Täiskasvanute ADHD diagnoosimine ja ravi
|
Dr Lenard Adler, meie külaline, on raamatu autor Hajutatud meeled: lootus ja abi tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega täiskasvanutele. Tekst hõlmab diagnoosi ja ravi Täiskasvanute ADHD. Natalie on HealthyPlace.com moderaator. Inimesed seal sinine on publiku liikmed. |
Konverentsi ärakiri
Natalie: Tere õhtust. Olen Natalie, teie moderaator tänaõhtuses ADHD vestluskonverentsil. Tahan tervitada kõiki HealthyPlace.com veebisaidil. Meie suhtlusvõrgustik on Internetis üsna uus, kuid juba praegu on registreerunud mitu tuhat inimest. Suhtlusvõrgustik on koht, kus saavad vaimse tervisega inimesed, aga ka nende pereliikmed ja sõbrad üksteisega kohtuda, ajaveebide pidamist ning tuge ja tuge saada ning sellega liitumine on tasuta.
Täna õhtul arutame kõigepealt täiskasvanute ADHD diagnoosi, kuna ilma täpse ja õige diagnoosita ei saa õiget ravi.
Meie külaline on dr Lenard Adler, New Yorgi ülikooli meditsiinikeskuse täiskasvanute ADHD programmi direktor ja programmi autor Hajutatud meeled: lootus ja abi tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega täiskasvanutele.
Tere õhtust, dr Adler ja tänan teid, et täna õhtul meiega ühinesite.
Dr Adler: Mul on hea meel teiega liituda.
Natalie: Näen pidevalt uudiseid ja uuringuid teemal "diagnoosimata ADHD täiskasvanutel"" Ma arvan, et enamik vanemaid tunnevad tänapäeval laste ADHD-d. Kas täiskasvanute ADHD puhul on see erinev?
Dr Adler: ADHD-d peeti tavaliselt häireks, mis mõjutab peamiselt lapsi; nüüd teame, et umbes 2/3 ADHD-ga lastest on ADHD-ga täiskasvanud. See tähendab, et umbes 4,4% -l USA täiskasvanud elanikkonnast või 8 miljonil inimesel on ADHD.
Natalie: Kas ADHD-ga täiskasvanute puhul ilmnevad esimesed sümptomid tavaliselt lapsepõlves või on see asi, mis võib täiskasvanu ajal hüppada?
Dr Adler: Sümptomid peavad ilmnema lapsepõlves, kuid te ei pea vastama kõigile kriteeriumidele ega olema diagnoositud lapsepõlves. ADHD võib olla täiskasvanutele tutvustatav, kuid täielike kriteeriumide täitmiseks, mitte täiskasvanutele.
Natalie: Kas ADHD sümptomid täiskasvanutel erinevad lastest?
Dr Adler: Sümptomid on sarnased, kuid inimesed peavad olema teadlikud sellest, kuidas sümptomid muutuvad lapsepõlvest täiskasvanuikka. Häirivate tähelepanematute sümptomite, tähelepanu pööramise, ülesannete täitmise raskuste jms. on täiskasvanutele silmatorkavamad kui hüperaktiivsed-impulsiivsed sümptomid. Ka täiskasvanud üritavad oma sümptomitega hakkama saada ja seda tuleb meeles pidada.
Natalie: Siit leiate lingi täiskasvanute ADHD sümptomite kohta. Kuid oma raamatus "Hajutatud meeled" mainite mõnda "täiskasvanute ADHD varjatud hoiatavaid märke". Kas võiksite neist üle minna?
Dr Adler: On mitmeid hoiatavaid silte - mis on mõned töötingimuste halva täitmise põhjustatud puudustest, mitu mootorsõidukiõnnetust, suurem lahutusmäär, sigarettide suitsetamine ja kui ADHD-d ei ravita, aine kasutada.
Natalie: Lapseea ADHD täpne diagnoosimine on probleem, kuna mõned sümptomid ületavad mitmeid häireid, näiteks bipolaarne häire või käitumishäire. Kas sama kehtib ka täiskasvanute ADHD diagnoosimise kohta? Või seepärast, et nad on täiskasvanud, hõlbustavad diagnoosimist sümptomid ja patsiendi võime sümptomeid täpselt edastada?
Dr Adler: Need kaasnevad seisundid on olulised ka täiskasvanutele - ADHD-ga täiskasvanutel on suurem samaaegsete bipolaarsete häirete, depressiooni ja ärevushäirete määr. Täiskasvanute võimalus esitada pikaajaline ajalugu on kriitiline, kuna ADHD sümptomid kipuvad püsima, meeleoluhäirete sümptomid on sageli episoodilised.
Natalie: Kui ma arvan, et mul on täiskasvanute ADHD, mis tüüpi spetsialist on mulle diagnoosiprobleemide osas kõige parem näha? Ja kuidas on ADHD-raviga?
