Kuidas unepuudus näeb välja nagu ADHD

Mitu aastat tagasi tuli minu juurde uus patsient, et teada saada, kas tal on ADHD. Tal olid kõik klassikalised sümptomid: viivitamine, unustamine, kalduvus asju kaotada ja muidugi võimetus järjepidevalt tähelepanu pöörata. Kuid üks asi oli ebatavaline. Tema sümptomid olid alanud alles kaks aastat varem, kui ta oli 31-aastane.

Ma ravin ADHD korral palju täiskasvanuid, kuid selle juhtumi tutvustamine oli olulise diagnostilise kriteeriumi rikkumine: sümptomid peavad pärinevad lapsepõlvest. Selgus, et tal tekkisid need probleemid esimest korda sellel kuul, mil ta alustas oma viimast tööd, mis nõudis tal tõusmist kell viis hommikul, hoolimata asjaolust, et ta oli öökull.

Mõistsin, et patsiendil polnud ADHD-d unetuse sümptomid, mis põhjustas kroonilise unepuuduse. Soovitasin tal mõnda tehnikat, mis aitaks tal öösel magama jääda, näiteks lõõgastuda 90 minutit enne magamaminekut kell 10:00. Vajadusel võiks ta võtta väikese koguse melatoniini. Naastes kaks nädalat hiljem minu juurde tagasi, olid ta sümptomid peaaegu kadunud. Ma soovitasin tal helistada, kui nad korduvad. Ma pole temast enam kunagi kuulnud.

Unerežiimi tees ADHD jaoks

Laste ja täiskasvanute ADHD diagnoosimise ja ravi tõusutee seletamiseks heidetakse ümber palju teooriaid. Vastavalt Haiguste tõrje ja ennetamise keskused, On haigusseisundi diagnoosimise saanud 11 protsenti kooliealistest lastest. Ma ei kahtle, et tegelikult on paljudel inimestel ADHD; Diagnoosin ja ravin seda regulaarselt täiskasvanutel. Aga mis juhtub, kui märkimisväärsel hulgal juhtudest on unehäired varjatud?

Mõne inimese, eriti laste, unepuudus ei põhjusta tingimata letargiat; see muudab nad hüperaktiivseks ja keskendumatuks. Teadlased ja reporterid näevad üha enam seoseid funktsionaalse une ja ADHD välimuse vahel, kuid vanemad ja arstid ei mõista neid seoseid veel.

[Tasuta allalaadimine: mobiilirakendused parema une jaoks]

Me kõik magame vähem kui vanasti. Täiskasvanute arv, kes teatasid, et magavad igal õhtul vähem kui seitse tundi, suurenes 2 protsendilt 1960. aastal rohkem kui 35 protsendini 2011. aastal. Hea uni on ülioluline nende laste jaoks, kes vajavad delta-und - sügavat, noorendavat, aeglase lainega - õige kasvu ja arengu jaoks. Kuid tänapäeva noored magavad umbes tund vähem kui lapsed sada aastat tagasi. Ja igas vanuses kahjustavad unevõimet stressirikkad päevased tegevused - mida tähistavad pidevad 14-tunnised sõiduplaanid ja vältimatud melatoniini pärssivad iDevices-id. See võib olla kokkusattumus, kuid meie une piirav eluviis muutus ekstreemsemaks 1990ndatel, kümnendil, mis nägi plahvatust ADHD diagnoosides.

Mitmed uuringud on näidanud, et ka tohutul osal ADHD diagnoosiga lastest on unehäired hingamine, nagu apnoe või norskamine, rahutute jalgade sündroom või mittetaastav uni, kus delta uni on sageli katkenud. Üks 2004. aastal ajakirjas avaldatud uurimus Magama, vaatas 34 ADHD-ga last. Kõigil neil ilmnes delta-une noorendamise puudujääk, võrreldes vaid käputäiega 32 kontrollrühmaga.

2006. aasta uuring ajakirjas Pediaatria näitas operatsioonikliiniku vaatevinklist midagi sarnast. Selles uuringus osales 105 last vanuses 5–12. Neist 78-l oli plaanis mandlid eemaldada, kuna neil oli probleeme unega hingamisega, samal ajal kui muudeks operatsioonideks kavandatud 27 last oli kontrollrühm. Teadlased mõõtsid osalejate magamisharjumusi ja testisid hüperaktiivsust ja tähelepanematust vastavalt ADHD diagnoosi valideerimise standardprotokollidele. 78-st lapsest, kes said mandlid, 28% -l oli ADHD, võrreldes ainult 7% -ga kontrollrühmast.

Veelgi rabavam oli see, mida uuringu autorid lastega järelvaatamisel leidsid. Terve pool mandillektoomiat saanud ADHD algsest grupist - 22 last 22st - ei vastanud enam selle tingimuse kriteeriumidele. Teisisõnu, see, mis tundus olevat ADHD, lahendati magamisprobleemi ravimisega.

Kuid ADHD-taolised sümptomid võivad püsida ka pärast magamisprobleemi lahendamist. Mõelge enam kui 11 000 lapse pikaajalisele uuringule Suurbritannias, mis avaldati kolm aastat tagasi, samuti Pediaatria. Emalt küsiti imikute unehäirete hingamise sümptomite kohta imikutel, kui nad olid kuuekuused. Siis, kui lapsed olid nelja- ja seitsmeaastased, täitsid emad käitumise küsimustiku, et oma lapsi hinnata laste tähelepanematuse, hüperaktiivsuse, ärevuse, meeleoluhäirete ja eakaaslaste, käitumise ja sotsiaalsete probleemide tase oskused.

Uuringus leiti, et imikueas unehäirete käes kannatavatel lastel oli hiljem käitumisraskusi tõenäolisem elu - 20–60 protsenti tõenäolisemalt on käitumisprobleeme nelja-aastaselt ja 40–100 protsenti tõenäolisemalt selliseid probleeme vanuses seitse. Need probleemid ilmnesid isegi siis, kui häiritud hingamine oli taandunud, mis tähendab, et imiku hingamisprobleemid võivad põhjustada potentsiaalselt pöördumatuid neuroloogilisi kahjustusi. Meie laste öises elus toimub rohkem kui keegi meist on aru saanud. Tavaliselt näeme ja diagnoosime ainult nende allavoolu päevased sümptomid.

Pärast lapsepõlve on une ja ADHD kohta vähem uuritud. Aga meeskond pärit Massachusettsi üldhaigla leidis ühes vähestest omataolistest uuringutest, et ADHD-ga täiskasvanute unehäired jäljendavad tihedalt ADHD-ga laste unehäireid. Täiskasvanute une osas on tehtud ka paljutõotavaid uuringuid, mis on seotud fookuse, mälu ja kognitiivse jõudlusega. Ajakirjas mitu aastat tagasi avaldatud uuring Looduse neuroteadus leidis, et seenioride delta magamise hulk on korrelatsioonis mälutestide tulemustega. Ja mitu aastat tagasi ajakirjas avaldatud uuring Magamaleidis, et kuigi magamata jäetud isikud ei tähendanud ilmtingimata unisemat tunnet, olid nad kognitiivsed töövõime langes võrdeliselt nende unepuudusega ja halvenes jätkuvalt viie öö jooksul piirang.

[Juhtmega, väsinud ja magamata]

Nagu juhtub, loetleti "une ajal liigselt liikuvaid" tähelepanu kui tähelepanu puudulikkuse häire sümptomeid Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat. See juhendi 1980. aastal avaldatud versioon nimetas häiret esimesena. Kui mõiste ADHD, mis kajastab hüperaktiivsuse lisandumist, ilmus 1987. aastal, ei hõlmanud diagnostilised kriteeriumid enam magamisprobleeme. Autorite sõnul pole selle säilitamiseks piisavalt tõendeid.

Mis siis, kui arstid pidid enne ADHD diagnoosimist oma patsientidel leidma unehäireid? Psühhiaatria teadlastel puudub tavaliselt juurdepääs varustusele ega ekspertteadmistele, mis on vajalikud uneprobleemide hindamiseks. Keeruline on paluda patsientidel magamisloke pidada või saata nad kallite üleöö magamise uuringute jaoks, mis võib hõlmata keerulisi seadmeid. (Ja kindlustusseltsi poolt heaks kiidetud uneuuringute saamine pole sugugi garanteeritud.) Praegusel hetkel diagnoositakse ADHD tavaliselt ainult kontoriintervjuul.

Mõned mu patsiendid on minu uneproovimise suunamiste osas vastu pidanud, kuna kõik, mida nad on lugenud, tuvastab süüdlase ADHD. Inimestele ei meeldi kuulda, et neil võib olla erinev võõras kõlav probleem, mida ei saa pillidega lahendada - kuigi see muutub sageli siis, kui patsiendid näevad oma uneuuringute tulemusi.

ADHD ja uni: see on isiklik

Lisaks päevatööle on mul isiklik huvi ADHD ja unehäirete vastu. Alustades ülikoolist ja peaaegu kümme aastat, olin hädas sügava kognitiivse letargia ja keskendumisraskustega, igapäevase uinakukombe ja nädalavahetuse unisõltuvusega. Med koolieksamid sain läbi ainult tänu meeldejätmisoskusele ja tõsiasjale, et efedraa oli endiselt seaduslik lisa.

Mul diagnoositi valesti mitmesuguseid haigusi, sealhulgas ADHD. Siis läbisin kaks uneuuringut ja leiti, et sellel on ebatüüpiline narkolepsia vorm. See oli minu jaoks šokk, sest ma ei olnud söömise ega rääkimise ajal kunagi magama jäänud. Kuid nagu selgus, veetis üle 40 protsendi minu ööst REM-unes - ehk siis unes unes, mis tavaliselt toimub see ainult vahelduvalt kogu öö - samal ajal kui noorendamiseks kulus vaid 5 protsenti delta uni. Magasin öösel kaheksa kuni kümme tundi, kuid mul oli ikkagi delta unepuudus.

See võttis aega katsete ja eksimustega, kuid õige raviga lõppesid mu kognitiivsed probleemid. Täna söön ma hästi ja austan oma unevajadusi selle asemel, et proovida neid maha suruda. Samuti võtan kahte ravimit: narkolepsia stimulanti ja enne magamaminekut SNRI-d (või serotoniini-norepinefriini) tagasihaarde inhibiitor) antidepressant - off-label ravimeetod, mis piirab REM-und ja aitab suurendada delta-taset magama. Nüüd on minu päevane fookus märkimisväärselt paranenud.

Tähelepanupuudulikkuse probleemid pole ainsad põhjused, miks kvaliteetse une puudumist tõsiselt võtta. Katseloomad surevad, kui neil puudub delta uni. Inimeste krooniline delta-unepuudus on seotud paljude haigustega, sealhulgas meeleoluhäirete, südamehaiguste, hüpertensioon, rasvumine, diabeet ja vähk, rääkimata tuhandetest väsimusega seotud autoõnnetustest igal aastal. Unehäired on nii levinud, et
iga internist ja psühhiaater peaks neid kontrollima.

Riiklikud tervishoiuinstituudid kulutas uneuuringutele 2013. aastal vaid 233 miljonit dollarit, mis on vähem kui 2012. aastal. Üks probleeme on see, et teadusasutus eksisteerib mini-teadustena - ühele raha antakse Nagu kardioloogia, muudab see sektor harva teiseks, näiteks unemeditsiiniks, isegi kui nad on lähedased ühendatud.

ADHD-ga täiskasvanud ei saa enam oodata, millal tähelepanu pööratakse delta une ja ADHD vahelisele seosele. Kui te pole veel veendunud, kaaluge ravimit klonidiin. See algas hüpertensiooni ravina, kuid on selle heaks kiitnud Toidu- ja ravimiamet ADHD raviks. Uuringud näitavad, et kui ravimit võetakse ainult enne magamaminekut, paranevad sümptomid päeva jooksul. Paljud arstid ei pruugi teada, et klonidiin võib olla tugev delta une tugevdaja.

[Kas olete väsinud? Kuidas lahendada levinumaid uneprobleeme]

See tükk avaldati algseltThe New York Times.

Uuendatud 18. juunil 2019