Ravimid agitatsiooni, agressiooni ja psühhootiliste sümptomite raviks

January 09, 2020 20:37 | Varia
Neuroleptikumid - antipsühhootikume kasutatakse Alzheimeri tõvega patsientide käitumissümptomite raviks, kuid nende tõhusus on küsitav ja sellel on mõned kõrvaltoimed.

Neuroleptikumid - antipsühhootikume kasutatakse Alzheimeri tõvega patsientide käitumissümptomite raviks, kuid nende tõhusus on kahtluse all ja nende kõrval on teatavaid kõrvaltoimeid.

Peamised rahustid (tuntud ka kui neuroleptikumid või antipsühhootikumid) on ravimid, mis töötati algselt välja skisofreeniaga inimeste raviks.

Suuremate trankvilisaatorite kasutamine dementsusega inimestel on endiselt vaieldav ja nende tõhususe paremaks määramiseks on käimas kliinilised uuringud. Praegu ei ole ükski neist ravimeid dementsusega inimeste raviks spetsiaalselt litsentseeritud, ehkki sageli on see ette nähtud sümptomite raviks sealhulgas agitatsioon, meelepetted (häiritud mõtted ja valed uskumused), hallutsinatsioonid (asjade nägemine ja kuulmine, mida seal pole), unehäired ja agressioon.

Antipsühhootikumide efektiivsus Alzheimeri tõve käitumissümptomite ravis

Milline on nende ravimite kasulikkus patsientidele, on ebaselge ning arvamused selle kohta, kas need on selle elanikkonna jaoks ohutud, on erinevad. CATIE-AD NIMH (Riiklik Vaimse Tervise Instituut) uuringu 1. etapi tulemused pakuvad esimest reaalajas efektiivsust käsitlevate andmete kogumit, kui varasemalt oli neid vähe. Üldiselt näitavad selle uuringu andmed:

insta stories viewer

  • Ehkki mõnedest patsientidest on ebatüüpilistest antipsühhootilistest ravimitest tagasihoidlikult abi, pole need enamiku psühhootiliste sümptomitega Alzheimeri tõvega patsientide jaoks tõhusad.
  • Hea kliiniline tava nõuab, et Alzheimeri tõvest põhjustatud agitatsiooniks oleksid meditsiinilised või keskkonnaga seotud põhjused agressioon tuleb välistada ja enne antipsühhootikumide juurde pöördumist tuleks kaaluda käitumuslikke sekkumisi ravimid.
  • Kui antipsühhootiline ravim on õigustatud, peaksid arstid hoolikalt jälgima oma Alzheimeri tõvega patsiente talumatute kõrvaltoimete ja võimalike ohutusprobleemide osas.
  • Kliinikud peaksid arvestama nende ravimite piirangutega ja kaaluma riske võimaliku kasu osas.

Neuroleptikumide ja antipsühhootikumide kõrvaltoimed

  • Kõrvaltoimete hulka kuulub liigne sedatsioon, pearinglus, ebakindlus ja sümptomid, mis sarnanevad Parkinsoni tõvega (jäsemete raputamine, aeglus ja jäikus).
  • Suured rahustid võivad olla eriti ohtlikud Lewy kehadega dementsusega inimestele, põhjustades äkksurma. Kui Lewy kehaga dementsuse all kannatavale isikule tuleb välja kirjutada suur rahusti, tuleb seda teha äärmiselt ettevaatlikult, pideva järelevalve all ja regulaarselt jälgida.
  • Uue põlvkonna suurtel rahustajatel võib olla vähem altid tekitada häirivaid kõrvaltoimeid, ehkki mõned neist ravimitest (risperidoon ja olansapiin) on dementsusega inimestele sobimatud, kuna insult. Siiani on selle klassi teiste ravimite, näiteks kvetiapiini võimaliku insuldiriski kohta väga vähe teavet; seetõttu pole nende kasutamine praegu soovitatav.
  • Ükskõik, millist ravimit kasutatakse, tuleb ravi peamiste rahustajatega korrapäraselt üle vaadata ja annust vähendada või ravimi võtmine lõpetada, kui kõrvaltoimed muutuvad vastuvõetamatuks.
  • Liigne sedatsioon peamiste rahustajatega võib vähendada selliseid sümptomeid nagu rahutus ja agressiivsus, vähendades liikuvust ja süvendades segadust.
  • Samuti on hakanud kogunema tõendeid selle kohta, et suuremad rahustid võivad kiirendada languse määra ja haiguse progresseerumist Alzheimeri tõvest põdevatel inimestel, mistõttu on nende pikaajalise kasutamise pärast eriline mure narkootikumid.

Krambivastased ravimid, näiteks naatriumvalproaat (Depakote) ja karbamasepiini, mõnikord kasutatakse ka agressiooni ja agitatsiooni vähendamiseks, nagu ka antidepressant trasodoon.



Allikad:

  • Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX jt. Psühhopatoloogiliste tunnuste käik kerge kuni mõõduka Alzheimeri tõve korral. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
  • Antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamise kvaliteet hooldekodudes, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, keskkantsler Arch. 2005;165:1280-12.
  • NIMH: NIMH perspektiiv Alzheimeri tõvega patsientide ravimisel antipsühhootiliste ravimitega, 12. oktoober 2006.