Kas see on ADHD või on see vanus?

See lugu tema roosadest villastest labakindadest veenis mind, et minu 85-aastasel emal on diagnoosimata tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD).

“Keskkoolis õppides tahtsin kampsunit kududa,” rääkis ema. Nii et ostis tädi Laura mulle päris roosa lõnga tingimusel, et ma lõpetan selle. Ülikooli lahkudes töötasin ikka varrukatega. Kampsun ja ülejäänud lõng püsisid seederrinnas üheksa aastat, kuni mul sind oli. Tõenäoliselt oleksin pidanud paari papusid tegema, kuid võtsin kampsuni lahti ja tegin endale endale labakindad. Mul polnud ju vaja kampsunit viimistleda! ”

Abi eakatele

Psühhiaater tunneks koheselt ära ADHD sümptomid - viivitus, järelkontrolli puudumine ja halb juhtimine. Kuid praegused diagnostilised kriteeriumid nõuavad, et enne seitsmeaastaseks saamist peaksid olema täielikud sümptomid. Ma pole kindel, et ema mäletab oma lapsepõlve piisavalt, et sinna kvalifitseeruda. Ja ma pole kindel, kas tema arstid on ADHD võimalusele tähelepanu pööranud kiireloomuliste meditsiiniliste probleemide korral: diabeet, kõrge kolesteroolitase, artriit, eluaegne meeleoluhäire. Mida kauem ta elab, seda pikemaks vaevuste loetelu kasvab.

Isegi kui jätta ema meditsiinilised häired kõrvale, on raske kindlaks teha, kas unustamine ja tähelepanematus on ADHD või "normaalse vananemisprotsessi" osa. (Ma vihkan seda fraasi. See kõlab paratamatult, justkui pitsitaks meie kognitiivsed saatused pikaealisuse.)

Kas tema ADHD-d eirati kõiki neid aastaid? Ja kui ta diagnoositaks nüüd, millised on ravivõimalused?

[Enesetest: kas teil oleks täiskasvanute ADHD?]

Lühike vastus on see, et vastuseid pole. Meditsiinilises kirjanduses on vaid üks uuring ADHD ravimise kohta eakatel. 2008. aastal avaldatud uuring näitas, et metüülfenidaat (Ritalin ja selle ilk) oli 67-aastase naise ravis efektiivne. Üks naine. See selleks.

Minu psühhiaater kirjeldab vanemate täiskasvanute uuringuid kui haletsusväärset ja olen nõus. Ta ütles, et uuringutest on välja jäetud üle 45-aastased isikud, sest nagu ka mu emal, ei pruugi neil olla ADHD diagnoosi kinnitamiseks lapsepõlve anekdoote.

Veelgi hullem, ravivõimalused kitsenevad märkimisväärselt eakate ADHD elanikkonna hulgas. (Kas on eakas ADHD elanikkond? Tõenäoliselt - me ei tea seda veel.) Võtke näiteks trenni. Uuringud näitavad, et see parandab märkimisväärselt ADHD sümptomeid lastel ja täiskasvanutel. Kuid mu ema põlved on nii valusad ja tasakaal on nii hõre, et ta ei saa aeroobset treeningut teha, mis sellest kasu tooks.

Olen kindel, et stimulandid aitaksid mu emal; tema arst määras 1970. aastatel “saledad tabletid” (amfetamiinid) ja ta sai maja puhastada, ülalt alla! Kuid stimulandid võivad põhjustada või süvendada kõrget vererõhku ja südameprobleeme. Ja mittestimulaator Atomoxetine suurendab mõnede silmahaiguste riski.

[“Kas ADHD muutub vanadusega hullemaks?”]

Töömälu koolitus on efektiivne ADHD ja õpiraskuste korral ning see näitab kerget dementsust. Kuid peaaegu kõik mälutreeningud on arvutipõhised; paljud täiskasvanud, üle 70-aastased, ei oska arvutit ja paljudel pole arvutitele juurdepääsu.

Uue põhjuse omaksvõtmine

Olen pettunud, sest ma ei saa ema aidata ja ma pole üksi. Hiljuti sain meilisõnumi ADHD-naiselt, kes soovib meeletu abi leida oma 80-aastasele emale, kellel on tõsised funktsioonihäired. "Ta väldib otsuste tegemist ja on rahul, et istub terve päeva voodis ja võib oodata," ütles tütar. "Ma ei tea, mida teha."

Ma arvan, et ajutine lahendus on luua meie vananevatele vanematele struktuurid, nagu nad tegid meie jaoks, kui olime noored. Võtsin ema juurde kapi ja korraldasin selle, nii et tal oleks vähem riideid, mida hallata. Olen seadistanud automaatse retsepti täitmise, mis toimetatakse tema abistamisasutusse. Ostsin talle valju taimeri, et meelde tuletada, et ta suunab vannituppa iga paari tunni tagant. Ja ma olen sekkunud koos tema arstiga, et muuta tema antidepressant selliseks, mis on spetsiaalselt suunatud dopamiini vastu.

Tema nimel (ja minu, kuna ADHD geneetiline seos on tõeline) olen võtnud kasutusele uue põhjuse: propageerin ADHD-uuringuid eakate kohta. Võib-olla suudame ühel päeval vastata küsimusele: kas see on ADHD või on see vanus?

[Eksperdi veebiseminar: “Kas see on ADHD - või vanus? ADHD äratundmine ja ravimine keskkonnas ja mujal ”]

Uuendatud 30. augustil 2018