Kahekordse diagnoosi tagajärjed ja ravi

Lugege topeltdiagnoosi kohta, mis on vaimuhaigus koos kaasnevate uimastite kuritarvitamise probleemidega ja mis on kahekordse diagnoosi kõige tõhusam viis.

Mis on kahekordse diagnoosimise teenused?

Kahekordse diagnoosimise teenused on ravi inimestele, kes kannatavad samaaegsete häirete all - vaimuhaigus ja ainete kuritarvitamine. Teadusuuringud on kindlalt näidanud, et täieliku taastumise jaoks vajab samaaegsete häiretega inimene ravi mõlema probleemiga - ühele keskendumine ei taga, et teine ​​kaob. Kahe diagnoosimise teenused integreerivad abi iga haigusseisundi jaoks, aidates inimestel taastuda mõlemast ühes olukorras samal ajal.

Kahekordse diagnoosimise teenused hõlmavad erinevat tüüpi abi, mis ületavad tavaravi või ravimid: jõuline teavitustegevus, töö ja eluasemeabi, perenõustamine, isegi raha ja suhted juhtimine. Isikustatud ravi peetakse pikaajaliseks ja seda saab alustada ükskõik millises taastumisetapis. Integreeritud ravi alustaladeks on positiivsus, lootus ja optimism.

Kui sageli kogevad raskete vaimuhaigustega inimesed ka kaasnevat uimastite kuritarvitamise probleemi?

Samaaegselt esinevate häiretega inimeste arvu kohta puudub teave, kuid uuringud on näidanud, et häired on väga levinud. Ajakirjas avaldatud aruannete kohaselt Ameerika Meditsiini Assotsiatsiooni (JAMA) ajakiri:

• Umbes 50 protsenti raskete psüühikahäiretega inimestest on uimastite kuritarvitamine.
• Kolmkümmend seitse protsenti alkoholi kuritarvitajad ja 53 protsenti narkomaane on ka vähemalt üks raske vaimuhaigus.
• Kõigist vaimuhaigetest diagnoositud inimestest kuritarvitab 29 protsenti kas alkoholi või narkootikume.

Parimad olemasolevad andmed kaasuvate häirete levimuse kohta on saadud kahe suurema uuringu põhjal: Epidemiologic Valgala (ECA) uuring (hallatud 1980–1984) ja Riiklik kaasuvusuuring (NCS), mida korraldati aastatel 1990–1990 1992.

NCSi ja ECA uuringu tulemused näitavad samaaegsete uimastite kuritarvitamise häirete ja psüühikahäirete kõrgeid esinemissagedusi, samuti suurenenud risk samaaegsete haiguste tekkeks nii narkomaania kui ka psüühikahäiretega inimestele häire. Näiteks leidis NCS järgmist:

• 42,7 protsendil 12-kuulise sõltuvushäirega inimestest oli vähemalt üks 12-kuuline psüühikahäire.
• 14,7 protsendil 12-kuulise psüühikahäirega inimestest oli vähemalt üks 12-kuuline sõltuvushäire.

ECA uuring leidis, et raskete psüühikahäiretega inimestel on märkimisväärne risk aine tarbimise häirete tekkeks nende elu jooksul. Täpsemalt:

• 47 protsenti inimestest, kellel on skisofreenia oli ka uimastite kuritarvitamise häire (enam kui neli korda tõenäolisem kui elanikkonnal).
• 61 protsenti inimestest, kellel on bipolaarne häire oli ka uimastite kuritarvitamise häire (enam kui viis korda tõenäolisem kui elanikkonnal).

Jätkuvad uuringud toetavad neid järeldusi, et neid häireid ilmneb palju sagedamini kui varem arvati, ja et tuleb välja töötada sobivad integreeritud raviviisid.

Millised on kaasneva raske vaimuhaiguse ja ainete kuritarvitamise tagajärjed?

Patsiendi jaoks on tagajärjed arvukad ja karmid. Samaaegselt esinevate häiretega isikutel on statistiliselt suurem kalduvus vägivallale, ravimitele mittevastavus ja ravile mitte reageerimine kui ainult uimastite kuritarvitamise või vaimse tervisega tarbijad haigus. Need probleemid laienevad ka tarbijate peredele, sõpradele ja töökaaslastele.

Puhtalt tervislik seisund põhjustab samaaegse vaimuhaiguse ja uimastite tarvitamise häire sageli halvemat funktsioneerimist ja suuremat retsidiivi tõenäosust. Need patsiendid viibivad haiglates ja raviprogrammides ning on neist ilma püsiva eduta. Ka duaalse diagnoosiga inimesed kipuvad seda tegema tardiivne düskineesia (TD) ja füüsilisi haigusi sagedamini kui ühe häirega inimesi ning neil on rohkem haigusjuhte psühhoos. Lisaks ei tunne arstid sageli ära uimastite kuritarvitamise häirete ja psüühikahäirete esinemist, eriti vanematel täiskasvanutel.

Sotsiaalselt on vaimuhaigustega inimesed sageli vastuvõtlikud kaasnevatele häiretele "allapoole triivi" tõttu. Teistes Sõnad võivad vaimse haiguse tagajärjel elada äärelinnades, kus uimasteid tarvitatakse valitseb. Kuna sotsiaalsete suhete arendamisel on suuri raskusi, leiavad mõned inimesed end kergemini aktsepteeritavaks rühmadena, kelle sotsiaalne tegevus põhineb uimastitarbimisel. Mõni võib arvata, et uimastisõltuvusel põhinev identiteet on aktsepteeritavam kui vaimsetel haigustel põhinev identiteet.

Ka kaasnevate häiretega inimesed on palju tõenäolisemalt kodutud või vangis. Hinnanguliselt 50 protsenti kodutud täiskasvanud, kellel on tõsised vaimuhaigused teil on samaaegne uimastite tarvitamise häire. Samal ajal on hinnanguliselt 16% vanglas ja vanglas kinnipeetavatest raskeid vaimseid ja ainete kuritarvitamise häireid. Psüühikahäiretega kinnipeetavate hulgas on 72 protsendil ka samaaegne uimastite tarvitamise häire.

Tagajärjed ühiskonnale tulenevad otseselt eeltoodust. Ainuüksi edasi-tagasi ravi üksi, mida praegu topeltdiagnoosiga vägivallatud isikutele osutatakse, on kulukas. Pealegi on vägivaldsed või kriminaalsed tarbijad, ükskõik kui ebaõiglaselt vaevatud, ohtlikud ja ka kulukad. Samaaegsete häiretega inimestel on suur risk haigestuda AIDS, haigus, mis võib mõjutada kogu ühiskonda. Kulud tõusevad veelgi suuremaks, kui need inimesed, kellel on ilmnenud kaasnevaid häireid, ringlevad tervishoiu- ja kriminaalõigussüsteemides uuesti ja uuesti. Integreerimatumaid raviprogramme kehtestamata tsükkel jätkub.

Miks on integreeritud lähenemisviis raskete vaimuhaiguste ja narkomaaniaprobleemide raviks nii oluline?

Hoolimata paljudest edukust toetavatest uuringutest, ei tehta integreeritud ravi tarbijatele endiselt laialdaselt kättesaadavaks. Need, kes võitlevad nii raskete vaimuhaiguste kui ka ainete kuritarvitamisega, seisavad silmitsi tohutute probleemidega. Vaimse tervise teenused kipuvad olema mitte nii hästi valmis, et tulla toime mõlema vaevusega patsientidega. Sageli tuvastatakse kahest probleemist ainult üks. Kui neid mõlemaid tunnustatakse, võib inimene põgeneda vaimuhaiguste ja ainete kuritarvitamise teenuste vahel edasi-tagasi või võib igaüks neist keelduda ravist. Killustatud ja kooskõlastamata teenused loovad kaasnevate häiretega inimestele teenusepakkuja.

Neile tarbijatele sobivate integreeritud teenuste pakkumine ei võimalda üksnes nende taastumist ja paranenud üldine tervis, kuid võib leevendada nende häirete mõju perekonnale, sõpradele ja ühiskonnale üldiselt. Aidates neil tarbijatel ravil püsida, eluaset ja töökohta leida ning paremate sotsiaalsete oskuste ja otsustusvõime arendamise kaudu saame hakkama võivad potentsiaalselt hakata vähendama märkimisväärselt kõige kõige põnevamaid ja kulukamaid ühiskondlikke probleeme: kuritegevus, HIV / AIDS, kodused vägivald ja palju muud.

On palju tõendeid selle kohta, et integreeritud ravi võib olla tõhus. Näiteks:

• Ainete kuritarvitamise häirega inimesed saavad ravi tõenäolisemalt, kui neil on kaasnev psüühikahäire.
• Uuringud näitavad, et kui topeltdiagnoosiga tarbijad saavad alkoholi kuritarvitamisest edukalt üle, paraneb nende ravivastus märkimisväärselt.

Jätkates samal ajal esinevate häirete alast koolitust, on loodetavasti rohkem ravimeetodeid ja parem mõistmine.

Mida tähendab tõhus integreeritud ravi?

Tõhus integreeritud ravi koosneb samadest tervishoiutöötajatest, kes töötavad ühes keskkonnas ja pakuvad koordineeritult sobivat ravi nii vaimse tervise kui ka ainete kuritarvitamiseks. Hooldajad hoolitsevad selle eest, et sekkumised oleksid omavahel seotud; tarbijaid koheldakse seetõttu järjepidevalt, vaimset tervist ja uimastite kuritarvitamist käsitlevat abi ei jagu. Lähenemisviis, filosoofia ja soovitused on sujuvad ning vajadus konsulteerida eraldi meeskondade ja programmidega on välistatud.

Integreeritud ravi nõuab ka tunnustamist, et ainete kuritarvitamise nõustamine ja traditsiooniline vaimse tervise nõustamine on erinevad lähenemisviisid, millega tuleb kaasnevate häirete raviks ühitada. Bipolaarse häirega inimesele lihtsalt suhteoskuste õpetamisest ei piisa. Samuti peavad nad õppima uurima, kuidas vältida nende ainete kuritarvitamisega läbi põimunud suhteid.

Pakkujad peaksid mõistma, et keeldumine on probleemi lahutamatu osa. Patsientidel puudub sageli ülevaade probleemi tõsidusest ja ulatusest. Karskus võib olla programmi eesmärk, kuid see ei tohiks olla ravi alustamise eeltingimus. Kui kahe diagnoosiga patsiendid ei sobi kohalike anonüümsete alkohoolikute (AA) ja narkootikumide anonüümsete (NA) rühmadesse, võidakse välja töötada spetsiaalsed eakaaslaste rühmad, mis põhinevad AA põhimõtetel.

Kahekordse diagnoosiga patsiendid peavad ravi jätkama omas tempos. Tuleks kasutada pigem probleemi haigusmudelit kui moralistlikku. Pakkujad peavad edastama arusaama sellest, kui raske on sõltuvusprobleem lõpetada, ja andma tunnustust saavutustele. Tähelepanu tuleks pöörata sotsiaalsetele võrgustikele, mis võivad olla olulised tugevdajad. Klientidele tuleks anda võimalused suhelda, neil on juurdepääs harrastustegevustele ja omavaheliste suhete arendamine. Nende peredele tuleks pakkuda tuge ja haridust, õppides mitte reageerima süüle ega süüle, vaid õppima hakkama saama kahe omavahel seotud haigusega.

Millised on tõhusa integreeritud ravi võtmetegurid?

Integreeritud raviprogrammis on mitmeid võtmetegureid.

Ravi peab lähenema etapid. Esiteks luuakse usaldus tarbija ja hooldaja vahel. See aitab motiveerida tarbijat õppima oskusi oma haiguste aktiivseks kontrollimiseks ja eesmärkidele keskendumiseks. See aitab hoida tarbijat kursis, hoides ära relapsi. Ravi võib alata ühel neist etappidest; programm on kohandatud individuaalselt.

Väidetav teavitustöö on näidatud, et ta haarab ja hoiab kliente kõrgel tasemel, samas kui need, kes ei suuda kaasata teavitustööd, kaotavad kliendid. Seetõttu tõhusad programmid intensiivse juhtumikorralduse, tarbija elukohas kohtumiste ja muude meetodite kaudu kliendiga usaldusväärsete suhete loomise tagamine, et rohkem tarbijaid jälgitaks järjepidevalt ja nõustas.

Tõhus ravi hõlmab motiveerivad sekkumised, mis hariduse, toe ja nõustamise kaudu aitavad sügavalt demoraliseerunud klientidel teadvustada nende eesmärkide ja haiguse enesejuhtimise olulisust.

Muidugi on nõustamine topeltdiagnostika teenuste põhikomponent. Nõustamine aitab arendada positiivseid toimetulekuharjumusi, samuti edendab kognitiivseid ja käitumisoskusi. Nõustamine võib toimuda individuaalse, rühma- või pereteraapia vormis või nende kombinatsioonina.

Tarbija oma sotsiaalne tugi on kriitiline. Nende vahetu keskkond mõjutab otseselt nende valikuid ja meeleolu; seetõttu vajavad tarbijad abi positiivsete suhete tugevdamisel ja negatiivse käitumise soodustavate suhete lahendamisel.

Tõhusad integreeritud raviprogrammid vaadata taastumist pikaajalise kogukondliku protsessina, mille läbimine võib võtta kuid või tõenäolisemalt aastaid. Paranemine on aeglane isegi järjepideva raviprogrammi korral. Selline lähenemisviis hoiab ära ägenemised ja suurendab tarbija kasu.

Tõhususe saavutamiseks peab olema kahekordse diagnoosi programm põhjalik, võttes arvesse mitmeid elu aspekte: stressiga toimetulek, sotsiaalsed võrgustikud, töökohad, eluase ja tegevused. Nendes programmides käsitletakse uimastite kuritarvitamist põimituna vaimuhaigustega, mitte eraldi probleemina, ning pakuvad seetõttu lahendusi mõlemale haigusele korraga.

Lõpuks peavad tõhusad integreeritud raviprogrammid sisaldama järgmisi elemente: kultuuritundlikkus ja kompetentsus isegi selleks, et tarbijaid meelitada, hoiab neid palju vähem. Erinevad rühmad, näiteks afroameeriklased, kodutud, lastega naised, hispaanlased ja teised, saavad kasu nende konkreetsetele rassilistele ja kultuurilistele vajadustele kohandatud teenustest.

Allikas: Vaimsete haiguste riiklik liit (NAMI)