Bipolaarse ravi äge faas

Ravimid, mida kasutatakse ägeda maania episoodi ja bipolaarse häirega seotud ägeda depressiooni raviks.

Meeleolu stabilisaatori valimine ägeda maania episoodi jaoks

Esmajärgulised ravimid maania episoodi raviks ägeda faasi ajal on liitium ja valproaat. Nende kahe ravimi vahel valimisel võtab arst arvesse teie ravi ajalugu (kas mõlemad ravimid on teile varem hästi mõjunud), bipolaarse alatüüpi häire (nt kas teil on kiire tsükliline bipolaarne häire), praegune meeleolu (eufooriline või segane maania) ja konkreetsed kõrvaltoimed, mis teid kõige rohkem mõjutavad umbes.

Liitium ja divalproeks on mõlemad head valikud "puhta" maania jaoks (eufooriline meeleolu ilma depressioonisümptomiteta), samas kui divalproeks on eelistatav segaepisoodide korral või patsientide jaoks, kellel on kiire tsükliline bipolaarne häire. Parima võimaliku reageerimise saavutamiseks pole tavaline liitiumi ja valproaadi ühendamine. Kui see kombinatsioon ei ole ikka veel täielikult efektiivne, lisatakse mõnikord kolmas meeleolu stabilisaator.

Karbamasepiin on hea alternatiivne ravim liitiumi ja valproaadi järel. Nagu divalproeks, võib ka karbamasepiin olla eriti efektiivne segaepisoodide ja kiiretsükliliste alatüüpide korral. Seda saab hõlpsalt liitiumiga kombineerida, kuigi keerukam on seda kombineerida valproaadiga.

Uuemad krambivastased ained (lamotrigiin, gabapentiinja topiramaat) on sageli parem reserveerida ravimina mania esmaabiravimite lisamiseks või esmavaliku rühma asemel kasutamiseks, kui on olnud raskeid kõrvaltoimeid.

Kui kiiresti meeleolu stabilisaatorid toimivad?

Hea meeleolu stabiliseerijatega reageerimiseks võib kuluda mõni nädal. Siiski on sageli kasulik kombineerida meeleolu stabilisaatoreid teiste ravimitega, mis neid pakuvad viivitamatu, lühiajaline leevendus unest, ärevusest ja agitatsioonist, mis tekivad sageli maniakaasi ajal episood. Niinimetatud "lisaravimite" valikute hulka kuulub:

• antipsühhootilised ravimid, eriti kui inimesel on ka psühhootilisi sümptomeid (vt eespool).
• rahusti, mida nimetatakse bensodiasepiiniks. Bensodiasepiinide hulka kuuluvad lorasepaam (Ativan), klonasepaam (Klonopin), ja teised. Neid tuleb hoolikalt jälgida või vältida patsientide puhul, kellel on anamneesis olnud narkomaania või alkoholism.

Kuigi nii bensodiasepiini rahustid kui ka psühhoosivastased ravimid võivad põhjustada uimasust, võib nende ravimite annuseid üldiselt vähendada, kui inimene toibub ägedast episoodist. Kuid mõnel inimesel tuleb teatud sümptomite (näiteks unetus või ärevus) kontrolli all hoidmiseks pikemat aega jätkata rahusti kasutamist. Relapsi ärahoidmiseks on mõnikord vaja pikemat ravi antipsühhootikumidega.

Ägeda depressiooni korral antidepressandi valimine

Ehkki ainult meeleolu stabilisaator võib leebemat depressiooni ravida, on raskema depressiooni korral tavaliselt vaja antidepressanti. Bipolaarse häire korral on ohtlik anda antidepressante üksi, kuna need võivad vallandada jalgrattasõidu suurenemine või inimese meeleolu "ületamine" ja depressioonilt hüpomaaniale üleminek või maania. Sel põhjusel antakse bipolaarse häire korral antidepressante alati koos meeleolu stabilisaatoriga.

Antidepressantide mõju avaldumine võtab tavaliselt mitu nädalat. Ehkki esimene proovitud antidepressant töötab enamiku patsientide jaoks, on patsientidel tavaline minna enne 2 või 3 antidepressantide uuringut, enne kui leiate sellise, mis oleks täielikult efektiivne ega põhjustaks tülikat efektid. Antidepressandi toimimise ootamisel võib olla abiks une, ärevuse või agitatsiooni leevendamiseks sedatiivse ravimi võtmine.

Kui depressioon püsib vaatamata antidepressandi kasutamisele koos meeleolu stabilisaatoriga, võib aidata liitiumi lisamine (kui seda juba ei kasutata) või meeleolu stabilisaatori muutmine. Lamotrigiineriti võib see olla abiks depressiooni korral.

Strateegiad kõrvaltoimete piiramiseks

Kõik bipolaarse häire raviks kasutatavad ravimid võivad põhjustada häirivaid kõrvaltoimeid; on ka tõsiseid, kuid haruldasi meditsiinilisi reaktsioone. Nii nagu erinevatel inimestel on erinev vastus erinevatele ravimitele, võivad ka erinevate inimeste tekkivate kõrvaltoimete tüübid olla väga erinevad ja mõnel inimesel ei pruugi üldse olla mingeid kõrvaltoimeid. Samuti, kui kellelgi on probleeme ühe ravimi kõrvaltoimetega, ei tähenda see, et sellel inimesel tekiks teise ravimi jaoks häirivaid kõrvaltoimeid.

Teatud strateegiad võivad aidata kõrvaltoimeid ära hoida või minimeerida. Näiteks võib arst soovitada alustada väikesest annusest ja kohandada ravimit väga aeglaselt suuremate annustega. Kuigi see võib tähendada, et peate kauem ootama, et näha, kas ravim aitab sümptomeid, vähendab see siiski kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust. Liitiumi või valproaadi puhul on vere taseme jälgimine väga oluline, et kindlustada, et patsient saab abi saamiseks piisavalt ravimeid, kuid mitte rohkem kui vajalik. Kõrvaltoimete ilmnemisel võib annust sageli kõrvaltoimete kõrvaldamiseks kohandada või abistamiseks lisada muid ravimeid. Oluline on arutada arstiga oma muret kõrvaltoimete ja probleemide osas, et ta saaks neid teie ravi planeerimisel arvesse võtta.

Allikad:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolaarne depressioon: atüüpiliste antipsühhootikumide roll, ekspert Neurother. 2004 nov; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G et al. (2007). "Täiendava antidepressandi ravi efektiivsus bipolaarse depressiooni korral". New England Journal of Medicine, 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproaat täiendusena neuroleptilistele ravimitele maania ägedate episoodide raviks - prospektiivne, randomiseeritud, topeltpime, platseebo-kontrollitud, mitmekeskuseline uuring. Euroopa Valproate Mania uurimisrühm. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Valproaadi ja liitiumi topeltpime võrdlus ägeda maania ravis. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K Karbamasepiini ja valproaadi monoteraapia: teostatavus, suhteline ohutus ja efektiivsus ning ravimite terapeutiline jälgimine maania häirete korral. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

järgmine:Katastroofilised ravimite muutused
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid