Kas ADHD intensiivse ravi korraldamise eelised kestavad
ADHD kõigi aegade suurima ADHD-ravi uuringu analüüs.
Kas ADHD ravi mõju püsib?
ADHD multimodaalne raviuuring (MTA-uuring) on suurim ADHD-ravi uuring, mida eales läbi viidud. Kokku määrati 597 ADHD-kombineeritud tüübiga last (st neil oli nii tähelepanematut kui ka hüperaktiivset-impulsiivset sümptomit) ühele 4-st ravi: ravimite juhtimine, ADHD käitumise muutmine, ravimite juhtimine + käitumise muutmine (st kombineeritud ravi) või kogukond hooldus (CC). ADHD-ravi- ja käitumisteraapia valiti seetõttu, et need olid kõige ulatuslikumad nende efektiivsuse toetamiseks tõenduspõhisus ning alternatiivsed ja / või vähem väljakujunenud ADHD-ravi ei olnud sellised uuritud.
MTA uuringus pakutud ADHD-ravi ja käitumuslik ravi olid palju rangemad kui see, mida lapsed tavaliselt kogukonna tingimustes saavad. Raviravi algas ulatusliku topeltpimeda uuringuga, et määrata iga lapse jaoks optimaalne annus ja ravimid, ning laste ravi jätkuvat efektiivsust jälgiti hoolikalt, et siis saaks kohandusi teha vajalik. Käitumuslik sekkumine hõlmas üle 25 vanema koolituse, intensiivse suvelaagri raviprogrammi ja paraprofessionaalide pakutavat ulatuslikku tuge laste klassiruumides. Vastupidiselt sellele said kogukonnahoolduse tingimustes olevad lapsed ravi, mida vanemad otsustasid oma lapse eest kogukonnas kasutada. Kuigi see hõlmas enamiku laste ravimist, näis, et see ravi oli seda ei tehta sama rangelt kui lastega, kes said MTA teadlaste ravimeid.
Selle maamärkide uuringu esialgsetes tulemustes vaadeldi laste tulemusi 14 kuud pärast ravi algust. Ehkki selle keeruka uuringu tulemused ei võimalda teha lühikokkuvõtet, näitas üldine muster intensiivravi saanud lastele juhtimisel - kas üksi või koos käitumisraviga - oli positiivsemaid tulemusi kui lastel, kes saavad käitumisravi üksi või kogukonnas hooldus. Kuigi see ei olnud tõsi kõigi kaalutud erinevate tulemuste mõõtmise puhul (nt ADHD sümptomid, vanema ja lapse suhted, opositsiooniline käitumine, lugemine, sotsiaalne oskused jne), nii esmaste ADHD-sümptomite kui ka kombineeritud tulemusmõõtmise puhul, mis sisaldas mõõtmisi paljude erinevate domeenid. Samuti oli tagasihoidlikke tõendeid selle kohta, et kombineeritud ravi saanud lastel läks üldiselt paremini kui lastel, kes said üksi ravimit.
Laste protsendimäärana igas rühmas, kellel enam ei ilmnenud ADHD sümptomite kliiniliselt kõrgenenud taset ja opositsioonilise trotsliku häire sümptomeid, näitasid tulemused et 68% -l kombineeritud grupist, 56% -l ainult ravimite grupist, 33% -l käitumisravi rühmal ja ainult 25% -l kogukonnahoolduse rühmast oli nende sümptomite tase langenud normaalselt vahemik. Need arvud rõhutavad, et intensiivne medikamentoosne ravi põhjustas tõenäolisemalt ADHD ja ODD normaliseeritud taseme sümptomeid kui käitumisteraapiat või kogukonnahooldust ning seda kombineeritud ravi seostati kõrgeima nakkushaiguse määraga "normaliseerimine".
Nagu eespool märgitud, hõlmavad MTA uuringu varem teatatud tulemused ajavahemikku kuni 14 kuud pärast laste ravi algust. Oluline, kuid seni vastamata küsimus on see, mil määral püsis ravi eelis ka pärast seda, kui lapsed ei saanud enam uuringus pakutavat intensiivravi. Näiteks kas hoolika meditsiinilise raviga seotud eelised püsisid ka siis, kui laste ravi enam uuringu käigus ei jälgitud? Ja kas oli püsivaid tõendeid selle kohta, et hoolika ravimiravi ja intensiivse käitumisteraapia kombinatsioon oli parem kui ainult ravimiravi?
