ADHD äri

February 06, 2020 11:03 | Samantha Liim
click fraud protection

ADHD ekspert dr Lawrence Diller kritiseerib kindlustus- ja ravimiettevõtete rolli ADHD ülediagnoosimisel.

Lawrence Diller, M.D.

Autor: Jookseb Ritalinil, Diller sai arstikraadi Columbia ülikooli arstide ja kirurgide kolledžist. Ehkki ta on erapraksises diagnoosinud mõnda last ADHD-ga, kritiseeris Diller ADHD-diagnoosi levikut ja "kosmeetilise psühhofarmakoloogia" esilekerkimist.

Millist rolli mängivad ADHD maailmas kindlustus- ja ravimifirmad?

ADHD ekspert dr Lawrence Diller kritiseerib kindlustus- ja ravimiettevõtete rolli ADHD ülediagnoosimisel.... Kolmes osariigis toimub praegu ülikond. Ta väidab, et suurim ravimitootja, kes teeb Ritalin, Novartis Company koos Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooniga, organiseeritud meditsiini peamised esindajad ADHD-liikumises ja eneseabigrupp CHADD on kavatsenud ajendada Ameerika avalikkust uskuma, et on olemas selline asi nagu ADHD, ja tõrjuma süütutele lastele potentsiaalselt ohtliku uimasti.

Kohtuasi väidab, et on olemas vandenõu. Nüüd võib olla mõni juriidiline määratlus, mis vastab vandenõunurgale. Kuid ma ei usu, et seal üldse vandenõu on. Meil on tööl see, mida ma nimetan Adam Smithi "nähtamatuks käeks". Adam Smith, nagu teate, kirjutas kapitalismi põhjaliku õpiku. Ja meil on siin suur jõud mängida turujõudude juurde, pannes inimesed mõtlema ravimitele teatud viisil ja siis tegutsedes arstide ja patsientide ees, et nad saaksid neid kõigepealt kohale viia - sageli muude sekkumiste arvelt see töö.

instagram viewer

Kuidas te arstina neid jõude kogete?

... Ma kogen neid ennekõike selle uskumatu reklaamitulva tõttu, mis on mind kõigepealt tabanud ja nüüd lööb otse tarbijat... Arvan, et Novartis on käitunud suhteliselt vastutustundlikult, suhteliselt öeldes, sest minu arvates kujutab Ritalin neile tilkagi ämbrit nende teenitud raha osas. Nad on tänapäeval palju rohkem mures oma biotehnoloogiliste toitude pärast kui Ritalini pärast.

Teisest küljest on Adderalli tegijad tutvustanud seda, mida mina pean... kõige ebameeldivam ja keerukam kampaania, mida ma eales olen kogenud.. .. Adderall on Ritalinist möödunud ADHD-le kirjutatud ravimite osas. Mulle pakutakse 100 dollarit, kui istun ja kuulan 15 minutit telefoni teel Adderalli rahastatud ADHD-st rääkimist ja siis täidan viieminutilise küsimustiku.. .

Ja nüüd, kui FDA on ravimitootmise kontrolli lõdvendanud, toimub see otseturundus peredele. Näete seda pilti.. .. Noh, see ei ütle, et see on Concerta jaoks. See ütleb: "Lisateave ADHD kohta." Ja see pilt sellest naeratavast poisist, kellel on käes pliiats ja kummalgi pool teda säravad tema vanemad.. .. Ja selle all on kirjas midagi sellist: "Nad on õnnelikud, sest nüüd nad teavad, et tema ADHD-d ravitakse." Mis selles probleeme on? Probleem on see, et see sunnib inimesi mõtlema ainult ühele viisile selle probleemi üle mõelda - et see on bioloogiline probleem ja et ta vajab ravimit.. .

Kas on tasakaalus, kui palju raha kulub ravimite tõhususe uurimiseks võrreldes muude asjade tõhususega?

Jah. See on teine ​​viis, kuidas siin tegutsevad turujõud - praktiliselt iga ADHD-uurija - nüüd varasemate kärbete tegemiseks ja kuna seal on raha, võtab ravimitööstus oma raha tegemiseks raha uurimistöö. Ja olenemata sellest, kas olete kohaliku haigla arst või mitte... või olete üks saidi toimetajatest New England Journal of Medicine, me kõik teame, et teadusuuringuid mõjutab rahastamisallikas.

Ja see ei vaeva neid mehi. See on lihtsalt see, kuidas see töötab. Negatiivseid leide nad ei avalda. Uuringud kalduvad pigem sümptomite ja pillide loendamisele, mitte suurema pildi vaatamisele. Ja kui vaatate väga kitsast pilti, kui esitate lihtsalt väga kitsaid küsimusi, saate vastuseid, millest jääb suur pilt puudu.

Selles valdkonnas lugupeetud autor dr Peter Jensen väidab, et laste psühhiaatriliste ravimite puhul pole see tõsi; et teadusuuringute raha tuleb valitsuselt, kuna ravimifirmad kardavad kohtuvaidlusi ja nad ei taha sinna minna.

Nii see oli. Laste farmaatsiaalaseid uuringuid, eriti laste psühhiaatrilisi farmatseutilisi uuringuid oli keeruline rahastada, kuna 1990ndatel nähti, et turgu pole. Valitsus lisas selle ratturi, kus ravimifirma saab täiendava kuue kuu patendikaitse, kui ta uurib seda ravimit lastel. See, mida me saame ja mida me saame, on lastele suunatud ravimiuuringute raha tulv. Ja selle üle võib mõnes mõttes väga rõõmus olla. Kuid jällegi, kui esitame küsimusi ainult selle kohta, mitu sümptomit lapsel ilmneb ja kui palju tablette ta peaks võtame, saame väga-väga kitsa rühma vastuseid selle kohta, mis last vaevab ja mida tuleks teha sellest.

Kas usaldame oma laste vaimse tervise ja nende probleemide lahenduste uurimise oma huvide ravimifirmadele?

Said pihta. See on meile kõigile selge, isegi neile, kes saavad ravimite eest ravimiraha, mida ma ei saa. Ja ma tahaksin, sest ma pean oma reiside eest ise maksma. Kuid hetkel, mil ma seda teen, mõjutab see raha potentsiaalselt.




William Dodson

Colorados, Dodsonis Denveris töötav psühhiaater seob ADHD enamasti bioloogiliste põhjustega. Talle maksab Adderalli tegija Shire Richwood, et ta õpetaks teisi arste selle ravimi tõhususe kohta.

... Viimase kümne aasta jooksul on meditsiinivaldkonnas olnud erakorraline surve kõiki toimetada arstiabi palju kiiremini ja seetõttu palju odavamalt, kui seda iialgi osutatakse enne. Ja seetõttu on kõigi meditsiiniliste või psühhiaatriliste häirete diagnoosimiseks ja raviks odavam ja kiirem majanduslik surve. Nii et kindlasti, jah, see jääb ADHD diagnoosimisse.

Kas ADHD-d saab diagnoosida pediaatri juures 15-minutise hea lapse kontrollimise ajal? Pole võimalik. Hea, piisava hinnangu saamiseks on vaja mitu tundi: hindamine: välistada kõik asjad, mis võivad jäljendada ADHD-d; põhjalikult hinnata kõiki asju, mis võivad ADHD-s eksisteerida; koolitada vanemaid ravimite kasutamise ja vajalike abiravi kohta; teha õpiraskuste kiire skriinimine. Hea, põhjalik hindamine võtab aega.

Aga me pole selleks valmis?

Oleme valmis seda tegema. ADHD ja hallatav hooldus lihtsalt ei lähe kokku. Hallatud hooldus soovib, et seda tehtaks kiiresti ja odavalt ning ADHD-d ei saaks teha kiiresti ja odavalt.

Teine poleemika on farmaatsiaettevõtete roll nende ravimite turustamisel... Ravimiettevõtted teenivad Ritalini või Adderalli või Concerta müügist kasumit. Nad on ettevõtted. Nad saavad strateegiaid koostada ja turundussõnumi välja panna. Alternatiivsetel ravimeetoditel - näiteks käitumisteraapia või psühhoteraapia - puudub selline lobisev lihas ega turunduslihas. Seetõttu kallutab see tasakaalu ravimite kasuks teiste ravimeetodite ees... Kas meil on struktuurne eelarvamused ravimite kasuks?

