Kuidas ravida samaaegseid vaimuhaigusi ja ainete kuritarvitamist
LÜHIKOKKUVÕTE: Vaimuhaiguste ja uimastite kuritarvitamise ravi integreerimine on oluline kahekordse diagnoosiga, emotsionaalse tervisehäire ja keemilise sõltuvuse samaaegse esinemise korral. Sellist kaasuvat haigust seostatakse tavaliselt halva prognoosiga. Mõlemad häired vajavad sobivat ravi, nii et psühhiaatriliste sümptomite taandumine ja mõistuse säilimine muutuvad nende inimeste jaoks saavutatavateks eesmärkideks. Ühine terapeutiline lähenemisviis parandab tulemust, funktsionaalseid ootusi ja kogukonna kohanemist.
Vaimsete haiguste ja duaalse diagnoosina tuntud uimastite kuritarvitamise samaaegne esinemine kahjustab suuresti mõlema seisundi juhtimist. Elu jooksul on psühhiaatriliste seisundite levimus elanikkonnas 22,5% ja keemiline sõltuvus 19,6% inimestest; mõlemat korraga esineb umbes ühel kolmandikul inimestest, kellel on üks neist seisunditest. Komorbiidsuse tagajärg on palju halvem kui siis, kui esineb ainult üks neist seisunditest.
Duaalse diagnoosi mõlema aspekti haldamine ühiselt võib olla kasulik. Põhiravi annab võimaluse läheneda mõlemale haigusele korraga. Töötajaid koolitatakse nende probleemide ühtseks hindamiseks ja käsitlemiseks. Terapeutiline meeskond saab programmi integreerida mõlema häire raviks vajalikud teadmised ja oskused ning vähendada patsiendi mõlemat olemust keeldumist.
Lisaks parandab kõigi nende häirete paranemise prognoosi teise haigusseisundi ravi. Arstide, teiste arstide ja tervishoiu kavandajate dokumendis on kasu integreeritud ravimeetodist versus isoleeritud lähenemine igale vaevusele eraldi. Näiteks võib raske vaimuhaiguse ja alkoholismiga patsient saada joobeseisundi vältimisega psühholoogilisi sümptomeid märkimisväärselt paremaks; samal viisil aitaks psühhiaatriliste haiguste komponendi kontroll emotsionaalselt ohustatud narkomaanil saavutada karastust. Määratud ravi järgimine ja järelmeetmete järgimine paranevad oluliselt, kui käsitletakse probleemi mõlemat aspekti. Üks uuring, milles hinnati kahekordse diagnoosimise programmiga ravitud psüühikahäiretega patsientide 4-aastaseid tulemusi, näitas alkoholi kuritarvitamisest leevenemist 61%.
Dihhotoomiline ja mitteoptimaalne hooldus on mõnikord vaimse tervise agentuuride ja uimastite kuritarvitamise keskuste terapeutiliste teenuste halva koordineerimise tulemus. Mõnel inimesel, kellel on ükskõik milline neist vaevustest, ei võimaldata raviasutusi, mis keskenduvad teisele haigusseisundile, jättes nad lõhe need kaks distsipliini.2,4 Kuna neid on raske ravida, jätavad mõned keemiliste sõltuvuste ja vaimuhaigustega inimesed hoolduse kliinikud. Ravifilosoofia erinevused või spetsialistide vahelise usaldamatuse tekitamine võib psühhiaatriliste, üldarstiabi ja sõltuvusravi meeskondade vahel tõkestada, liialdades juba negatiivne mõju taastumise määrale.3 Teisest küljest parandab laiaulatuslik, kahekordse diagnoosiga lähenemisviis mõlemat tüüpi haigustele algusest peale prognoos.
Hoolikas diagnostiline hindamine topeltdiagnoosimise juhtudel pakub olulist mõju prognoosimisele ja ravile. Raskemad psühhiaatrilised häired näitavad halvemat tulemust.5 Psühhiaatriliste häiretega patsientide prognoos on kaasnevate ainete kuritarvitamise korral tavaliselt kehvem kui ilma selliste probleemideta. Keemilise sõltuvusega inimeste jaoks on paranemise parim ennustaja raskusastme vähenemine kaasnevad psühhiaatrilised sümptomid.5 Parem vaimne seisund mõjutab positiivselt sõltuvuse remissiooni potentsiaal.
RAVIMISMEETODID
Kylo Louisville'i keskosas asuval keskhaiglal on kahe diagnoosiga raviüksus. Sellesse haigla osakonda vastuvõtukriteeriumide hulka kuulub kaasuvate patsientide motivatsioon, suur psühhiaatriline häire ja ainete kuritarvitamine. Väljaarvamiste hulka kuuluvad isikud, kes on meditsiiniliselt ebastabiilsed või vajavad üks-ühele isiklikku psühhiaatrilist järelevalvet, ja need, kes ei suuda aru saada õppematerjale või osaleda grupi- ja miljööpakkumistel ning neid, kelle käitumine on kontrollimatu kuni suure vägivalla ilmnemiseni potentsiaal. Kahekordse diagnoosimise personali kaudu valitakse sisseastumisavalduse taotlejad valikainete alusel, keskendudes peamiselt riiki sisenemise taotlusele keemiliselt sõltuvad motivatsiooniga isikud, kellel on soov kaineks jääda ja psühhiaatriline vajadus ravi. Neile, kes pole sissenõudmisprotsessis väga pühendunud, keeldutakse sellest.
Vastuvõtmise päeval tehakse põhjalik ajalugu ja füüsiline läbivaatus.6 Tehakse sobivad laboratoorsed uuringud. Tagasiside patsiendi kohta perekonnalt, eelmiselt arstilt või muul viisil parandab hindamist oluliselt. Ühest või mõlemast haigusseisundist tuleneda võivate sümptomite hindamine ja vaatlemine aitab tuvastada probleeme ja suunata ravi õiges suunas.1,4
Kahe diagnoosiga ravi algab võõrutusprotseduuriga, mis kestab nädal või rohkem, sõltuvalt kasutatavate ainete tüübist ja kogusest. Detoksikatsiooniperiood on sobiv aeg ka arsti ja patsiendi vahelise suhtluse väljatöötamiseks ja psühhiaatriliste ilmingute allika hoolikalt hindamiseks, määrates kindlaks, kas need on primaarsed või põhjustatud uimastite kuritarvitamisest.1 Selles elanikkonnas on produktiivse terapeutilise liidu loomine kriitiline usalduse saamiseks ja patsiendi hoiab programmi. Psühhiaatriline juhtimine järgib kõigi märkide, sümptomite ja ajaloo põhjalikku hindamist. Rutiinseid psühhiaatrilisi farmakoteraapiaid ja / või elektrokonvulsioonravi kasutatakse vastavalt kliinilistele näidustustele. Pakutakse psühhoteraapiat, individuaalset nõustamist ja rühmateraapiat, samuti pakutakse haridus- ja huvitegevusi.
Oodatud on osalemine anonüümsete alkohoolikute (AA) koosolekutel. Oma tugeva kaasamisrühma kaasamisega on AA tugev tegur eitamisele vastu astumisel. Patsientidele antakse võimalus algatada kogukonna toetus, valides AA sponsorid inimeste seast taastumine keemilistest sõltuvustest.7 Selliseid kontakte tuleks säilitada haiglaravi kaudu programmi. Need sponsorid on oluline osa taastumisest, hõlbustades nende nõustamisel ja regulaarsel inimestevahelisel kokkupuutel inimese kasvu pikaajalise rehabilitatsiooni protsessis. Iga inimene saab sel viisil tuge. Neil kästakse valida sponsoriteks isikud, kes on püsinud vähemalt ühe aasta jooksul taastunud. Piisavate kohalike sponsorite leidmine pole kunagi olnud probleem; paljud sellised inimesed on valmis abistama kahekordse diagnoosiga patsiente nende integreerimisel AA kogukonda.
Double Trouble on uut tüüpi 12-astmeline programm8 psühhiaatriliste häirete ja sõltuvusega inimestele. Väiksem kui traditsiooniline rühm, pakub see oma liikmetele tugevamat tuge ja avatust. Topeltmurede rühmad on saadaval meie tühjendatud patsientidele.
Tegevusalad on haridusprogrammid, narkootikumide kuritarvitamist käsitlevad filmid ja vestlusringid, perekonverentsid ja keemilise sõltuvuse nõustajatega kohtumised muud raskustes olevate inimeste raviviisid.1 Sellised tegevused on tõhusad lähisugulaste perekonna kokkuviimisel pakkuda täielikku tuge mitte ainult programmile, vaid ennekõike patsiendile, kes korraga oli võõrandunud ja kaotas usaldusväärsuse perekonna ja sõbrad.
SOTSIAALSED TERAPIAD
Keemilise sõltuvusega inimeste eneseabigrupid on olulised terapeutilised viisid. Patsientide koolitus, psühhoteraapia ja muud sarnased rehabilitatsiooniteenused on samuti tüüpilised ravimeetodid.
Eneseabirühmad
Alkohoolikute anonüümne koosolekul osalemine on kohustuslik, 7 päeva nädalas. See seisab aktiivselt silmitsi uimastite kuritarvitamise probleemidest keeldumisega, vähendades sellega selle elanikkonna peamist ravi tõket. AA formaadi rutiinsed 12 sammu on keemilise sõltuvuse teraapia keskmes. 2–4,7 Grupis osalemine koos suuliste ja kirjalike ülesannetega on selle lähenemisviisi osa. Ainete kuritarvitamise nõustajad hõlbustavad seda protseduuri, keskendudes peamiselt AAÃ-le kolme esimese rehabilitatsioonietapi poole (1) tunnistada abitust sõltuvuse üle, (2) tunnistada taastumisvõimalusi ja (3) otsustada pühenduda taastumine.7,9
Vastuvõtu korral on oodata regulaarset AA koosolekutel osalemist ja kõigi 12 AA astme läbimist.7 Arutelud kõigi AA teraapiaetappide kohta on kirjanduses hõlpsasti kättesaadavad; nende toimingutega seotud peernõustamine võib olla narkootikumide kuritarvitamise häire kõige tõhusam leevendamine.7,10
Haridus ja nõustamine
Arutelud, loengud ja filmid on programmi kaasatud teavitamise ja õpetamise eesmärgil patsientidel narkootikumide kuritarvitamise kahjuliku mõju kohta nii neile endile kui ka nende peredele, tööhõivele, ja tulevik. Nõustamisel ja rühmas või individuaalsel psühhoteraapial on keskne roll julgustatava hoiaku muutumisel.1,4 Personaalne lähenemine avab ukse programmis osalemiseks. Üks-ühele õpetamine suurendab protsessi individuaalset arengut. Enesehooldusest ülevaate saamine ja otsustusvõime parandamine on ka muud eesmärgid.
Taastusravi soovitused
Programm pakub mitmeid võimalusi, mida saavad oma elu reformivad isikud kasutada. Kutsealase rehabilitatsiooni teenused on üliolulised. Inimesed, kes on laastanud pikaajalisi psüühilisi puudeid ja / või sõltuvust, saavad karastusest sotsiaalselt palju kasu. Pärast statsionaarse programmi lõpetamist laiendatakse neile mõneks nädalaks riikliku kutsealase rehabilitatsiooniteenuse agentuuri kaudu töötamise privileeg. Ehkki töö on lühike, tõstab ta enesehinnangut. Seejärel suunab kutsealase rehabilitatsiooni teenuste agentuur patsiendi alalisele tööle, täiendõppele või muule seotud tegevusele.
Paigutusplaanid
Paigutuse eesmärk on aidata patsientidel leida mitte ainult turvaline koht jätkuvaks ravimivabaks eluks, vaid ka selline, mis soodustab pikaajalist kainust, stabiilsust ja heaolu, säilitades samal ajal asjakohase psühhiaatrilise seisundi teraapiad. Hea sotsiaalne tugivõrgustik on oluline; seega tehakse kättesaadavaks ka poolikud majad või päevaprogrammid.
Eelarve täitmise kavandamine algab vastuvõtul. Arutatakse olemasolevaid võimalusi, kusjuures patsient mängib olulist rolli otsustusprotsessis. Paigutuse ebaõnnestumine või õnnestumine pärast tühjendamist sõltub sageli tehtud valikust. Paigutamine on sama oluline kui programmi ametlik osa, kuna tehtud valik ennustab sageli prognoosi. Kõigil juhtudel on tagatud ambulatoorne järelravi ja stabiilne elukoht.
Meie kogemuse kohaselt on inimestel, kes valivad poole maja poole paigutamise väljaspool oma kogukonda, suurema tõenäosuse jääda pikemaks ajaks kaineks. Arvestades võimalust alustada otsast peale, alustavad nad taastumist soodustavat elustiili, mitte neid, kes otsustavad jääda oma kogukonda. Muidugi toimub retsidiiv kõigis rühmades. Patsientidel, kes jäävad AA kogukonna lähedale, on üldiselt parem rahulikkuse õnnestumise määr.
MUUTUVAD
Sellised muutused nagu väikelapsed, vanemad ja abikaasad või olulised teised määravad ka valikud ja tulemuse. Nendes piirkondades esinevad probleemid või mured mõjutavad patsienti. Näiteks päevahoolduseta väikesed lapsed kujutavad endast takistust, mis on kohati ületamatu; mõned vanemad ei saa seetõttu raviprogrammiga liituda. Vähesed poolikud majad pakuvad abi lastega naistele. Kahjuks pole paljud praktikaprogrammid lapsehooldusega tegelemiseks valmis. Need, kes keskenduvad sellele, et aidata oma elanikel olla vastutustundlikud ja vastutustundlikud.
Mõnele inimesele on kasu kohtu määratud ravist; õigussüsteemiga töötav programm saab rehabilitatsiooni jõustada karistuse mõistmise kaudu, nagu seadus nõuab. Meie välja pakutud programm peaks andma tänuväärseid tulemusi raskesti ravitava elanikkonna hulgas.
Variatsioonid juhtimises on individuaalsed vastavalt patsiendile, meditsiinimeeskonnale ja asutusele. Asutustel on ravi kohta väga erinev filosoofia, näiteks seoses täieliku karskuse ja kontrollitud väärtusega joomine kui terapeutiline eesmärk või ravimite kasutamine, näiteks disulfiraam (Antabuse) või naltreksoon (ReVia), abi abinõuna rahutusele.1 Kahekordne nagu meie diagnoosiprogramme, peetakse üldiselt edukateks, hoolimata kurikuulsalt ägenemistega kalduva patsiendiga tegelemisest elanikkond.
Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD ja Steven Lippman, MD Louisville, Ky
Viited
1. Zimberg S: Sissejuhatus ja topeltdiagnoosi üldmõisted. Kahekordne diagnoos: hindamine, ravi, koolitus ja programmi väljatöötamine. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (toim). New York, Plenum Press, 1993, lk 3-21
2. Miller NS: sõltuvuspsühhiaatria: praegune diagnoosimine ja ravi. New York, Wiley-Liss, 1995, lk 206–225
3. Minkoff K: Sõltuvusravi mudelid psühhiaatrilistes populatsioonides. Psühhiaatria Annals 1994; 24:412-417
4. Miller NS: sõltuvuse levimus ja ravimudelid psühhiaatrilistes populatsioonides. Psühhiaatria Annals 1994; 24:399-406
5. Esimene M, Gladis M: Psühhiaatriliste ja ainete kuritarvitamise häirete diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika. Kahekordne diagnoos: hindamine, ravi, koolitus ja programmi väljatöötamine. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (toim). New York, Plenum Press, 1993, lk 23-37
6. Anthenelli RM: topeltdiagnoosiga patsiendi esialgne hindamine. Psühhiaatria Annals 1994; 24:407-411
7. Kaksteist sammu ja kaksteist traditsiooni. New York, Anonüümsed Alkohoolikud World Services Inc, 1993
8. Zaslav P: eneseabigruppide roll kahekordse diagnoosiga patsiendi ravis. Kahekordne diagnoos: hindamine, ravi, koolitus ja programmi väljatöötamine. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (toim). New York, Plenum Press, 1993, lk 105-126
9. Anonüümsed alkohoolikud: lugu sellest, kuidas tuhanded mehed ja naised on alkoholismist taastunud. New York, Anonüümsed Alkohoolikud World Services Inc, 3. väljaanne, 1976
10. J kabel: pikaajaline taastumine alkoholismist. Psühhiaatrikliinik Põhja-Am 1993; 16:177-187
Depressiooni kohta kõige põhjalikuma teabe saamiseks külastage meie veebisaiti Depressiooni kogukonnakeskus siin, saidil HealthyPlace.com.
järgmine: Ainete tarvitamine ja kuritarvitamine kaasneva düsüümia ja ainehäiretega patsientide seas
~ sõltuvuste raamatukogu artiklid
~ kõik sõltuvusartiklid
