Juuste tõmbamine! Naha korjamine! Küünte hammustamine! Issand!

Enamik meist teab, et meeleoluhäired, ärevus ja opositsiooniline trotslik häire kaasnevad sageli ADHD diagnoosiga. Mitte paljud ei mõista, et ka kehakeskne korduv käitumine (BFRB) sobib hästi. Jane on mures oma poja Kevini pärast, kes televiisori vaatamise ajal juukseid tõmbab ja vannitoas ripsmeid välja kitkub. 40-aastasel ADHD-ga emal Serenal on saladus. Ta korjab oma nahka igal õhtul, sageli kuni veritsuseni. Kui Matthew'l on raskusi keskendumisega, hammustab ta küüsi ja närib neid.

BFRB-d on seotud enesehoolduse, ärevuse juhtimise või sensoorse stimulatsiooniga. Kõige tavalisemad BFRB-d on trihhotillomania (juuste tõmbamine), dermatillomania (naha korjamine), onühhofagia (küünte hammustamine), dermatofaagia (naha hammustamine), rinotinotxomania (nina valimine), samuti põskede hammustamine ja liigese pragunemine. See käitumine kipub olema krooniline ja need, kellel see on, teatavad nende harjumuste tõttu naudingu ja / või valu tundest. Kuigi paljud BFRB-ga inimesed soovivad sellise käitumise peatada, on nad sunnitud käitumist sooritama. Paljud kannatajad pole neist teadlikud.

BFRB-de põhjused

Need korduvad käitumised algavad sageli soovist soovimatu stiimul eemaldada. Pärast peeglis kontrollimist soovib Franco end vabastada oma näo mustadest punktidest. Juliet häirib küünte asümmeetria, samas kui kümneaastane Alan ei saa kärnt üksi põlvele jätta. Kliendid väidavad, et on enne juuste tõmbamist silitanud oma juukseid või tunnevad enne nende pigistamist vistriku kontuure. Marci tõmbab peast teatud kohta juukseid ja veeretab neid siis pöidla ja nimetissõrme vahel. Rickyle meeldib äsja hammustatud küüsi närida.

BFRB-ga inimesed veedavad selle käitumisega minuteid või tunde. Kannatajad teevad oma kehale sageli füüsilisi kahjustusi - põhjustades kiilasid kohti, naha armistumist, verekaotust, aknet, kahjustatud küüsi ja suulõikeid (alates küünte närimisest või põskede närimisest). Seedetrakti probleemid tekivad juukseid tõmbavatel või küünte hammustajatel, kes söövad juukseid või küüsi. Need füüsilised tagajärjed toovad endasse rohkem vastikust ja pettumust, mis viib sotsiaalse isolatsiooni. Üks patsient teatas: „Tunnen end veidrikuna. Tunnen end üksikuna, justkui oleks mul väike räpane saladus. ”

BFRB-d pole haruldased. Trihhotillomaniat ja dermatillomaniat on laialdaselt uuritud ning ekspertide sõnul mõjutab neid haigusi umbes kolm miljonit inimest.

BFRB-sid on juba ammu mõeldud obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) perekond. Praegu uuritakse ainult vähestes uuringutes BFRB-sid inimestel, kellel on ADHD. Minu kogemuse põhjal ei ole paljudel BFRB-ga patsientidel OCD, vaid ADHD. Anekdootlikud tõendid viitavad sellele, et tähelepanupuudus soodustab neid nende probleemide tekkimist.

[Tehke see test: obsessiiv-kompulsiivne häire lastel]

ADHD-ga inimestel on impulsside kontroll kehv, mis on BFRB-de peamine omadus. Paljud inimesed tahavad pigistada inetut mustpead, kuid nad ei tee seda, kuna neil on "stop" -mehhanismid. ADHD olemasolu muudab tungid raskemini kontrollitavaks. ADHD-ga kolledži üliõpilane Marisol ütleb: „Ma tean, et kahjustan oma nahka, kuid ma ei saa lihtsalt lõpetada. Kui näen tekitatud kahju, tunnen end veelgi halvemini. "

BFRB-ga inimesi stimuleerib käitumine. "Intensiivne tunne, mis mul korjates tekib, pole nagu midagi muud," ütleb Ben. "See on valus, kuid hea valu, nagu tätoveerimine. Olen valimisel laserile keskendunud. ” Äratus, isegi see, mis pole ohutu ega tervislik, stimuleerib ADHD aju. ADHD-inimeste sõnul on nende BFRB-d põgenemine nende elu kaosest. 40-aastane Kate ütleb: „[Juukseid] tõmmates uputan kõik oma päevakorras olevad asjad. Tõmbamisel on algus ja lõpp. Saan oma preemia kiiresti ja lihtsalt. "

BFRB-d tõstavad aju dopamiini taset ja ADHD aju vajab rohkem stiimulit, et tunda end tasustatuna kui mitte-ADHD aju. Mõned patsiendid ütlevad, et BFRB-d on üks näpistamise vorm. Üks patsient ütleb, et keskendub klassis paremini, kui närib põse sisekülge.

