OKH ja kognitiiv-käitumuslik teraapia

January 09, 2020 20:35 | Samantha Liim
OKH ja kognitiiv-käitumuslik teraapia. OKT sümptomite, irratsionaalsete mõtete, sundkäitumise ravimine CBT-ga. Konverentsi ärakiri.
Michael Gallo

Meie külalineDr Michael Gallo ütleb, et kognitiiv-käitumusliku teraapia (CBT) ja ravimite kombinatsioon on parim OKH (obsessiiv-kompulsiivne häire) ravi. Kognitiivne käitumisteraapia on teraapiatüüp, kus saate oma irratsionaalsed mõtted kindlaks teha ja väljakutsuda ning vastavalt sellele oma käitumist muuta.

David Roberts on HealthyPlace.com moderaator.

Inimesed seal sinine on publiku liikmed.


David: Tere õhtust. Ma olen David Roberts. Olen tänaõhtuse konverentsi moderaator. Tahan tervitada kõiki saidil HealthyPlace.com.

Meie tänaõhtune teema on "OKT ja kognitiiv-käitumuslik teraapia". Meie külaline on Michael Gallo, PSY.D. Dr Gallo on koolitanud ning töötanud psühhoterapeudi ja teadurina mitmed suuremad OCD ravikeskused, sealhulgas Harvardi Meditsiinikool / Massachusettsi üldhaigla ja The Emory Kliinik. Dr Gallo praktiseerib Atlanta, Georgia osariigis.

Tere õhtust dr Gallo ja tere tulemast saidile HealthyPlace.com. Täname, et olete täna meie külaline. Nii et kõik teavad, kas oskate määratleda kognitiiv-käitumuslikku teraapiat (CBT)?

insta stories viewer

Dr Gallo: Kognitiivne käitumisteraapia on väga konkreetne, eesmärgile orienteeritud teraapia tüüp. See keskendub sellele, et aidata inimestel õppida irratsionaalseid mõtteid tuvastama, analüüsima ja väljakutseid esitama (s.o „kognitiivne” osa).

Teraapia käitumuslik osa õpetab inimesi muutma vastupidist käitumist, mis võib nende probleeme õhutada või nendele kaasa aidata.

David: Kas saate tuua näite CBT-st ja kuidas seda saaks kasutada obsessiiv-kompulsiivse häire korral?

Dr Gallo: Noh, see on suur küsimus, kuid lubage mul sellega lahendada.

OKH-inimene võib tunda sunniviisilist käitumist vähem kui ratsionaalse käitumisega. Näiteks ukse- ja aknalukkude ülemäärane kontrollimine. CBT aitaks inimesel mõista, et vastu seistes sund tungile kontrollida lukke, ikka ja jälle võivad nad lõpuks oma ärevuse "ära oodata", kuni ärevuse tase hajub üle aja. See on CBT-s tuntud tehnika Kokkupuute ja reageerimise ennetamine.

Kognitiivne teraapia aitaks inimesel mõistlikult vaidlustada praktilist vajadust luku kontrollimiseks mitu korda.

David: Mida arvate OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire) optimaalsest ravist?

Dr Gallo: Kliinilised uuringud on selgelt näidanud, et enamik mõõduka kuni raske OCD-ga inimesi reageerib kõige paremini OCD-ravimite ja kognitiivse käitumusliku ravi kombinatsioonile. Kui peaksin siiski valima kas OKH-ravimid või CBT-d, peaks minu arvates selge valik olema CBT. Selle põhjuseks on asjaolu, et CBT annab inimesele vahendid OCD tõhusaks haldamiseks kogu oma elu jooksul.

David: Ma mõistan, et iga inimene on erinev, kuid kas on olemas mõni üldine statistika, mis puudutab ainult CBT tõhusust. Kas inimene võib oodata, ütleme, et OKT sümptomite leevendamine CBT abil on 50%?

Dr Gallo: Üldiselt on uuringute kohaselt umbes 75-80% inimestest, kes usinalt CBT-s osalemine saavutab OCD sümptomitest olulise leevenduse. Minul on isiklikult olnud patsiente, kellel on aastaid kestnud raske OCD käes kannatanud sümptomite ja ärevuse vähenemine koguni 80–90%.

David: See on hämmastav. Kas see on oluline probleem - OCD-ga inimesed pettuvad ja loobuvad enne teraapia lõpetamist, saades kõik vajalikud vahendid OCD sümptomitega toimetulemiseks?

Dr Gallo: Jah, kahjuks on üks suurimaid probleeme OKT-ga seotud CBT-s vastupanu täielikule kaasamisele teraapiaprotsessi. CBT on ennekõike... raske töö! See nõuab patsiendi püsivust ja kõrget motivatsiooni. Tegelikult on ülim edu korrelatsioonis patsiendi motivatsioonitasemega.

Näete, et OKT-ga seotud CBT-ga tegelemine eeldab, et inimene "peab oma hirmudega silmitsi seisma" (siiski väga struktureeritud ja toetavas keskkonnas).

OKH-d käsitlevas CBT-s võib inimene oodata, et ta tunneb end halvemini, enne kui ta lõpuks end paremini tunneb.

Kognitiivne käitumisteraapia sarnaneb ülitõhusale, kuid mõru maitsega ravimile. Kui aga inimene osaleb usinalt OKT-d käsitlevas CBT-s, on neil praktiliselt võimatu EI vähemalt midagi olulist täiustada.

David: Dr Gallo, meil on palju publikuküsimusi. Siin me läheme:

mängukaru: Kas OKH ja depressioon käivad alati koos?

Dr Gallo: Mitte tingimata. Kuid tõsise obsessiiv-kompulsiivse häirega seotud probleem põhjustab inimesel sageli depressiooni "reaktiivsel", sekundaarsel viisil. Ainult normaalne on tunda depressiooni, kui teil on selline probleem segavate mõtete ja sundrituaalidega. Mõnikord on OCD ja depressioon siiski teineteist välistavad ja iseenesest omavahel seotud.

Lootus20: Kas seda tüüpi CBT (kokkupuute ja reageerimise ennetamine) toimib ka trikhillillomaaniat põdevatele inimestele?

Dr Gallo: Trichotillmania on OCD spetsiaalne alatüüp, millel on palju keerukaid komponente. On olemas spetsiaalne käitumisravi tüüp, mida nimetatakse Harjumuste ümberpööramine mis võib olla abiks juuste tõmbamisega seotud probleemide lahendamisel. Lühidalt öeldes hõlmab see juuste tõmbamiskäitumise muutmist mõne muu healoomulisema tüübi harjumuseks (nt puutekivi hõõrumine), mis ei sobi kokku juuste tõmbamisega.




jmass: Mis saab, kui inimene ei reageeri kokkupuuteravile? Kas narkootikumid on ainus alternatiiv?

Dr Gallo: On oluline seda kokkupuuteteraapiat meeles pidada peab töö, kui see viiakse läbi usinalt ja püsivalt. Inimese närvisüsteem peab lihtsalt desinsibiliseerima igasuguse ärevust tekitava stiimuli. Kui ärevus on aga liiga tugev, võib ravim aidata inimesel hakata õppima kokkupuute ja reageerimise ennetamist.

Sageli võib inimene lõpuks ravimeid vähendada, kui ta on saanud ERP-s osavaks (ja on selles kindel).

mrhappychap: Mul on nii OKH kui ka muid asju ja ma mõtlesin, kas tapmismõtted on osa obsessiiv-kompulsiivsest häirest?

Dr Gallo: Mõnikord tekivad OCD-ga inimestel nn ego düstoonilised mõtted. Need on mõtted, mida inimene tunneb võõrastena teie tõelisele minale, teie tõelistele soovidele, kuid mis siiski sekkuvad inimese mõttesse, näiliselt eikusagilt ja vähese õhutamisega.

Sageli peavad inimesed neid mõtteid vastumeelseteks, kuid leiavad, et need torkavad endiselt nende mõtetesse. Tapmised ja seksuaalsed mõtted on nende ego düstooniliste mõtete levinud vormid, sisuliselt "jama".

David: Kas OCD-inimene peab kunagi muretsema seda tüüpi pealetükkivate mõtete pärast tegutsemise pärast?

Dr Gallo: Inimesel, kellel on tõeline OCD (ja mitte mingisugust muud tüüpi häiret, näiteks impulsi kontrolli häire või skisofreenia), ei pea suure tõenäosusega muretsema düstooniliste mõtete mõjutamise pärast. Ma pole kunagi varem kuulnud juhtumist, kus OCD-ga inimene käituks nende obsessiivsete mõtete järgi. Enamik inimesi, kellel need mõtted on tean, sügavalt, et neil pole tõeliselt mingit soovi selliseid asju teha. Kuid nad "kardavad", et nad "võivad" muutuda võimekateks. Põhimõtteliselt pole tõelist impulssi nende halbade asjade tegemiseks tegelikult olemas... ainult hirm ja kahtlus, et keegi võiks seda teha.

maggie29: Kas CBT on midagi sellist, mida tuleb teha koos terapeudiga, või saab seda teha ka iseseisvalt?

Dr Gallo: Üldiselt on kõige parem õppida köied kogenud terapeudilt. Kui keegi on praktiseerinud, võib temast saada lõpuks omaenda terapeut. Tegelikult toimub suurem osa teie teraapiast siis, kui lahkute oma terapeudi kabinetist ja lähete reaalses maailmas õpitut harjutama. Mida rohkem praktiseeritakse päriselus, seda kiiremini te paremaks muutute.

David: Siin on link saidile HealthyPlace.com OCD kogukond. E-posti loendisse saate registreeruda lehe ülaosas, et saaksite sammu pidada selliste sündmustega.

Siin on veel mõned vaatajaskonna küsimused:

mkl: Mul on obsessiiv-kompulsiivne häire ja võtan prozaci. Kas on õige üks kord õlut või 2 või marihuaanat (kui see on seaduslik - ma tean) juua või keerab see kõiki ravimeid kinni?

Dr Gallo: Psühholoogina, kellel pole ravimite väljakirjutamise litsentsi, kardan, et ma ei saa seda küsimust kommenteerida. Soovitan teil rääkida arstiga, kes määrab teile Prozaci.

David: See inimene dr Gallo kasutab õlut või marihuaanat aeg-ajalt ärevuse leevendamiseks. Milline on teie arvamus selle kohta?

Dr Gallo: Noh, see on tavaline juhtum. Me nimetame seda ainete kasutamist "eneseraviks". Ehkki alkohol ja marihuaana on ärevuse ajutiseks vähendamiseks mõnevõrra "tõhusad", ei ole need tegelikult kuigi head ravimid. Tegelikult kipuvad mõlemad need ained teile üldist ärevustaseme tõusu tekitama, kui nende mõju on kadunud.

Lisaks kaasneb kõigi nende ravimitega hulgaliselt muid probleeme, mis muudavad need retseptiravimite halvaks asendajaks.

paulbythebay: Kas CBT on eelistatav tugevamatele SSRI-dele, näiteks Luvoxile?

Dr Gallo: Mitte tingimata. Paljud inimesed saavad SSRI-de abil märkimisväärset leevendust. Kuid SSRI-d võivad tavaliselt hästi toimida ainult kinnisideede korral. Inimene peab ikkagi õpetama end sundimise rituaalidele vastu seisma.

Lisaks täiendavad SSRI-d ja CBT üksteist ning töötavad koos väga hästi. Tegelikult kasutab enamik minu patsiente nii kognitiivset käitumisprobleeme kui ka obsessionaalseid ravimeid nagu Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft või Paxil.

Matt249:Kas CBT on võrdselt efektiivne nii kinnisideede kui ka sunduste ravis?

Dr Gallo: On tõepoolest. Tegelikult on spetsiaalne CBT tüüp, mis on mõeldud inimestele, kellel on ainult "puhtad kinnisideed" ja / või vaimsed sunnid.

stan.shura: Kas käitumisteraapia on efektiivne võimalus inimesele, kellel on palju erinevaid "väiksemaid" rituaale, mitte üks suur, näiteks kätepesu? Minu ärkveloleku ja "magamamineku" rutiinid - nagu ka teised - on masendav rituaalide seeria, mis kestavad A.M.-s umbes 45 minutit. ja üle tund P.M. Mõnda neist korratakse kogu päeva jooksul, kuid mul on "asendatud" väiksemad rituaalid, mis näivad rahuldavat vajadus / ärevus.