MTA-ravi püsivat mõju uuriti hiljuti ajakirjas Pediatrics avaldatud uuringus (MTA Cooperative Group, 2004). Riiklik vaimse tervise instituudi ADHD multimodaalne raviuuring: ADHD ravistrateegiate 24-kuulised tulemused, 113, 754-760.). Selles aruandes uurisid MTA teadlased, kuidas lapsed jõudsid 10 kuuni pärast kõigi uuringuga seotud ravi lõppu. Selle 10 kuu jooksul ei saanud lapsed enam teadlastelt raviteenuseid; selle asemel võtsid nad oma kogukonna pakkujate seast osa nende vanemate sekkumisest.
Seega võisid või ei võinud lapsed, kes olid uuringu käigus saanud ADHD-raviga ravimeid, jätkata või mitte. Ja kui nende vanemad otsustasid jätkata medikamentoosset ravi, ei jälginud MTA teadlased neid enam hoolikalt, et vajadusel saaks ravi kohandada. Sarnaselt ei saanud ADHD sümptomite tõttu intensiivset käitumisteraapiat saanud lapsed uuringu käigus enam sellist ravi. Nende laste vanemad said seega käitumuslikku sekkumist jätkata ükskõik mis viisil. Või on nad otsustanud hakata oma last ravima ravimitega.
MTA teadlased uurisid, kas ravist saadav kasu püsis, 24-kuuliste laste järelkontrolli andmeid neljas erinevas valdkonnas: peamised ADHD-sümptomid, opositsioonilise väljakutsehäire sümptomid, sotsiaalsed oskused ja lugemine. Samuti uurisid nad, kas vanemate negatiivsete ebaefektiivsete distsipliinistrateegiate kasutamine erines laste esialgse raviülesande järgi.
Tulemused
Üldiselt olid 24-kuulise tulemuste analüüsi tulemused sarnased 14 kuu tulemustega. ADHD ja ODD põhisümptomite korral saavad lapsed, kes olid saanud intensiivset ravi - üksi või sisse kombinatsioon käitumisteraapiaga - olid paremate tulemustega võrreldes nendega, kes said ainult intensiivset käitumisravi või kogukonna hooldamine. Intensiivse medikamentoosse ravi saamise püsiv kasu sõltus mõnest, kuid mitte kõigist kas lapsed said ravimit 10-kuulise intervalli teatud aja jooksul pärast uuringuravi teenuseid lõppes.
Võrreldes 14-kuulise ilmnemisega ilmnenud erinevuste suurusega vähenesid teadlaste poolt ravimit saanud laste paremad tulemused umbes 50%. Kombineeritud ravi saanud lastel ei läinud oluliselt paremini kui üksi intensiivravi saanud lastel. Ja neil, kes said intensiivset käitumisravi, ei läinud paremini kui lastel, kes olid saanud tavapärast kogukonnahooldust.
Nende leidude kliinilise tähtsuse paremaks mõistmiseks uurisid teadlased % lastest igas rühmas, kellel olid ADHD ja ODD sümptomid 24 kuu jooksul ja mis langesid normaalne vahemik. Need protsendid olid vastavalt 48%, 37%, 32% ja 28% ainult kombineeritud, ainult ravimite, käitumisravi ja kogukonnahoolduse rühmade puhul. Seega, nagu leiti 14-kuulise tulemuse hindamisel, oli ADHD ja ODD sümptomite normaliseerumise määr kõrgeim nende laste seas, kelle ravi hõlmas intensiivset MTA ravimikomponenti. Väärib märkimist, et kuigi normaliseeritud sümptomitasemega laste protsent oli käitumisravis praktiliselt muutumatu ja kogukonnahooldusgruppides, olid nad vähenenud oluliselt ainult kombineeritud (s.o 68% -lt 47% -ni) ja ainult ravimite (s.o 56% -lt 37% -ni) rühmad.
Teistes uuritud valdkondades - sotsiaalsed oskused, lugemisoskus ja lapsevanemate kasutamine negatiivsed / ebaefektiivsed distsipliinistrateegiad puudusid tõendid oluliste ravirühmade erinevuste kohta 24-kuulise tulemusega. Sotsiaalsete oskuste valdkonnas kippusid aga kombineeritud ravi saanud lastel olema parem kui lastel, kes said ainuüksi intensiivravi. Sarnased tulemused leiti ka vanemate negatiivse / ebaefektiivse distsipliini kasutamisel. Seega leidus jätkuvalt märke selle kohta, et kombineeritud ravi võis mõnes valdkonnas olla tõhusam kui ainult ravimite juhtimine.
Lõpliku analüüsina uurisid teadlased ADHD-ravimite ravi kasutamist igas rühmas olevate laste puhul 24-kuulise tulemuse perioodil. Seitsekümmend protsenti lastest kombineeritud rühmas ja 72% ainult ravimite rühma kuuluvatest lastest kasutasid endiselt ravimeid. Seevastu käitumisteraapia rühmas oli 38% lastest alustatud raviga ja 62% kogukonnahoolduse saanud lastest ravimeid. MTA teadlaste ravimiravi saanud laste annused olid suuremad kui teiste laste puhul.
Kokkuvõte ja mõju
Selle uuringu tulemused näitavad MTA intensiivse ravi püsivat paremust ADHD ja ODD sümptomite osas, isegi pärast perekondi neil jäeti soovida ükskõik millist ravi ja intensiivne uuringuga seotud ravi asendati kogukonna hooldamisega arstid. Ehkki need püsivad eelised on julgustavad, tuleb siiski märkida, et need ei olnud nii tugevad kui 14-kuulise tulemuse hindamisel. Lisaks ei olnud mingeid tõendeid selle kohta, et intensiivse raviga oleks seostatud paremate 24-kuuliste tulemustega muudes uuritud valdkondades. Seetõttu tundub üldiselt, et hoolikalt läbi viidava raviga on püsiv kasu suhteliselt tagasihoidlik.
MTA-raviga seotud eeliste vähenemise tõenäoline põhjus on see, et paljud lapsed lõpetasid ravi täielikult pärast uuringuga osutatavate teenuste lõppemist. Lisaks on ebatõenäoline, et lapsi, kes jätkasid ravi jätkamist, jälgiti samal tasemel raviga, nagu olid andnud MTA arstid. Kui oleks jätkunud selline pidev raviravi tõhususe jälgimine, oleks võimalik, et neil lastel oleks alati olnud veelgi parem, kui seni leiti.
Ehkki üksi intensiivset käitumisravi saanud lastel polnud kavas kaugele jõuda, näitas märkimisväärne protsent, s.o 32%, ADHD ja ODD sümptomite normaliseeritud taset. Seega on see täiendav tõendusmaterjal ADHD käitumisteraapia kasulikkuse kohta. Siiski tuleb märkida, et paljud vanemad, kelle laps oli saanud käitumisteraapiat, otsustasid alustada lapsega ravi.
Kokkuvõtteks näitavad selle uuringu tulemused, et kvaliteetsest ravist saadav kasu püsib mõningal määral ka siis, kui seda ravi enam ei pakuta. Ehkki püsivad eelised olid parimal juhul tagasihoidlikud, märgivad MTA autorid, et ka neil tagasihoidlikel mõjudel võib olla oluline kasu rahvatervisele. Tulemused viitavad ka sellele, et isegi pikaajaline intensiivne multimodaalne ravi ei kõrvalda ADHD kahjulikku mõju enamiku laste jaoks ning tõenäoliselt on vaja paljude aastate jooksul pakutavaid kvaliteetseid raviteenuseid, et aidata enamikul lastel täisealiseks saada potentsiaal.
Lõpuks rõhutavad need tulemused pakilist vajadust arendada ADHD jaoks uusi sekkumisi, mille tõhusus on kindlaks tehtud hoolikalt läbi viidud uuringute abil. Isegi kõige rangemal võimalikul viisil osutatavate ravimite ja käitumisteraapia abil ei õnnestunud suure protsendi laste puhul ADHD ja ODD sümptomite taset normaliseerida. Seega tundub, et teadlaste jaoks on väga oluline pöörata tähelepanu ADHD alternatiivsete sekkumiste väljatöötamisele ja võib-olla ka ADHD arengu ennetamise strateegiatele.
Autori kohta: Dr Rabiner on Duke'i ülikooli vanemteadur, ADHD ekspert lapsepõlves ja e-kirja uudiskirja autor "Tähelepanu uurimise värskendus."
järgmine: Looduslikud alternatiivid: Efalex
~ tagasi saidi adders.org kodulehele
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
