Kui meeleoluhäire näeb välja nagu ADHD - ja vastupidi: emotsionaalse düsregulatsiooni tunnuste eristamine

Emotsionaalne düsregulatsioon ja tujukus ei kuulu ADHD diagnostiliste kriteeriumide hulka - paljude teadlaste ja kliinikute sõnul on see kahjulik tegevusetus. Reaalsus on see, et ADHD-ga lastel ja täiskasvanutel on tavaliselt ärrituvus, väike pettumus sallivus ja meeleolu ebastabiilsus - emotsionaalsed sümptomid, mis on juba pikka aega arvesse võetud ravi tulemusel ja majandamiskavad.

Kuid, emotsionaalne düsregulatsioon ei ole ainuüksi tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADD). Krooniline tujukus on ka meeleoluhäirete, nagu näiteks, keskne komponent bipolaarne häire, mis võib komplitseerida hindamist, diagnoosimist ja raviprotsessi, eriti täiskasvanud patsientidel. Tujukuse eristamine, nagu see ilmneb ADHD, bipolaarse häire ja sarnaste häirete korral, on kriitiliselt oluline - ja mitte alati otsene.

Emotsionaalne düsregulatsioon häirete korral

Emotsionaalne düsregulatsioon, kuigi see esineb paljudes tingimustes, avaldub erineval viisil ja erineva raskusastmega. Aastal eristada tujukuse tunnuseid

ADHD, KUMMALINE, DMDDja muude häirete korral tuleb sageli uurida meeleolu intensiivsust ja seda, mil määral see häirib inimese toimimist.

ADHD

Krooniline ärrituvus

Paljud ADHD-ga inimesed tunnevad end kergesti ärritunud ja pettunud. Väike pettumus kodus, tööl ja / või koolis võib põhjustada olulist ärrituvust. (Sotsiaalne surve väljaspool kodu võib takistada üksikisikutel nendes seadetes välja löömist.) A stsenaarium, mis õigustab näiteks 10-palli skaalal 2, võib sageli tunduda inimesele 7 või 9 ADHD. Seetõttu võivad nad kiiresti vihastada ja võivad pahandada vihaste puhangute või passiivse-agressiivse käitumise kaudu. Pettumused on aga sageli läbi. Mõni võib hiljem tunda ärritust või kahetsust, kui emotsionaalne ülereageerimine on vaibunud.

Opositsiooniline trotslik häire (ODD)

ODD on üks levinumaid kaasuvaid haigusi ADHD-ga. Ligikaudu kolmandikul kuni poolel ADHD-ga lastest on ka ODD, mida iseloomustab häiriv, trotslik ja ärrituv käitumine. ODD-ga lapsed võivad oma opositsioonilise käitumisega autoriteetide suhtes olla kiired ja impulsiivsed või pahurad ja püsivad. ODD ilmneb tavaliselt umbes 12-aastaselt ja kestab kuni täiskasvanuea alguseni. Enamik patsiente kasvab ODD-st üle, kuid mõne jaoks võib see muutuda käitumishäire, mis hõlmab tavaliselt kuritegelikku tegevust, füüsilist agressiooni, vägivalda, vargust ja / või vara hävitamist.

[ODD vs. ADHD: Faktid opositsioonilise väljakutsuva häire ja tähelepanupuuduse kohta]

Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire (DMDD)

DMDD on suhteliselt uus diagnostiline kategooria, mis on reserveeritud üle 6-aastastele lastele. Seda iseloomustavad püsivad ja püsivad probleemid meeleolu düsregulatsiooniga. DMDD-ga laps tunneb rasket ja korduvat tujupuhangudkas verbaalsed või käitumuslikud, mis on suures osas proportsioonidest väljas ja vastuolus sellega, mida tavaliselt oodatakse nende vanusele lapsele. Need puhangud tekivad tavaliselt kolm või enam korda nädalas. Puhangute vahel on DMDD-ga lapsed püsivalt ärritunud või vihased. Diagnoosi vääriliseks saamiseks peavad need sümptomid püsima krooniliselt vähemalt aasta.

DMDD on viis bipolaarse sildita laste peamiste meeleoluprobleemide kategoriseerimiseks.

Bipolaarne häire

I bipolaarne häire

I bipolaarse häire peamine omadus on ebanormaalselt ja püsivalt kõrgendatud, ekspansiivse või ärritunud meeleolu selge periood. I tüüpi bipolaarset seisundit võib iseloomustada ka „hüpomania“ või tavapärasest erineva aktiivsuse või energiaga, mis kestab püsivalt vähemalt nädala. Depressiivsed meeleolud võivad ilmneda ka samaaegselt või muul ajal. Need meeleolud on piisavalt tõsised, et põhjustada märkimisväärset sotsiaalset või ametialast funktsioneerimist, ning sageli on vajalik psühhiaatriline haiglaravi. Samuti võib suureneda enesetapu või enesetapukatse oht.