Dr Gallo: Käitumisteraapia sobib ideaalselt kõigi suurte või väikeste rituaalidega tegelemiseks. Samu tehnikaid saab loominguliselt rakendades kogu päeva jooksul pidevalt kasutada, et aidata teil võidelda mitmesuguste rituaalide vastu.




Dan3: Kas on toite, näiteks puuvilju, mis aitavad OKH-d ravida?

Dr Gallo: Kuigi on väga oluline pöörata tähelepanu sellele, mida ma nimetan hea tervise põhitõdedeks (nt õige toitumine, uni, liikumine ja vaba aeg) puuduvad tõesed tõendid selle kohta, et mõnel konkreetsel toidul oleks ravitoime OCD-l. Ma ei saa siiski tähtsatele põhitõdedele tähelepanu pöörata.

pinky444: Mõtlesin, et kas mul on OKH. Arvan, et näitan selle märke, kuid ma pole selles kindel. Ma kinnisideeks inimeste suhtes, keda ma tunnen, ja "teatud viisil ma jälgin neid". Kas mul võib olla obsessiiv-kompulsiivset häiret?

Dr Gallo: Ehkki mul pole Internetis diagnoosi proovida (ilma põhjaliku isikliku hindamiseta) võimalik ega eetiline, ei tundu see esmapilgul klassikalise OKH-na. Seda tüüpi "obsessiivne" mõtlemine ja "kompulsiivne" käitumine kuuluvad eri probleemikategooriatesse.

David: Olen kindel, et dr Gallo oleks nõus, kui usute, et teil on mõni probleem või psühholoogiline probleem, oleks oluline näha psühholoogi, keda hinnataks.

Dr Gallo: Absoluutselt. Kõik minu vastused on mõeldud informeerimiseks. Kui teil on oma elus olulisi probleeme või probleeme, pidage nõu professionaalse psühholoogi või psühhiaatriga.

annie1973:Olen CBT-s, samuti OCD-ravimite alal. Nad mõlemad töötavad minu jaoks hästi. Naha valimine, mulle öeldakse, on osa minu OKT-st. Tundub, et ma ei saa seda kontrollida, ehkki mu muud sümptomid paranevad. Minu terapeut ütleb, et see muutub lihtsamaks, kui hakkan oma tööriistu sagedamini kasutama, kuid ma üritan ja neist pole abi. Kas teil on soovitusi?

Dr Gallo: Võite paluda terapeudil uurida tehnikat, mida nimetatakse harjumuse muutmine. See toimib ka naha korjamisel.

obiwan27: Kas saaksin aidata kedagi oma OKH-st, kas see muudaks minu OKT halvemaks?

Dr Gallo: Proovides "aidata" inimest nende rituaalidega tegelema, saate tegelikult kinnisidee-kompulsiivset probleemi veelgi tugevdada. Parim viis OCD-ga seotud inimeste abistamiseks on neile meelde tuletada, et nad kogevad tõeliselt OKH-d ja et nad peaksid harjutama CBT tehnikaid, mida nende terapeut on neile õpetanud. Ennekõike pidage vastu sellele, et inimene saaks seda lubada, või teete asja ainult hullemaks (hoolimata teie puhastest kavatsustest).

4mylyfe:Dr Gallo, mõtlen, kuidas patsient ja arst kõige paremini tuvastada irratsionaalseid mõtteid ja hirme, mis esinevad obsessiiv-kompulsiivse häire korral? Ka kui kaua peab CBT üldjuhul kestma?

Dr Gallo: On oluline, et inimene näeks arsti, kellel on OKT-l väga kogemusi, vastasel juhul jäävad nad paljudest peenematest obsessiivsetest näpunäidetest ilma. Paljud inimesed on aastaid valesti diagnoositud.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia kestab sisuliselt kogu elu, kuid tegelik aeg terapeudi juures võib olla suhteliselt lühike. Kümme kuni viisteist seanssi võivad imet teha, kui inimene harrastab tehnikaid igapäevaelus. Patsient saab aga sisuliselt omaenda terapeudiks ja jätkab CBT kasutamist kogu oma elu jooksul. OKH on haigus, mida saab tõhusalt ravida, kui inimene tegeleb teraapias õpituga kogu oma elu.

pstet55:Töötab obsessiivsete mõtetega raskemalt kui öelda, omades lihtsalt sundi. Ma räägin segavatest, piinavatest mõtetest.

Dr Gallo: Jah, ma kardan, et see kipub olema raskem. Kuid asjatundlik kognitiivterapeut aitab teil õppida, kuidas neid mõtteid mõistlikult väljakutsuda ja ümber kujundada.

samantha3245:Kas nad proovivad seda ravi väikelastel? Olen 11-aastane.

Dr Gallo: Oh jah, Samantha! Noored lapsed on võimelised palju enamaks, kui me neile ette anname. Kuid last tuleb motiveerida terapeudiga töötama. Mõnikord saavad vanemad ka ise kaasa lüüa ja abistada last tema teraapiaharjutuste tegemisel. 11-aastasena võite CBT-st kindlasti kasu saada! Minge selle poole ja hakake elama õnnelikumat elu!

Me B 100: Ma tunnen nii pettumust, sest ma pean kõik värvima ja kõik tähestikuliseks värvima. Kodutööde tegemiseks pean kasutama 4 erinevat värvi tinti (roosa, lilla, sinine, roheline). Tunnen end sellise veidrina ja vihkan seda hulluse tunnet. Kas ma saan kodus midagi teha, et see peatada, ilma et ma kogu oma elu juuriksin?

Dr Gallo: Esiteks ja kõige enam, OCD-ga inimene pole hull ega imelik. Juba tõsiasi, et tunnistate oma tegevuse irratsionaalsust, näitab, kui selge ja mõistlik sa tegelikult oled. Pakun välja oma ala asjatundliku CBT terapeudi. On kaks väga head organisatsiooni, mis aitavad teil kedagi leida. Ameerika ärevushäirete ühing ja Obsessiiv-kompulsiivne jumestuskreem.

MeKaren: Ma olin varem kontrollija, kuid aastatega on mu sund muutunud. Ma peaksin vastu sellele naeruväärsele asjale, mida ma teen, enne kui midagi ette võtta. See on üsna aeganõudev ja masendav. Mida ma teha saan?

Dr Gallo: Kuigi mul on raske konkreetset individuaalset terapeutilist nõu anda, võite proovida sellele vastu seista kui teil on selleks impulss, taluge ärevust, kuni see jõuab haripunkti, hakkab platoo ja siis lõpuks väheneb. Samuti on olemas suurepärane juhend Dr Edna Foa OCD-le mõeldud CBT-le, mida saate lugeda, kui te ei leia head terapeuti.




bruin:Millist lähenemisviisi CBT-le kasutaksite kellegi jaoks, kelle ärevust vähendavad "rituaalid" põhinevad peaaegu eranditult usulistel veendumustel ja religioossetel rituaalidel? (s.t öeldes teatud koguses palveid enne magamaminekut või enne pühapäeval kirikus käimist).

Dr Gallo: Seda tüüpi kinnisideede ja sunduste vastu aitab kognitiivne teraapia koos vaimuliku liikme hea vaimse nõustamisega, keda austate.

tiger007: Kardan, et teiste inimestega võib juhtuda midagi halba. Kas see on obsessiiv-kompulsiivne häire või paranoia? Mis on parim viis selle ravimiseks?

Dr Gallo: Esitatud teabe põhjal on raske lõplikku diagnoosi panna. See võib olla OCD või muud tüüpi ärevushäire, mida nimetatakse generaliseerunud ärevushäireks. Kui just ei juhtu uskuge et teised inimesed üritavad teile haiget teha, ei kannata te tõenäoliselt paranoiat.

Brenda1: Mis saab OCD tüübist, kus pidevalt asju näpistatakse või loendatakse. Minu arst ütleb, et see on tähelepanu hajutamise viis, kuid teen seda mõtlemata. Kuidas seda peatada?

Dr Gallo: Kui tunnete, et ärevuse vähendamiseks peate arvestama, või kuna kardate, et kui midagi ei arvestata, juhtub midagi "halba", võib see olla OKH. Kuid see võib olla ka lihtsalt vana harjumuspärane käitumine, mida paljud meist omavad.

neuro11111: Dr Gallo, ma olen CBT-st pisut lugenud (Jeff Schwartz). Saan aru, kui aktiivne teatavatest sundidest hoidumine võib lõpuks viia nende täitmisel vähem oluliseni. Ma võin seda kuidagi seostada, kuna olen aastate jooksul kehtestanud vähemalt mingisuguse kontrolli liigse pesemise (käte ja käte) üle. Kuna pesemine ja kontrollimine on käegakatsutavad, on need mõnel juhul mõnevõrra lihtsamad. Kuid kui asi puudutab nende darna kontrolli all hoidmist mõtted! Mida ma teha saan?

Dr Gallo: Üks mõtete pagendamise tehnikat on kasutada midagi, mida me nimetame vaimse kokkupuute teraapiaks. Ma soovitan teil seda teha kvalifitseeritud terapeudi abiga, kuna see hõlmab endas vaimset ärevust tekitavate mõtete paljastamist süstemaatiliselt ja järk-järgult. On oluline, et selle tegemisel oleks teil professionaalset terapeutilist abi ja tuge. Vaimne kokkupuude viib lõpuks ärevuse desensibiliseerumiseni.

Samuti võib hea kognitiivterapeut aidata teil õppida tegema seda, mida me nimetame kognitiivseks ümberkorraldamiseks, mille abil saate oma obsessiivseid irratsionaalseid mõtteid tuvastada, analüüsida, väljakutseid esitada ja ümber kujundada.

paulbythebay: Olen nüüd 38-aastane, kuid olen tänu OKH-le kannatanud vanemate väärkohtlemist, verbaalset röövimist ja tõsiseid kaotusi (töö, suhted). Mida tehakse selle kui ravitava häire mõistmiseks?

Dr Gallo: Kaks organisatsiooni, mida ma mainisin, nagu ka Riiklik vaimse tervise instituut osalevad aktiivselt ja agressiivselt selle üsna tavalise häire mõistmise mõistmisel. Võite kaaluda mõne sellise organisatsiooni aktiivseks liikmeks saamist.

stan.shura: Kas inimesele on asjakohane ja / või kasulik avaldada oma juhendajale või ettevõttele midagi sellist, nagu obsessiiv-kompulsiivne häire? Kas on olemas konkreetseid majutusi, mida saab teha - või on OCD põhimõtteliselt erinev sellest, et sellised majutused võimaldaksid abi asemel?

Dr Gallo: See on hea küsimus. Ehkki arvamused võivad erineda, usun, et parem oleks oma OCD-d mitte avaldada ega majutust küsida. Sisuliselt aitavad ja tugevdavad majutused rituaalset käitumist. Sundi tuleb peksmiseks agressiivselt välja suruda. Nad on nagu ahv seljal, see tuleb maha visata. Lõppkokkuvõttes on inimene, kes ravib, patsient ise.

espee: Kuidas erineb klassikalise OKH-st kategooria "obsessiivsed mõtted" ja "kompulsiivne käitumine"?

Dr Gallo: Klassikaline OKH koosneb kahest esmasest sümptomist. Pealetükkivad, häirivad, ärevust provotseerivad, obsessiivsed mõtted koos kompulsiivsete rituaalidega, mis on füüsilised või vaimsed toimingud kinnisideede põhjustatud ärevuse neutraliseerimiseks.

David: Ma tean, et on hilja. Tahan tänada dr Gallat selle eest, et ta oli meie külaline ja viibis paljudele publiku küsimustele vastamise eest. Me hindame seda. Samuti tahan tänada kõiki vaatajaid, kes tulid ja osalesid. Loodetavasti leidsite sellest abi. Jätkake vestlust meie OCD jututoas või mõnes muus siin asuvas jututoas. Tänan teid veelkord, dr Gallo.

Dr Gallo: Tänan teid ja head ööd, et mind täna õhtul siin külastasite. Loodetavasti olen teie küsimustele hästi vastanud.

David: Sa tegid seda ja me hindame seda. Head ööd kõigile.


Kohustustest loobumine: Me ei soovita ega toeta ühtegi meie külalise ettepanekut. Tegelikult soovitame tungivalt, et räägiksite oma arstiga kõigist ravimeetoditest, abinõudest või ettepanekutest ENNE rakendate need või teete oma ravis muudatusi.