Dr Adler: Ehkki ADHD riskiga inimeste tuvastamiseks on olemas skriiningtest (ise manustatav), nõuab diagnostiline hindamine tervishoiutöötaja juures maha istumist ja anamneesi võtmist. Diagnoosi seadmiseks peavad olema täidetud 4 kriteeriumi: sümptomid, kahjustused, lapseea algus ja kindel, et sümptomid on pärit ADHD-st, mitte aga muud vaimse tervise häired. Diagnoos on kliiniline ja diagnoosi teha ei saa vereanalüüsi ega aju skaneerimist. Diagnoosi paneb tavaliselt psühhiaater, psühholoog, neuroloog või esmatasandi arst.
Natalie: Kas teie arvates saab perearst üldiselt täiskasvanute ADHD diagnoosimisel head tööd ära teha?
Dr Adler: See sõltub sellest, kas PCP on piisavalt koolitatud või mitte.
Natalie: Mõnikord käivad inimesed arsti või terapeudi juures ja ütlevad: "Ma ei suuda keskenduda, olen alati ulmeline ja olen." tundsin seda pikka aega. "Pärast seda lauset kirjutab arst ADHD retsepti ravimid. Nii et kui ma näen ADHD diagnoosi saamiseks professionaali, milliseid diagnostilisi teste / intervjuusid peaksin ootama, et ma tean, et see inimene teeb põhjalikku ja kompetentset tööd?
Dr Adler: Elukestvaid sümptomeid ja kahjustusi käsitlevat põhjalikku ajalugu ei saa asendada. ADHD diagnoosimiseks peavad jällegi olema täidetud ülaltoodud 4 kriteeriumi. Hindamisskaala, olgu see siis diagnostiline või sümptomi hindamine, võib sageli olla sümptomite ilmnemise, kroonilisuse ja kahjustuste tuvastamisel üsna kasulik.
Natalie: Siin on publikuküsimus dr Adler.
missyred: Kui sageli diagnoositakse ADHD-d täiskasvanutel valesti? Milleks selle asemel viga on?
Dr Adler: ADHD võib täiskasvanutel olla valesti diagnoositud või seda ei diagnoosita. Hiljutises kogukonnapõhises uuringus (riiklik seostatavusuuring) leiti, et ainult 10% ADHD-ga täiskasvanutest oli viimase aasta jooksul ADHD-d näinud ja ravi saanud. Hinnanguliselt ravitakse ainult umbes 1/4 ADHD-ga täiskasvanutest. Mõnikord tuvastatakse kaasnevad seisundid - bipolaarne häire, depressioon, ärevushäired või ainete tarvitamise häired, kuid ADHD jääb vahele.
Natalie: Alustame mõne raviprobleemiga, siis jõuame mõne minutiga rohkemate publiku küsimusteni.
Ütleme nii, et mul on diagnoositud ADHD. Kuidas määratakse, milline ravi on minu jaoks parim?
Dr Adler: Raviplaan tuleks koostada koostöös arstiga. Kuna me teame, et ADHD on neurobioloogiline häire, mängivad peamist rolli ravimid, olgu need stimulandid või mittestimuleerivad ravimid. Ka kognitiivne käitumisteraapia või juhendamine võivad olla üsna kasulikud.
Natalie: Täna saadaval olevad täiskasvanute ADHD ravimeetodid koosnevad ravimitest (stimulantidest, nt Ritalin, Adderall, Concerta ja mittestimuleeriv ADHD ravim, Strattera) koos teraapiaga. Suurema depressiooni korral on ravimite PLUS-ravi ravi kuldstandard. Kas see kehtib täiskasvanute ADHD ravimisel?
Dr Adler: Sümptomite raviks kasutatakse ravimeid ja muutuste tegemiseks kasutatakse kognitiivset käitumisteraapiat (CBT). See on teadusuuringute osas arenev valdkond, kuid Mass General Hospitali andmed näivad osutavat, et CBT on Rx lisana kõige kasulikum.
Natalie: Paljud inimesed ei soovi ravimeid võtta. Kuidas teeb arst kindlaks, et inimene vajab ADHD raviks ravimeid?
Dr Adler: Ravimite võtmine on isiklik otsus. Kuna ADHD on eluaegne häire, on seda sageli raske ilma ravimiteta ravida. Mõned inimesed otsustavad seda toimingut jätkata ja soovi korral võidakse ravimeid hiljem kasutusele võtta.
Natalie: Mis on parim, mida nende ADHD-ravimite põhjal loota võib? Ja mis oleks mõistlik ootus?
Dr Adler: Ligikaudu 70% lastest ja täiskasvanutest reageerib esimesele ravile ja ainult umbes 15% inimestest ei reageeri ravimitele. Ravimid ei ravi, kuid pakuvad sümptomeid märkimisväärselt. Oluline on seada mõistlikud ootused selle kohta, mida ravimid võivad ja mida mitte. Samuti on stimulantideta ravimite puhul oluline oodata ravimi mõju.
Natalie: Ja mis oleks "mõistlikud ootused" ravimite toimimise osas?
Dr Adler: Kliiniliste uuringute paranemine tähendab ADHD sümptomite vähenemist vähemalt 30%. Võib arvata, et nende endi kohtlemine väheneb märkimisväärselt. Oluline pole mitte ainult sümptomite parandamine, vaid ka kahjustuste vähendamine.
Natalie: Ma tean, et antidepressantide ja antipsühhootikumide puhul peavad patsiendid enne soovitavate tulemuste saamist proovima mitmeid ja võib-olla isegi proovima ravimite kombinatsiooni. Kas sama kehtib ka ADHD ravimite kohta?
Dr Adler: Alati on oluline alustada ühe ADHD-ravimiga. Mõnikord kasutatakse ADHD-ravimite kombinatsiooni, olgu tegemist pika- ja lühitoimeliste stimulantide või stimulantide ja mittestimulantidega. Alustage siiski ühe ravimiga ja proovige annust optimeerida, et maksimeerida ravivastust.
Natalie: Kas on ADHD-ga täiskasvanuid, kes on ravikindlad; mis tähendab, et olemasolevad ravimid lihtsalt ei tööta nende jaoks?
Dr Adler: Ainult väike osa ADHD täiskasvanutest on ravile mittereageerivad, umbes 15%. Saadaval on head ravivõimalused ja minu sõnum on jätkata proovimist. Mõnikord nõuab see ravimite kombinatsiooni või annuse ja manustamisaja kohandamist.
Natalie: Tutvume mõne publiku küsimusega, dr Adler. Siin on esimene:
missyred: Kujutaksin ette, et hobid ja käsitöö, mida detailselt kirjeldatakse, oleks ADHD-ga raske kõigile, millistest muudest tegevustest võiks abi olla?
Dr Adler: Tähtis on oma päeva struktuur. Regulaarsest treenimisest võib abi olla. Samuti võivad aidata asjad, mis kipuvad ärevusega toime tulema, näiteks jooga, kui saate seda teha.
missyred: Millises täiskasvanueas see muutub märgatavaks, või järgneb see lapsepõlvest täiskasvanueas pettumuste ja võimetusega täita ülesandeid ja projekte.
Dr Adler: Esitusvanus täiskasvanueas varieerub. Meie programmis on hindamiseks esitlevate inimeste keskmine vanus 30ndate aastate keskel. Üks põhipunkt on see, et mõned olulised sümptomid on esinenud juba lapsepõlvest. Üksikisik võib hindamiseks kaasa tuua mitmesuguseid asju. Üks levinumaid on see, et kuna ADHD kipub käima peredes, on vanematel hiljuti diagnoositud laps ADHD.
Natalie: Siin on mõned vaatajaskonna kommentaarid. Siis jõuame järgmise küsimuseni.
danielle7263: Mul on olnud ADHD juba noorelt peale.
Phylo3839: Täiskasvanud? Mul diagnoositi seenior!
annieandall: Mainisite juhendamist kui ravi, mis see on?
Dr Adler: ADHD juhendamine on käitumisteraapia vorm, mis hõlmab elutreenerit, kes aitab anda nõu korraldamise ja planeerimise osas. Kohalike treenerite kohta pakub teavet professionaalne treenerite ühendus või tugigrupp CHADD.
beki: Mul oli laps, kellel diagnoositi ADHD ja ta näib olevat sellest välja kasvanud. Kas on võimalik, et nad kasvavad sellest välja?
Dr Adler: Jah, sümptomid on võimalikud, kuid see juhtub ainult ühel kolmandikul lapsest.
LoveJoLu: Aga täiskasvanute plaaster?
Dr Adler: Hiljuti sai kättesaadavaks metüülfenidaadi (mis on Ritalini keemiline nimi) plaaster. Seda turustatakse kui Daytrana. See võib pakkuda ravi kogu päeva vältel ja on oluline, et plaaster eemaldataks mitu tundi enne magamaminekut.
Natalie: Ma tean, et ADHD-plaastrit kasutatakse lastele. Kas see töötab ka ADHD täiskasvanute jaoks?
Dr Adler: Plaastrit turustatakse ADHD-ga lastele. Praegu puuduvad täiskasvanute kohta andmed, nii et täiskasvanutel oleks kasutamine keelatud.
Natalie: See tähendab, et mõned arstid määravad selle täiskasvanutele. Plaaster ei ole praegu täiskasvanute jaoks FDA poolt heaks kiidetud.
Ma saan aru, et olete arst ja arstid pöörduvad tavaliselt tunnustatud raviviiside poole, nagu retsepti väljakirjutamine ravimeid, kuid millised on teie mõtted ADHD "alternatiivsete abinõude" kohta nagu ravimtaimed või toiteväärtus toidulisandeid?
Dr Adler: ADHD jaoks on uuritud alternatiivseid ravimeetodeid ja ma vaatan neist mõnda läbi Hajutatud meeled. Toidulisandite kasutamisel on oluline mõista, et need ravimeetodid pole teadusliku täpsusega läbi viidud, nagu ravimitel. Kui plaanite oma ADHD raviks võtta toidulisandeid, lugege seda oma arstiga üle.
Natalie: Kas dieedi muutmine aitab mingil viisil leevendada ADHD sümptomeid?
Dr Adler: Tasakaalustatud tervislik toitumine on oluline, kuid ADHD sümptomite leevendamiseks pole näidatud piiravaid dieete. Samuti on lahti lükatud suhkru tarbimise kontseptsioon, mis muudab ADHD halvemaks.
Natalie: Siin on veel üks vaatajaskonna küsimus:
Pole saadaval (akaGG): Mul on täiskasvanute ADHD, kuid hüpohäire, tundub, et ma ei leia selle tüübi kohta teavet. Kas oskate mulle selle kohta midagi öelda?
Dr Adler: Kas peate silmas seda, et teil on peamiselt hüperaktiiv-impulsiivne tüüp, ilma tähelepanematute sümptomiteta?
Pole saadaval (akaGG): Jah.
Dr Adler: Seda tüüpi ADHD täiskasvanutel pole tegelikult sugugi tavaline - tõenäoliselt on seda tüüpi ainult umbes 5% täiskasvanutest. Hea uudis on see, et üldiselt ei ole tõestatud, et sümptomite tüübid (tähelepanematute või hüperaktiivselt impulsiivsete) mõjutaksid ravivastust.
Natalie: Täiskasvanute ADHD ravimisel tundub, et peate selles pikamaa jaoks olema. New Yorgi ülikooli meditsiinikeskuse täiskasvanute ADHD programmi direktorina ja täiskasvanutele spetsialiseerunud arstina ADHD, kes on näinud ilmselt sadu patsiente, kui keeruline on patsiendil raviga kinni jääda pikaajaline?
Dr Adler: Noh, see on küsimus, mida tavaliselt küsitakse. Ravi tuleb alustada perioodiks, mis on piisav sümptomite olulise vähenemise tagamiseks. Enamik inimesi võtab ravimeid pikaajaliselt, kuna ADHD on sageli eluaegne. Raviplaani järgimine on kriitiline. Ravimeid on lihtsam võtta üks või kaks korda päevas ning hea uudis on see, et uuemad pikema toimeajaga stimulandid ja mittestimulandid sobivad sellele arvele.
LoveJoLu: Nii et täiskasvanud peavad kogu ülejäänud elu võtma ADHD sümptomite raviks ravimeid?
Dr Adler: Mitte tingimata, on kogu ülejäänud elu väga pikk aeg. Otsus, kui kaua, tuleb arstiga hoolikalt läbi arutada, kuid mõned inimesed võtavad ravimeid pikaajaliselt.
Natalie: Millised on teie tavalised põhjused, kui patsient loobub ADHD ravist?
Dr Adler: ADHD-ga patsiendid lõpetavad ravi erinevatel põhjustel, võib olla vajalik teha ravimitest paus ja tahtmatult selle peatamine või see võib olla lihtsalt planeerimisprobleem ja nad unustavad oma rakenduse või retsepti saamiseks uuendatud.
Natalie: Ja kas teil on pikaajalise raviprotsessi kaudu kasulikku teavet "kuidas sinna sisse riputada"?
Dr Adler: ADHD on haigus, mis võib ja peaks paremaks minema. Pange koos oma arstiga kokku teie jaoks sobiv raviplaan.
Natalie: Meie aeg on täna õhtul käes. Aitäh, dr Adler, et olete meie külaline, kogu selle toreda ADHD-teabe jagamise ja publiku küsimustele vastamise eest. Tema raamat on Hajutatud meeled: lootus ja abi tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega täiskasvanutele. Täname, et olete siin.
Dr Adler: Pole tänu väärt. Õnne teile kõigile.
Natalie: Aitäh kõigile, kes tulite. Loodan, et vestlus oli teile huvitav ja abivalmis.
Head ööd kõigile.
Kohustustest loobumine: Me ei soovita ega toeta ühtegi meie külalise ettepanekut. Tegelikult soovitame tungivalt, et enne ravi alustamist või ravis muudatuste tegemist tuleks arstiga läbi rääkida kõigist ravimeetoditest, abinõudest või soovitustest.