... Kõik Ameerika Ühendriikides on ajendatud kasumimotiivist. Saame paremaid autosid, kuna meil on autotootjate eraettevõte, kes jätkavad oma toote täiustamist, lootes teenida rohkem müüki ja teenida oma investoritele rohkem raha. See on seadistus, mis meil Ameerika Ühendriikides on. Kui inimesed suudaksid raviga, mis ei hõlmanud ravimeetodeid, selget tõhusust, arvan, et oleks palju inimesi, kes teeksid oma ukse. Fakt on see, et nad pole suutnud seda näidata.. .

Peter Jensen

Varem vaimse tervise riikliku instituudi lastepsühhiaatria juhataja, Jensen oli selle peamine autor maamärk NIMH: NIMH, tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäiretega laste multimodaalne raviuuring (MTA). Nüüd on ta Columbia ülikooli laste vaimse tervise edendamise keskuse direktor.

Võib-olla on osa probleemist selles, et suurem osa uuringutest uurib lihtsalt ravimeid, seega on andmed ravimite kohta olemas. Võib-olla polegi nii palju muid andmeid, kuna käitumisravi mõju uurimiseks pole seal palju raha?

Tegelikult ei ole ravimite uurimiseks eraldatud raha olnud nii palju kui käitumisravi uurimiseks mõeldud raha. Ravimiettevõtted ei ole soovinud uurida lapsi ja ravimeid. Nad kardavad neid, sest on kartnud kohtuasju.. .. Nii on föderaalvalitsus toetanud kõiki 80–90 protsenti uuringutest. Ja mida föderaalvalitsus teeks, ei öelda: "Oh, me tahame ravimiuuringuid." Ei, nad ütleksid: "Me tahame õpinguid.".. Kaks või kolm aastat tagasi oleme läbi teinud ja arvestanud kõigi ADHD-ala uuringutega, mis vastasid teatud kriteeriumidele.

Noh, meil oli umbes 600 uuringut - head kliinilised uuringud ühe või teise ravimvormi kohta. Kuid oli veel 1500 uuringut mittemeditsiiniliste ravimite kohta. Meditsiinilisi uuringuid on lihtne kirjeldada ja neil on kerge sõna avaldada. Kuid tegelikult pole enamik uuringuid ravimite uuringud... Ravimitest kuuleme uudistes, sest see on teekannis pisut mõõdukas. Kuid teiste ravimeetodite kohta on meil palju uuringuid. ...

Farmaatsiatööstus kulutab palju raha, et veenda teid selles, et see väike pill on järgmine väike ime. Kuidas te sellesse suhtute?

FDA reguleerib, mida ravimifirmad - või keegi selles küsimuses - teha saavad ja mida nad saavad reklaamida, kui see on ravim... Seda, mida ravimifirmad teevad, juhib teadus. See pole ainus teadus, vaid juhindutakse teadusest ja seda reguleerib föderaalvalitsus. Nii et ma arvan, et on hea, et tööstus üritab arstidele õpetada, mida nende teadus on näidanud?.. Absoluutselt. Olen kőik selle eest. Me vajame seda teaduse jaoks rohkem... Vajame seda rohkem käitumisravi jaoks.. .

Fred Baughman

ADHD diagnoosi aktiivne vastane Baughman on olnud 35 aastat erapraksises lasteneuroloog. Ta on ka saientoloogia kiriku poolt 1969. aastal asutatud inimrühma kodanike komisjoni (CCHR) meditsiiniekspert.

Psühhiaatriast ja farmaatsiatööstusest on saanud finantsmajanduslikud partnerid. Ja ausalt öeldes on osa nende majanduslikest hüvitistest olnud strateegia väljatöötamine, mille kohaselt nad väitsid ilma teadus, et kõik vaimuhaigused, kõik nii käitumuslikud kui ka emotsionaalsed, on füüsilised aju talitlushäired või kõrvalekalded.

Kui puuduvad teaduslikud tõendid, depressiooni, ärevuse, käitumishäirete, ADHD, opositsiooniliste trotslike häirete ja õpiraskuste esindamine haigustena, ilma teaduslike tõenditeta, on üldsuse petmine. See välistab üldsuse õiguse saada teadlik nõusolek igal üksikul juhul.

... [Nagu Ritalini autor Lawrence Diller näitas] on nad ajendanud avalikkust uskuma, et need on sellised ajuhaigused, keemiline tasakaalustamatus - see teeb üldsusele loogiliseks mõtte, et pill saab olema lahendus.. . .




Kuid süüdistus, mille psühhiaatrid ja farmaatsiatooted on ühiselt ühiselt palgasõdurite huvides ühendanud, on üsna suur süüdistus. Kuidas saate seda öelda?

Ma pole ainus, kes seda ütleb. Detsembris 1995 DEA taustdokumendis metüülfenidaadi kohta, milleks on Ritalin, ütleb DEA, et ÜRO on nendega ühendust võtnud Rahvusvaheline Narkootikumide Kontrollinõukogu (INCB), kes oli väljendanud muret Ritalini toonase tootja Ciba-Geigy finantssuhete pärast CHADD. Nad märkisid, et CHADD oli Ciba-Geigylt saanud üle 775 000 dollari, ma arvan, et kuni 1994. aastani ja lõpuks ületas see arv miljoni dollari. INCB esitas CHADD - le süüdistuse, et ta oli sõiduk kontrollitava aine turustamiseks otse avalikkusele 1971. aasta kontrollitavate ainete seaduse ja kõigi riikide kõigi rahvusvaheliste seaduste rikkumine allakirjutanud, kokku lepitud.

Ciba-Geigy tunnistas sel hetkel, et CHADD oli nende kanal avalikkuse ette. CHADDi töötajad ja NIMHi töötajad olid regulaarselt õppetooli eriosakonna kontoris ADHD-materjale koostavas kontoris. Arvan, et CHADD andis eripedagoogikaametile video, mis sisaldab ADHD-d, 700 000-dollarise toetusega. Siis, kui John Merrow, oma videotootmises umbes 1995. aastal... juhtis tähelepanu Ritalini tootja Ciba-Geigy ja CHADDi vahelistele rahalistele sidemetele. Arvan, et siis andis raha haridusosakond tagasi CHADD-le.

Peter Breggin

Psühhiaater ja raamatu autor Ritalini juurde tagasi rääkides: mida arstid teile stimulantide ja ADHD kohta ei räägi, Asutas Breggin mittetulundusliku psühhiaatria ja psühholoogia uuringute keskuse. Ta on olnud ADHD diagnoosi häälekas vastane ja ta on kindlalt vastu psühhiaatriliste ravimite väljakirjutamisele lastele.

Põhjuseid, miks me lastele üha rohkem psühhiaatrilisi ravimeid anname, on palju ja palju. Tõenäoliselt on kõige olulisem põhjus lihtne turundus. Ravimiettevõtted, nagu tubakatööstus, nagu ka alkoholitööstus, on väga konkurentsivõimelised ja otsivad alati uusi turge. Täiskasvanute turg on antidepressantidest küllastunud. Mitu miljonit ja miljonit inimest võib võtta Prozac ja kõik muud ravimid? Meil on rohkem antidepressante võtvaid täiskasvanuid kui Ameerika Ühendriikide vaimse tervise instituudi hinnangul on depressioonis inimesi. Turg on küllastunud, nii et surve liigub automaatselt teistele turgudele. Ja järgmine suurim turg on lapsed. Nii et teil on ravimifirmade esindajaid, teil on ravimifirmade sponsoreeritud konverentse, kus uuritakse seda küsimust või julgustatakse seda lastele suunatud turunduse teemat. ...

See, mida Ciba-Geigy, nüüd Novartise jagunemine, on teinud selleks, et rahastada vanemate rühma CHADD, siis on see rühm läinud ja Ritalini üldsusele reklaaminud. See on olukorra üks potentsiaalne aspekt.

Kuidas on see teistsugune kui teine ​​farmaatsiaettevõte, mis toetab Ameerika diabeedifondi või Ameerika vähiühingut rahastusega? Kuidas on erinev, et Ciba-Geigy rahastab CHADD-d?

Üks suurtest erinevustest, mida Ciba-Geigy näiteks teeb, võrreldes ravimifirmaga, kes võib AMA-le anda suhkruhaiguse ravimiks raha, on see, et Ritalin on II loetelu - väga sõltuvust tekitav ravim. Ja USA valitsuse poolt on selleks spetsiaalsed kontrollid. CHADD on tegelikult USA valitsust lobitööle püüdnud saada Ritalin II loendist välja võetud. Nad ei suutnud ravimifirma jaoks midagi väärtuslikku ega avalikkusele ohtlikumat teha. Õnneks nad ebaõnnestusid ja osaliselt meie avalikustamise tõttu ebaõnnestusid... umbes see, et CHADD-l on ravimifirmadest nii palju raha.. . .

