Antidepressantide mõju rasedusele sündimata lapsele
Hiljutiste uuringute tulemused antidepressantide kasutamise kohta raseduse ajal on pisut segavad, kuid näitavad, et on oluline arvestada ema vaimse tervisega.
Interoterodepressandi toime
Andmed loote väärarengute ja ebasoodsate perifeersete sündmuste riski kohta, mis on seotud emakasisese kokkupuutega antidepressandid on rahustavad, eriti tritsükliliste ja mõne selektiivse serotoniini tagasihaarde osas inhibiitorid (SSRI-d). Sellega kokkupuutumisega seotud pikaajaliste neuro-käitumuslike tagajärgede tagajärgede kohta on siiski palju andmeid.
Viimase mitme aasta jooksul on avaldatud mõned uuringud, milles teadlased jälgisid neuro-käitumuslikku funktsiooni kuude kuni aastate jooksul lastel, kes puutusid emakas SSRI-dega kokku. Kuigi selles varem kaardistamata piirkonnas on põnev saada uut teavet, on mõned andmed ebajärjekindlad ja põhjustanud patsientide ja tervishoiuteenuse pakkujate segadust.
Toronto ülikooli Motheriski programmi teadlaste hiljutises uuringus hinnati perspektiivselt 86 lapse vanuses 15–71 kuud, kes olid kogu aeg puutunud kokku fluoksetiiniga (Prozac) või tritsüklilise antidepressandiga Rasedus.
Uuring ei näidanud mingeid erinevusi väljakujunenud neuro-käitumuslikes näitajates nende laste ja depressioonita naiste 36 paljastatud lapse vahel (Am. J. Psühhiaatria 159 [11]: 1889-95, 2002). See uuring oli jätk varasemale uuringule, milles vaadeldi neuro-käitumuslikku funktsiooni lastel, kes olid nende ravimitega kokku puutunud ainult esimesel trimestril, ja tulemused olid järjepidevad.
Märkimisväärne on see, et ema depressiooni kestus oli lastel oluline negatiivne ennustus kognitiivsele funktsioonile; näiteks seostati depressiooniepisoodide arvu pärast sünnitust negatiivselt keeleliste hinnetega. Need andmed toetavad nüüdseks väljakujunenud järeldust, et kontrollimatu sünnitusjärgne meeleoluhäire võib kahjustada lapse neurokognitiivset arengut.
Aprillis avaldatud uuringus võrdlesid Stanfordi ülikooli uurijad 31 lapse perinataalset ja neuro-käitumuslikku tulemust, kes olid emakas kokku puutunud fluoksetiiniga, sertraliiniga (Zoloft), fluvoksamiin (Luvox) või paroksetiin (Paxil) nende laste puhul, kes olid pärit 13-st lapsest, kelle emad olid raske depressiooniga ja said psühhoteraapiat, kuid ei tarvitanud ravimise ajal ravimeid rasedused.
6 kuu kuni 40 kuu vanuste laste seas hinnates olid SSRI-ga kokkupuutunud laste psühhomotoorsete näitajate ja neuro-käitumusliku funktsiooni skoorid oluliselt madalamad (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).
Pinnal on nende kahe uuringu tulemused mõnevõrra segased: Erinevate leidude võimalike seletuste hulgas on Stanfordi uuringu metodoloogilised piirangud. Motheriski uuring oli kontrollitud uuring, mille käigus hinnati perspektiivselt ema tuju raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Kuid naiste tuju Stanfordi uuringus ei hinnatud perspektiivselt; märkimisväärne arv oli juba sünnitanud, kui neil paluti meenutada, milline oli nende tuju raseduse ajal. Selle tulemusel pole antidepressantide ravi mõju nende tujule teada. See on suur segane tegur, kuna on palju andmeid, mis näitavad, et emade meeleoluhäired võivad kahjustada laste neuro-käitumuslikku funktsiooni.
Stanfordi uuringu tulemused on huvitavad, kuid arvestades neid metodoloogilisi piiranguid, on eriti keeruline on sellest järeldusi teha või tulemusi kasutada kliiniliste teadmiste kohta hooldus. Nendest leidudest ei viita miski sellele, et naised peaksid raseduse ajal antidepressantide tarvitamist vältima.
Stanfordi autorid, kes tunnistasid raskusi teatud segavate muutujate kontrollimisel ja leidsid, et seda tuleks käsitleda pilootuuringuna, peaksid siiski olema kiitis nende jõupingutuste eest viia läbi potentsiaalseid neuro-käitumuslikke hinnanguid ja käsitleda käitumise teratogeensuse potentsiaalset potentsiaali - teavet, mis puudub sügavalt kirjandus.
Mitu uuringut on näidanud naiste raseduse ajal eutüümide hoidmise olulisust, pidades silmas nakkuse kahjulikku mõju emade depressioon perinataalse tulemuse korral ja mil määral raseduse emane depressioon ennustab sünnitusjärgset perioodi depressioon.
Tulevastesse uuringutesse on oluline lisada nii emade tuju kui ka uimastitega kokkupuute prognoositavad hinnangud, seega mõlemad muutujaid saab eristada nende suhtelise panuse osas nii perinataalsesse tulemusesse kui ka pikaajalisse neuro-käitumuslikku käitumisse tulemus.
Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Algselt kirjutas ta selle artikli ObGyn Newsile.
