Eiratud kriitiline vajadus: ADHD ebapiisav diagnoosimine ja ravi pärast 60. eluaastat

January 09, 2020 20:35 | Lisand Professionaalidele

ADHD ei vähene vanusega - nagu teie juuksepiir või vastupidavus -.

Tegelikult on tähelepanu puudulikkuse häire sümptomid (ADHD või ADD) võib puhkeda ja kasvada pärast keskmist elu - eriti kui seda segada normaalse vanusega seotud kognitiivse langusega, halveneva füüsilise tervisega ja sageli pensionile jäämisega kaasneva struktuuri puudumisega. Miks jääb siis selle suure (ja kasvava) elanikkonna ainulaadseid vajadusi diagnostiliste testide, aktsepteeritud ravipraktikate ja eelretsenseeritud uuringute puhul suuresti tähelepanuta?

ADHD-ga pensionäride vajadusi eiratakse täielikult, ütles doktor Kathleen Nadeau oma hiljutisel ettekandel 2018. aasta aastakoosolekul ADHD ja sellega seotud häirete Ameerika kutseühing (APSARD). Nadeau tutvustas seal oma eeluuringuid selle kohta, kuidas ADHD avaldub pärast 60. eluaastat ja mida ta toetas drastilised kliinilised muudatused, et parandada aladiagnoositud, alahinnatud ja tähelepanuta jäetud vanemate täiskasvanute tulemusi. Sel põhjusel rõhutas ta ainulaadseid väljakutseid, millega arstid selle elanikkonna ADHD haldamisel silmitsi seisavad, ja visandas juhiseid, mida spetsialistid saavad paremini diagnoosida, ravida ja mõista.

insta stories viewer
vanurid, kellel on ADHD.

Kuidas näeb ADHD välja vanematel täiskasvanutel?

Nadeau uuring on esialgne, ütles ta, kuid sellest on hakanud saama pilt sellest, milline näeb välja ADHD üle 60-aastastel täiskasvanutel. Siiani on ta teinud põhjalikke intervjuusid enam kui 70 ADHD diagnoosiga naise ja mehega, hõlmates nende sümptomeid edasiliikumine, nende kogemus meditsiinitöötajatega ja nende suurimad väljakutsed (nii ADHD-ga seotud kui ka muud) vananemisega.

Nadeau ütleb, et tema avastused näitavad, et ADHD võib inimese elu jooksul tunduvalt erineda - sümptomid muutuvad selle ajal üleminek lapsepõlvest noorukieasse ja nooresse täiskasvanueasse, jälle siis, kui inimene saabub keskikka, ja jälle vanemate ajal aastatel. Ehkki igal isikul on ainulaadne sümptomite profiil, tuvastas Nadeau järgmised mustrid, mis ilmnevad ADHD-ga vanematel täiskasvanutel üsna ühtlaselt:

[Enesetest: täiskasvanute ADHD sümptomid]

  • “Šveitsi juustu mälestus” või mälu, mis pidevalt ebaõnnestub, kuid millele ei saa ka usaldusväärselt loota. Teatud asju on tema katsealustel lihtne meelde jätta, teised libisevad läbi pragude.
  • Muud töömäluga seotud probleemid nagu näiteks see, et nad saab ülesande keskpaigast kergesti maha visata
  • Üksuste vale paigutamine
  • Sõnade või nimede unustamine
  • Aju läheb perioodiliselt tühjaks
  • Uute asjade õppimise raskused
  • Räägitakse liiga palju, sageli ise aru saamata
  • Teiste segamine
  • Probleemid vestluste järgimisel
  • Raskused suhete hoidmisel ja kontakti hoidmisel

Nadeau ütles, et neil sümptomitel, mida tema katsealuste noorematel aastatel vähem esineb, võib olla ulatuslik negatiivne mõju. Nadeau ütles oma uurimistöö põhjal, et “need täiskasvanud [ADHD-ga] vajavad palju rohkem tuge” kui keskmiselt vananevad täiskasvanud. Nad näevad vaeva oma aja haldamise, sotsiaalsetes oludes sobiva käitumise või saavutuste nimel lühi- ja pikaajalised eesmärgid - eriti pärast pensionile jäämist ja usaldusväärse igapäevase rutiini kaotamist.

Kui palutakse tuvastada nende suurimad väljakutsed, Osutasid Nadeau subjektid järgmisele viiele:

  1. Asju ei tehta - viivitamine, enesedistsipliini puudumine
  2. Kontrollita emotsioonid - ärrituvustunne sagedamini kui varem, vaevavad ärevus / depressioon
  3. Aja juhtimisega seotud väljakutsed - igapäevase rutiini seadmine ja sellest kinnipidamine, teadlik aja kulgemisest
  4. Hüperaktiivsuse “jäänused” - rahutu tunne, liiga palju rääkimine, “peas keerlevad juhuslikud mõtted”
  5. Sotsiaalsed väljakutsed - tunne, et teid mõistetakse valesti või mõistetakse, räägitakse impulsiivselt, puuduvad sotsiaalsed näpunäited

"Mõned hilisemate aastate väljakutsed on paralleelsed nende probleemidega, millega seisavad silmitsi ADHD-ga noored kodust lahkudes," sõnas Nadeau. Mõlemad rühmad kaotavad töölt või vanemate järelevalve alt nii vajaliku struktuuri kui ka mõlemad rühmadel on oht kehvade magamis- või söömisharjumuste kujunemiseks (või muul viisil nende enesehoolduse unarusse jätmisele) kui a tulemus. See võib omakorda muuta ADHD sümptomid märkimisväärselt halvemaks.

[Eriaruanne: Vananeva ADHD aju sees]

ADHD? Kognitiivne langus? Dementsus? Või lihtsalt vananemine?

Üks peamisi probleeme - nii patsientide kui ka arstide jaoks - on ADHD sümptomite esinemine vanematel (eriti neil) täiskasvanutel mis on seotud mälu, rutiinide ja täidesaatva funktsioneerimisega), ei anna enamikule Nadeau arstidele kohe tähelepanu puudujääki ütles. Neid tõlgendatakse sagedamini kerge kognitiivse häire või isegi dementsusena - meditsiinilistele või vaimse tervise spetsialistidele paremini tuttavate seisunditena, mis võivad mõjutada aju vananemist, ADHD-d või mitte.

Kerge kognitiivne kahjustus (MCI), mis on vaheetapp normaalse vananemise ja dementsuse vahel, võib põhjustada mälukaotuse, impulsiivse otsustusprotsessi või vähenenud juhtivtöötaja oskused. Kui pensionärid - eriti need, kellel pole varem ADHD-d diagnoositud - külastavad oma arsti, pöördudes mälukaotuse poole, arvavad arstid tavaliselt MCI-d, ütles Nadeau. Isegi kui patsiendil on ADHD diagnoos, võib olla raske eristada MCI sümptomeid tähelepanupuudulikkuse sümptomitest, kuna on võimalik, et need kaks haigusseisundit esinevad koos. Nende kahe eristamine on "äärmiselt oluline küsimus, millesse pole palju uuritud", ütles ta.

Mayo kliiniku andmetel, 10–15 protsenti MCI juhtudest progresseerub täielikuks dementsuseks. Nadeau sõnul pole ADHD ja Alzheimeri tõve vahel otsest seost tõestatud. Mõnedes uuringutes on leitud kerget seost Lewy Body dementsuse ja ADHD vahel, kuid see seos jääb mõruks - eriti arvestades arusaamise puudumist, mis meil ADHD esitluse kohta on pensionärid. Mõni teadlane on hüpoteesinud, et ADHD ja dementsuse vahelise nähtava seose võib seostada elustiiliga - kehvad magamisharjumused, ebatervislik toitumine jne. - ilmnevad regulaarselt kummagi seisundiga inimestel. Lisaks on nii dementsus kui ka ADHD väga pärilikud, kuid tähelepanupuudulikkust diagnoositi harva tänapäeva vanurite vanematel, kelle perekonna haiguslugu on seetõttu puudulik.

Kuigi MCI ja dementsus pole peaaegu kõikjal esinevad, on kognitiivne langus vananemise loomulik osa, kuna aja jooksul väheneb aju verevarustus. See kehtib eriti naiste kohta, kelle jaoks hormonaalsed muutused võivad kognitiivseid probleeme veelgi süvendada. Kliinikud peavad õppima eristama seda normaalset langust ADHD sümptomitest, et mitte vallandada inimesi, kes tulevad meie juurde tõelise ADHD-ga, mida tuleb ravida, “ütles Nadeau.

ADHD diagnoosimise ja ravimise raskused vanematel täiskasvanutel

ADHD sümptomeid normaalse vananemise tunnustest eraldavad raskused tulenevad viisist, kuidas enamik kliiniku diagnoosib (ja mõistab) tähelepanu puudulikkust. Enamik ADHD sümptomite kriteeriume ja diagnostilisi küsimustikke sobivad laste, mitte täiskasvanute diagnoosimiseks. 60-aastastel (ja vanematel) patsientidel, kellel puudub ametlik diagnoos, võivad ADHD sümptomid ilmneda märkimisväärselt DSM-is loetletutest. Samuti ei pruugi nad olla võimelised järjepidevalt meenutama, millal nende sümptomid alguse said või kuidas nad aja jooksul muutunud on.

Teadlased peavad välja töötama spetsiaalselt vanematele täiskasvanutele suunatud ADHD-skriinimisriista, teatas Nadeau. Vahepeal peaksid ülalkirjeldatud sümptomeid hindavad arstid võtma terve patsiendi haiguslugu (sealhulgas perekonna taust) ja süvenema sümptomitesse, eriti kui nad kahtlustavad MCI. ADHD edasiseks välistamiseks peaks tema sõnul kliiniku arst kindlaks tegema, kas sümptomid on uued või on „Alati selline olnud seal“ - „mis pole kindlasti tõsi, kui tegemist on kerge kognitiivse tunnetusega langus. ”

Nadeau ütles, et paljud arstid diagnoosivad ADHD-d hiljem valesti spetsiaalse väljaõppe puudumise tõttu. Enamik arste saab ADHD-st meditsiinikoolis 20-minutise (või vähem) juhendamise, ja peaaegu kogu selle aja kulutatakse laste diagnoosimisele ja ravile. Ühes uuringus väitis 40 protsenti esmatasandi arstiabi arstidest, et nad pole kunagi kohanud ADHD-ga täiskasvanud (igas vanuses) patsienti. Tegelikult on Nadeau öelnud, et see on võimatu. Tõenäoline probleem on pigem see, et "neil pole absoluutselt aimugi, milline see välja näeb."

Ravi leidmine on samuti tohutu takistus. Isegi pärast diagnoosimist teatasid Nadeau katsealused sageli probleemist saada arstiga neile ADHD-ravimeid välja kirjutama - isegi kui nad oleksid seda varem juhtumiteta võtnud. Mured südameprobleemide, vastukäivate ravimite või kõrvaltoimete pärast muudavad mõned arstid vastumeelseks stimulantide väljakirjutamise üle 60-aastastele täiskasvanutele, teatas Nadeau.

"Peame välja töötama mõned parameetrid, mis arstidele sobivad," sõnas Nadeau, tagamaks, et pensionäridel ei keelata kriitilise ADHD ravi kasutamist.

Järgmised sammud patsientide ja arstide jaoks

"Meie maailm on muutumas nii ADD-sõbralikumaks - kõigi digitaalsete tugede tõttu - kui ka ADD-i stressirohkemaks, kuna tähelepanu on nii palju rohkem," sõnas Nadeau. ADHD-ga vanemad täiskasvanud seisavad silmitsi uute ja erandlike väljakutsetega - üks katsealune oli peaaegu välja tõstetud tema suutmatuse tõttu korraldada tema korteri kohta ütles naine, samal ajal kui lugematu arv teisi töötas endiselt hästi oma 80-ndatesse, kuna nad polnud selleks piisavalt säästnud pensionile jäämine. Paljud seisavad silmitsi suhetega seotud väljakutsetega, mis püsivad nende hilisemates aastatel. Nadeau ütles, et tema uuringud näitavad, et "ADHD-ga inimestel on suurem tõenäosus üksi jääda, kuna ADHD-ga inimeste lahutusmäär on kõrgem".

Kuid ADHD-ga vananemine pole sugugi negatiivne - mitte kaugeltki mitte, ”ütles ta. “Mõnel inimesel on praegu oma aeg.” Pärast lahutust toetavama romantilise partneri leidmine mõjutas paljude inimeste elu märkimisväärselt positiivselt. uuritavatest, nagu ka kogukonnas aktiivne tegutsemine - näiteks vabatahtlikuna osalemine kohalikus kirikus või osalemine ühiskondlikel üritustel lähedalasuvas eakate keskuses.

"Tulemusi on tohutult, alates väga positiivsetest kuni väga kurbadeni," sõnas ta. „Suur osa sellest on tohutult mõjutatud individuaalsetest asjaoludest.” Võimalike optimaalsete tulemuste tagamiseks peavad ta arstid olema paremini ette valmistatud ADHD-ga vanemate täiskasvanute raviks. "Peame tõesti tervishoiuteenuse pakkujaid koolitama."

Selle elanikkonna paremaks teenindamiseks peab meditsiiniringkond välja töötama pensionäridele paremaid diagnostikavahendeid, läbi viima põhjalikke uuringuid uuringud ADHD ja kognitiivse languse vahelise erinevuse kohta ning muutuvad sobiva ravi korral mugavamaks praktikad. Nadeau teadusuuringud jätkuvad, ütles ta, kuid tema jaoks on selgeks saanud üks põhipunkt: "Seal on palju inimesi, kes saaksid ravimitest palju kasu - meie abist."

[Vanematele täiskasvanutele mõeldud sümptomite haldamise strateegiad]

Uuendatud 4. detsembril 2019

Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud usaldanud ADDitude'i ekspertide juhiseid ja tuge ADHD ja sellega seotud vaimse tervise seisundite paremaks elamiseks. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise ja juhendamise allikas tervise poole.

Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude e-raamat ning säästke kattehinnast 42%.