Millist rolli mängis ravimitööstus Ritalini ja Prozaci reklaamimisel riigis?

Isegi enne, kui FDA kiitis Prozaci heaks, sponsoreeris ravimifirma kogu riigis arstidele mõeldud seminare depressiooni biokeemiline alus, mainides ikka ja jälle serotoniini, mis on neurotransmitter, mida see mõjutab Prozac. Neil ei juhtunud mainima, et ajus võib olla 200 neurotransmitterit ja et kellegi ühendamine depressiooniga on absoluutselt rumal spekulatsioon. Aju on integreeritud organ, mille funktsioonis osaleb tõenäoliselt tuhandeid aineid.

Selle ühe märgistamiseks on serotoniin - mis on tegelikult laialt levinud neurotransmitter, mis läheb aju igasse üksikusse ja mõjutab kõike alates mälu koordinatsioonist südame-veresoonkonna funktsioonini - kujutage ette, et see juhtub olema tasakaalust väljas, sest Eli Lilly müüb Prozac.

Kuid inimesed on tänapäeval innukad bioloogiliste seletuste järele. Nii haarasid arstid ja üldsus enda juurde PR-kampaania - võib-olla kõige edukam viimased 30 aastat lääne tööstusriikides - kui teil on vaimseid häireid, on see biokeemiline.

Harold Koplewicz

New Yorgi ülikooli psühhiaatria aseesimees Koplewicz usub, et ADHD on õigustatud ajuhäire. Ta kirjutas Minapole kellegi viga: uus lootus ja abi raskustes lastele ja nende vanematele. Ta on New Yorgi ülikooli laste õppekeskuse direktor.

Arvan, et peaksime väga hoolikalt uurima, kes teadust rahastab. Ma arvan, et leiate, et valdavalt on föderaalvalitsus rahastanud uuringuid, mis käsitlevad ravi. Riiklik vaimse tervise instituut on kulutanud ravimeetoditele miljoneid ja miljoneid dollareid... Kui vaatasite ravimeid - kõiki erinevaid ravimeid, millel on põhimõtteliselt sama toimemehhanism -, siis need toimisid ja olid tõhusad. Ja kui vaatasite käitumisteraapiat, leidsite, et käitumisteraapia polnud efektiivne, kui nad ei võta ravimeid. Föderaalvalitsusel pole eelarvamusi. Nad ei soovi toetada ühte ravi teist.. .

Kuid ometi on farmaatsiaettevõtteid, kes teevad poliitikute lobitööd ja on väljas ning ajavad teatud asju ja üritavad saada rohkem raha muudele asjadele. Ja müügiesindajad tulevad arstide kontorites ringi ja kutsuvad arste kruiisidele.




Ma ei usu, et farmaatsiaettevõtted mõjutavad seda, mida Riiklik Terviseinstituut rahastab. Ma arvan, et põhjus, miks seda kullastandardiks peetakse, on see, et riikliku terviseinstituudi rahastuse saamiseks peab teil olema eelretsenseeritud teadusuuringute projekt. Teie eakaaslased vaatavad selle üle ja otsustavad, kas nende arvates on selle uurimiseks föderaalsete fondide kasutamine teaduslikult õigustatud.

Teine küsimus müügiesindajate kohta on siiski väärt. Arvan, et erapraksises käivad arstid on uute väljakutsetega silmitsi ja teevad rohkem tööd kui kunagi varem. Hallatud hooldus on osutunud mitte hallatavaks hoolduseks, vaid hallatavaks rahaks. Üritame tervishoiusüsteemi kulusid lihtsalt madalal hoida. Nii leiate, et arstid näevad rohkem patsiente, keda nad kunagi varem näinud on, eriti kui olete esmatasandi arst.. .

Päris selgelt, kui esindaja tuleb teie kabinetti ja räägib teile kiiresti tõhusast ravimist ning lihtne ja ohutu, mis võib mõjutada teie retseptide väljakirjutamise tava rohkem kui eelretsenseeritavate lugemine ajakiri.. .. Ja ma arvan, et see on tõeline probleem, kui teil on arste, kellel pole piisavalt aega, et end kursis hoida.



järgmine: ADHD-diagnoosi seadmise sammud
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid