijad on koostanud oma koolituslindid, mida saab kaubanduslikult hankida. CRT praktikud, näiteks Neil Feinberg ja Martha Welch ning CRTP advokaat Nancy Thomas on videofilmil näidanud oma filosoofiat ja praktikaid.
CRT pooldajad on avaldanud oma arvamuse avaldused, mõned neist tavaliste kirjastajate kaudu ja erialased ajakirjad, [8,9], kuid kõige enam isetehtud trükiste ja Interneti kaudu saite. CRT- ja CRTP-teenuseid pakkuvad äriorganisatsioonid, mittetulundusühingud ja vanemate tugigrupid pakuvad CRT-uskumuste süsteemi kirjeldusi Internetis. Enamik neist ei anna CRT-tava üksikasju, kuna seda võib leida muudest allikatest.
Kasulikuks teabeallikaks oli kohtusaali ja ametialase litsentsimisnõukogu materjal. Mitu silmapaistvat CRT-i propageerijat on pärast patsiendi vigastamise või muu üleastumisega seotud distsiplinaarkaristuse äraandmist oma litsentsi andnud. Mõnes kohtusaali materjalis (näiteks teraapias osalevate laste kaitsjad) on arutatud CRT-d tööle võtnud vanemate või praktikute tegevust. CRT-meetodite kõige üksikasjalikum arutelu toimus Connell Watkinsi ja Julie Ponderi kohtuprotsessis Candace Newmakeri surma pärast; autor osales kohtuprotsessil ja on tutvunud Watkinsi ütluste ärakirjaga. Watkins-Ponderi kohtuprotsessis oli eriti väärtuslik asjaolu, et arstid salvestasid oma menetluse Candace'iga ja seda 11-tunnist videolinti näidati täismahus kohtusaalis, ehkki kohtunik ei lubanud seda avalik.
Autoril kui eksperttunnistajal oli juurdepääs avastusele ka seotud litsentsimisasjas, mis hõlmas CRT tavasid. Konfidentsiaalsus ei võimalda sellele materjalile konkreetselt viidata, kuid on asjakohane öelda, et avastuses esitatud avaldused olid kooskõlas kõigi muude tõenditega CRT kohta.
Ehkki üldreeglina võivad ajaleheartiklid olla ebapiisav teabeallikas vaimse tervisega seotud sekkumiste kohta, olid abiks kahe juhtumi ajalehekontod. Üks neist hõlmas hüpotermia ja alatoitumuse tõttu surnud Viktor Matthey lapsendajate kohtuprotsesse; teda oli juba mõnda aega kuumtöötlemata kaerahelbed toidetud. [10] Lapsendamisteenuseid osutas Bethany Christian Services, organisatsioon, kelle veebisait seob CRT organisatsioone. Teine juhtum hõlmas New Jersey pere 4 adopteeritud poisi pikaajalist nälgimist. [11] New York Timesi sellekohane konto paljastas mitmeid CRTP tavasid tööl.
Tulemused
Ülalkirjeldatud allikate uurimisel ilmnesid teravad vastandused tõenduspõhise ravi ja CRT tavade vahel. CRT ja CRTP jaoks on süstemaatiline teoreetiline taust, kuid see on tõsises vastuolus kas aktsepteeritud teooria või lapse arengu olemust käsitlevate uurimistõenditega. CRT propageerijate pakutavad uuringutulemused oma praktika toetuseks on kavandatud nii veaga, et on kasutud.
Praktikaküsimused
Füüsilise vaoshoituse ja muude sunniviisiliste tavade kasutamine CRT pooldajate poolt on teravaimas kontrastis tavapärase vaimse tervise tavadega. Kuid ka muid kontraste on ja CRT pooldajad (kinnitushäire sait) on märkinud. Üldiselt rõhutavad CRT vaated täiskasvanu autoriteeti ja lükkavad ümber lapse aktiivse otsusetegemise rolli. Näiteks peavad vanemad seadma käitumiseesmärgid ja laps ei osale selles protsessis. Lastele tuleb öelda sõnad, mis arvatakse väljendavat nende emotsioone; täiskasvanud ei oota selles küsimuses lapse juhtnööre ega järgi neid. Kogu teavet tuleb jagada perega; laps ei räägi terapeudiga eraviisiliselt. Lõpuks lükatakse ümbersuunamisteenused tagasi mitmel põhjusel, sealhulgas ideel, et lastele võidakse anda tasu, mida vanemad ei kiida heaks.
Teoreetiline taust
CRT pooldajad väidavad, et nende veendumuste süsteem tuleneb Bowlby ja Ainsworthi välja töötatud kiindumusteooriast, [12] kuid CRT uurimine materjalid on vähe olulised, välja arvatud termini "manus" kasutamine. Tegelikult näivad CRT veendumused tulevat erisoodustuse kombinatsioonist süsteemid, sealhulgas Wilhelm Reichi, [13] Arthur Janovi, [14] Milton Ericksoni, [15] ja erinevate kehateraapia pooldajate (näiteks Soul Laul).
Paljud CRT ja CRTP propageerijad eeldavad, et keha kõik rakud võivad täita vaimseid funktsioone, näiteks mälu ja emotsioonide kogemusi (näiteks dr Bruce Liptoni ametlik sait). See uskumus tähendab, et füüsiline ravi, näiteks vaoshoitus või kokkusurumine, võib muuta mõtlemist ja hoiakuid. Lisaks võivad keharakud sisaldada mälestusi, mis segavad protsesse, näiteks emotsionaalset seotust, ja füüsiline ravi võib need mälestused kustutada, nii et inimesel on vabadus armastavaks muutuda suhted. Teine tähendus on see, et sperma või munarakk rakuna suudab talletada mälestusi ja emotsionaalseid reaktsioone.
Paljud CRT ja CRTP propageerijad eeldavad, et isiksuse funktsioonid ja hoiakud pärinevad eostamise ajast või enne seda (Emersoni koolitusseminarid). Selle arvamuse kohaselt salvestab loode või isegi embrüo sündmuste mälestusi, sealhulgas ema emotsionaalset reageeringut rasedusele. Kui tema tunded on positiivsed, hakkab sündimata lapsel tekkima emotsionaalne seotus emaga; kui ta on raseduse käes vaevatud või kaalub aborti, reageerib sündimata laps sellele keeldumisele viha ja leinaga ega saa normaalset kiindumust moodustada.
CRT ja CRTP pooldajad eeldavad, et kõik lapsendatud lapsed, isegi sünnipäeval adopteeritud lapsed, tunnevad kadunud sünnitaja järele sügavat kaotustunnet, leina, raevu ja soovi. See emotsionaalne muster segab kiindumust lapsendatu juurde.
CRT ja CRTP pooldajad eeldavad, et viha ja lein tuleb eemaldada katarsise protsessi kaudu. Laps peab neid negatiivseid tundeid intensiivselt kogema ja väljendama. Teda võib abistada terapeut või lapsevanem, kes algatab vaoshoituse ning füüsilise ja emotsionaalse ebamugavuse, et ergutada tunde väljendamist.
Erinevalt tavapärastest lapse arengu uurijatest usuvad CRT ja CRTP propageerijad, et normaalne kiindumus järgib kinnitustsükkel [1], mis koosneb pettumuse ja raevu kogemusest vaheldumisi vanemad. Selle oletuse põhjal arvavad nad, et lapsendatud laps võib olla emotsionaalne stressi vaheldumise ja infantiilsete vajaduste rahuldamise kaudu, näiteks imemine ja laste tarbimine maiustusi. Mõned CRT pooldajad hoiatavad, et tavapärane teraapia, rõhutades lapse kommunikatiivse juhtimise järgimist, halvendab lapsendatud lapse emotsionaalset seisundit.
CRT ja CRTP pooldajad usuvad, et rõõmsameelne ja tänuväärne kuulekus vanematele on emotsionaalse kiindumuse käitumuslik korrelatsioon ja see kehtib igas vanuses laste kohta. Lapse vanematunnetus, et laps on eraldiseisev ja tahtejõuetu, näitab kõige paremini häireteta kiindumust.
Nende CRT võrdlus osutab tavapärasele teooriale ja varase arengu tõenduspõhistele vaadetele vähene kattumine või üldse mitte kattumine mõttega, et emotsionaalne kiindumus toimub imikueas ja sellel on teatav mõju käitumine. Tavaliselt ei arvata, et väljaspool närvisüsteemi asuvaid rakke oleks mälu või samuti ei peeta mälestusi tagasi eelmõtteks ega isegi embrüonaalseks ega varaseks loote staadium. Ehkki ema emotsionaalne seisund ja stressirohked kogemused raseduse ajal mõjutavad arengut, mõjutavad need siiski tagajärjed pole kunagi olnud konkreetselt seotud tema suhtumisega rasedusse ega ka seda suhtumist sünnitusjärgsest hõlpsasti eraldatud sündmused. Emotsionaalset kiindumust peetakse tavaliselt protsessiks, mis algab pärast viiendat või kuuendat kuud pärast seda sündi ja tulenevad meeldivast, etteaimatavast suhtlemisest väikese hulga huvilistega hooldajad. Kinnituskäitumine varieerub sõltuvalt vanusest ja arengustaatusest ning hõlmab mõnel etapil ka negatiivseid toiminguid, näiteks kõmu või vaidlemine. Kinnitushäireid ei ole kerge määratleda ega diagnoosida, kuid nagu enamiku varajaste emotsionaalsete probleemide korral ravitakse neid kõige paremini tehnikate abil mis hõlbustavad lapse seltskonnamängu nautimist ja vastastikust sotsiaalset suhtlemist, aga ka selliste tegurite, nagu emad, käsitlemist depressioon.
Uurimistulemused
Kliiniliste tulemuste uurimisega seotud raskused on ilmsed, kuid tulemuste probleemidega tegelevad spetsialistid on kehtestanud kriteeriumid seda tüüpi tõhusaks tööks. [16] Üks Kasulik lähenemisviis on hõlmanud tõenduspõhimõtete kontseptsiooni, mida saab kasutada järelduste määratlemiseks, mida saab erinevatest uuringutest õiguspäraselt teha kujundused.
CRT propageerijad näitasid 1970. aastatel uurimustõendite osas vähe muret, [17] kuid viimastel aastatel on nad tõendusmaterjali nõudmise kaubanduslikku väärtust teadvustanud. CRT-d pakkuvatel veebisaitidel on sageli väiteid, et soositud ravi "toimib" ja tavapärased ravimeetodid mitte ainult ei toimi, vaid põhjustavad probleemide süvenemist. Väike arv CRT empiirilisi uuringuid on avaldatud või Internetti postitatud; neid kritiseeritakse allpool. Üllataval kombel puuduvad CRT-uuringud madalaima tõendusmaterjali tasemel, juhtumianalüüsi tasemel, ehkki juhtumite kohta on hajutatud anekdoote. Pole üllatav, et pole ka randomiseeritud, kontrollitud uuringuid ning surmajuhtumeid ja muud CRT-ga seotud probleemide korral on ebatõenäoline, et institutsionaalne kontrollnõukogu seda kunagi lubab uurimistöö. Kättesaadavad uurimisaruanded on teisel pool tõendusmaterjali ja on peaaegu eksperimentaalse ülesehitusega ning neid ei saa seetõttu kasutada põhjuslikkuse järelduste toetamiseks. Tuleb märkida, et kõigis nendes uuringutes on mitmeid segaseid muutujaid; lapsed, kes saavad CRT-d, on tavaliselt mõnda aega vanematest lahus ja nad kogevad CRTP-d, mida teostavad kas kasuvanemad või lapsendajad.
CRT pooldajad on teadusuuringutes sageli kasutanud paber- ja pliiatsiriista RADQ. [4] An CRT-uuringu alustamiseks on vajalik mõistmine selle vahendi arengu ja olemuse üle uurimistöö.
RADQ on küsimustik, millele peab vastama vanem või mõni teine täiskasvanu, kes on lapsega palju aega veetnud. Kinnitushäire diagnoosimine (reaktiivne kinnistamishäire või CRT-positiivne kinnitus) häire (sõltuvalt uurijast) põhineb täiskasvanu reageeringutel avaldustele selle haiguse kohta laps. Need avaldused viitavad ühtlaselt ebasoovitavale käitumisele või hoiakutele; reageerimise eelarvamusi ei kontrollita, seega loob iga väitega nõus olev täiskasvanu võimalikult kõrge kinnitushäire skoori. RADQ-i artiklid ei olnud saadud empiiriliste tööde põhjal. Mitmed neist pärinevad tegelikult küsimustikust, mis on korraga olemas olnud aastakümneid kasutatakse laste seksuaalse kuritarvitamise mõõtmena, kuid pärineb algselt uuringust, mille eesmärk oli tuvastada masturbatsioon. [18,19]
RADQ-i peamine probleem on see, et seda pole valideeritud ühegi emotsionaalse häirimise objektiivse mõõdupuuga. Valideerimine toimus Rorschachi testiga, mille manustas ja hindas RADQ looja, kes ühtlasi administreeris ja hindas RADQi. [4] Mõningane petlik lugupidavus on olnud antud RADQ-le viimastel aastatel psühhomeetriliste uuringute tulemusel, mis keskendusid testi sisemisele usaldusväärsusele, kuid see ei räägi muidugi kehtivusest väljaanded.
RADQ ja muud CRT tulemuste uurimisel kasutatavad ad hoc küsimustiku mõõdud on seega ebapiisavad hindamisvahendid. Samuti pole ühtegi tõendit, mis kinnitaks väidet, et lapse liikumisharjumusi saab tõlgendada kiindumishäire tekitamiseks skoor. [20] Eelretsenseeritavas ajakirjas on avaldatud 1 CRT empiiriline uurimus. [9] Käesolev aruanne põhineb doktoriväitekirjal a Kaugõppeasutusel, kellel on problemaatiline akrediteering, on kontrollitud kliinilise uuringu ülesehitus, milles on tõsiseid vigu Grupp. Uurimisel uuriti lapsi, kelle pered olid ühendust võtnud Evergreeni ja Ateena arestimiskeskusega avaldasid soovi viia lapsed ravile käitumise tõttu, mida liigitatakse tervisehäireteks manus. Kõigil vanematel paluti vastata laste kohta esitatud küsimustikule kohe pärast nende esialgset kontakti. Üks rühm tõi lapsed kahenädalasele intensiivravi, mille ajal oli lastel vähe võtsid ühendust vanematega ja viibisid CRTP terapeutilistes hooldekodudes, samal ajal kui vanemad ise sageli puhkusel. Selle uuringu võrdlusrühm koosnes peredest, kes olid juba varem arestimiskeskusega ühendust võtnud, kuid ei olnud oma põhjustel last ravile viinud. Mõlemal rühmal paluti vastata teisele identsele küsimustikule umbes aasta pärast esialgse kontakti loomist. Uurijad järeldasid, et ravirühm paranes selle aasta jooksul rohkem kui võrdlusrühm.
CRT propageerijad on seda uuringut kasutanud tõendusmaterjalina nende tavade tõhususe kohta. Aasta jooksul võib siiski oodata teatavat paranemist, seda nii küpsemise kui ka keskmise taandumise tõttu. Paranemise suuruste erinevus võib tuleneda paljudest muutujatest, mis on segamini ravitava muutujaga: võrdlusrühma põhjused ravil mitteosalemine (abielulised erimeelsused otsuse üle, rahalised probleemid, teiste pereliikmete füüsilise või vaimse tervise vajadused või tööhõive probleemid); vanematest eraldamise mõju ravirühma lastele; lastest eraldamise mõju ravirühma vanematele; vanemate puhkused ja reisielamused; ja kognitiivsed dissonantsfaktorid, mis julgustavad vanemaid uskuma, et nende tulemus peab olema positiivne tulenevad sellest kallist ja häirivast kogemusest või negatiivsest mõjust, kui nad ei suuda järele tulla ravi. Projekteerimisprobleemid muudavad seetõttu võimatuks selle uuringu aktsepteerimise CRT-d toetava tõendina.
Internetis (Adopting.org ja Attachment Treatment & Training Institute) on avaldatud kaks lihtsat enne ja pärast uuringut, mis väidavad toetavat CRT-d. Esimene, Becker-Weidman, haldas RADQ-i ja käitumise kontrollnimekirja 34 lapse vanematele enne ja pärast CRT-d. Becker-Weidman jõudis järeldusele, et CRT oli lastel muutusi põhjustanud, tuginedes selles väites testi tulemuste olulistele erinevustele. Selle uuringu ravitav muutuja piirdus samaaegse küpsemise muutusega. Lisaks võivad kaasneda loomulikud erinevused käitumises ja suhtumises, kuna vanemad toovad tõenäoliselt lapsi vaimse tervise nimel ravi ajal, kui nende käitumine on halvim, nii et spontaanne paranemine ilmneb ravi ajal, kuid mitte seetõttu ravi.
Teist, sarnaselt Levy ja Orlansi koostatud uurimust on raske järgida, kuna selles pole piisavalt üksikasju Internetis postitamine, kuid tema järeldust, et CRT on tõhus, näib sama kriitika all olevat nagu CRT Becker-Weidmani töö.
Arutelu
CRT-l puudub tõenduspõhisus, see tuleneb ebatraditsioonilisest teoreetilisest taustast ja on vastuolus abistavate elukutsete aktsepteeritud tavadega. On selgeid tõendeid CRT seisukohast mõjutatud täiskasvanute tõsise kahju kohta lastele. Kutseorganisatsioonid ja akadeemilised väljaanded on CRT tavad ja veendumused tagasi lükanud. Sellegipoolest õitsevad CRT-d pakkuvad Interneti-saidid ja riigiasutused reklaamivad CRT-filosoofiat. Miks see juhtub ja mida saab teha? Esimese muudatuse probleemid
CRT ilmne avalikkuse tähelepanu võib olla seotud tasuta kaitstud reklaamimise ja propageerimisega esimene muudatus. [21] CRT propageerimist ei saa takistada isegi siis, kui CRT tavad seda põhjustavad vigastus. Meedial, Internetil ja praktikutel on kõigil õigus väita, et CRT on ohutu ja tõhus.
Massimeedia on teinud CRT-de tutvustamise tava põnevaks ja vastuvõetavaks. CRT on aastaid tagasi kujutatud Elvis Presley filmis Harjumuse muutmine Dateline'i programmiks 2004. aastal [22] on CRT näidatud kui kummaline ja hirmutav, kuid tõhus. Meedia ei ole kunagi esitanud selgeid argumente CRT kasutamise vastu.
Interneti esiletõus oli kingitus CRT reklaamijatele, kellega saavad perekonnad igal pool ühendust võtta ja nendega on võimalik ühendust võtta. Interneti kaudu tegutsevad vanemate tugigrupid on CRT-ga seotud peredel võimaldanud välja töötada kultuslikud tugisüsteemid, mis on vastu CRT tavade kriitikale. Hiljuti The Wall Street Journalis avaldatud uuring näitas, et 2004. aastal otsis 23% Interneti-kasutajatest eksperimentaalset ravi, [23] pakkudes CRT-ga seotud materjalidele suurt vaatajaskonda.
Kuigi praktiseerijad, kes põhjustavad otseselt kahju, on juriidiliselt vastutavad, näib, et paljud CRT-praktiseerijad on liikudes tavadest, mille käigus nad ise piiravad lapsi, lähenemiseni, mida nad õpetavad vanematele see. Kõik lapse vigastused põhjustab vanem. Praktiku kõne lapsevanemale on kaitstud, nagu ka töötoad ja kursused, mis väidavad CRT tõhusust.
Ametialane ja institutsionaalne vastutus
Nagu varem märgitud, on mõned kutseorganisatsioonid võtnud vastu otsused CRT tagasilükkamise kohta. Kuid teised organisatsioonid on käitunud viisil, mis toetab CRT tavasid. Need toimingud hõlmavad Ameerika Lastekaitse Liiga raamatu avaldamist [24] ja jätkamise heakskiitmist hariduskrediit CRT-töötubade jaoks Ameerika Psühholoogilise Assotsiatsiooni ja Riikliku Sotsiaalühenduse poolt Töölised.
Üks akrediteeritud õppeasutus, Texase Kristlik Ülikool, Fort Worthis, Texases, pakub nüüd krediidikandvaid kursusi, mis hõlmavad CRT veendumuste süsteemi. Seda teevad ka mitmed akrediteerimata asutused, näiteks Santa Barbara Californias asuv Santa Barbara ülikoolilõpetajate instituut.
Mida tuleb teha?
Arvestades, et sõnavabaduse piiramine ei ole võimalik ega ka üldiselt soovitav, ei saa eeldada, et CRT reklaam lõpeb. Spetsialistid, kes tunnevad muret CRT pärast, vastutavad faktide tutvustamiseks oma sõnavabaduse kasutamise eest teiste spetsialistide ja nendega konsulteerivate vanemate jaoks, pidades meeles, et mõisteid ja empiirilisi tõendeid pole kerge leida kokku võtma. Oluline algus oleks, et kõik asjaomased kutseorganisatsioonid võtaksid vastu CRT-d tagasilükkavad resolutsioonid ja edastaksid need resolutsioonid meediale. Vahepeal peaksid arstid olema valmis reageerima vanemate viidetele CRT-le ja mõistma, et lapsendatud ja kasuvanemate nõrk kasv võib tuleneda CRTP tavadest.
Autori kohta: Jean Mercer, PhD, psühholoogiaprofessor, Richard Stocktoni kolledž, Pomona, New Jersey
Toim. Märkus: Ameerika Pediaatria Akadeemia väidab: "sunniviisilised teraapiad, sealhulgas" kompressioonhoideravi "," taassünditeraapiad "või taaskiindumuse regressiooni edendamine ei oma efektiivsuse osas empiirilist tuge ja seda on seostatud tõsise kahjuga, sealhulgas surm. "
tagasi: Tasuta ja alternatiivmeditsiin
Viited
1. Cline F. Lootus kõrge riskiga ja raevu täis lastele. Evergreen, Colo: EÜ väljaanded; 1992.
2. Federici R Abi lootusetule lapsele. Alexandria, Va: dr Ronald S. Federici ja sidusettevõtted;
1998.
3. Thomas N. Kiindumishäiretega laste vanemad. Osades: Levy T, toim. Kinnitussekkumiste käsiraamat. San Diego, Calif: Academic Press; 2000.
4. Randolph E Randolfi kinnitushäire küsimustiku käsiraamat. Evergreen, Colo: The
Arestimiskeskuse ajakirjandus; 2000.
5. Shermer M Surm teooria järgi. Sci Am. 2004; juuni: 48.
6. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Asukoha avaldus: reaktiivne kinnitushäire. Washington,
DC: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon; 2002.
7. Myrick SH. Ühine resolutsioon 435. Osades: Kongressi rekord. 107. kongress, 2. istungjärk,
17. september 2002. H6268. Tutvustatud 8. juulil 2002.
8. Levy T. Kinnitussekkumiste käsiraamat. San Diego, Calif: Academic Press; 2000.
9. Myeroff R, Mertlich G, Gross G Agressiivse raviga võrdlev efektiivsus
lapsed. Lastepsühhiaatria Hum Dev. 1999;29:303-313.
10. Dowling M Mattheys mõisteti Viktori väärkohtlemises süüdi. Newark Star-Ledger. 20. mai 2004.
11. Kaufman L, Jones RL. Lasteagentuur üritab aru saada, kuidas üks juhtum pääses. New York Times.
28. oktoober 2003: B8.
12. Bowlby J Kinnitamine ja kaotamine. New York: põhiraamatud; 1982.
13. Sharaf M Raev maa peal: Wilhelm Reichi elulugu. New York: St. Martin's Press; 1983.
14. Janov A. Primaalne karje. New York: Putnam; 1970.
15. Erickson M. Turvalise reaalsuse tuvastamine. Pereprotsess. 1962;1:294-303.
16. Chambless D, Hollon S. Empiiriliselt toetatud teraapiate määratlemine. J Konsulteerige Clin Psychol'iga. 1998;66:7-18.
17. Zaslow R, Menta M. Z-protsessi psühholoogia: seotus ja aktiivsus. San Jose, Calif: San Jose State University Press; 1975.
18. Dawes R Kaartide maja: müüti rajatud psühholoogia ja psühhoteraapia. New York: Vaba Ajakirjandus; 1994.
19. Underwager R, Wakefield H. Laste ülekuulamiste reaalne maailm. Springfield, Ill: C.C. Thomas; 1990.
20. Randolph E Murtud südamed, haavatud meeled. Evergreen, Colo: RFR-publikatsioonid; 2001.
21. Kennedy SS, Mercer J, Mohr W, Huffine C. Maduõli, eetika ja esimene muudatus. Olen J
Ortopsühhiaatria. 2002;72:40-49.
22. Mercer J. Meediavaatlus: raadio- ja telesaated kiidavad heaks sunniviisilise ravi. Sci Rev Vaimse tervise praktika. 2003;2:154-156.
23. Landro L. Veeb kasvab terviseuuringute tööriistana. Wall Streeti ajakiri. 18. mai 2005; D7.
24. Levy T, Orlans M. Manus, trauma ja paranemine: manusest aru saamine ja selle käsitlemine
Häired lastel ja peredel. Washington DC: Ameerika Lastekaitse Liiga; 1998.
tagasi: Tasuta ja alternatiivmeditsiin
