Bipolaarsed ravimid raseduse ajal
Meeleolu stabilisaatorite katkestamine raseduse ajal viib paljude bipolaarsete naiste ägenemiseni. Mõned meeleolu stabilisaatorid on lapsele mürgised, teised aga suhteliselt ohutud.
Bipolaarne häire on krooniline korduv haigus, mille kulg aja jooksul halveneb, eriti kui episoode on olnud mitu. See loob sidumise naistega nende reproduktiivsetel aastatel, kuna ravimite peatamine suurendab nende ägenemiste riski.
Asja keeruliseks muutmine on liitiumi ja valproaatriumnaatriumiga (Depakote) töötlemise suundumus uuemate krambivastaste ravimite ja ebatüüpiliste antipsühhootikumide poole. Teame rohkem liitiumi ja valproaatriumi reproduktiivohutusest, ehkki mõlemad on teratogeensed. Kuid andmed uuemate antimandivastaste ravimite kohta on hõredad, pannes kliiniku terapeutilise kivimi ja kliiniliselt raske koha vahele.
Eelmisel kuul Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni aastakoosolekul andsime aru esimesest bipolaarsete naiste tulevane uuring, kes lõpetasid meeleolu stabiliseerimise umbes nende saamise ajal rase. Kolme kuu jooksul oli 50-st naisest pooled ägenemised ja kuue kuu jooksul umbes 70% -l haigusest. See toetab meie varasema uuringu, diagrammiülevaate tulemusi, milles leiti, et raseduse ajal liitiumi võtmise lõpetanud naiste hulgas on kõrge retsidiivide määr.
Liitium on raseduse ajal selgelt ohutum kui naatriumvalproeks (Depakote). Paljud meist said meditsiinikoolis teada, et liitium on teadaolevalt teratogeen ja seda ei tohiks raseduse ajal kasutada, kuid nüüd teame, et selle teratogeensus on suhteliselt tagasihoidlik: esimesel liitiumiga kokkupuutuvatel lastel on Ebsteini anomaalia risk umbes 0,05% trimestril.
Divalproeksnaatrium, mida kasutatakse üha enam esmavaliku ravina, on umbes 100 korda teratogeensem kui liitium, - selle krambivastase ainega kokku puutunud laste puhul on neuraaltoru defektide 5% - line risk raseduse esimese 12 nädala jooksul tiinus. See muudab selle fertiilses eas naiste jaoks ideaalseks valikuks.
Krambivastased ained, mida üha enam kasutatakse, on topiramaat (Topamax), gabapentiin (Neurontin) ja lamotrigiin (Lamictal). Neid ravimeid kasutatakse mõnikord monoteraapiana ja sageli täiendava teraapiana, tekitades muret, kuna nende ainete reproduktiivse ohutuse kohta peaaegu puuduvad andmed.
Topiramaadi ja gabapentiini uuringud inimestel puuduvad. Lamotrigiini tootjal on raseduse register ja esialgsed andmed ei viita sellele riskile väärarengud suurenevad, kui seda ravimit kasutatakse monoteraapiana, kuid järelduste tegemiseks on veel vara.
Atüüpilisi antipsühhootikume kasutatakse meeleolu stabilisaatorite lisandina ja monoteraapiana: risperidoon (Risperdal), olansapiin (Zyprexa), kvetiapiin (Seroquel) ja ziprasidoon (Geodon). Meile tuleb üha enam kõnesid küsimustega, mis käsitlevad nende ravimite kasutamist raseduse ajal, ja sünnitusarstid peaksid eeldama, et nii nende kui ka uuemate krambivastaste ravimite osas näeb rohkem naisi.
Olansapiini tootjal on andmeid väheste rasedusaegsete kokkupuudete kohta, kuid vähem kui 100 juhtumi korral ei saa ohutuse hinnanguid anda.
Ebatüüpilised põhjustavad sageli kehakaalu tõusu ja emade rasvumine võib suurendada närvitorude defektide riski. Seda märgiti dr Gideon Koreni ja tema kaaslaste poolt Toronto ülikoolis hiljuti läbi viidud skisofreeniahaigete atüüpilisi või tüüpilisi antipsühhootikume võtvatel patsientidel. Enam kui pooled naispatsiendid olid ülekaalulised ja folaadi tarbimine oli halb. Uurijad jõudsid järeldusele, et atüüpilisi antipsühhootikume võtvatel naistel on seetõttu suurem oht saada neuraaltoru defektiga laps (Am. J. Psühhiaatria 159 [1]: 136-37, 2002).
Kuna sünnitusarstid näevad reproduktiivses eas rohkem neid ravimeid kasutavaid patsiente, tuleb neid küsimusi suhtelise riski kontekstis kaaluda. Andmete puudumine ei tähenda ohutust ja nende ravimite meelevaldne kasutamine reproduktiivses eas naistel on meditsiiniajaloo suurim kontrollimatu uuring.
Uuemad ravimeetodid võivad olla tõhusamad, kuid võivad põhjustada suuremaid riske. Mida me teame, võime järeldada, et liitium on kõige kindlam ravi neile, kes vajavad meeleolu stabilisaatorit.
Soovitame seda teha juhul, kui naine pole reageerinud liitiumile, kuid tal on meeleolule suurepärane reageerimine sellised stabilisaatorid nagu lamotrigiin (Lamictal) või gabapentiin, oleks parem, kui sellel püsiksite ravim. Kuid patsiendid, kes pole proovinud selliseid tõhusaid meeleolu stabilisaatoreid nagu liitium, peaksid võimaluse korral enne rasestumist kaaluma liitiumi uuringut.
Mis saab patsiendist, kes rasestub, kui võtab mõnda neist ravimitest, millest me midagi ei tea? Kliiniku arstil on võimalus patsient lülitada liitiumile, kuid see läheb keeruliseks, kuna ta ei pruugi reageerida. See võib olla olukord, kus hoiate patsienti ravimil, kui tal läheb retsidiivi vältimiseks hästi.
Arstid saavad teada nendest ravimitest mõjutatud rasedustest tootjatele ja epilepsiavastaste ravimite korral epilepsiavastaste ravimite registrisse numbril 888-AED-AED4.
Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Algselt kirjutas ta selle artikli ObGyn Newsile.