Donnal ei olnud BFRB-dega probleeme enne, kui ta hakkas kasutama stimulante. Nii nagu ADHD stimulaatorid võivad haavatavatel inimestel tekitada tikke, võivad ravimid viia ka BFRB-deni. The stimulantide rollid (ja millistes annustes) ja muud tingimused esinevad endiselt Uuring.

Käitumisteraapia on hea esmavaliku strateegia BFRB-de haldamiseks. Parimate tulemustega toob harjumuste ümberõppekoolitus (HRT). Selle teraapia eesmärk on asendada BFRB teise toiminguga, kui tung tekib. HRT a) kaardistab BFRB ajaloo; b) tuvastab selle vallandajad, olustikulised ja emotsionaalsed; c) määrab käitumise sageduse; ja d) esitab konkureeriva vastuse. Ainuüksi teadlik teadlikkus võib vähendada BFRB sagedust ja / või intensiivsust. Kevin on välja töötanud oma juuste tõmbamise asendamiseks mitu strateegiat. Kui tal on tung tõmmata, surub ta rusikad kokku, paneb kindad kätte, hõõrub vaseliini kätele, kasutab nihelevat mänguasja või paneb käed kokku. Lisaks hormoonasendusravile on abiks lõdvestustreening. See vähendab stressi ja impulsiivset käitumist ning edendab tähelepanelikkust.

[Loe seda: OCD ja ADHD - polaarsed vastandid, mida pole]

Ravimid täiendavad käitumisteraapiaid. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on antidepressandid, mis vähendavad ka ärevust. Fluoksetiin (Prozac) on näidanud, et see aitab naha korjamisel, kuid ei ole juuste tõmbamise vähendamiseks nii tõhus. Fluoksetiin suurendab serotoniini taset ajus, alandades impulsiivsust ja obsessiiv-kompulsiivset mõtlemist, parandades samal ajal meeleolu.

Klomipramiin (Anafranil), tritsükliline antidepressant, mis võib vähendada obsessiivset mõtlemist, on kasulik juuste tõmbamise vähendamiseks. Teadlased uurivad BFRB ravimisel opioidantagoniste, näiteks naltreksooni (Revia). Ravim on suunatud dopamiini radadele, mis võivad olla seotud sõltuva käitumisega, mille tulemuseks on vähenenud soov BFRB-dega tegeleda ja samuti vähenenud rõõm seda teha.

Empiirilistes uuringutes on leitud, et N-atsetüültsüsteiin (NAC) teeb head tööd naha korjamise, juuste tõmbamise ja küünte hammustamise ravimisel. See on aminohappelisand, mis mõjutab glutamaadi neurotransmitteri taset ajus. Glutamaadi ebanormaalselt kõrge tase on seotud OCD-ga ja sellega seotud käitumisega, näiteks BFRB-dega. Ükski neist ravimitest pole ilma kõrvaltoimeteta, seetõttu on oluline, et neid määraks ainult kogenud psühhofarmakoloog, kellel on töötamise kogemus BFRB-d.

Ärge jätke tugigruppe ravivõrrandist välja. Kannatajad häbenevad tavaliselt oma käitumist, mistõttu kaotavad motivatsiooni ravi otsida. Tugigrupp aitab neil ravi saada ja sellega kursil püsida. BFRB-de tuge ja ressursse leiate Trichotillomania õppekeskusest (TLC) (trich.org) ja Rahvusvaheline Obsessiiv-Kompulsiivsete Häirete Fond (IOCDF) (iocdf.org).

Kõik need strateegiad aitavad vähendada ADHD-ga laste ja täiskasvanute BFRB-sid. Nii et ärge pahandage. Lootust on ja taastumine on võimalik.

[Hankige see tasuta allalaaditav fail: kõik, mida peate teadma CBT-st]

Kõiki selle artikli nimesid on muudetud.

Roberto Olivardia, Ph. D., on ADDitude’s liige ADHD meditsiinilise ülevaatuse paneel.

Uuendatud 22. märtsil 2021