Bipolaarne häire lastel ja noorukitel: patsiendi hinnangud

Kliinilise anamneesi saamine on oluline osa bipolaarsest diagnoosist lastel ja noorukitel.

Bipolaarse häire diagnoosi kinnitamiseks ei saa kasutada ühtegi laboratoorset uuringut. Seetõttu on psühhiaatrilise seisundi, näiteks bipolaarse häire õigeks diagnoosimiseks kriitiline praeguste ja varasemate meeleolu-, käitumis- ja mõttehäirete kogumine. Erinevalt teistest meditsiinivaldkondadest, kus kliinikute arst tugineb sageli labori- või pildiuuringutele häire iseloomustamiseks tuginevad vaimse tervise spetsialistid vaimse diagnoosimisel peaaegu eranditult kirjeldavatele sümptomiklastritele häired. Seetõttu on anamnees patsiendi läbivaatuse oluline osa.

• Sobivaks esimeseks sammuks inimese psühhiaatrilise häire hindamisel on tagada, et ükski teine ​​tervislik seisund ei põhjusta meeleolu ega mõttehäireid. Seega on patsiendi hindamine kõige parem alustada praeguste ja varasemate meditsiiniliste ja käitumuslike sümptomite ning ravi suulise anamneesi saamisega. Probleemi edasiseks selgitamiseks soovitatakse muutunud meeleolu või käitumisseisundiga inimestel alati koguda perelt ja sõpradelt täiendavat teavet.
  instagram viewer
• Pärast patsiendi küsitlemist, füüsilise läbivaatuse tegemist ja perekonnalt, sõpradelt ja võib-olla teistelt lisateabe kogumist Kui arstid on patsiendile teada, võib selle probleemi liigitada peamiselt füüsilise tervise või vaimse tervise probleemide põhjustajaks probleem.
  • Anamneesi saamise ajal peab arst uurima võimalusi, mis narkootikumide kuritarvitamiseks või sõltuvuseks, trauma tekitamiseks aju praeguses või minevikus ja / või krambihaigused võivad kaasa aidata või põhjustada praegusi uimasti sümptomeid haigus.
  • Samuti tuleb kaaluda kesknärvisüsteemi (KNS) solvamist, näiteks entsefalopaatiat või ravimitest põhjustatud meeleolu muutusi (st steroidide põhjustatud maania). Delirium on üks olulisemaid tervisehäireid, mis välistab varajase seisundi inimestel, kellel on muutunud psüühilised seisundid või äge meeleolu- ja käitumishäire.
  • Võib-olla on noorte jaoks olulisem uimastite kuritarvitamise harjumuste hindamine, kuna äge narkojoobe seisund võib jäljendada bipolaarset häiret.
• Kui füüsilisel läbivaatusel ei ilmne patsiendi vaimset seisundit soodustavat meditsiinilist seisundit, on asjakohane põhjalik vaimse tervise hindamine. Vaatluse ja küsitlemise kaudu võivad vaimse tervise spetsialistid õppida meeleolu, käitumis-, kognitiivsete või otsustus- ja põhjendamishäirete kohta.
• Vaimse seisundi hindamine on vaimse tervise hindamise oluline komponent. See eksam läheb kaugemale minivaimse seisundi kontrollist (nt Folsteini vaimse seisundi minieksam dementsuse tuvastamiseks), mida sageli kasutatakse erakorralise meditsiini osakondades. Pigem hindab MSE patsiendi üldist välimust ja käitumist, kõnet, liikumist ja patsientidevahelist seotust kontrollija ja teistega.
  • Meeleolu ja kognitiivsed võimed (nt orientatsioon asjaolule; tähelepanelikkus; vahetu, lühi- ja pikaajaline mälurežiim) hinnatakse MSE-s.
  • MSE mõned kõige olulisemad komponendid on üksikisikute ja kogukonna liikmete turvalisuse küsimused. Seega uuritakse enesetappude ja tapmiste teemasid.
  • Samamoodi on ekraanid psühhoosi peenemate vormide, näiteks paranoiliste või petteseisundite jaoks, lisaks ekraanidele ilmne psühhoos, näiteks patsiendi jälgimine reageerimisel nähtamatutele teistele või muudele reaalsusel mitte põhinevatele sisemistele stiimulitele, on uuritud.
  • Viimaseks - ülevaade patsiendi vaimsest ja füüsilisest seisundist, meditsiinilise või vaimse tervise praegusest olukorrast ja patsiendist Hinnatakse oskust kasutada eakohaseid otsuseid ja integreeritakse patsiendi üldise vaimse seisundi hindamisse sel ajal hetk.
• Kuna bipolaarne häire võib põhjustada mööduvat, kuid märkimisväärset otsustus-, mõistmis- ja meeldejäämisfunktsiooni halvenemist, on konkreetse patsiendi mõistmiseks üliolulised mitmed teabeallikad. Seega võib täieliku kliinilise pildi selgitamiseks küsitleda teisi pereliikmeid, sõpru, õpetajaid, hooldajaid või teisi arste või vaimse tervisega seotud töötajaid.
• Sellegipoolest on patsiendi subjektiivne kogemus hindamis- ja raviprotsessides ning nende kehtestamisel hädavajalik -. - terapeutilise liidu loomine ja usaldus juba hindamise alguses on üliolulised, et saada täpse ja kasuliku haiguse ajalugu patsient.
• Perekonna psühhiaatrilise ajaloo tundmine on teine ​​oluline osa patsiendi anamneesist, kuna bipolaarsel häirel on geneetiline ülekanne ja perekondlik muster. Võib välja töötada genogrammi, et täiendavalt kirjeldada patsiendi konkreetset bipolaarse häire riski, tuginedes perekondlikele ja geneetilistele omadustele.

Füüsiline:

• Füüsiline läbivaatus peab hõlmama üldist neuroloogilist kontrolli, sealhulgas kraniaalnärvide, lihaskoormuse ning toonuse ja kõõluste sügavate reflekside uurimist.
• Samuti on hädavajalikud südame-veresoonkonna, kopsu ja kõhu uuringud, kuna aju ebanormaalne toimimine või halb aju veresoonte perfusioon võib põhjustada ebanormaalset meeleolu, käitumist või tunnetust.
• Kui need uuringud ei paljasta meditsiinilist seisundit, mis soodustab praegust vaimset seisundit, tuleks küsida vaimse tervise hindamist

---

Põhjused:

• Geneetilistel ja perekondlikel teguritel on bipolaarse häire levimisel suur mõju.
  • Chang ja tema kolleegid (2000) väidavad, et lastel, kellel on vähemalt üks I või bipolaarse häirega bioloogiline vanem, on psühhopatoloogia suurenenud. Täpsemalt, 28% -l uuritud lastest oli tähelepanu defitsiidi / hüperaktiivsuse häire (ADHD); see arv ületab kooliealiste laste seas üldist rahvastiku levimust 3–5%. Samuti oli 15% -l lastest bipolaarne häire või tsüklotüümia. Ligikaudu 90% -l bipolaarse häirega lastest oli kaasuv ADHD. Pealegi diagnoositakse selles uuringus nii bipolaarset häiret kui ka ADHD tõenäolisemalt meestel kui naistel.
  • Bipolaarse häire alguse varane vanus ennustab probandi esimese astme sugulaste suuremat meeleoluhäiret (Faraone, 1997). Ka noorukid, kellel on tekkinud tõeline maania koos lapsepõlvest tingitud psühhootiliste sümptomitega, nagu agressioon, meeleolu muutused või tähelepanu raskused, neil on suurem bipolaarse häire geneetiline risk (perekonna koormamine) kui noorukitel, kellel on rohkem täiskasvanutega seotud psühhootilisi sümptomeid, näiteks suurejoonelisus. Varajase algusega bipolaarse häirega noorte muude unikaalsete tunnuste hulka kuuluvad (1) liitiumravi halb või ebaefektiivne vastus (manustatud kui Eskalith) ja (2) sellega seotud suurenenud alkoholist põhjustatud tervisehäirete oht probands.
  • Bipolaarse häire kaksikute uuringud näitavad dizügootsete kaksikute 14% -list ja 65-protsendilist (vahemikus 33-90%) vastavust üksikute monosügootsete kaksikutega. Arvatakse, et paari, kellel ühel vanemal on bipolaarne häire, järglaste risk on umbes 30–35%; paari järglastel, kellel mõlemal vanemal on bipolaarne häire, on risk umbes 70–75%.
  • Faraone kirjeldas veelgi erinevusi maaniaga lastel, noorukitel, kellel oli lapseea alguse maania, ja noorukitel, kellel esines noorukieas algavat maania. Selle töö olulised järeldused hõlmavad järgmist:
    • Sotsiaalmajanduslik staatus (SES) oli statistiliselt madalam maaniaga laste ja noorukieas manseesiga noorukite peredes.
    • Suurenenud energia oli lapseea maania korral kaks korda tavalisem, eufooria oli kõige sagedasem noorukitel lapseeas tekkiva maaniaga ja ärrituvus oli noorukitega noorukitel kõige vähem levinud maania.
    • Noorukieas algava maaniaga noorukitel oli statistiliselt rohkem psühhoaktiivseid ravimeid ja neil esines vanemate ja laste suhteid halvemini kui ülejäänud kahes maania rühmas.
