Kaheksa ADHD laste haldamise põhimõtet
Siin on mõned käitumise juhtimise tööriistad, mis aitavad ADHD-ga lastel juhtida oma käitumist nii kodus kui ka koolis.
Oma 17-aastase kliinilise kogemuse kaudu on mul olnud väga kasulik destilleerida kaheksa üldpõhimõtet, mis on mõõdupuuks ADHD-laste igapäevase käitumise juhtimisel. Nendest järeldasid vanemad ja õpetajad, millised konkreetsed meetodid võivad nende ADHD-laste jaoks toimida, osutudes nende loodud protseduurides sageli üsna leidlikeks. Need üldpõhimõtted tulenevad ADHD hiljutisest kontseptsioonist kui pingutuse, pärssimise ja motivatsiooni püsimise bioloogilisest defitsiidist.
Kui ADHD hõlmab vähenenud tundlikkust käitumuslike tagajärgede, näiteks hüvede ja karistuste, suhtes praegused teoreetikud usuvad, et nende põhjal oleks ette ennustatavad teatud käitumisreeglid teooriad. Praeguseks on sellised põhimõtted osutunud väga kasulikeks nii ADHD lastele mõeldud kodu- kui ka klassiruumide juhtimisprogrammide kavandamisel. Praktikud ja koolitajad peaksid seda alati arvestama, kuna nad nõustavad vanemaid ADHD laste juhtimisel või tegelevad sellise otsese juhtimisega ise. Järgige neid kaheksat põhimõtet ja juhtimisprogrammide kavandamisel on raske eksida:
1. Kasutage rohkem vahetuid tagajärgi
ADHD lapsed vajavad oma käitumisele ja tegevusele rohkem kohest tagasisidet või tagajärgi kui tavalised lapsed. Seal, kus võib tunduda vastuvõetav kiita aeg-ajalt tavalisi lapsi, kuid paar korda päevas eriti positiivsete eest käitumisharjumused, ADHD lapsed vajavad palju sagedasemat tagasisidet oma prosotsiaalse või vastuvõetava käitumise kohta kui see. Nagu Virginia Douglas ja teised juba ammu märkisid, näivad ADHD lapsi palju paremini mõjutavad vahetud tagajärjed või hetkelistest muutustest kaasnevad situatsioonid. Olen ka mujal märkinud, et ADHD-lapsed näivad igapäevastes olukordades vähem reeglistikku ja rohkem situatsiooni kujundatud (hetkeliste tagajärgede kontrolli all) kui nende tavalised eakaaslased. See kehtib eriti siis, kui vanemad üritavad ADHD-laste negatiivset käitumist süstemaatiliselt muuta positiivsemaks või produktiivsemaks. See tagasiside peab olema selge, konkreetne ja toimuma võimalikult täpselt pärast käitumist, mis on muutuste eesmärk asjaolud võimaldavad, kui see on maksimaalselt efektiivne ADHD positiivse käitumise kujundamisel ja hoidmisel lapsed.
Tagasiside võib olla kiituse või komplimendi vormis, kuid kui jah, siis öelge selgelt, mida laps tegi, mida peetakse positiivseks. See võib toimuda ka füüsilise kiindumuse või isegi tasude vormis, näiteks lisaprivileedid või aeg-ajalt toidukraam. Sagedamini, kui ADHD lapse käitumist tuleb kiiremini muuta, meeldivad kunstlikud premeerimisprogrammid sümboolseid, punkti- või kiibisüsteeme võib olla vaja süstemaatiliselt juurutada ja hooldada mitu kuud. Sõltumata tagasiside olemusest, mida vahetumalt seda pakkuda saab, seda tõhusam on see ADHD-laste jaoks.
2. Kasutage tagajärgede suuremat sagedust
ADHD lapsed vajavad neid käitumuslikke tagajärgi sagedamini kui tavalised lapsed. Ehkki kohene reageerimine on oluline, peavad ADHD-laste hooldajad reageerima sagedamini kui tavaliste laste hooldajad, lastes ADHD-lastel teada, kuidas neil läheb. Tõsi, kui seda tehakse liiga sageli, võib see muutuda ADHD laste igapäevases tegevuses ärritavaks ja pealetükkivaks. Ehkki see võib muutuda väsitavaks ka hooldajatele, tuleks neid nõustada, et nad üritaksid suurendada oma ADHD-laste tagasiside tagasisidet ja tagajärgi.
