Vanemad antipsühhootikumid on raseduse ajal ohutumad
Rohkem ohutusandmeid vanemate antipsühhootikumide kohta teeb neist raseduse ajal esmavaliku.
Naistele on tavaliselt soovitatud hoiduda raseduse ajal psühhiaatriliste ravimite kasutamisest, kuna nende ravimite prenataalse kokkupuute oht on teada või teadmata. Kuid andmed viitavad sellele, et rasedus ei kaitse naisi psühhiaatriliste häirete ilmnemise ega taastekke eest. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on selliseid häireid nagu skisofreenia või bipolaarne haigus, mida nüüd ka ravitakse antipsühhootikumid, ütles Massachusettsi üldhaigla perinataalse psühhiaatria programmi direktor dr Lee Cohen, Boston. Seetõttu on skisofreeniaga naistel, kes lõpetavad antipsühhootikumide kasutamise, retsidiivi oht suur, Sel ajal järgivad nad sageli käitumist, mis võib olla neile ja nende lootele kahjulik, he märkis.
Uuemad ebatüüpilised antipsühhootikumid muutuvad paljude skisofreeniahaigete jaoks esmavaliku raviks, kuna nad neil pole vanemate ravimite mõnda kõrvaltoimet ja need näivad paremat ägedat ja pikaajalist toimet vastused. Neid kasutatakse üha enam ka paljude muude psühhiaatriliste häirete, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivsete häirete, posttraumaatilise stressihäire, ärevushäirete ja depressiooni korral. Kuid enamik olemasolevaid reproduktiivse ohutuse andmeid pärineb tüüpiliste antipsühhootikumide kirjandusest ja on mitu aastakümmet vana, märkis ta. Need andmed viitavad sellele, et esimesel trimestril ei ole kaasasündinud väärarengute riski suurenenud kokkupuude ülitõhusate antipsühhootikumidega, näiteks haloperidooliga (Haldol), või keskmise toimega antipsühhootikumidega, näiteks perfenaasiiniga (Trilafon).
Samuti ei näi olevat ohutusprobleeme, kui neid ravimeid kasutatakse sünnitusel ja sünnitusel või sünnitusjärgsel ajal, ja on olemas kirjandust, mis viitaks sellele, et need ained pole imetamise ajal problemaatilised, ütles dr Cohen, ka Harvardi meditsiinikooli psühhiaatria dotsent, Boston. "Seetõttu on meie kliinikus tavapärane lähenemisviis ravi jätkamiseks patsientidel, kes sõltuvad tüüpilisest ülitugevast antipsühhootikumist, näiteks haloperidoolina, fluphenasiinvesinikkloriidina (Prolixin, Permitil) või trifluoperasiinina (stelasiin) või keskmise potentsiaaliga antipsühhootikumina, "ütles ta ajalehes intervjuu. "Väldi vähetähtsate antipsühhootikumide, näiteks kloorpromasiini kasutamist selliste kõrvaltoimete nagu nt hüpotensioon ja soovitus, et neid võib seostada pisut suurenenud riskiga väärarengud ".
Praegu saadaolevate uuemate ühendite reproduktiivohutuse kohta on vaid vähe andmeid, klosapiin (Clozaril), risperidoon (Risperdal), olansapiin (Zyprexa), kvetiapiin (Seroquel) ja ziprasidoon (Geodon). "Nii et tavaliselt soovitame rasedatel, kes vajavad antipsühhootikumidega ravi ja kes kasutavad ebatüüpilist ravimit, minna üle ühele vanematele ravimitele," ütles ta. Samuti soovitavad ta koos kaaslastega ebatüüpiliste ainete kasutamise ajal rinnaga mitte toita, kuni paremad ohutusandmed on kättesaadavad.
Mõned patsiendid ei allu ravile tüüpiliste antipsühhootikumidega, vaid reageerivad ainult ebatüüpilistele ravimitele. "Oleme jälginud väikest arvu selliseid patsiente, kes on raseduse ajal püsinud ebatüüpilise antipsühhootilise ravimi kasutamisel ega ole seni mingeid ootamatuid probleeme täheldanud," ütles dr Cohen. Olansapiini tootja on välja töötanud vähem kui 100 naise registri, kes on selle ravimiga raseduse ajal kokku puutunud. Siiani pole tõestatud kaasasündinud väärarengute või muude raviga kaasnevate raskuste suurenenud riski, ütles ta. Tüüpilisi aineid kasutatakse üha sagedamini psühhiaatriliste häirete tekkeks naistel, kes võivad olla tõenäolisemad lapsi kandma, näiteks ärevuse või meeleoluhäiretega lapsi, võrreldes nendega, kellel on skisofreenia. Selle tulemusel võib juhtuda, et "näeme, et rasestumisvastaseid ravimeid võtab rohkem naisi, kuna nende mõju viljakusele on vähem kui vanematel ravimitel, mis suurendavad prolaktiini sekretsiooni," tõi ta välja. Kui risperidoon välja arvata suhteliselt kõrge hüperprolaktineemia, on ziprasidoon, kvetiapiin, olansapiin ja klosapiin prolaktiini säästvad ühendid.
Bipolaarse haigusega naise jaoks, kes võtab ebatüüpilist antipsühhootikumi, on võimalus lülitada raseduse ajal liitiumile. "Me teame, et Ebsteini anomaaliaga lapse saamise absoluutne risk pärast esimese trimestri kokkupuudet on umbes üks 1000-st kuni 1-st 2000-st," täheldas dr Cohen. "Ja kuna me ei tea põhimõtteliselt midagi ebatüüpiliste antipsühhootikumide reproduktiivohutusest, näeksin ma pigem naist, kes on olnud narkootikumide käes nagu olansapiin (Zyprexa) või kvetiapiin (Seroquel) raseduse ajal liitiumiks muutunud bipolaarse haiguse korral, kuna sellel on teadaolev teratogeenne potentsiaal, "ütles ta ütles.
Allikas: See artikkel ilmus algselt väljaandes ObGyn News.