Diagnoosi saamiseks peab esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:

• Paisutatud enesehinnang või suurejoonelisus
• Vähenenud unevajadus
• Survestatud kõne, võidusõidumõtted
• Äärmine häiritavus (kaugemale sellest, mis on seotud ADHD-ga)
• Ärrituse (rahutuse) või eesmärgile suunatud tegevuse suurenemine
• Liigne osalemine riskantses tegevuses, sealhulgas liigne kulutamine, seksuaalne kaalutlematus ja / või suur joomine (viimaseid tehakse sageli rahunemise eesmärgil)

I bipolaarne häire diagnoositakse tavaliselt umbes 18-aastaselt, kui ilmneb esimene episood. Paljud, kuid mitte kõik patsiendid kogevad rohkem episoode.

[Loe: ADHD-bipolaarse mõistatuse lahendamine]

II bipolaarne häire

II bipolaarne häire on tavaliselt vähem tõsine kui I tüüpi bipolaarne häire, kuid selle diagnoosimine võib olla keerulisem ja oluliselt kahjustada. II tüüpi bipolaarse tüübi korral esineb vähemalt üks hüpomaniline episood, mis kestab vähemalt neli järjestikust päeva, samuti kolm või enam I-tüüpi bipolaarse häire sümptomit. Nende episoodidega ei kaasne tavaliselt psühhootilisi sümptomeid; need ei ole piisavalt tõsised, et põhjustada märkimisväärset funktsioneerimishäiret või vajada haiglaravi.

II tüüpi bipolaarse tüübiga patsiendid vastavad ka praeguse või varasema raskekujulise episoodi kriteeriumidele depressioon (MDD). I bipolaarse haigusega patsientidel võib olla kaasas või mitte olla MDD. Suurt depressiivset episoodi iseloomustavad vähemalt 5 järgmistest sümptomitest:

• Püsivalt masendunud meeleolu
• Märgatavalt vähenenud huvi või nauding
• Söögiisu märkimisväärne suurenemine või vähenemine
• Suurenenud rahutu või aeglustub
• Väsimus, energiakaotus
• Süütunde või väärtusetuse tunne
• Vähenenud mõtlemis- või keskendumisvõime
• Korduvad mõtted surmast või enesetapust

Bipolaarne häire vs. ADHD

Bipolaarne häire ja ADHD jagavad tõepoolest mõningaid tujukuse, ärrituvuse ja emotsionaalsuse aspekte. Alltoodud diagramm eristab neid omadusi sellisena, nagu need tavaliselt ilmuvad.

• + = kohalolek
• – = puudumine
• ++ = rohkem kohal
• +/– = võib esineda
• +++ = kõige rohkem kohal

Sümptom	ADHD	Bipolaarne
Ärrituvus / raev	+/-	+++
Hüperaktiivsus	++	+++
Tähelepanematus	++	+++
Depressioon	+/-	+++
Ainete kuritarvitamine	+	+++
Psühhoos	–	++

Bipolaarne häire lastel

Bipolaarne häire lastel ei tähenda alati selgelt määratletud raskete meeleolude episoodid. Teine diagnoosi raskendav tegur on see, et umbes 80 protsendil bipolaarse häirega lastest ja noorukitest on ka ADHD, ODD ja / või rasked depressiivsed episoodid. Seetõttu on raske öelda, kas ADHD-ga ja tõsiste meeleoluprobleemidega patsiendil on raske ADHD, bipolaarne häire või mõlemad.

Kuid diagnoosi toetamine on asjaolu, et ADHD ja bipolaarne häire on väga perekondlikud. (ADHD pärilikkuse indeks on 0,76; bipolaarne häire on vahemikus .6 kuni .85.) Meeleoluprobleemide anamneesi hindamine võib aidata diagnoosi määrata.

Meeleoluhäired ja ADHD: ravimeetodid ja kaalutlused

Emotsionaalset düsregulatsiooni ja tugevat tujukust ADHD ja bipolaarse häire korral ravitakse sageli ravimitega. Ainuüksi sellest sekkumisest aga tavaliselt ei piisa. Psühhoteraapia kaudu saavad patsiendid ja pered saada olulist tuge meeleolu ja emotsionaalse düsregulatsiooni probleemide mõistmisel ja lahendamisel, sealhulgas:

• Peresüsteeme hõlmavate episoodide käivitajate tuvastamine
• Strateegiate kasutamine episoodide süvenemise vältimiseks
• Meeleoluprobleemide mõistmine perekonna ajaloos
• Ravimi piirangud

Kliinikud peaksid arvestama ka sellega, et II tüüpi bipolaarse seisundiga patsiendid ei pruugi õigustada I tüüpi bipolaarse ravi määramist ega otsustada neid järgida. Näiteks hüpomanilises episoodis võivad mõned patsiendid soovida seda energiat töö või loominguliste projektide jaoks kasutada. Sellisel juhul on oluline pidada patsientidega vestlust episoodi tunnuste äratundmise kohta.

ADHD ja bipolaarsete ravimite valikud

Esimene bipolaarse häire ADHD-ga ravimise viis on meeleolu stabiliseerimine, mida saab lahendada selliste ravimitega nagu Lamictal, Abilify, Risperidoon, Zyprexa või liitium.

Stimuleerivad ravimid

Ehkki selleks pole selgesõnaliselt heaks kiidetud, stimuleerivad ravimid ADHD korral parandavad meeleoluhäireteta patsientidel sageli tujukust. Patsiendi efektiivne annus ei põhine tema vanusel, kaalul ega sümptomite raskusel, vaid pigem patsiendi kehakeemia tundlikkusel konkreetse ravimi suhtes. Selleks on vaja jälgida ja kohandada annustamist, et see vastaks individuaalsele tundlikkusele ja patsiendi elustiilile, et tagada ravimi aktiivsus just siis, kui ta seda kõige rohkem vajab.

ADHD ja bipolaarse häirega patsientide puhul võivad stimulandid aga süvendada emotsionaalse düsregulatsiooni sümptomeid. Kui selle ravimi ärrituvus või ärrituvus halveneb, peaks arst nende probleemide ravimiseks ja vähendamiseks selle asemel välja kirjutama meeleolu stabilisaatori. Kui patsiendi meeleolu on stabiliseerunud, kuid ADHD sümptomid püsivad, võib ravile lisada stimulante, kuid ettevaatusega. Kõige rohkem on välja kirjutatud stimulante Vyvanse ja Adderall XR.

Stimuleeriv tagasilöök on oluline ka arstide ja patsientide kaalutletud faktor. Patsiendid, kes tunnevad, et tunnevad end liiga juhtmeta või ärritatuna või käituvad või kaotavad "sädeluse" ajal stimulant on aktiivne, võib võtta liiga suurt annust või võtta ravimeid, mis ei toimi neid. Kuid kui need mõjud ilmnevad siis, kui ravim on ära kulunud, on see teistsugune "stimulantide tagasilöögi" küsimus, mis tähendab, et ravim langeb liiga kiiresti. Tavaliselt saab selle probleemi lahendada, manustades väikest annust ravimi lühitoimelist versiooni, mis silub selle väljapääsurada ja väldib neid raskusi.

Guanfacine-XR (Intuniv) on ADHD raviks heaks kiidetud mittestimulaator, mis võib aidata rahutust, impulsiivsust ja hüperaktiivsust parandada nii ADHD kui ka meeleoluprobleemidega patsientidel. Seda ravimi annust tuleb aeglaselt suurendada, maksimaalselt 4 mg-ni päevas.

SSRI-d

Paljud väljakirjutajad kõhklevad SSRI-de lisamisest bipolaarsesse raviplaani, kuna need võivad suurendada hüpomania või mania episoodi riski ja põhjustada enesetapumõtteid. Kuid kui patsiendi meeleolu on stabiliseerunud ja depressiooni sümptomid püsivad, võib SSRI nagu fluoksetiin aidata nende meeleolu algtasemeni parandada. SSRI-sid tuleb hoolikalt jälgida, eriti esimestel manustamisnädalatel.

Pere roll

Vanemate emotsionaalne düsregulatsioon

See, kuidas pered tujukusele ja emotsionaalsetele puhangutele reageerivad, võib palju muuta. Kui patsiendid, eriti lapsed ja noorukid, peaksid ravi jätkama, on oluline käsitleda ka vanemate meeleolu ja meeleolu. Koduse suhtluse hindamine võib paljastada päästikud ja tundlikud stsenaariumid, mis aitavad kaasa meeleolu ebastabiilsusele.

Vanemate polarisatsioon

Patsiendi vanemad ei pruugi ärrituvuse ja tujukuse käsitlemisel kasutada sama lähenemist. Üks vanematest võib nõuda kannatlikkust ja tuge, teine ​​aga rakendab „karmi” lähenemist. Sageli jõuab kumbki vanem aja jooksul äärmuslikumaks. Mõlemad ei pruugi aru saada, kuidas kumbki lähenemine võiks olla lapse olukorrast sõltuvalt olukorrast õige. Teraapia võib olla sobiv seade nende probleemide läbitöötamiseks.

Meeleoluhäired: järgmised sammud

• Loe: ADHD-viha seos: uued teadmised emotsionaalse düsregulatsiooni ja ravi kaalutlustest
• Giid: Kus ADHD ja bipolaarne häire kattuvad
• Lae alla: Bipolaarne häire ja ADHD: kuidas vahet teha

Selle artikli sisu pärineb ADDitude'i eksperdi veebiseminarilt “Kas see on bipolaarne häire või ADHD meeleolu? Õige diagnoosi ja ravi saamise juhend ”[Video Replay & Podcast # 347] koos Thomas E-ga Pruun. Ph. D. ja Ryan J. Kennedy, DNP, millest tehti otseülekanne 10. märtsil 2021.

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

Uuendatud 28. mail 2021