Üks viis selleks on see, kui vanem või õpetaja paneb maja ümber väikesed naeratusliku näoga kleebised kohtadesse, kuhu lapsed sageli iga päev vaatavad. Mõned näited võivad olla vannitoa peeglite nurgas, köögikella külje servas, külmkapi siseküljel, leivakarbis ning taga- ja välisuksel. Kui hooldajad kleebise näevad, peavad nad just sel hetkel kommenteerima, mis neile meeldib, kui nende ADHD laps teeb. Teine võimalus, kuidas vanemad või õpetajad seda eesmärki saavutavad, võib hõlmata toiduvalmistamise taimeri määramist kogu päeva jooksul lühikesteks ja mitmekesisteks intervallideks. Kui see heliseb, on see vanematele meeldetuletus leida ADHD-lapsed ja anda neile teada, kuidas neil läheb. Kui hästi käituda, tuleks lapsi kiita ja isegi premeerida. Reeglite rikkumise korral võib olla vajalik noomitus või kerge karistus.
Teine seade, mida saab vanemate koolitamiseks sagedase tagasiside andmiseks kasutada, on MotivAider. See on sisseehitatud digitaalse taimeriga väike vibreeriv kast, mille saab programmeerida välja lülituma kogu päeva jooksul erinevatel aegadel, näiteks iga 20 minuti järel. (Lisateabe saamiseks helistage telefonil ADD Warehouse, 800-233-9273.) Hooldaja kannab väikest seadet vööl või taskus. Kui see vibreerib, on see vanematele nõuanne, et nad annaksid oma ADHD-lapsele tagasisidet. Selle meetodi eeliseks on see, et see on lapse jaoks vähem ilmne kui juhis vanematele või õpetajatele autasu ja seetõttu võib seadme poolt välja antud kiitus lapsele tunduda siiram või ehe. Oleme seda seadet kasutanud praegustes ADHD laste lasteaedade uurimistundides suure edu ja õpetajate koostöö abil. Igal juhul on oluline punkt ADHD lastele tagasiside andmisel tegutseda kiiresti ja sageli.
3. Kasutage silmatorkavamaid tagajärgi
ADHD lapsed vajavad tavapärastest lastest soodsamaid või võimsamaid tagajärgi, et motiveerida neid tööd tegema, reegleid järgima või hästi käituma. Kuna ADHD-ga võib kaasneda vähenenud tundlikkus auhindade ja muude tagajärgede suhtes, on mõistlik, et ADHD-laste puhul võib olla vaja kasutada suuremaid, olulisemaid või silmapaistvamaid hüvesid. See selgitab ka seda, miks verbaalsetest positiivsetest kommentaaridest või kiitustest piisab ADHD-laste hea käitumise motiveerimiseks üksi.
Lisaks sellisele kiitmisele peavad hooldajad sageli pakkuma ka olulisemaid tagajärgi, näiteks füüsiline kiindumus, privileegid, spetsiaalsed suupisted või maiuspalad, žetoonid või punktid, materiaalsed hüved, nagu väikesed mänguasjad või laekuvad esemed, ja isegi aeg-ajalt raha, kui tagavara tagajärjed, et motiveerida ADHD lapsi tööle või jätkama oluliste järgimist reeglid. Esialgu võib see tunduda rikkuvat ühist tarkust, mille kohaselt ei tohiks lapsi liiga sageli materiaalselt premeerida, sest muidu asendada sisemised hüved, mida mõni toiming või tegevus pakub, säilitades seeläbi huvi programmi jätkamise vastu tegevus. Sellisteks olemuslikeks hüvedeks võivad olla lugemisrõõm, soov oma vanematele meeldida ja sõbrad, uhkus töö või uue tegevuse valdamise üle või kaaslaste austust mängu mängida noh. Kuid need tugevdamise või premeerimise vormid ei suuda ADHD-laste käitumist nii tõenäoliselt reguleerida ja motiveerivad neid järjekindlalt hästi käituma, pärsivad nende käitumist ja püsivad tööl, kuna ADHD-lapsed on nende palgavormide kui allikate suhtes tõenäoliselt vähem tundlikud motivatsioon. Seetõttu dikteerib nende puude olemus seda suuremat, olulisemat ja mõnikord ka materiaalsemat tagajärgi võib olla vaja kasutada positiivse käitumise kujundamiseks ja säilitamiseks, vähemalt esialgu ADHD-s lapsed.
4. Alustage stiimuleid enne karistusi
Kriitilise tähtsusega on vältida liiga tavalist triivimist karistuse kasutamisel kõigepealt soovimatu käitumise mahasurumiseks. Hooldajatele tuleb käitumise muutmise programmide loomisel sageli meelde tuletada reeglite positiivsust. See reegel tähendab lihtsalt seda, et kui ebasoovitav või negatiivne käitumine on suunatud muutustele ADHD laps, hooldaja, peaks esmalt määratlema käitumisprobleemi ümber soovitavaks või positiivseks alternatiiv. See viib instinktiivselt selle positiivse käitumise jälgimisele ning selle nägemise korral kiitmisele ja premeerimisele. Alles pärast seda, kui seda uut käitumist on järjekindlalt vähemalt ühe nädala jooksul premeeritud, tuleks vanematel või õpetajatel soovitada hakata karistama ebasoovitava käitumise eest. Isegi siis tuleb neid hoiatada, et nad kasutavad ainult kergeid karistusi ja teevad seda järjekindlalt, kuid ainult valikuliselt selle konkreetse negatiivse käitumise ilmnemisel - mitte kõige muu puhul võib laps käituda valesti. Kerge karistus, kui seda kasutatakse koos ergutusprogrammiga ja kui tasakaalu hoitakse nii, et ainult üks karistus mida antakse iga kahe või kolme kiituse ja preemia korral, võib see olla võimas käitumisviis muuta.
5. Püüdke järjepidevuse poole
Lihtsalt reegli kinnitamine hooldajatele ei ole siiski piisav; termini määratlemine on oluline. Järjepidevus tähendab kolme olulist asja.
Esiteks peavad hooldajad olema aja jooksul järjekindlad. See tähendab, et viis, kuidas nad reageerivad käitumisele, mida nad täna püüavad muuta, on see, kuidas nad peaksid püüdma reageerida sellele iga kord, kui see juhtub järgmise paari päeva ja nädala jooksul. Vastuolulisus, ettearvamatus ja kapriislikkus on selles suhtes üks suurimaid põhjuseid, miks ADHD lapsega käitumismuutusprogramm ebaõnnestub. Selle reegli oluline järeldus on mitte loobuda liiga kiiresti, kui alles alustate käitumise muutmise programmi. ADHD-lapse käitumise langemine sellesse mustrisse on kulunud kuudelt kuni aastateni. Terve mõistus ütleb, et see ei muutu üleöö. Ärge kaotage lootust ega loobuge ainult seetõttu, et uus juhtimismeetod ei anna koheseid ega dramaatilisi tulemusi. Käitumise muutmine võib olla nagu ravim, see võib võtta aega, enne kui terapeutiline toime on märgatav. Enne kui otsustate, et see ei tööta, proovige vähemalt nädala või kaks käitumise muutmise programmi.
Teiseks tähendab järjekindlus ka reageerimist samal viisil erinevates kohtades ja seadetes. ADHD-lastega töötavad vanemad reageerivad kodus käitumisele liiga sageli ühel viisil, avalikes kohtades, näiteks kauplustes ja restoranides või teiste inimeste kodus, täiesti erinevalt. Nad peaksid püüdma seda vältida. ADHD laps peab teadma, et kodus eeldatavasti ilmnevad reeglid ja tagajärjed kehtivad võimaluse korral ka kodust eemal.
Ja kolmandaks tähendab järjekindlus seda, et iga vanem peaks püüdma oma käitumist teise lapsevanemaga võimalikult sarnaselt juhtida. Ehkki emade ja isade vahel on vanemlikus stiilis alati erinevusi. See ei tohiks aga nii olla, et üks vanem karistab ADHD-last teatud väärkäitumise eest, teine aga jätab sellele täielikult reageerimata või premeerib selle toimumist tegelikult.
6. Probleemsete olukordade ja üleminekute kava
Sageli seisavad ADHD-laste hooldajad, eriti need, kes on trotslikud, sageli raske, häiriva või nõuetele mittevastava käitumisega. Need olukorrad tekivad mitte ainult kodus, vaid sageli avalikes kohtades, näiteks kauplustes, restoranides, kirikutes ja teiste kodudes, ja isegi koolis. Kui need ilmnevad, võivad hooldajad rappuda, segi ajada ja pettuda ning ei pruugi olla võimelised kiiresti mõtlema, kuidas selliste probleemidega kõige paremini toime tulla. Neid tundeid kombineeritakse sageli ärevuse ja alanduse tundega, kui need laste käitumisprobleemid tekivad teiste ees, eriti võõraste ees avalikes kohtades.
Intervjueerides paljusid ADHD laste hooldajaid, on mind sageli tabanud nende oskus ennustada enne tähtaega, kus nende lapsed tõenäoliselt häirivad ja valesti käituvad. Kuid paljud ei ole seda teavet just selliste probleemide ilmnemiseks valmistumisel piisavalt kasutanud. Sellepärast õpetame lapsevanemaid probleeme ette nägema, kaalume enne tähtaega, kuidas neid kõige paremini lahendada, töötage välja oma plaan, jagage seda lapsega vahetult enne seda ja probleemide ilmnemisel kasutage seda plaani tekivad. Inimestel võib olla raske uskuda, et pelgalt lapsega plaani jagamine enne võimaliku probleemiasetuse sisenemist vähendab oluliselt tõenäosust, et käitumisprobleemid tekivad. Aga saab küll.
Järgides nelja lihtsat sammu enne mis tahes probleemiasendisse sisenemist, saavad hooldajad ADHD-laste haldamist parandada.
- Peatage vahetult enne võimaliku probleemolukorra algust.
- Vaadake üle kaks või kolm reeglit, mida lapsel on selles olukorras sageli raske järgida; siis paluge lapsel neid lihtsaid reegleid tagasi korrata. Näiteks võivad need olla sellised reeglid nagu "Seiske lähedal, ärge puudutage ja ärge kerjake", kui ADHD-laps saabub poodi koos vanemaga.
- Vaadake koos lapsega läbi, milliseid hüvesid ta võib teenida, kui nad järgivad reegleid ja käituvad hästi. Need preemiad võivad olla žetoonid või punktid, mis on osa nende kodu- või koolimärkide süsteemist, eriline maiuspala või privileeg, mida hiljem nautida, näiteks kui lisaaega mängimiseks, televiisori vaatamiseks või mõnikord ka väikese maiuse või mänguasja ostmiseks, kui olete poes lõpus reis.
- Vaadake üle karistus, mida võib olla vaja kasutada koos lapsega. Tavaliselt kaasnevad sellega punktide või trahvide kaotamine, privileegi kaotamine päeval hiljem või vajaduse korral olukorras aegumise korral. Ükskõik, millist karistust kasutatakse, on lapse tõhusa juhtimise võtmeks probleemile reageerimise kiire reageerimine või viivitamatus, nagu juba varem öeldud.
Nüüd, kui need neli sammu on tehtud, võivad hooldaja ja laps siseneda võimalikesse probleemide konteksti ja hooldaja hakkab lapsele viivitamatult sagedast tagasisidet andma ja aeg-ajalt autasusid või märke saama käitumine.
7. Hoidke puude perspektiiv
Vahel, kui ADHD-laps on raske hallata, kaotavad hooldajad kohe igasuguse perspektiivi probleemiks, vihastunud, vihaseks muutunud, piinlik või vähemalt pettunud, kui juhtkond ei töö. Sageli võivad nad lapsega sel teemal isegi vaielda, nagu võiks teha teine laps või õde-vend. See on ebaefektiivne, tundub tobe ja võib isegi julgustada lapse edasist vastasseisu sellistel tulevastel puhkudel. Õpetage hooldajaid kogu aeg meeles pidama, nad on täiskasvanud; nad on selle lapse õpetaja ja treener. Kui kumbki neist tahab oma mõistust säilitada, peab see olema kindlasti täiskasvanu. Nende lahe kaotamine ei aita, tõenäoliselt muudab probleem veelgi hullemaks ja põhjustab pärast meele taastumist sageli märkimisväärset süüd.
Seetõttu peavad nad püüdma vajadusel säilitada psühholoogilist kaugust lapse häirivast käitumisest teeseldes, et nad on võõrad inimesed, kes just juhtusid sellel kohtumisel hooldaja ja ADHD lapse vahel. Lisaks ei tohiks nad lubada, et nende eneseväärikuse ja väärikuse tunne tuleneb sellest, kas nad "võidavad" selle argumendi või kohtuvad lapsega. Nõustage neid püüdma võimalusel rahulikuks jääda, hoidke probleemist huumorimeelt ja püüdke lapsele reageerimisel igal juhul järgida ülejäänud seitset põhimõtet. Mõnikord võib see nõuda, et hooldajad eralduksid hetkeks kohtingust, jalutades eemale ja kogudes oma mõistust, kui nad tunnete üle kontrolli taastavad. Ennekõike ei tohi nad lapsega kokku puutunud probleemi isikupärastada. Soovitage neil meeles pidada, et tegemist on puudega lapsega! ADHD lapsed ei saa alati aidata käitumisel, mida nad teevad; hooldajad saavad.
8. Harjuta andestust
See on kõige olulisem, kuid sageli ka kõige raskem juhend järjepidevaks rakendamiseks igapäevaelus.
Esiteks peaksid vanemad iga päev pärast laste voodisse laskmist võtma vaid hetke, et päev üle vaadata ja lastele andeks anda, mida nad üleastumiste eest tegid. Lase lahti vihast, pahameelest, pettumusest või muudest isiklikult hävitavatest emotsioonidest, mis on sel päeval tekkinud laste väärkäitumise või häirete tõttu. Andke neile andeks, sest nad on puudega ja ei saa alati oma tegevust kontrollida. Ärge mõistke seda olulist punkti valesti. See ei tähenda, et lapsi ei peaks vastutama oma väärtegude eest ega õpetama tegema muudatusi teistega, kellele nad on kahju teinud, sest nad peaksid. Õpetajad saavad seda harjutada koolipäeva lõpus, kui lapsed on klassist lahkunud. Õpetajad peaksid peatuma, võtma puhast hingamist ja väljahingamisel laskma lahti päeva konfliktidest ADHD lapsega.
Teiseks peaksid vanemad keskenduma sellel päeval andestamisele teistele, kes võisid oma laste sobimatust valesti aru saada käitumist, käitus neile ja nende lastele solvavalt või vallandas lihtsalt oma lapsed laisaks või moraalseks maha jäetud. Sellised inimesed ei tea sageli ADHD tõelist olemust, süüdistades tavaliselt ADHD lapse vanemaid ja perekonda kõigi lapse raskuste korral, kui see ilmselgelt ei ole. See ei tähenda mingil juhul seda, et vanemad peaksid jätkuvalt lubama teistel oma ADHD-laste väärkohtlemist või nendest valesti mõistmist. Nende laste parandusmeetmed ja propageerimine on kriitilise tähtsusega, kui näete, et sellised arusaamatused või teiste väärkohtlemine ei kordu. See tähendab seda, et vanemad õpivad minema kaugemale sellest, kui haiget, viha ja pahameelt sellised juhtumid vanematel tekitasid. See võib olla palju vähem vajalik õpetajatele, kes on ADHD lapsse vähem isiklikult panustanud kui lapsevanemad. Isegi siis võivad tõeliselt empaatilised õpetajad tunda häbi, et nad ei saa ADHD-last kontrollida teiste õpetajate juuresolekul, kes võivad neid juhtimisprobleemide pärast varjata. Samuti võivad sellised õpetajad vajada seda andestuse aspekti.
Lõpuks peavad hooldajad õppima sellel päeval ADHD-laste juhtimisel oma vigade eest andestamist. ADHD lastel on mõnikord võime täiskasvanutest halvim välja tuua, mille tagajärjel tunnevad täiskasvanud end sageli süüdi laste käitumisega seotud vigade pärast. See ei tähenda, et vanemad või õpetajad ei peaks püüdma oma juhtimist parendada ega hinnata, kui edukalt on nad lapse probleemkäitumises lähenenud ja sellega hakkama saanud. Andestamine ei tähenda, et antakse endale litsents korduvalt samade vigade tegemiseks ilma tagajärgedeta. See tähendab enesehinnangust, häbist, alandusest, pahameelest või vihast lahti laskmist, mis kaasneb selliste enesehindamistoimingutega, asendades need sel päeval oma hooldajatulemuse aus kirjeldus, parandatavate valdkondade tuvastamine ja isikliku pühendumise püüdmine järgmisel korral paremaks saada päev.
Andestus on inimkonna jaoks kõrge käsk. Hooldajatel on seda põhimõtet kõige raskem kinni pidada, kuid kõigist siin käsitletud põhimõtetest, mis käsitlevad ADHD-laste efektiivse ja rahuliku juhtimise kunsti, kõige põhjapanevam.
ALLIKAD: ADHD aruande 1. köide, number 2, aprill 1993, avaldatud kaks korda kuus Guilford Publications, Inc.
Autori kohta: Russell A. Barkley, Ph., on rahvusvaheliselt tunnustatud asutus laste ja täiskasvanute tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) lahendamiseks. Dr Barkley on spetsialiseerunud ADHD-le enam kui 30 aastat ja on praegu New Yorgi Syracuse'is asuva SUNY Upstate Medical University psühhiaatria osakonna teaduriprofessor.