    • ADHD oli lastel tekkiva maaniaga lastel ja noorukitel sagedasem kui noorukieas algav maania, mis paneb autorid teoretiseerima, et ADHD võib olla noorukite alguse marker maania.
  • See ja teised uuringud (Strober, 1998) viitavad sellele, et võib esineda bipolaarse häire alatüüp, millel on a kõrge perekondlik ülekandumiskiirus ning sellega kaasnevad ADHD-le viitavad maania sümptomid lapseeas.
  • Faraone väidab, et varajane maania võib olla sama kui ADHD ja bipolaarse häire kaasnev haigusseisund, mille perekondlik edasikandumine on väga kõrge. On küsimus, kas noorukitel, kellele hiljem diagnoositakse bipolaarne häire, võib olla prodromaalne faas varases elus, mis näib olevat ADHD või mõni muu käitumishäire või kui paljudel on lihtsalt bipolaarne häire ja kaasnevad haigused ADHD.
• Tundub, et bipolaarse häire tekkes on seotud ka kognitiivsed ja neurodeveloptiivsed tegurid.
  • Afektiivsete häiretega noorukite juhtumikohortuuring näitas, et varajase ilmnemisega bipolaarsete häirete korral on neuroloogilise arengu hilinemised üleesindatud (Sigurdsson, 1999). Need viivitused ilmnevad keelelises, sotsiaalses ja motoorses arengus umbes 10-18 aastat enne afektiivsete sümptomite ilmnemist.
  • Noorukitel, kellel olid varased arengujärgsed eeldatavad, oli kõrge psühhootiliste sümptomite tekke oht. Lisaks olid intelligentsuskvootide (IQ) skoorid varase algusega patsientidel oluliselt madalamad bipolaarne häire (keskmine täisskaala IQ 88.8) kui unipolaarse depressiooniga patsientidel (keskmine täisskaala IQ 105.8).
  • Lõpuks leiti statistiliselt olulist erinevust keskmise verbaalse IQ ja keskmise jõudluse IQ vahel ainult bipolaarse häirega patsientidel.
  • Üldiselt oli raskema bipolaarse häirega patsientide IQ keskmiselt madalam kui neil, kellel oli häire kerge kuni mõõdukas vorm.
• Lõpuks aitavad bipolaarse häire tekkele kaasa ka keskkonnategurid. Need võivad olla käitumuslikud, hariduslikud, perega seotud, toksilised või ainete kuritarvitamisest tingitud.
• Vaimse tervise probleemide diagnoosid suurendavad noorukite enesetappude riski võrreldes nende tervete eakaaslastega.
  • Noorukieas patsientidel, kellel diagnoositakse bipolaarne häire, on suurem suitsiidirisk kui noorukitel, kellel on muid käitumishäireid. Perekonfliktid ja ainete kuritarvitamine suurendavad seda riski hüppeliselt.
  • Teine noorte enesetappude riskifaktor on juriidilised probleemid. Ühes uuringus leiti, et 24% enesetapukatse teinud noorukitest olid viimase 12 kuu jooksul seisnud silmitsi juriidiliste süüdistuste või tagajärgedega.
• Vangistatud noorukitel on ka erakordselt palju vaimuhaigusi; mõnel on juriidiliste tagajärgede ees kontrollimatu või ravimata psüühikahäiretest tuleneva käitumise otsene tagajärg. Bipolaarse häire maania seisund võib olla noorukite jaoks eriti problemaatiline, kuna häirest tulenev takistatud riskivõtmine võib kergesti tekkida põhjustada juriidilisi probleeme, näiteks avaliku korra rikkumist, vargusi, narkootikumide otsimist või kasutamist ning ärritunud ja ärritunud meeleolu, mille tulemuseks on verbaalne ja füüsiline vaheldused.

---

Bioloogilised ja biokeemilised tegurid

• Unehäired aitavad sageli määratleda bipolaarse häire ebanormaalseid meeleseisundeid kas maania või depressiooni korral.
  • Maania seisundi tugev näitaja on sügavalt vähenenud unevajadus väsimustunde puudumisel.
  • Ebamugav une vähenemine on ebatüüpilise depressiooni episoodi muster, milles soovitakse rohkem magada, kuid mida pole võimalik saavutada. Vastupidiselt võib tüüpilisele depressiooniepisoodile viidata hüpersomnolentsusele, liigsele, kuid vastupandamatule unevajadusele.
  • Bioloogiat, mis neid unehäireid meeleoluhäirete taustal juhib, pole täielikult hinnatud. Mõned arvavad, et neurokeemilised ja neurobioloogilised nihked põhjustavad neid episoodilisi unehäireid koos muude nihketega, mis tekivad maniakaalsete või depressiivsete seisundite kujunemisel.
• Bipolaarset häiret ja muid meeleoluhäireid mõistetakse aju neurokeemilise tasakaalustamatuse taustal üha paremini.
  • Kuigi meeleolu, tunnetust ja käitumist moduleerivad aju vooluringid pole täpselt määratletud, on neuroloogiliste uuringute andmebaas, mis hõlbustab suurenenud Pidevalt on vaja arvestada võimalike moduleerivate radadega, mis ühendavad mitut ajupiirkonda, et töötada ühiselt, et reguleerida mõtteid, tundeid ja käitumist kasvab.
  • Neurotransmitterite ühendus toimib aju erinevatele piirkondadele ja vooluringidele, et modifitseerida ja reguleerida aju aktiivsust. Tabel 1 kajastab mõnede kesknärvisüsteemi neurotransmitterite oletatavaid rolle aju ahelates.

  Tabel 1. Kesknärvisüsteemi neurotransmitterid

  Neurotransmitter	Tegevus muudetud
  Serotoniin	Meeleolu (õnnelik, kurb, eutüümne)
  Dopamiin	Rõõm (hedonia, anhedonia)
  Norepinefriin	Valvsus, energiatase (letargia, meeletus, valvsus)
  Atsetüülkoliin	Mälu ja tunnetus
  GABA	KNS-neuronite pärssimine
  Glutamaat	Kesknärvisüsteemi neuronite ergastamine

  • Üks ettepanek viitab sellele, et mitmed ühiselt tegutsevad, kuid dünaamilise tasakaaluga neurotransmitterid toimivad meeleolu olekute modulaatoritena. Eelkõige näib, et serotoniin, dopamiin ja norepinefriin muudavad tuju, tunnetust ja naudingu või meelepaha tunnet.
  • Arvatakse, et bipolaarse meeleolu kõikumise reguleerimise farmakoteraapia põhineb ravimite kasutamisel, mis hõlbustada nende ja võib-olla ka teiste neurokemikaalide reguleerimist normaalse meeleolu ja tunnetuse taastamiseks osariik.

Allikad:

• AACAPi ametlik tegevus. Praktilised parameetrid bipolaarse häirega laste ja noorukite hindamiseks ja raviks. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. Jaanuar 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S jt. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse ja sellega seotud häirete perspektiivne 4-aastane järeluuring. Arch Gen psühhiaatria. Mai 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Laste ja noorukite bipolaarsete järglaste psühhiaatriline fenomenoloogia. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. Aprill 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et al. Kas ADHD-ga kaasnev kaasuvus on juveniilse maania marker? J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. August 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Varase algusega bipolaarse afektiivse häire neurodearenduslikud eelkäijad. Br J psühhiaatria. Veebruar 1999; 174: 121-7.

järgmine:Bipolaarsed sümptomid lastel jäljendavad muid psühhiaatrilisi häireid
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid